脊髓損傷的診斷與分級(jí)

脊髓損傷的診斷與分級(jí)Frankel五級(jí)評(píng)定方法（1969ABCDE四川省康復(fù)醫(yī)院脊柱脊髓損傷康復(fù)科唐虹 A：損傷平面以下感覺及運(yùn)動(dòng)消失； B：損傷平面以下感覺存在（僅存某些骶區(qū)感覺）,運(yùn)動(dòng)喪失； ：損傷平面以下感覺存在,運(yùn)動(dòng)（即無有用功能存在肌力小于級(jí) D：損傷平面以下感覺存在有效運(yùn)動(dòng),肌力大于級(jí)，可扶拐行走；E：感覺及運(yùn)動(dòng)正常，大小便功能良好，病理反射存在。 A級(jí)（完全損傷：脊髓損傷平面以下，包括S-（鞍區(qū)）無任何運(yùn)動(dòng)及感覺功能保留；B級(jí)（不完全損傷：脊髓損傷平面以下，包括S4-S5（鞍區(qū)）有感覺功能保留，但無任何運(yùn)動(dòng)功能保留；C級(jí)（不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但脊髓損傷神經(jīng)平面以下有一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3D級(jí)（不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且脊髓損傷神經(jīng)平面以下至少有一半的關(guān)鍵肌肌力大于、等于3級(jí)；E級(jí)（正常：感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。不完全損傷定義：感覺不完全損傷，且保留有肛門括約肌自主收縮或脊髓損傷運(yùn)動(dòng)平面以下三個(gè)節(jié)段以上殘存有運(yùn)動(dòng)功能。1、上頸段脊髓損傷(C1-4)此段脊髓上端與延髓相連，故損傷后部分病人可合并有延髓甚至腦干損傷的臨床表現(xiàn)。上頸髓損傷時(shí)，常有頸枕部疼痛，頸部運(yùn)動(dòng)受限c1～2損傷時(shí)病人大多立即死亡，2～4節(jié)段內(nèi)有膈神經(jīng)中樞，傷后多出現(xiàn)膈肌和其他呼吸肌麻痹，病人表現(xiàn)有進(jìn)行性呼吸困難，損傷平面以下四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性不完全癱瘓。2、下頸段脊髓損傷(C5-8)此段損傷多引起肋間神經(jīng)麻痹，膈肌麻痹，四肢癱瘓，雙上肢為弛緩性癱瘓，雙下肢為痙攣性癱瘓，損傷平面以下感覺喪失，8～T1現(xiàn)尺神經(jīng)麻痹的爪形手和交感神經(jīng)節(jié)受損的Horner征。3、胸段脊髓損傷常有根性疼痛，病變水平以下各種感覺減退或喪失，大小便出現(xiàn)障礙，運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，Te以上損傷可出現(xiàn)呼吸困難。脊髓休克期中可出現(xiàn)交感神經(jīng)阻滯綜合征，即血管張力喪失，即脈搏徐緩下降，體溫隨外界的溫度而變化，脊髓休克期過后可出現(xiàn)總體反射。4、腰骶段脊髓損傷(L1～S2)按其臨床表現(xiàn)分為腰髓、圓錐和馬尾損傷三部分。T10以下椎體損傷致脊髓損傷時(shí)，表現(xiàn)為雙下肢弛緩性癱瘓，提睪反射、膝腱反射消失，腹壁反射存在，Babinski征陽(yáng)性；圓錐損傷不引起下肢運(yùn)動(dòng)麻痹，下肢無肌萎縮，肌張力及腱反射無改變，肛門反射減低或喪失，肛周包括外陰部呈馬鞍型感覺障礙，出現(xiàn)無張力性神經(jīng)元性膀胱，常伴有性功能障礙如陽(yáng)痿，直腸括約肌松弛及臀肌萎縮；Lz以下椎體骨折或脫位，損及馬尾神經(jīng)，多為不完全性，表現(xiàn)為下腰部、大腿、小腿及會(huì)陰部的自發(fā)性疼痛，兩側(cè)常不對(duì)稱，雙下肢力弱，常伴有肌萎縮，跟腱反射消失，膝腱反射減弱，括約肌和性功能障礙及營(yíng)養(yǎng)障礙常不明顯。脊髓損傷后最主要的臨床表現(xiàn)各種原因造成脊髓直接或間接性損傷，而產(chǎn)生一系列的癥狀，但其臨床表現(xiàn)早期與晚期有所不同。脊髓橫貫損害時(shí)，由斷面以下所支配的肌肉麻痹，隨意運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌的功能障礙。脊髓完全性損害或表現(xiàn)為脊髓休克，或表現(xiàn)為完全性痙攣性四肢癱或截癱，前者為急性發(fā)生，后者為逐漸發(fā)展起來形成的。也可表現(xiàn)為脊髓的不完全性橫貫性損害： 一、脊髓休克見于急性脊髓橫貫性損害，脊髓損傷后，在受損平面以下，立即出現(xiàn)肢體的弛緩性癱瘓，肌張力低下或消失，各種反射均減退或消失，病變水平以下深淺感覺完全喪失，膀胱無張力，尿潴留，大便失禁，呈無張力性(充盈)尿便失禁。脊髓休克時(shí)期的長(zhǎng)短除與脊髓損傷本身的各種因素有關(guān)外，與患者的年齡，是否感染(如褥瘡、尿路感染)，是否有嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等也有關(guān)，特別是褥瘡引起的蛋白質(zhì)喪失，以及膀胱與直腸功能不全等，均可延長(zhǎng)休克期限。通常為3～4天至6～8周，2～4周。二、完全性脊髓損害脊髓休克過后，損傷平面以下的肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，但各種感覺無恢復(fù)，并可早期出現(xiàn)總體反射，即當(dāng)損傷以下的皮膚或黏膜受到刺激時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)跖屈，兩下肢內(nèi)收，腹肌收縮，反射性排尿和陰莖勃起等，但運(yùn)動(dòng)和各種感覺及括約肌功能無恢復(fù)。這種屈曲性截癱通常是脊髓完全性橫貫損害的指征。而伸直性截癱現(xiàn)時(shí)為脊髓非完全性橫貫損害。三、不完全性脊髓損害脊髓病變呈完全性橫貫損害者比較少見，更多見者是脊髓不完全性橫貫損害，其發(fā)生可以是急性的，也可以是慢性的。如為急性病變，其損害雖然是不完全性的，但在早期其生理功能卻處于完全抑制狀態(tài)，即脊髓休克，故在早期與脊髓完全性橫貫損害很難區(qū)分，必須經(jīng)過一段時(shí)間待脊髓休克逐漸消除后，真正的病灶與體征方可顯現(xiàn)出來，其脊髓休克時(shí)間通常較完全性損害要短。如為慢性病變，則無脊髓休克表現(xiàn)，隨著病變的發(fā)展，脊髓損害的表現(xiàn)逐漸出現(xiàn)并加重：1、運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙的范圍與程度決定于病變的性質(zhì)和部位，肢體癱瘓的程度通常比完全性橫貫損傷要輕，肌張力增高的程度和病理反射的出現(xiàn)亦不如完全性橫貫損害顯著，腱反射的亢進(jìn)亦較輕，早期即可出現(xiàn)回縮反射。2、感覺障礙脊髓不完全性橫貫損害時(shí)多數(shù)在病灶以下出現(xiàn)感覺障礙，感覺障礙的類別、程度則根據(jù)感覺傳導(dǎo)束受損的情況而定，肛門周圍感