創(chuàng)傷后應激障礙

創(chuàng)傷后應激障礙PTSD流行病學的研究二臨床表現(xiàn)與診斷三病因四治療—目錄—一創(chuàng)傷后應激障礙圖片創(chuàng)傷后應激障礙經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或災難性應激事件或情境后而引起精神障礙的延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)存在。特點：時過境遷后的痛苦體驗任然驅(qū)之不去，持續(xù)回避與事件有關的刺激，并長期處于警覺焦慮狀態(tài)。潛伏期從幾日、幾周或數(shù)月不等，多數(shù)在6個月之內(nèi)，超過半年以上出現(xiàn)病癥者少見。創(chuàng)傷后應激障礙既往對藥物的反響所有人經(jīng)歷類似事件都會感到巨大的痛苦，常引起恐懼、害怕、無助感。一、流行病學的研究PTSD的早期研究主要以退伍軍人、戰(zhàn)俘及集中營的幸存者等為研究對象，后來擴展到各種人為和自然災害中的受害者。國外：5%—6%的男性和10%—14%的女性在其一生中的某段時間曾患過PTSD。特征：女性多于男性、少兒多于成人、創(chuàng)傷事件影響結局患病率與發(fā)病率患者的偏好平安性、耐受性和預期不良反響Andrew颶風后3個月、7個月、10個月兒童PTSD的發(fā)病率分別為86%,76%,69%.法國巴黎發(fā)生的炸彈襲擊后的研究中發(fā)現(xiàn)，爆炸后6個月和18個月后PTSD的患病率分別為41%和34.4%。患病率與發(fā)病率患者的偏好平安性、耐受性和預期不良反響藥物的藥理學特征美國911后的PTSD的發(fā)生率：3個月7.5%，6個月0.6%。患病率與發(fā)病率藥物的藥理學特征既往對藥物的反響洪災受害者4個月和6個月PTSD的發(fā)生率分別為22%和16%。癌癥患者PTSD的先患病率3-19%，終生患病率10-22%。創(chuàng)傷事件事件發(fā)生率/（%）事件發(fā)生后的PTSD發(fā)生率/(%)男女男女強奸0.79.265.045.9騷擾2.812.312.226.5身體攻擊11.16.91.821.3事故25.013.86.38.8自然災害18.915.23.75.4戰(zhàn)爭6.40.038.8—目擊傷亡40.118.69.12.8獲悉創(chuàng)傷事件63.161.81.43.2愛人突然死亡61.159.012.616.2任何創(chuàng)傷事件60.751.28.120.4研究說明：涉及人與人之間創(chuàng)傷性事件比交通事故和自然災害等事件更常引起PTSD。創(chuàng)傷事件的暴露方式DSM-5患者的偏好平安性、耐受性和預期不良反響直接經(jīng)歷反復或極端暴露于創(chuàng)傷事件的細節(jié)〔如經(jīng)常處理兒童受虐事件的警察〕目睹他人發(fā)生在親密的家人或親密朋友身上〔除了急性威脅到生命的事件外，其他事件必須是暴力性或突發(fā)性的〕臨床表現(xiàn)4、其他表現(xiàn)3、警覺性增高2、回避與創(chuàng)傷性事件有關的刺激，或情感麻木1、反復體驗創(chuàng)傷性事件反復體驗創(chuàng)傷性事件〔闖入性體驗〕1、反復的不可控的闖入性痛苦記憶〔關于創(chuàng)傷事件的記憶〕。2、反復出現(xiàn)與創(chuàng)傷事件有關的痛苦性的夢境。3、別離性反響：感受到創(chuàng)傷性事件再次發(fā)生，常伴有錯覺或幻覺，也叫病癥閃回〔flashback〕。4、暴露于與創(chuàng)傷事件某些方面相似的線索中出現(xiàn)心理痛苦。5、暴露于與創(chuàng)傷事件某些方面相似的線索中出現(xiàn)顯著的生理反響?；乇芘c創(chuàng)傷性事件有關的刺激，或情感麻木防止或努力防止與創(chuàng)傷事件相關聯(lián)的記憶、想法或情感。防止或努力防止可能喚起與創(chuàng)傷事件有關的記憶、想法或情感的外在線索〔比方人、場地、會談、活動、處境等〕1、無法回憶出創(chuàng)傷事件的重要局部〔別離性遺忘〕2、對自己、他人或世界存在持續(xù)性的夸大的負性認識3、對創(chuàng)傷事件的原因和結果持續(xù)的不合理認知導致對自己或他人的責備4、持續(xù)的不良情緒，如恐懼、慌張、憤怒、內(nèi)疚或羞恥感5、在日常活動中顯著的興趣消失或不愿參與6、情感上與他人隔離或疏遠7、無法持續(xù)體驗正性情緒負性認知和情感警覺性增高1、易激惹的行為和突發(fā)的憤怒2、魯莽行為或自我破壞性行為3、警覺性增高4、過分的驚跳反響5、集中注意力困難其他表現(xiàn)內(nèi)疚和自責兒童也有可能發(fā)生PTSD急性PTSD慢性PTSD遲發(fā)性PTSD三個月之內(nèi)超過三個月至少六個月以后DSM-4中PTSD的具體診斷標準中按病程的不同劃分了不同的亞型急性應激障礙在DSM-4中，假設創(chuàng)傷后的精神障礙缺乏4周，并在創(chuàng)傷事件之后4周內(nèi)發(fā)病者，稱急性應激障礙。急性應激障礙的病癥表現(xiàn)與PTSD相似，主要區(qū)別是別離性病癥比較突出。急性應激障礙雖不一定續(xù)發(fā)PTSD，但是它是預測PTSD發(fā)生的一個高危因素。創(chuàng)傷性事件生物學因素心理社會因素病因創(chuàng)傷性事件1、人為災難2、自然災難3、暴力、犯罪和恐怖主義事件生物學因素1、遺傳學的研究認為，有其他焦慮障礙家族史的人發(fā)生PTSD的可能性明顯增加。2、PTSD患者兩個重要的大腦結構〔海馬和杏仁核〕發(fā)生改變。3、不少PTSD患者和正常人的比照研究說明，創(chuàng)傷可激活NE系統(tǒng)，導致患者警覺性和情緒體驗比正常人表現(xiàn)出更強烈的反響。心理社會因素心理分析

早期經(jīng)歷影響創(chuàng)傷之所以形成是因為創(chuàng)傷性事件所帶來的效應不僅擊潰了既存的抵抗焦慮的防御手段，更確認了內(nèi)心深處的焦慮和恐懼。創(chuàng)傷瓦解了原本運作順暢的心理機制，短期是一種保護，長期對人產(chǎn)生一種不可磨滅的影響。學習理論PTSD的產(chǎn)生是害怕的一種條件反射。認知理論PTSD病人開展了一種內(nèi)部認知圖式?？浯笪ｋU信息對創(chuàng)傷事件的消極解釋病前人格特點依賴性人格、邊緣性人格童年創(chuàng)傷受歧視、受虐待、被遺棄、性的創(chuàng)傷、與父母別離的創(chuàng)傷等。既往史有過某種精神障礙〔驚恐障礙、強迫癥、抑郁癥〕缺乏社會支持藥物療法心理療法治療藥物治療PTSD急性期，尤其是在病人焦慮和痛苦嚴重時，藥物治療往往是有必要的。心理治療心理治療的初期目標：減輕焦慮病癥，緩和其情緒痛苦。重視社會支持系統(tǒng)的作用支持性心理治療對病癥不嚴重者有效鼓勵患者傾訴其痛苦體驗設身處地地理解患者的情感常見病癥的來龍去脈——正?；钊胂到y(tǒng)的心理治療澄清創(chuàng)傷性經(jīng)驗對于創(chuàng)傷性經(jīng)驗的再加工急性應激障礙：支持性干預PTSD：深入系統(tǒng)治療行為療法：主要采用暴露為主的技術認知療法：常和行為療法聯(lián)合使用眼動脫敏與再加工治療創(chuàng)傷破壞了人的五個根本需要平安信任控制感自尊親密關系認知療法及許多治療均需要針對這五個方面進行干預在災難中受到驚嚇，寸步不離父母一天，一對母子來到心理關心站?？熳叩介T口的時候，5歲的小銘〔化名〕突然停住，一溜煙躲到媽媽身后，緊緊抱住媽媽的腿，不肯往前一步。媽媽哄他好半天，他才開口問了一句話：“這個房子會塌嗎？〞盡管后來他還是進來了，卻始終沒松開媽媽的手，也沒開口說過一句話。媽媽回憶說，那天中午小銘和小朋友們一起在幼兒園里午睡。地震發(fā)生時，老師們趕緊把孩子們都轉(zhuǎn)移到了操場上，保護了他們的生命平安，可是這突如其來的巨大震動還是把孩子們嚇得不輕，哇哇哭成一片。隨即家長們紛紛沖向幼兒園尋找自己的孩子，而小銘的媽媽因為路上的耽誤晚到了一點，讓小銘在等待的過程中更加恐懼驚慌。由于媽媽自己也受到驚嚇，在急奔到幼兒園接到小銘后，已經(jīng)無力抱起小銘，只能緊緊地拉著小銘的手，往家的方向奔去，那里還有爺爺奶奶。一路上小銘緊拽著媽媽，也目睹了兩邊樓房倒塌、甚至壓住人的場景。后來，小銘顫巍巍地問媽媽：“那些人好可憐哦，爺爺奶奶也會被壓住嗎？〞媽媽卻無言以對，因為這時已經(jīng)無法聯(lián)系到爺爺奶奶了。自那以后，小銘跟著爸爸媽媽睡過馬路、住過帳篷、去醫(yī)院找過親人和朋友，沒有一步離開過媽媽或者爸爸，同時他也目睹了大量的悲慘甚至血腥的場面。漸漸地，小銘很少開口說話了，除了跟爸爸媽媽還有簡單的交流，在見到他人時都是回避躲藏，要進入任何建筑物之前都要跟父母確認好幾遍“這個房子會塌嗎？〞。分析與治療對于低齡兒童來說，當他們遇到災難事件，最普遍的心理反響可能會表現(xiàn)為嚴重的別離焦慮，不肯跟父母離開一步，這正是他們的平安感極度缺乏所致。小銘在受到地震驚嚇之后，已經(jīng)極度害怕惶恐，再加上等待媽媽的過程，更加劇了他的焦慮不安，平安感急劇下降。之后，他又親眼見到了大量的悲慘場面，更給他幼小的心靈帶來了