通用的發(fā)藥交代

通用的發(fā)藥交代發(fā)藥交代是藥師的職責(zé)，是藥師跟客人溝通的重要內(nèi)容。交代的目的，一方面是教育患者正確使用藥物，即掌握用藥的正確方法；另一方面是教育患者合理使用藥物，即懂得什么情形下不能用藥。不同藥物的交代內(nèi)容各異。除用法用量不一樣外，對劑型、不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項、禁忌證、貯藏條件等交代的側(cè)重點也不相同。數(shù)千種藥物可能就有數(shù)千種交代的說法。不過，藥物之間畢竟有共性的地方，藥理同類的就更是如此。故共通的交代內(nèi)容還是有的。事實上，也只有先掌握了發(fā)藥交代中共通的部分，交代時才能簡明扼要，舉一反三。1通用的交代內(nèi)容以下列舉了一些關(guān)鍵的交代內(nèi)容，適用于任一藥物。但實踐中不必每一項都提及。只要從客人的實際情況或其關(guān)心的方面出發(fā)，有側(cè)重地說明就可以了。（1）用藥期間禁止飲用含酒精的飲料，也不宜喝濃茶。（2）妊娠期、哺乳期使用藥物，應(yīng)與醫(yī)生共同權(quán)衡用藥的利弊。（3）服藥后至少半小時不要平躺。（4）用藥期間必須比平時喝更多的水，并頻繁排尿。這樣有助于腎臟將藥物清除，從而避免一些不良反應(yīng)的發(fā)生。（5）如果忘用了一次藥，應(yīng)在記起時立即補上。但如果時間已接近該用下一次了，就不要再用，應(yīng)重新按平常的規(guī)律用藥。千萬不要一次使用雙倍的劑量。（6）在服藥的頭幾天，身體對藥物有一個適應(yīng)過程，可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。如果不良反應(yīng)持續(xù)甚或加重，應(yīng)停藥并立即就醫(yī)。（7）藥品應(yīng)放在小孩拿不到的地方，但不要儲藏在浴室或陽光直照處。（8）萬一出現(xiàn)了過敏反應(yīng)或懷疑用藥過量，應(yīng)停藥并立即就醫(yī)。（9）就醫(yī)時，告訴醫(yī)生您在用的任何藥物o（10）沒有醫(yī)生或藥師的同意，不能擅自應(yīng)用或停用任何藥物o（11）本品僅針對您當(dāng)前的病情使用。不要用于往后的病癥或其它疾病，也不要轉(zhuǎn)介他人使用。（12）您應(yīng)該用完處方規(guī)定的藥物。2分類交代發(fā)藥交代實為藥理的衍生。藥理同類的藥物，其交代的核心內(nèi)容是相通的。2.1抗微生物藥（1）即使服藥幾天后癥狀已經(jīng)消失，也要堅持服完處方規(guī)定的所有藥量。過早停藥可使細菌繼續(xù)生長，從而導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)。（2）長期或反復(fù)使用本品會導(dǎo)致繼發(fā)感染（如口腔、膀胱或陰道的真菌感染）或者服藥時咽喉疼痛。（3）青霉素類:①不要與酸性果汁同服，這些飲料可增加青霉素的分解。②不宜作家庭常備藥。因家中缺乏長期保存藥物的條件，藥品有可能在有效期內(nèi)變質(zhì)，服用后會引起過敏反應(yīng)。例藥青霉素V、氨芐西林、阿莫西林等。（4）氨基糖昔類：①即使應(yīng)用常規(guī)治療劑量，本品也可引起嚴重的腎功能損害和耳毒性，原有腎功能不全時就更加明顯。②由于可發(fā)生延遲性聽力喪失，停藥后3-4w內(nèi)須監(jiān)測前庭和聽覺功能。例藥:鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、奈替米星等。（5）大環(huán)內(nèi)酯類:餐前1h或餐后3-4h用水送服。（6）四環(huán)素類：①妊娠和哺乳婦女以及8歲以下的兒童禁用。因本類藥可抑制胎兒、新生兒、嬰幼兒、兒童的骨生長，損害牙釉質(zhì)鈣化并使恒齒黃染。②不要與牛奶、奶制品或富含鐵質(zhì)的食物同服。③不要與鈣、鎂、鋁或鐵制劑伍用。確須合用時，兩藥攝人時間至少相隔2h。例藥:四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。（7）氟喹諾酮類:①由于可發(fā)生倦怠和眩暈，故用藥后不要從事集中注意力的活動，如駕駛汽車、操作機器和高空作業(yè)②服藥后應(yīng)避免曝曬。外出宜穿長袖衫、長褲。如果發(fā)生曬傷，應(yīng)停藥并就醫(yī)。③青春前期的兒童忌用。因本類藥多含氟，可損害兒童負重關(guān)節(jié)的軟骨。④治療期間多喝水，并頻繁排尿，以避免出現(xiàn)結(jié)晶尿。⑤堿性藥物（如碳酸氫鈉、氫氧化鋁）、抗膽堿藥（如阿托品、丙胺太林）,H2受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替?。┚山档臀敢核岫榷贡绢愃幬锏奈諟p少，應(yīng)避免同服。確需合用時，宜錯開時間。⑥本類藥物可抑制茶堿的代謝，與茶堿聯(lián)合應(yīng)用時，可出現(xiàn)茶堿的毒性反應(yīng)，此時茶堿宜減量。例藥:諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、司帕沙星、妥舒沙星、加替沙星等。（8）磺胺類:治療期間多喝水，并頻繁排尿，這樣可避免出現(xiàn)結(jié)晶尿。例藥:磺胺嘧啶、復(fù)方磺胺甲惡唑等。2.2催眠藥和鎮(zhèn)靜藥（1）服藥后，不要從事需要集中注意力的活動，如駕駛汽車、操作機器或高空作業(yè)等。（2） 用藥催眠，醒后會感到頭暈、疲勞等不適，這屬于正常范圍，醫(yī)學(xué)上稱作“宿醉效應(yīng)”。例藥:苯巴比妥、地西泮、硝西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、唑毗坦、甲丙氨酯、苯丙氨酯、佐匹克隆、水合氯醛等。2.3抗抑郁藥（1）三環(huán)類抗抑郁藥:①宜在飯后服，或用牛奶送服，以減少胃部刺激。②開始時先出現(xiàn)鎮(zhèn)靜，抗抑郁的療效在1一4w之間才顯現(xiàn)。③維持治療時，可每晚一次頓服。但老年、少年及心臟病患者仍宜分服。④易出現(xiàn)頭昏、萎靡等不良反應(yīng)的人士，可在晚間一次頓服，以免影響白天工作。⑤突然停藥可產(chǎn)生頭痛、惡心與不適。所以，宜采取在1-2個月內(nèi)逐漸減量的辦法。例藥:阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平等。（2）單胺氧化酶抑制劑:①服藥后至少2h內(nèi)不要服用其它藥物。②服藥期間不要食用含有大量酪胺（或稱加壓胺）的食物，以免引發(fā)高血壓或嚴重頭痛。例藥:異卡波肼、嗎氯貝胺、反苯環(huán)丙胺、苯乙肼、托洛沙酮等（屬于單胺氧化酶抑制劑的還有其它類別的藥物，如抗菌藥吠喃唑酮、抗高血壓藥帕吉林、抗帕金森病藥司來吉林等，也應(yīng)作出上述發(fā)藥交代）。下面列出部分含酪胺的食物:肉/魚:腌制青魚、肝臟、干香腸、意大利臘腸、加過嫩肉精的肉類奶類:酸奶酪、酸奶、陳年干酪（奶油或鄉(xiāng)村干酪除外）;飲料:啤酒、紅酒、葡萄酒:避免過量飲用含咖啡因的可樂、咖啡和茶;水果/蔬菜:鱷梨、香蕉、無花果、葡萄干、蠶豆;其它:發(fā)酵食品、醬油、大量的巧克力。2.4抗癲癰藥（1）應(yīng)耐心、堅持較長期用藥，至癲癰發(fā)作完全控制3-5年后才可考慮逐漸減藥。撤藥過程也需1-2年。（2）切忌突然或短期停藥。突然調(diào)換藥物或停藥均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作加頻，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。（3）有條件的話，定期到醫(yī)院測量血藥濃度。醫(yī)生可依據(jù)血藥濃度值而調(diào)整用藥量。這有助于提高療效，減少不良反應(yīng)。例藥苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、托毗酯、拉莫三嗪等。2.5抗帕金森病藥（1）若單用左旋多巴，則禁用含vitB6的制劑，也不宜同服富含vitB6的食物如鱷梨、大豆、牛肝、脫脂奶、燕麥、豬肉、金槍魚、山藥、酵母、麥菌等。（2）若應(yīng)用含多巴脫羧酶抑制劑的左旋多巴復(fù)方制劑，則宜同用vitB6（多巴脫梭酶抑制劑，例藥:芐絲肼、卡比多巴）。（3） 含左旋多巴的制劑宜空腹服，因食物可減少胃腸道對左旋多巴的吸收。2.6抗高血壓藥（1）按時服藥才能獲得穩(wěn)定的血壓。（2）不要與富含酪胺（或稱加壓胺）的食物如乳酪、酸奶、肝、酵母、腌肉、巧克力、菠蘿、香蕉、甘草、蠶豆等同服。（3）不要驟然停藥，以免血壓突然升高。確須停藥時，宜在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:①頭痛、咳嗽是本品最常見的不良反應(yīng)。服藥數(shù)天后，若頭痛或咳嗽持續(xù)甚或加重，應(yīng)即就醫(yī)。②服本類藥而遇感冒時，最好不用阿司匹林或其它解熱鎮(zhèn)痛藥，因其藥理機制剛好削弱本類藥的降壓效果。此時可在醫(yī)生指導(dǎo)下用中藥治療感冒。③為預(yù)防心血管病而服小劑量阿司匹林時，可與本類藥合用，但最好分開服，宜間隔2h。例藥:卡托普利、依那普利、苯那普利、賴諾普利、福辛普利、西拉普利、雷米普利、培哚普利等。（5）突觸后膜a受體阻滯藥:①首次服藥后30min-2h可出現(xiàn)體位性低血壓，起身或站起時須緩慢。②初劑或加量后第一劑都宜在睡前服。例藥:哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪。2.7解熱鎮(zhèn)痛藥（1）體溫升高是身體防御機制的一部份，它使身體成為一個不利于病毒或細菌生存的宿主。低熱時（37.4-38.4°C）不予退熱治療，可能有助于更快地消除感染。 （2）應(yīng)于高熱時（38.5-40°C）或痛時給藥，再次用藥須隔4-6h。過量應(yīng)用可出現(xiàn)大汗淋漓、虛脫甚至肝、腎功能損害。（3）兒童退熱應(yīng)以舒適為目的。如果體溫達38.8C，但神態(tài)舒適，那么無需對其發(fā)熱進行治療;如果兒童呈痛苦、煩躁、激惹表現(xiàn)，則即便38.3C或以下也應(yīng)予以治療。（4）成人退熱療程一般不超過3天，鎮(zhèn)痛不宜超過10天。（5）12歲以下的小兒每24h不超過5次量，療程不超過5天。（6）應(yīng)用感冒藥前應(yīng)仔細閱讀說明書，確信其成分中不含本品或其它解熱鎮(zhèn)痛藥。過量服用解熱鎮(zhèn)痛藥有害。若感冒藥中已含解熱鎮(zhèn)痛藥，則不必再服本品。例藥:對乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利、洛索洛芬等。2.8抗痛風(fēng)藥須嚴格限制食用嚷嶺含量高的食物，如腎、肝、肉制品、干豆等。例藥:別嘌醇、丙磺舒、苯磺唑酮、秋水仙堿、苯漠馬隆等。2.9緩解鼻粘膜充血劑（1）不要長期滴鼻或噴鼻，以免誘發(fā)反跳性鼻充血。（2）高血壓、甲亢、糖尿病患者不要擅自應(yīng)用本品，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下才能用藥。例藥:麻黃堿、偽麻黃堿、去氧腎上腺素、賽洛唑啉、四氫唑啉、羥甲唑啉、萘甲唑啉、丁芐唑啉等。鎮(zhèn)咳藥痰咳時不宜單獨應(yīng)用本品，應(yīng)先祛痰而后止咳。例藥:可待因、右美沙芬、噴托維林、苯丙哌林、那可丁等。鎮(zhèn)靜性抗組胺藥服藥后可產(chǎn)生倦怠，故服藥期間不要從事需集中精神的活動，如駕駛、操作機器等。例藥:氯苯那敏、異丙嗪、苯海拉明、賽庚啶、酮替芬等。制酸藥（1）Hz受體抑制藥:在進餐時與睡前服效果最好。若與鎂、鋁制劑合用，兩藥攝人時間務(wù)必隔開且不少于1h。例藥:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。（2）鎂、鋁制劑:宜空腹，服后1-2h內(nèi)避免攝人其它藥物。例藥:氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂等。鐵劑（1）空腹服可增加吸收，但會加重胃腸反應(yīng)。（2）不要同制酸藥、雞蛋、牛奶一起服用，否則會降低鐵的吸收。合用其它藥物宜間隔1-2h。（3）液體制劑可使牙齒染色。降糖藥（1）磺酰脲類:①餐前30min服。②服藥期間不要飲含酒精的飲料，那會產(chǎn)生戒酒硫樣反應(yīng)（惡心、嘔吐、意識模糊）。③同類各藥不宜合用。例藥:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列美脲、格列波脲、格列毗嗪、格列齊特、格列喹酮等。（2）雙胍類:餐后服。例藥:二甲雙胍、苯乙雙胍等。（3）葡萄糖昔酶抑制劑:進餐時與第一口飯同服。例藥:阿卡波糖、伏格列波糖等。腎上腺皮質(zhì)激素（1）其抗炎、抗過敏、抗毒和抗纖維組織增生的作用使一些嚴重病變向好的方面轉(zhuǎn)化，加快治愈，減少后遺癥。（2）內(nèi)服:①長期用藥，可出現(xiàn)半月臉、肢端肥大。②長期用藥會出現(xiàn)閉經(jīng)、痊瘡、多毛、骨質(zhì)疏松、眩暈、頭痛、失眠、潰瘍性食管炎等不良反應(yīng)。③長期用藥后突然停藥，會發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全，有可能危及生命。故停藥只能采取逐步減量的辦法。例藥:氫化可的松、潑尼松、地塞米松、甲潑尼龍等。（3）外用:①長期用或作預(yù)防用藥時應(yīng)小心，突然停藥可引起病情反復(fù)。②含氟的化合物更易引起全身效應(yīng)或損害柔嫩的皮膚，如臉部皮膚。若用藥部位靠近眼睛，應(yīng)確保不要讓藥物進人眼內(nèi)，以免引起青光眼或白內(nèi)障。③懷孕期間確需本品時，應(yīng)避免長期、大面積使用。④嬰兒及4歲以下兒童持續(xù)使用本品不應(yīng)超過3w。（3）眼用:①若眼部已受細菌或病毒感染，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)目咕幓蚩共《舅帲墒褂帽酒?。②長期應(yīng)用（一般超過1年）可導(dǎo)致開角型青光眼、視神經(jīng)、視敏度和視野受損。（4）耳用:①若耳部已受細菌或病毒感染，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)目咕幓蚩共《舅帲墒褂帽酒?。②鼓膜穿孔時禁用本品。2.16 口服避孕藥（1）不排卵或閉經(jīng)的婦女不應(yīng)使用。（2）在準備受孕前三個月就應(yīng)停用。（3）哺乳婦女在嬰兒斷奶前應(yīng)選用其它避孕方法。（4）如果出現(xiàn)偏頭痛、胸痛、單側(cè)腿痛、突發(fā)咳嗽、急性視覺障礙、血壓升高或黃疽，應(yīng)停藥并立即就醫(yī)。例藥:去氧孕烯、孕二烯酮、肟炔諾酮、炔諾酮、炔雌烯醇、左炔諾孕酮、甲羥孕酮、甲地孕酮、環(huán)丙孕酮/炔雌醇聯(lián)用。2.17食欲抑制藥本品會影響警覺性和協(xié)調(diào)能力，因此，服藥期間駕駛和操作機器時須格外注意。例藥：安非他明、安非拉酮、馬吲哚、芬特明、丙乙君等。3術(shù)語的口語化無論是非處方藥抑或是處方藥，其說明書均廣泛使用醫(yī)學(xué)及藥學(xué)術(shù)語。有的光看文字根本不知所云;有的若望文生義，則極易產(chǎn)生誤解。所以，藥品交到顧客手上前都得作出通俗解釋，也就是將術(shù)語口語化;這一點十分重要，關(guān)乎客人能否正確用藥。3.1交代用法（1）每日1次:每日早晨或晚上1次，在每天的同一時間應(yīng)用。（2）每晚1次:通常在睡前用藥。（3）每日2次:每日早、晚各1次，相隔12h。（4）每日3次:每日早、午、晚各1次，約相隔8h。如:早上7點，下午3:00，晚上10:00。（5）每日4次:每日早、午、晚及睡前各1次。（6）空腹:餐前1h或餐后2h。（7）飯前:指飯前10-30min。（8）飯后:指飯后15-30min。（9）睡前:指睡前15-30min,（10）舌下含服:放在舌下溶解和吸收，不可咀嚼或吞服。在藥片被吸收以前不可吞咽唾液。（11）足量水送服:用250ml水送服。（12）兩藥攝人時間應(yīng)隔開:若無明示隔開多長時間，則一般為1-2h。（13）滴眼:先洗手。手或眼均不應(yīng)接觸滴管。用前要搖勻。頭后仰，注視正上方，下拉下眼瞼以形成一個眼袋。將滴管正對眼睛，滴入處方規(guī)定的滴數(shù)。然后往下看，輕輕閉上眼睛1-2min。手指輕壓鼻側(cè)的眼角，以免藥液流出眼睛。不要眨眼和搓揉眼睛。不要清洗滴管。如果還使用其它滴眼液，則至少相隔5min。 （14）鼻腔噴霧：先摸鼻子。頭微后仰，噴霧器剛好置人鼻孔而不深人鼻腔內(nèi)部。鼻腔深吸氣的同時按壓噴霧器。噴畢，鼻腔再用力吸氣幾次，以確保藥物到達鼻腔的深部。（巧）噴霧吸人:使用前充分搖動藥瓶。吸人器初次使用時，向空中至少試噴一次以檢查其可否正常使用，若噴后出現(xiàn)一團均勻的霧氣，表明吸人器正常。將藥瓶置于口邊，呼氣。深吸氣同時壓下噴霧器。屏住呼吸幾秒鐘，讓藥物充分吸收。若處方要求吸人一次以上，那么在兩次吸人之間至少應(yīng)間隔1min。使用后立即漱口以防止口干和咽喉刺激。（16）霧化吸人:將藥物裝在一種特別的裝置中，可形成噴霧，然后通過面罩、氧氣罩或氧氣帷吸人，確保藥物深人肺部。（17）鼻腔活化吸人:先揍鼻子。豎直握住吸人器，將握柄旋轉(zhuǎn)至不能轉(zhuǎn)動時將其回旋，直到發(fā)出咔嗒聲為止（表示已裝人一次吸人劑量）。此時不要搖動吸人器。安上鼻吸入接頭，插入一側(cè)鼻孔。用手指堵住另一側(cè)鼻孔，快速、用力作鼻吸氣，然后將吸人器移開，呼氣。在另一側(cè)鼻腔重復(fù)同樣的動作。使用后用干燥紗布擦拭吸人器的接頭，不要用水洗。裝載藥物后若吸人器跌落或有氣體吹人，就不要使用這一次裝載的藥物，應(yīng)重新裝載后吸人。（18）口腔活化吸人:豎直握住吸人器，將握柄旋轉(zhuǎn)至不能轉(zhuǎn)動時將其回旋，直到發(fā)出卡嗒聲為止（表示已裝入一次吸人劑量）。呼氣后將噴嘴端放在兩唇之間，用力深吸氣后屏住呼吸。不要向吸入器里吹氣。若醫(yī)囑不只吸人一次，在兩次吸人間應(yīng)至少間隔1min。使用后漱口，以免口干和咽部刺激。用干燥的紗布擦拭噴嘴，不要用水洗。（19）直腸給藥:先用一點水潤滑藥栓。左側(cè)身躺下并且彎曲右膝，用手指將栓體推人肛門。繼續(xù)躺幾分鐘。在1h或者更長的時間內(nèi)避免排便，以利藥物吸收。如果栓體太軟不能插人，可置于冰箱（2-8°C）冷藏30min，待栓體硬化后使用。（20）陰道給藥：通常在睡前用藥，每日一次。人平躺著把藥栓塞入陰道。有的藥栓可被身體完全吸收，有的須第二天起床后把栓體取出。（21）咀嚼片:先徹底嚼碎本品，然后用水送服。（22）腸溶片:須完整吞服本品以防止出現(xiàn)胃部不適。若出現(xiàn)胃部不適，可將本品與食物或牛奶同服。（23）口腔粘膜片:將藥片置于舌下或臉頰與牙眼之間含服，勿咀嚼或吞服本藥。藥片會在口中慢