脊髓損傷診療規(guī)范

截癱的康復(fù)診療規(guī)范一復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)傷后經(jīng)臨床治療，生命體征相對穩(wěn)定，并符合下列條件：1.脊柱穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)或保守治療后2-3周，仍有神經(jīng)功能障礙。2.脊柱不穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)后4-6周，仍有神經(jīng)功能障礙。3.上頸段脊髓損傷者，經(jīng)臨床治療6-8周，脊柱穩(wěn)定，無嚴(yán)重呼吸功能障礙。二康復(fù)住院時限頸髓損傷康復(fù)住院時間不超過6個月。胸髓損傷康復(fù)住院時間不超過4個月。腰髓損傷脊髓圓錐或馬尾損傷康復(fù)住院時間不超過2個月?；家讶杂锌祻?fù)治療價值者，或仍治的發(fā)癥，經(jīng)申請批準(zhǔn)后可以繼續(xù)住院治療。三、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查1.三大檢查常規(guī)。12.常規(guī)血液生化檢查，尿細(xì)菌檢查。3.心電圖檢查、腹部B超檢查。4.胸片及相關(guān)部位X線檢查。5.心、肺功能檢查。（二選擇性檢（有適應(yīng)征并經(jīng)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師批準(zhǔn)）1.膀胱鏡適應(yīng)征后膀胱結(jié)石、血尿等。2.泌尿系造影檢查適應(yīng)征：反復(fù)泌尿系感染或其它無法預(yù)料的臨床情況需要。3.膀胱容量測定適應(yīng)征后神經(jīng)源性膀胱功能障礙。4.脊或脊髓CT或MRI檢查適應(yīng)征：因病情變化需要進(jìn)一步確定損傷部位及嚴(yán)重程度時。四、臨治規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1.中醫(yī)特康復(fù)治療（）針刺治療：以疏通督脈為原則，選損傷平面上下2-3個華佗夾脊穴背俞穴以及肢體陽明經(jīng)穴為主并辨證加減。1）氣虛血瘀：陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明通暢，正氣得2以扶助，使機(jī)體功能得以恢復(fù)。取手足陽經(jīng)穴位，以達(dá)調(diào)和經(jīng)脈、滋生氣血作用。上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪；軀干：脾俞。2）肝腎虧虛證型：滋養(yǎng)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)。一般刺病側(cè)穴位，病程較久者先刺健側(cè)，后刺患側(cè)，即補(bǔ)健側(cè)、瀉患側(cè)。取穴：百會、腎俞、太溪、懸鐘腦為髓海，督脈入絡(luò)于腦，取百會調(diào)氣血以榮腦髓，腎俞、太溪俞原相配，補(bǔ)腎益髓，懸鐘為髓之會，益髓健腦。（）推拿治療：以疏通督脈、調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用補(bǔ)法，手法宜輕，2延續(xù)性臨床治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用、合并感染時選用抗五、療康復(fù)規(guī)范（一）功能評價入院后天內(nèi)進(jìn)行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評價，出院前進(jìn)行末期評價。評價項(xiàng)目如下：31軀體功能評價脊髓損傷AS準(zhǔn)評分、肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、感覺評價、牽張反射評價、平衡功能評價、肢體形態(tài)評價、疼痛評價、上肢功能評價（四肢癱患者適用）、日常生活活動（A評價、功能獨(dú)立程度評價、泌尿功能評價、性功能評價、輔助器具適配性評價，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。2精神心理評價情緒評價、人格評價等。（二康復(fù)治療規(guī)范1物理治療（）運(yùn)動治療：A胸以上平面脊髓損傷（四肢癱）急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)、呼吸訓(xùn)練等。早康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練衡訓(xùn)輪椅上的平衡訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運(yùn)動力訓(xùn)練、呼練。4康后期除了繼續(xù)力訓(xùn)練能練移訓(xùn)練以外主要進(jìn)行輪椅操作訓(xùn)練站訓(xùn)（通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助）。B胸及胸以下平面脊髓損傷（截癱）急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼訓(xùn)練等。早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練訓(xùn)坐衡訓(xùn)練練衡訓(xùn)練移練凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移、輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移）、輪椅操練、同時繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)康后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌訓(xùn)練練移訓(xùn)練以外主要進(jìn)行站立訓(xùn)（通過輔助器具或治療師的幫助步行訓(xùn)（借助重心轉(zhuǎn)移式步行矯形器R膝踝足KAO踝足矯形器A）、耐力增強(qiáng)后可以進(jìn)行跨越障礙，上下臺階，摔倒及摔倒后起立等訓(xùn)練。（）物理因子治療：早期選用超短波療法氣壓治療電療法等，5肌肉電刺激（）等。血不能自行，有賴于氣的推動氣行則血行氣得溫則行得寒則凝氣血運(yùn)行，氣血循經(jīng)走行，則運(yùn)行通暢，故上述療法可促進(jìn)血液循環(huán)，防止淤血阻滯經(jīng)絡(luò)，降低肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)?；謴?fù)期：選用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，壓瘡的預(yù)防和治療。2作業(yè)治療（）床邊訓(xùn)練：早期進(jìn)行良肢位擺放，并行床邊日常生活活動（A訓(xùn)練，內(nèi)容包括床上翻身、坐位平衡、進(jìn)食、修飾。（）日常生活活動A訓(xùn)練：首先進(jìn)行床上翻身及坐位平練，當(dāng)可獨(dú)立維持坐位并獨(dú)立翻身時進(jìn)行臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練同時加強(qiáng)坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡到達(dá)或接近II級后可進(jìn)行輪椅與床廁座椅之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿衣訓(xùn)練、入訓(xùn)練、洗澡訓(xùn)。6（椅練移訓(xùn)輪比較好的患者進(jìn)行上下斜坡訓(xùn)練截癱患者需進(jìn)行大輪平衡技練。（）上肢功能訓(xùn)練：強(qiáng)化截癱患者上肢肌力和增強(qiáng)四肢癱患者上肢的殘存肌力、維持和改善關(guān)節(jié)活動度（R，四肢癱患者進(jìn)行手靈活性訓(xùn)練。（）耐力訓(xùn)練：進(jìn)行必要的耐力訓(xùn)練，四肢癱患者還需要進(jìn)行呼訓(xùn)。（）輔助器具配置及使用訓(xùn)練配置輔助器具并對患者進(jìn)行輔助器具使用訓(xùn)練。（）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)、家居環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。六、康復(fù)恢復(fù)的預(yù)期目標(biāo)：（）頸髓損傷：配置手功能位矯形器、踝足矯形器（A等，多數(shù)患者需要進(jìn)食、穿衣、打電話、書寫等自助具，座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。7（）胸1髓損傷：常規(guī)配置普通輪椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者可配備截癱步行矯形（R或髖膝踝足矯形（HK，O行治療者夜間需要踝足矯形器（A維持足部功能位。（）胸5腰脊髓損傷:大部分患者可通過截癱步行矯形器（R或膝踝足矯形器（KA）配合步行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行功能性步行，夜間使用踝足矯形器（A維持足部功能位。輪椅、座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。（）腰