俯臥位通氣的護理培訓課程ppt

呼吸內(nèi)科XXX俯臥位通氣的護理1什么是ARDS？2ARDS病理生理學改變3俯臥位對ARDS生理影響4俯臥位通氣護理5如何做好俯臥位通氣內(nèi)容CONTENT定義/

DefineARDS(Acuterespiratorydistresssyndrome)是指肺內(nèi)、外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主的病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合癥。ARDS的病因肺內(nèi)源性嚴重肺感染，溺水、胃內(nèi)容物吸入，

有毒氣體吸入,肺創(chuàng)傷。肺外源性重癥創(chuàng)傷(胸腔以外)、膿毒癥、休克、重癥胰腺炎、體外循環(huán),復蘇時輸液過量,顱腦創(chuàng)傷等。臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)突發(fā)性、進行性呼吸窘迫，呼吸頻率增快、氣促、紫紺、常伴有煩躁、焦慮表情、出汗等。二、ARDS病理生理學改變ARDS肺內(nèi)分流增加通氣血流比例失調(diào)分泌物引流不暢肺水含量增加肺容積減少肺泡塌陷肺不張肺泡塌陷的后果Ｑuartile1-9.2to5.7%10Ｑuartile25.8to9.4%Ｑuartile39.5to18.6%Ｑuartile418.7to59.3%203040506070800塌陷肺泡越多,病死率越高！Mortality(%)Mortality(%)死亡率Quartile分位數(shù)11%30%19%55%三、體位改變對ARDS呼吸病理生理的影響通氣血流比好轉(zhuǎn)嗝肌的運動方式和位置改善功能殘氣量增加減少縱隔和心臟對肺地壓迫改變胸廓的順應(yīng)性仰臥位肺容積減少功能殘氣量減少，上部死腔樣通氣及下部解剖樣分流增加，使通氣血流比例嚴重失調(diào)頑固低氧血癥ARDS存在的肺泡塌陷、肺不張、增加的肺水含量及分泌物引流不暢等以肺底最為嚴重ARDS仰臥位時主要呼吸病理生理變化仰/俯臥位胸腔與肺相互關(guān)系關(guān)系相互病例患者，男性，60歲重型顱腦外傷于2016年10月8號入ICU，在ICU治療9天于10月16號因病情穩(wěn)定遷至神經(jīng)外科治療，轉(zhuǎn)走時神志淺昏迷，留置氣切套管，胃管，留置針，導尿管。于10月17號神志轉(zhuǎn)模糊，于當晚突發(fā)呼吸急促，最快達34次/分，HR120次/分，BP140/70mmHg,痰多，雙肺呼吸粗，立即復查頭顱CT+胸部CT，胸部CT示兩肺大片實變，擬重癥肺炎，ARDS（中度）轉(zhuǎn)ICU治療?；颊哂?016年10月18號17：00于俯臥位通氣。動脈血氣的變化第一天時間11:1316:1619:0120:03FIO240%60%60%60%PCO229645553PO27474126134動脈血氣的變化第二天時間15:1319:5606:29FIO250%50%50%PCO2474150P029694101ＣＴ影像變化第一天第三天10月20日10月18日治療措施01機械通氣……雙水平正壓模式，選擇最佳PEEP，間斷SI。0203纖維鏡肺泡灌洗術(shù)積極氣道管理04維持最適前負荷，減少肺水腫05目標性應(yīng)用抗生素俯臥位通氣方法負責呼吸機管道的妥善固定、頭部安置和發(fā)出口令；負責保留導尿、股靜脈置管、輸液管道。位于呼吸機床頭位于左側(cè)床尾負責監(jiān)護儀導聯(lián)線，保留胃管。位于床頭左側(cè)第一人第三人負責頸內(nèi)靜脈置管，該側(cè)的胸腔閉式引流或腹腔引流。位于右側(cè)床頭負責骨牽引等。位于右側(cè)床尾第五人四、俯臥位通氣護理注意保證病人的安全1在改變體位前先觀察病人的各項生理指標，選擇最適當?shù)姆矸椒ǎ_保有足夠的護理人員，保護好病人。積極氣道管理2

在實施俯臥位通氣前護理人員要充分吸出病人氣管內(nèi)的痰液或分泌物，因為在實施俯臥位后在給病人吸痰時會很不方面，但在俯臥位通氣過程中可以給予病人叩背護理，從而有利于痰液排出。密切觀察生命體征變化3密切觀察病人HR、BP、RR、SPO2等。定時監(jiān)測動脈血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果對呼吸機參數(shù)進行調(diào)節(jié)。密切觀察病人意識及瞳孔對光反射情況，如果有異常情況及時通知醫(yī)生采取措施。保持管路通暢4

在實施俯臥位通氣時會給護理工作帶來很大困難，因為在俯臥位開始轉(zhuǎn)換體位前要先夾閉各個管路，防止反流，但轉(zhuǎn)換體位后在及時放開各管路，保持通暢，整個過程中要密切監(jiān)測病人，防止病人因躁動等原因拔管。俯臥位通氣方法操作步驟第一人發(fā)出口令，其余四人同時將患者托起，先移向床的一側(cè)，然后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥，再將患者雙肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟的敷料，并使患者的腹部不接觸到床墊，敷料需要1-2小時更換。翻身后處理把頭部墊高20-30°左右，頭下墊軟枕，也可墊馬蹄形枕，使顏面部懸空，可避免氣管插管的受壓?；颊叩碾p手可平行置于身體兩側(cè)或頭頂兩側(cè)。將心電電極及導線安置于背部，放置位置與仰臥位時一致。俯臥位通氣時間最短0.5h,最長3h,平均1.5h2h-8h變換為仰臥位每天兩次或三次俯臥位病人通氣持續(xù)時間取決于病人耐受程度、生命體征變化及氧和指標，通氣過程中護理人員應(yīng)守護在病人床前，以便發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。通氣時間并發(fā)癥01020304面部水腫著力點壓迫性壞死眼失明或感染氣管插管的脫出、血管通路阻塞并發(fā)癥發(fā)生率很少，只占0.7%禁忌癥脊柱不穩(wěn)定未監(jiān)測的顱內(nèi)壓升高

絕對禁忌禁忌癥顱腦外傷著力點損傷或骨折嚴重血流動力學不穩(wěn)定孕婦及過度肥胖相對禁忌ARDS中俯臥位通氣的益處益處

減少肺內(nèi)分流改善通氣血流比例增加呼氣末肺容積改善呼吸力學改善臨床癥狀五、如何做好俯臥位通氣？感謝傾聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時五大童年游戲有趣的游戲為美好的童年帶來了許多快樂，你玩過哪些好玩的游戲？和大家分享一下。20肥皂泡初讀課文自由讀課文，要求：借助課文中的注音、工具書等讀準字音，知道多音字的讀音并組詞。長句子多讀幾遍，讀通句子。讀完課文，閉上眼睛回憶一下你對哪些畫面印象深刻。輕清透明玲瓏嬌軟顫巍巍光影零亂chànlínɡ讀一讀，說說你發(fā)現(xiàn)了什么。都是形容肥皂泡美麗的詞語。扇子扇送四散分飛散裂脆薄和弄和弄......huò這些多音字怎么讀？借助字典和生活經(jīng)驗辨析多音字的讀音。課文寫了關(guān)于肥皂泡的哪些事？做肥皂泡吹肥皂泡看肥皂泡想肥皂泡你對哪些畫面印象比較深刻？課文解讀默讀課文第3自然段，圈出文段中制作泡泡的過程，完成填空。把用剩的碎肥皂（）在一只小木碗里，（）上點兒水，（），使它溶化，然后用一支竹筆套管，（）上那黏稠的肥皂水，慢慢地（）起，放加和弄和弄蘸吹（）成一個輕圓的網(wǎng)球大小的泡兒，再輕輕地一（），那輕圓的球兒便從管上落了下來，軟悠悠地在空中飄游。若用扇子在下面輕輕地（），有時能飛得很高很高。吹提扇送從所填的動詞中你感受到了什么？制作泡泡動作輕，泡泡易破裂的特點。你感受到了作者怎樣的思想感情？簡單描述吹肥皂泡的方法。作者在描寫時是按一定的順序?qū)懙?，圈出表示先后順序的詞語。用上“先……然后……再……”的句式將吹肥皂泡的過程敘述出來。再讀第3自然段，想想作者用了哪些詞語把這一過程寫具體的。（）地吹（）地一提（）地扇送慢慢輕輕輕輕做做這樣的動作，你體會到了什么？這些詞語寫出了作者的細心和對吹泡泡的喜愛。學寫游戲介紹你最喜歡的一種游戲，說清玩的方法和過程，注意用上表示先后順序的詞語進行有條理的介紹，并運用動詞、形容詞把過程寫具體。第2課時通過對第3自然段的學習，我們了解到了肥皂泡的制作過程，現(xiàn)在請用自己的話和同桌互相說一說。試吹泡泡課文解讀用自己喜歡的方式朗讀第4自然段，畫出描寫泡泡的美句。這肥皂泡，吹起來很美麗，五色的浮光，在那輕清透明的球面上亂轉(zhuǎn)。讀句子，說一說哪些地方寫出了顏色美。顏色美“五色”即五彩，后來指多種顏色，寫出了泡泡在陽光下的顏色。

“輕清透明”不僅寫出了肥皂泡輕而薄的特點，而且寫出了肥皂泡純凈、清亮、透明的特點。若是扇得好，一個大球會分裂成兩三個玲瓏嬌軟的小球，四散分飛。有時吹得太大了，扇得太急了，這脆薄的球，會扯成長圓的形式，顫巍巍的，光影零亂。讀一讀這個句子，說一說肥皂泡扇得好是什么形狀，扇得太急，又是什么形狀。形態(tài)美“玲瓏嬌軟”寫出了作者對泡泡的喜愛，結(jié)合生活經(jīng)驗理解。

“顫巍巍”“光影零亂”等寫出了肥皂泡的形狀?！邦澪∥　敝付秳訐u晃；“光影零亂”指光影閃爍，非常好看?？粗@脆弱的薄球，顫巍巍的，光影零亂，很快就要散裂了，大家心情怎樣？這時大家都懸著心，仰著頭，屏住呼吸……這么美的肥皂泡最后會落到哪里呢？借著扇子的輕風，把她們一個個送上天去送過海去。到天上，輕輕地挨著明月，渡過天河跟著夕陽西去?；蛘咻p悠悠地飄過大海，飛越山巔……為什么“目送著她們，我心里充滿了快樂、驕傲與希望”？吹泡泡的過程是快樂的。這泡泡是“我們”自己吹出來的。肥皂泡就是孩子們的夢想和希望。讀完全文，你覺得這些美麗的泡泡，還有哪些美麗的去處呢？那一個個輕清脆麗的小球，像一串美麗的夢，是我們自己小心地輕輕吹起的，吹了起來，又輕輕地飛起，是那么圓滿，那么自由，那么透明，那么美麗。飛到（月球之上，落入那深深的環(huán)形山之中，化作水，潤澤一粒沙石）。飛到（）。飛到（）。書寫指導皂廊剩碗悠若透嬌扯仰串嬰希廊廣字頭下面是個“郎”，“郎”字不要少一點。碗右邊“宛”最后一筆為豎彎鉤。仰像一個頭向上的人望著另一個頭朝下的人。板書設(shè)計肥皂泡總寫小時候最愛玩吹肥皂泡制肥皂水：放、加、和弄吹泡泡：蘸、吹、提、扇賞泡泡：美麗、神奇想象：快樂、驕傲、希望童年生活真快樂回憶往昔更留戀分寫

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時燦爛目不轉(zhuǎn)睛看到這兩個詞語，你的腦海里會浮現(xiàn)哪些畫面？日出看到“日出”，你又會想到哪些畫面?16海上日出課文選自中國作家巴金的《海行》。1927年1月，巴金從上海乘法國郵船“昂熱號”去法國巴黎留學，他把沿途的見聞都記錄了下來，本文寫的是船行至紅海中作者看到日出時的實際情況。讀一讀。自由讀課文，要求把語句讀正確、讀流利。畫一畫。畫出生字詞，拼拼讀讀，查字典或聯(lián)系上下文理解詞句的意思。擴大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅負荷kuòfànnǔchàlàntìxiānɡzǐjǐnhè字詞學習荷花hé結(jié)構(gòu)：部首：組詞：范圍、模范、范例、示范、典范fàn范上下艸重難點字書寫指導結(jié)構(gòu)：部首：xiānɡ鑲左右钅太陽的光芒替黑云鑲了一道光亮的金邊。?用其他字替換句中的帶點字，使句子的意思不變。（嵌、貼）用帶點的字說一句話。小紅的裙邊上鑲了一條粉紅的花邊，顯得更漂亮了。一剎那它的近義詞有哪些？轉(zhuǎn)眼間、一轉(zhuǎn)眼、一眨眼、一瞬間自由朗讀課文，要求讀準生字詞，遇到難讀的地方多讀幾遍。讀完說一說：海上日出給你留下了什么樣的印象？哪幾個自然段描寫了海上日出的景象？美麗、漂亮、神奇、壯觀、壯麗第2～5自然段一般天氣情況下的日出晴朗的特殊天氣情況下的日出多云時的日出第2課時通過上節(jié)課的學習，我們有了許多的感受，那么巴金先生在欣賞完海上日出后又有什么感受呢？在那蒼茫的大海上，太陽從水天相接的地方慢慢升起，會是怎樣的一種景象，看著這樣的景象又會是怎樣的一種心情呢？海上日出聽課文朗讀音頻，邊聽邊在文中找出寫作者感受的語句并畫下來。這不是很偉大的奇觀么？“奇”是什么意思？罕見的、特殊的?！坝^”是景象的意思，“奇觀”是什么意思？罕見的景象。這句話作者運用了什么修辭手法？反問你能換一種說法嗎？這就是很偉大的奇觀。“這”指的又是什么？海上日出。用自己喜歡的方式讀課文，邊讀邊思考：你從哪兒感受到了海上日出是偉大的奇觀？

請在課文中把有關(guān)的語句畫出來。請在書中的空白處簡單記下你的感受，然后有感情地朗讀你畫出的句子?？梢院屯榻涣髂愕母惺?。朗讀課文，說一說你從哪里感受到海上日出是偉大的奇觀。天空還是一片淺藍，顏色很淺。天邊出現(xiàn)了一道紅霞，在擴大它的范圍，加強它的亮光。與原文對照，你有什么發(fā)現(xiàn)？天空還是一片淺藍，顏色很淺，轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴大它的范圍，加強它的亮光。少了這兩個詞行不行？為什么？“轉(zhuǎn)眼間”寫出了日出前天空顏色變化的速度快，“慢慢地”是指紅霞擴散的速度慢。透過這段文字，你能想象到什么樣的畫面？那淺藍的天空和慢慢擴大的紅霞，讓我感到這時的天空就好像是一幅美麗的水墨畫。小結(jié)寫法作者抓住了天空顏色和光線的變化，讓我們感受到了海上日出真是偉大的奇觀。顏色光亮變化我知道太陽要從天邊升起來了，便不轉(zhuǎn)眼地望著那里。通過“不轉(zhuǎn)眼”你能體會到什么？作者期待、盼望的心情。生怕錯過日出的任何一個時刻。太陽好像負著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。你能從哪里讀出太陽上升時艱難吃力的樣子？小結(jié)寫法運用擬人的修辭手法，不但使語言更優(yōu)美，而且更生動地描繪出太陽沖破重重阻力，堅持不懈，艱難上升的情景。你還能從哪里感受到海上日出是偉大的奇觀？到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯?。再想一想，你還能從哪里感受到日出時的景象是偉大的奇觀？果然，過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。一剎那間，這個深紅的圓東西，忽然發(fā)出了奪目的亮光，射得人眼睛發(fā)痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。小結(jié)寫法作者在描寫太陽升起的過程時，同樣抓住了顏色和光的變化進行描寫，讓我們感受到了海上日出真是偉大的奇觀。欣賞日出視頻果然，過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。太陽好像負著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯?。齊讀課文第3自然段。一剎那間，這個深紅的圓東西，忽然發(fā)出了奪目的亮光，射得人眼睛發(fā)痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。有時天邊有黑云，而且云片很厚，太陽出來，人眼還看不見，然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來太陽才慢慢地沖出重圍，朗讀課文第5自然段。談?wù)勀愕母惺?。出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這時候發(fā)亮的不僅是太陽、云和海水，連我自己也成了光亮的了。有時太陽走進了云堆中，它的光線卻從云里射下來，直射到水面上。這時候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因為我就只看見一片燦爛的亮光。你從中感受到了什么？小結(jié)這不是很偉大的奇觀嗎？作者為什么不直接說“這是很偉大的奇觀”？因為反問的語氣更強烈，更能表達作者對海上日出的贊美之情。配樂朗讀現(xiàn)在請大家打開課本，一名同學伴隨著美妙的樂曲聲讀課文，其他同學邊聽邊想象海上日出那一幅幅美麗而神奇的畫面。為了看日出，我常常早起。那時天還沒有大亮，周圍非常清靜，船上只有機器的響聲?！俺３Ｔ缙稹闭f明作者長時間觀察海面上的景象。作者在描寫日出經(jīng)過時是按照怎樣的順序進行的？時間順序：日出前、日出時、日出后小結(jié)要想寫好景物，就要像作者一樣細致觀察，抓住景物的特點，按一定順序表達真情實感。海上日出總述：時間、地點分述晴天時的日出過程有云時的日出景色總結(jié)：偉大奇觀熱愛自然奮發(fā)向上

贈送以下課件

你讀過安徒生的童話嗎？你聽說過美人魚的故事嗎？今天就讓我們一同走進安徒生的童話世界，去認識一位美麗的美人魚吧！27海的女兒

安徒生：丹麥19世紀著名童話作家，世界文學童話創(chuàng)始人。主要作品：《丑小鴨》、《國王的新衣》和《豌豆公主》等。

口gǎngyànjié朗讀課文掃清障礙港宴會睫毛hūn婚禮xùn訊喜wǎn挽手我會認手shèng圣神yí儀式旗zhì幟chéndiànfǔ陳鋪墊子撫弄héng恒永睫毛神圣婚禮挽留浪花朵朵識字游戲宴會港口儀式旗幟奢望：過高、過分的希望。本課指王子沒想到最美好的事情成為了現(xiàn)實。

不要奢望靠一兩天的努力就能考出好成績。詞語解釋

每天，爺爺總是披著晨曦走向田間。晨曦：黎明后的微光。本課指小人魚在等待黎明的到來。整體感知

快速讀讀課文，這是《海的女兒》的結(jié)尾部分，如果讓你給這個部分領(lǐng)取個題目，你認為是什么題目較合適？王子結(jié)婚，美人魚化為泡沫

給課文梳理脈絡(luò)，你來簡單說說課文主要講了哪兩部分內(nèi)容。

第一部分講了美人魚眼睜睜地看著王子娶了別的公主。

第二部分講了美人魚沒有加害王子，自己變成了泡沫。美人魚眼睜睜地看著王子娶了別的公主。美人魚沒有加害王子，自己變成了泡沫。

用較快的速度讀一讀，把打動你的地方多讀幾遍，和同學交流自己的感受。感興趣的同學可以讀讀這篇通話。

互動課堂感受童話的奇妙，一會小人魚真善美的形象

“小人魚親吻著王子的手，她覺得自己的心在破碎?！眲幼髅鑼懶睦砻鑼?/p>

小人魚很傷心，因為王子誤會了這件事，明明救活王子的是自己，卻被認為是別人。并且這將意味著自己將會變?yōu)榕菽瑢廊?。仿寫示例：她覺得自己的心像刀剜一樣。請寫一句類似的話，表達內(nèi)心的痛苦。

小人魚知道，這是她能看到王子的最后一個夜晚——為了他，她離開了自己的族人和家庭，交出了她美妙的聲音，為了他，每天忍受著沒有止境的痛苦，他卻一點兒也不知道。

心理描寫

小人魚很傷心，因為小人魚為了愛情，孤身一人來到海上，為了愛情，付出了很大的代價：離開家人、族人，把自己的聲音交給了巫婆，但是最后卻什么都沒有得到，遍體鱗傷，忍受苦痛的她，還要面臨著死亡。多么偉大的小人魚，多么可憐的小人魚！多么偉大的小人魚，多么可憐的小人魚！

小人魚拿著刀的手在發(fā)抖，但是，……到落下的地方，浪花迸發(fā)出一道耀眼的紅光，好像一滴滴鮮血從水中噴濺出來。動作描寫犧牲自己，成全他人犧牲自己，成全他人的小人魚。

文中的巫婆、小人魚的姐姐們的出現(xiàn)，對文章的故事情節(jié)和表現(xiàn)小人魚起到什么作用？他們的出現(xiàn)能使故事更加奇妙，情節(jié)更加曲折，更加引人入勝，增強了童話的魅力。他們對表現(xiàn)小人魚起到襯托的作用，更能表現(xiàn)小人魚的善良、大度、包容。巫婆和小人魚的姐姐

“一點點地化為泡沫”，你喜歡這個結(jié)局嗎？如果不喜歡，你會設(shè)計一個怎樣的結(jié)句？請發(fā)揮想象力，自己為故事重新設(shè)計結(jié)句。小練筆

當小人魚縱身跳入大海后，海中巫婆正好經(jīng)過，她救下了小人魚，并說：“傻孩子，你的姐姐們把你的故事