腰椎間盤突出癥的護(hù)理知識學(xué)習(xí)ppt

腰椎間盤突出癥的護(hù)理

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的一種臨床綜合癥。以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。一、概念

二、病因與分型分型1.膨隆型：經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。2.突出型：需手術(shù)治療。3.脫垂游離型：手術(shù)治療為主。4.Schmorl結(jié)節(jié)：多不需要手術(shù)治療。病因1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素2.外傷、勞損3.椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)（成年后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差）4.遺傳因素或腰骶先天異常5.誘因有腰姿不正、負(fù)重、妊娠、受寒等。1.腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。3.馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

三、臨床表現(xiàn)

癥

狀1.一般體征（1）腰椎側(cè)凸是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。（2）腰部活動受限急性期前屈受限最明顯，因?yàn)榍扒粫r可進(jìn)一步促使髓核向后移位，并增加對受壓神經(jīng)根的牽拉。（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。2.特殊體征：直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（1）感覺障礙早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。（2）肌力下降腰5神經(jīng)根受累時，踝及趾背伸力下降。骶1神經(jīng)根受累時，趾及足跖屈力下降。（3）反射改變腰4神經(jīng)根受累時，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退。腰5神經(jīng)根受損時對反射多無影響。骶1神經(jīng)根受累時則跟腱反射障礙。三、臨床表現(xiàn)

體征適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程適用于：①病史超過三個月，嚴(yán)格較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀保守治療無效或保守治療有效，但可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無明常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，顯椎管狹窄。但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，方法：絕對臥床休息，牽引治療，患者難以行動和入眠，處于強(qiáng)迫體理療和推拿、按摩，皮質(zhì)激素硬膜位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；外注射，髓核化學(xué)溶解法。④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤椎管狹窄者。方法：經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。非手術(shù)療法四、治療手術(shù)治療五、預(yù)防1、保持腰椎的正確姿勢即腰4、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時7、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。著椎前凸位坐姿時應(yīng)選擇高且突然用力，不能避免時，也裝時避免穿高跟鞋。有靠背的椅子，臥位應(yīng)選硬應(yīng)先做熱身運(yùn)動，以增強(qiáng)脊8、已患腰椎間盤突出癥的板床。柱抗復(fù)合能力。患者應(yīng)配帶腰圍，限制腰部2、在一定的時間內(nèi)應(yīng)隨時5、功能鍛煉可改善局部血活動，避免加重病情或復(fù)調(diào)節(jié)體位，不要長時間處于液循環(huán)，減輕和消除腰椎間發(fā)，臥床后可解掉腰圍。一種姿勢，如久坐，尤其長盤周圍軟組織的水腫，延緩9、積極地近早地采取有效時間彎腰最易使椎間盤后突。和防止椎間盤突出。但切的治療措施，避免延誤病3、學(xué)習(xí)省力的姿勢動作，如忌超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動?？勺銮?，給自己帶來痛苦，給搬重物時盡量采取屈膝屈髖以下腰部保健操：①、腰部治療增加難度。下蹲，避免直腿彎腰搬物，的伸展運(yùn)動；②、魚躍式腰重物應(yīng)盡量靠近身體。背肌鍛煉。6、注意腰部的保暖，避免受涼。

六、飲食3、如有咳喘病史，應(yīng)少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛癥狀加重。4、腰椎已經(jīng)長出骨刺的病人則不宜攝取太多鈣質(zhì)。1、合理安排飲食，注意少食多餐，飲食中注意補(bǔ)充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。多吃含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等。2、多吃蔬菜水果，以保持大便通暢。肉及脂肪量較高的食物盡量少吃，易引起大便干燥，排便用力可導(dǎo)致病情加重。5、應(yīng)限制飲食，保持體重，避免過胖。6、另外，如有煙、酒嗜好應(yīng)及時戒掉，以利早日康復(fù)。七、良好的姿勢臥位應(yīng)睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。下床從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。七、良好的姿勢

坐位

起座坐位進(jìn)腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿搞度與病人膝到足認(rèn)錯的高度相等。坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。八、術(shù)前護(hù)理一)心理護(hù)理由于病程長癥狀重,反復(fù)發(fā)作,不但影響工作,而且生活難以自理,痛苦極大?；颊咂惹幸蟊M快手術(shù),減輕痛苦。護(hù)士應(yīng)深入病房做耐心細(xì)致的解釋工作,對手術(shù)有充分的認(rèn)識,并介紹同類病人康復(fù)的經(jīng)驗(yàn),介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，做好周密的計(jì)劃和充分的準(zhǔn)備使患者保持良好心理狀態(tài)。二)體位訓(xùn)練和排便訓(xùn)練指導(dǎo)患者手術(shù)前三天開始訓(xùn)練偏臥位,以利手術(shù)時需要。手術(shù)前三天開始訓(xùn)練患者臥床排便。說明此項(xiàng)訓(xùn)練的重要性及必要性,告訴病人術(shù)后必須臥床2w左右才能下床活動。三）完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者禁食。九、術(shù)后護(hù)理2、體位護(hù)理術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。術(shù)后24h內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復(fù)。術(shù)后至少每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側(cè)臥，左右臥位時可以在一側(cè)肩、背、腰、臀部放置枕頭，與軀干成45°角防止骶骨部受壓，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。3、飲食護(hù)理術(shù)后6h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、半流質(zhì)飲食，少食多餐。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，防止腹脹不適。4、生命體征監(jiān)測因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致低血壓，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，氧流量1-2L/min。同時記錄尿量。1、疼痛的護(hù)理患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺開始恢復(fù)，切口疼痛逐漸加劇，護(hù)士應(yīng)做出相應(yīng)解釋、勸慰，必要時給予鎮(zhèn)痛劑。鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過且患者能自解小便的情況下使用，兩次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時間≥6h。九、術(shù)后護(hù)理5、引流管護(hù)理妥善固定引流管，保持引流通暢，定時擠捏引流管，防止折疊、堵塞，定時觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多，顏色鮮紅，超過100ml，應(yīng)考慮有活動性出血；若引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)考慮硬脊膜破裂，立即報(bào)告醫(yī)生處理。引流管一般于術(shù)后24-48h拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。8、心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。6、脊髓神經(jīng)功能的觀察術(shù)后72h嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺運(yùn)動、深淺反射,術(shù)后恢復(fù)期也要觀察患者雙下肢感覺及運(yùn)動，肌力是否改善，神經(jīng)反射是否對稱，有無病理反射，注意有無刺痛，麻木或下肢移動困難等癥狀。7、排便、排尿的護(hù)理，嚴(yán)格床上排便、排尿，忌坐起下床。十、功能鍛煉1、四肢關(guān)節(jié)鍛煉術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動，能夠增加肺活量，促進(jìn)換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強(qiáng)腹肌肌力，減少腹脹、便秘和尿潴留的發(fā)生。2、直腿抬高鍛煉術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10-15次，每天可進(jìn)行多次。為了避免下肢活動過度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動范圍限制在1m以內(nèi)。以后鼓勵病人主動直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經(jīng)根的粘連，鍛練股四頭肌，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。十、功能鍛煉3、腰背肌功能鍛煉腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后5-7天指導(dǎo)病人行五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支隊(duì)法、飛燕點(diǎn)水法鍛煉腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40節(jié)，時間5-10分鐘為宜。根據(jù)患者的年齡、身體狀況選擇適宜的動作和運(yùn)動量，運(yùn)動量以腰腿部無不適為度，由慢到快，由簡單到復(fù)雜，逐漸增加運(yùn)動量，循序漸進(jìn)，持之以恒。4、坐臥立行鍛煉術(shù)后10-12天可在腰圍保護(hù)下逐漸下地活動，腰圍的選擇要與患者的體型相應(yīng)，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊，指導(dǎo)患者采取正確的坐、臥、立、行及姿勢，以減少急、慢性損傷的機(jī)會。初次下地時間應(yīng)短，每次10min左右，等適應(yīng)后逐漸延長活動的時間和次數(shù)。

腰背肌功能鍛煉（1）仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當(dāng)支點(diǎn)，抬起骨盆，盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個動作，連續(xù)20-30個。（2）仰臥，雙臂置于胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床（3）仰臥，用雙手，雙足4點(diǎn)支撐在床上，全身騰空呈拱橋狀（4）俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點(diǎn)，形似飛燕點(diǎn)水，十一、出院指導(dǎo)1、出院后繼續(xù)功能鍛煉，避免腰部過度勞累。2、不要連續(xù)使用腰圍3個月以上。3、3-6個月內(nèi)避免劇烈活動和提重物，加強(qiáng)腰背肌鍛煉半年以上。4、加強(qiáng)營養(yǎng)，注意保暖，保持良好心態(tài)。謝謝！

贈送以下課件

同學(xué)們你們都見過什么化石？你們見過松柏樹脂的化石嗎？松柏樹脂的化石還有一個好聽的名字叫“琥珀”。

今天讓我們一起走進(jìn)課文《琥珀》，去感知琥珀的奇異。琥珀5琥珀第一課時第二課時

琥珀是松柏科植物的樹脂滴落，掩埋在地下千萬年，在壓力和熱力的作用下石化形成，故又被稱為“樹脂化石”或“松脂化石”。琥珀的形狀多種多樣，表面常保留著當(dāng)初樹脂流動時產(chǎn)生的紋路，內(nèi)部經(jīng)常可見氣泡及古老昆蟲或植物碎屑。第一課時

hǔ

pò朗讀課文掃清障礙琥珀wēng

wēng嗡嗡我會認(rèn)松脂拂拭滲出zhīshìshèn前俯后仰一番埋在澎湃fǔfānmáipéngpài掙扎zhá埋有兩只小蟲被埋在一個松脂球里，被掛在一棵老松樹上。多音字mái永遠(yuǎn)不要埋怨已經(jīng)發(fā)生的事情。mán怒吼脂拭辣滲掙劃nùhǒuzhīshìhuálàshènzhēng餐cān晌shǎng我會寫番埋刷測fānmáishuācè詳xiáng左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)怒拭劃滲晌脂吼餐番辣掙埋刷測詳識字方法加一加：口+孔=吼字謎識字：

一月七日脂日+向=晌劃組詞：劃船劃水造句：我們每個周末都到湖上劃船。huá重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)此處有一點(diǎn)。辣là組詞：辣椒辛辣注意這一筆是撇。識字游戲一起來撿松脂球琥珀怒吼掙扎一番松脂滲出澎湃嗡嗡掙扎：竭力支撐或擺脫。文中指蜘蛛和蒼蠅被淹沒在松脂里，無法擺脫。暴風(fēng)雨中，小草拼命地掙扎。詞語解釋澎湃：形容波浪猛烈的發(fā)出巨大聲響的撞擊。文中指波濤洶涌，席卷了海里的泥沙。洶涌澎湃的金沙江，像一條搖擺飛騰的金龍。1.這塊琥珀是由什么形成的？2.透過琥珀能推測出什么？3.為什么說“從那塊琥珀，我們可以推測發(fā)生在幾萬年前的故事的詳細(xì)情形”？整體感知默讀課文，讀完后你有哪些疑問呢？你能自己試著解決嗎？提出問題，試著解決幾萬前：松脂球默讀課文，整理思路：松樹上蒼蠅和蜘蛛蜘蛛要吃蒼蠅，松脂滴落，包裹了兩只小蟲幾萬年后：琥珀化石松脂球變成了地點(diǎn)：主角：事件：漁民的兒子被撿到琥珀的特點(diǎn)和科學(xué)價值這塊琥珀奇異在哪些地方呢？下節(jié)課我們一起來學(xué)習(xí)！課堂演練一、看拼音，寫詞語。zhēngzhásōngzhī（）（）（）（）shènchū（）琥珀怒吼松脂滲出掙扎péngpài（）澎湃hǔpò

nùhǒu二、按意思寫詞語。1.竭力支撐或擺脫。（）2.多指液體，向外流出來。（）3.形容波浪猛烈的發(fā)出巨大聲響的撞擊。（）掙扎滲出澎湃三、說一說文中的琥珀有什么特點(diǎn)？透明的內(nèi)有蜘蛛和蒼蠅幾圈黑色的圓環(huán)

上節(jié)課，我們試著默讀課文提出了自己的疑問，并且對課文的思路有了大概的了解，那么你知道這塊奇異的琥珀是怎么形成的嗎？今天讓我們跟隨作者的思路，一起去感受琥珀的奇異吧！第二課時默讀課文第1自然段，想一想：這句話中的“約莫”可以刪除嗎？互動課堂這個故事發(fā)生在很久很久以前，約莫算來，總有幾萬年了。不確定原句表達(dá)的意思是大概、估計(jì)的不確定的數(shù)字，是科學(xué)家的推測，不能去掉。這個故事發(fā)生在很久很久以前，算來總有幾千年了。確定“約莫”可以換成：大概、估計(jì)“推測”是什么意思？聯(lián)系琥珀形成的過程，說說推測的依據(jù)是什么吧！（課后第3題）推測：根據(jù)已經(jīng)知道的事情來想象不知道的事情。

這塊琥珀是由一顆松脂球形成的，而松脂球的形成需要天氣熱，不斷滴落。晌午的太陽熱辣辣地照射著整個樹林。許多老松樹滲出厚厚的松脂，松脂在太陽光里閃閃地發(fā)出金黃的光。

一大滴松脂從樹上滴下來剛好落在樹干上，把蒼蠅和蜘蛛一齊包在里頭。兩只小蟲體積很大，因此需是一大滴松脂。琥珀中有蜘蛛和蒼蠅兩只小蟲，因此推測它們是一齊被包住。海在很遠(yuǎn)的地方翻騰怒吼由松脂球變成化石，要經(jīng)過很長時間，而且要淹沒在地層里面，且最終琥珀在海灘被發(fā)現(xiàn)，因此推測：需有大海。默讀課文，提出不懂的問題，并試著解決。如：課文為什么說“從那塊琥珀，我們可以推測發(fā)生在幾萬前的故事的詳細(xì)情形”？（課后第1題）產(chǎn)生疑問——合理推測1.這兩只小蟲是怎樣進(jìn)去的？2.松脂從哪里來？3.一小滴松脂不會同時包住兩個小動物，必須是一大滴，為什么會同時包??？4.一滴松脂可以形成松脂球嗎？5.作者又會想到松脂球怎樣被埋到地下？6.松脂球形成琥珀后，又會在哪里被發(fā)現(xiàn)？疑問：松脂球形成的條件有哪些呢？1.松樹林。2.夏天——天氣炎熱到松樹流出松脂。3.湊巧——蜘蛛和蒼蠅在一起。4.松脂不斷往下滴。

一只小蒼蠅展開柔嫩的綠翅膀，在陽光下快樂地飛舞。它嗡嗡地穿過草地，飛進(jìn)樹林。

那只小蒼蠅停在一棵大樹上。它伸起腿來撣撣翅膀，拂拭那長著一對紅眼睛的圓腦袋。它飛了大半天，身上已經(jīng)沾滿了灰塵。擬人:外貌、動作、心情。疑問：作者是怎樣描寫小蒼蠅的？

擬人就是把事物人格化，將本來不具備人動作和感情的事物變成和人一樣具有動作和感情的樣子。

好處是能增強(qiáng)語言的美感，表現(xiàn)力，更生動、形象。擬人仿寫一句描寫花兒的擬人句?；▋涸陲L(fēng)中彎著腰，羞答答地露出了粉紅的笑臉。疑問：作者是如何描寫蜘蛛的？

忽然，有個蜘蛛慢慢爬過來，想把那只蒼蠅當(dāng)作一頓美餐。它小心地劃動長長的腿，沿著樹干向下爬，離小蒼蠅越來越近了。動作小心翼翼，生怕驚飛了蒼蠅而挨餓問題：松脂球是怎樣變成化石的？1.時間漫長；2.陸沉水漫；3.松樹腐爛；4.泥沙掩埋。用自己的話說說這塊琥珀形成的過程。（課后第2題）

琥珀的形成經(jīng)歷了兩個階段：一是老松樹滴下的的松脂包住了蒼蠅和蜘蛛，松脂繼續(xù)滴下來，蓋住了原來的，積成了一個松脂球；二是海水淹沒了森林，松脂球淹沒在泥沙下面，經(jīng)過幾千年的時間，松脂球變成了化石。齊讀最后一自然段：說說琥珀的特點(diǎn)和科學(xué)價值。

在那塊透明的琥珀里，兩個小東西仍舊好好地躺著。我們可以看見它們身上的每一根毫毛，還可以想象它們當(dāng)時在黏稠的松脂里怎樣掙扎，因?yàn)樗鼈兊耐鹊乃闹茱@出好幾圈黑色的圓環(huán)。從那塊琥珀，我們可以推測發(fā)生在幾萬年前的故事的詳細(xì)情形，并且可以知道，在遠(yuǎn)古時代，世界上就已經(jīng)有蒼蠅和蜘蛛了。特點(diǎn)科學(xué)價值讀讀課后的“閱讀鏈接”找出課文中的相關(guān)段落，體會它們在表達(dá)上的不同。課文運(yùn)用合理的想象，通過敘述和描寫的方式，按一定順序?qū)懗隽绥甑男纬傻倪^程。生動、形象、趣味性語言簡明準(zhǔn)確、條理分明“閱讀鏈接”先是概括寫出