氣管切開病人護理優(yōu)秀課件ppt

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氣管切開病人的觀察與護理2一、什么是氣管切開術(shù)？

氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。3二、人體氣管有何生理功能？

1、呼吸功能

2、發(fā)音功能

3、保護下呼吸道的功能

4、屏氣功能4三、體位要求56四、如何保持呼吸道通暢

（1）隨時吸痰7

五、如何把握吸痰時間？肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺8六、吸痰應(yīng)掌握哪些無菌原則？吸痰時先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復(fù)吸引、減少因人為操作污染造成的感染機會應(yīng)注意手衛(wèi)生、吸痰管一次一更換9七、氣管切開的吸痰方法？

濕潤吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打開吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時沖洗吸痰管、每次＜15秒、間隔3～5分鐘、以免造成缺氧。10八、吸痰時怎樣選擇吸痰管？

各班要了解記錄氣管套管的型號、以便選擇相應(yīng)的吸痰管。目前公認(rèn)的做法是選吸痰管外徑不超過氣管切開導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，選擇硅膠吸痰管、因為橡膠管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小。11九、吸痰管太粗或太細(xì)會有哪些影響？吸痰管太粗會造成呼吸道不通暢或形成無效腔、嚴(yán)重時會引起支氣管痙攣、呼吸困難、甚至伴有血液動力學(xué)的改變。過細(xì)則影響吸痰的效果。12十、吸痰的壓力是多少？一般兒童吸痰的負(fù)壓300—400mmHg、成人吸痰時負(fù)壓為250-300mmHg、13十一、吸痰前后如何避免

低氧血癥的發(fā)生？

吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后給予純氧吸入5min再將氧流量恢復(fù)到吸痰前水平、才能提高組織氧濃度的目的、每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。14十二、吸痰時如何觀察病情？監(jiān)測生命體征密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓觀察血氧飽和度的監(jiān)護為氣管切開術(shù)后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。15十三、氣道如何進行濕化

常用的方法有幾種？（1）霧化吸入（2）微量泵氣道濕化16（1）霧化吸入：

0.9%氯化鈉20ml，加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫(yī)囑。十四、氣道如何進行濕化17溫度保持在32℃~35℃、高過40℃、使水蒸氣飽和、纖毛活動消失、有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀、溫度低于30℃、纖毛運動也會受到抑制。濕化的方法有2種、一種是間歇給藥、注射泵持續(xù)氣道濕化。量不少于200ml/24小時。（2）氣道濕化液的溫度及濕化方法？18十五、如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部震動氣道、注意避開乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應(yīng)。19氣管套管每天取出清潔消毒4~6次，取出內(nèi)套管，先煮沸五分鐘，用清水徹底清洗，，然后煮沸消毒15－30分鐘，等冷卻后再放回。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每次更換開品紗用0.5％碘伏消毒。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，臟更換。十六、氣管套管護理20關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設(shè)法約束固定雙手。

1、如何進行語言溝通交流十七、術(shù)后護理21每日給病人口腔護理2次做好生活護理飲食：經(jīng)鼻飼喂食的在24小時后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物術(shù)后7～14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進食。2、如何落實基礎(chǔ)護理22

脫管原因：3、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合皮下氣腫護理人員操作不熟不慎外套管系帶過松現(xiàn)象吸痰時吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動外套管明顯向外移動系帶過松救治立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管

呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救23

內(nèi)套管堵塞護理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)（1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會使氣管內(nèi)分泌物增多，護士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時抽吸，保持氣管導(dǎo)管通暢。（3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。（4）每日取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠時，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可霧化吸入，每日2次。4、護理過程中發(fā)生內(nèi)套管

堵塞如何進行觀察與護理24病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力能自行排痰解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生

5、氣管切開病人拔管的指針是什么?25十八、帶管出院病人如何作好健康

宣教?(1)切不可取出外套管、防止發(fā)生窒息、(2)經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固、以防外套管脫出發(fā)生意外、系帶松緊以能容納一個手指為宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如氣管內(nèi)、(4)教會病人及家屬內(nèi)套管的清洗消毒、更換敷料的方法、保持傷口清潔干燥。(5)盡量不去人多的公共場所、以防呼吸道感染。(6)氣管套管口用紗布覆蓋、防止異物落入。(7)定期來醫(yī)院復(fù)查、根據(jù)病情恢復(fù)情況決定拔管時間。26愿我們在今后的護理工作中做得更好更細(xì)??！

贈送以下課件27*

海的女兒

導(dǎo)入一導(dǎo)入二美人魚銅像導(dǎo)入一返回拇指姑娘你讀過哪些《安徒生童話》呢？賣火柴的小女孩導(dǎo)入二返回

安徒生（1805—1875），丹麥作家。出生于一個貧窮的鞋匠家庭，童年生活窮苦。因童話故事而聞名世界，被尊稱為“現(xiàn)代童話之父”“世界文學(xué)童話創(chuàng)始人”。主要作品：《拇指姑娘》《丑小鴨》《皇帝的新裝》《賣火柴的小女孩》等。作者簡介初讀課文借助拼音認(rèn)讀生字詞，自讀課文，讀通讀順，讀準(zhǔn)字音。理清文章層次，說一說文章可以劃分為哪幾部分？港口宴會睫毛婚禮喜訊神圣儀式旗幟鋪陳墊子永恒撫弄手挽手港口

宴會

睫毛

婚禮

喜訊

神圣

儀式

旗幟

鋪陳

墊子

永恒

撫弄

手挽手

字詞學(xué)習(xí)港宴幟陳婚圣儀墊恒挽海底世界訊撫睫【宏偉】【羞答答】【凝望】【鋪陳】【喜訊】詞語解釋（規(guī)模、計劃等）宏大雄偉。狀態(tài)詞。形容害羞。目不轉(zhuǎn)睛地看；注目遠(yuǎn)望。擺設(shè)，布置。使人高興的消息。海王有個美麗而善良的女兒小人魚，她聽了祖母講的故事，向往陸地上的生活。后來她救了一個課文講解課文是著名童話《海的女兒》的結(jié)尾部分，在前文中發(fā)生了怎樣的故事呢？王子并喜歡上了他，為了追求愛情、幸福，她不惜忍受巨大痛苦，用自己美麗的嗓音向巫婆換取藥水脫去了魚形，變成了人形。她來到王子的身邊，但是王子只是把小人魚當(dāng)作妹妹。第一部分(1～6)：寫王子與公主訂婚，王子覺得自己非常幸福，小人魚的心卻在破碎。第二部分(7～10)：講王子和公主在船上舉行了歡樂的婚禮，小人魚卻只能忍受著無止境的痛苦。文章可以分為哪幾個部分？

第三部分(11～13)：小人魚不愿加害王子來使自己恢復(fù)原形，她扔掉了刀子，跳進海里，變成了海面上的泡沫。訂婚婚禮第二天早晨，船駛進鄰國宏偉都城的港口。所有教堂的鐘都敲響了，高高的塔頂上軍號齊鳴，兵士們拿著飄揚的旗子，佩帶著閃亮的軍刀在敬禮。

突出王子和鄰國公主訂婚場面的盛大、隆重、威嚴(yán)。場面描寫“啊，我真是太幸福了！”他又轉(zhuǎn)過身對小人魚說，“我從來不敢奢望的最美好的事情，現(xiàn)在終于成為了現(xiàn)實。你會為我的幸福而高興吧，因為你是所有人中最喜歡我的啊！”從王子的話語中分析此時王子和小人魚的心情。王子：表達(dá)了對公主的感激、愛戀，告訴

小人魚說，跟公主訂婚他感到非常

幸福。小人魚：王子的話使小人與內(nèi)心更加痛苦，

小人魚只能眼睜睜地看著自己深

愛的王子愛上別人。當(dāng)公主出現(xiàn)在面前的時候，她不得不承認(rèn)，她還從來沒有見過比這更美的容貌。

流露出小人魚內(nèi)心的矛盾。小人魚親吻著王子的手。她覺得自己的心在破碎。

極言傷心和委屈?？墒牵亩渎牪灰娺@歡快的音樂，她的眼睛看不見這神圣的儀式。她想起了她將要死去的早晨，想起了她在這世界上已經(jīng)失去的一切。

表現(xiàn)小人魚的內(nèi)心都被痛苦籠罩著。訂婚婚禮一頂紫金色的皇家?guī)づ裨诖醒肓⒘似饋?，里面鋪陳著最美麗的墊子。在這里，這對幸福的新婚夫婦將度過他們寧靜、美好的夜晚。

用這對新婚夫婦的“寧靜、美好的夜晚”反襯小人魚的痛苦、悲傷。小人魚知道，這是她能看到王子的最后一個夜晚——為了他，她離開了自己的族人和家庭，交出了她美妙的聲音；為了他，每天忍受著沒有止境的苦痛，他卻一點兒也不知道。

為了和王子在一起，小人魚承受著離家之痛，承受了美妙的歌聲被巫婆奪走的痛苦，還時刻承受著魚尾巴變成人的雙腿的肉體痛苦，更經(jīng)歷著心意不被王子了解的內(nèi)心痛苦，承受著將要化成泡沫的恐懼。在追求幸福的過程中，小人魚都承受了哪些痛苦？小人魚為什么沒有將自己的經(jīng)歷和心意告訴王子？其實，小人魚可以設(shè)法讓王子知道，那樣她的心愿就會實現(xiàn)。她之所以選擇沉默，是她不想傷害另一個正沉浸在幸福之中的女人。這是小人魚的高尚之所在：她愿以自己的犧牲換來他人的幸福美滿。小人魚向東方凝望，等待著晨曦的出現(xiàn)——她知道，當(dāng)清晨的第一縷陽光出現(xiàn)時，自己就會死去?！霸谔柍銎饋碇?，你必須把它刺進王子的心臟……你就能恢復(fù)人魚的原形，可以再活三百年。”小人魚會做出怎樣的選擇？分析她的心理活動。小人魚把紫金帳篷的簾子掀開，那位美麗的新娘把頭枕在王子的懷里睡著了。她彎下腰……她看了看手中鋒利的刀，又深情地看了王子一眼，他正在夢中喃喃地念著新娘的名字。

小人魚的心理矛盾而復(fù)雜：要么殺死王子，恢復(fù)自己；要么自己死，變成泡沫。小人魚拿著刀的手在發(fā)抖，但是，她馬上將那把鋒利的刀遠(yuǎn)遠(yuǎn)地拋在海里。善良和崇高讓小人魚選擇了“將那把鋒利的刀遠(yuǎn)遠(yuǎn)地拋到海里”。品析句子她看了看手中的刀，又深情地看了王子一眼……她再一次深情地朝王子望了一眼，然后就縱身跳到海里。她感到自己的身體正在一點點地化為泡沫。作者為什么兩次寫到小人魚“深情地”看王子？小人魚下決心扔掉刀子前“又深情地看了王子一眼”——這是會給新娘幸福的男人，此刻他們都那么安詳、幸福，她實在不忍破壞這一切。小人魚縱身跳到海里之前，“再一次深情地朝王子望了一眼”，這是她向自己深愛的人訣別，是向自己的生命訣別。從這個故事中，你感受到了小人魚怎樣的美好品質(zhì)？故事雖然以悲劇結(jié)束，但是我們能夠感受到小人魚的善良和她對幸福生活的執(zhí)著追求