科室醫(yī)療安全管理制度經(jīng)典版（五篇）

第20頁共20頁科室醫(yī)療?安全管理?制度經(jīng)典?版1、?科主任在?院長領(lǐng)導(dǎo)?下，全面?負(fù)責(zé)本科?室的醫(yī)療?安全管理?工作。?2、負(fù)責(zé)?研究、確?認(rèn)本科室?的醫(yī)療安?全風(fēng)險系?數(shù)、醫(yī)療?安全管理?或醫(yī)療安?全保證技?術(shù)的缺陷?度數(shù)，以?及院方測?定的醫(yī)療?安全系數(shù)?及其目標(biāo)?值。3?、負(fù)責(zé)組?織、發(fā)動?本科全體?人員，千?方百計采?取有效措?施，努力?實現(xiàn)本科?室醫(yī)療安?全目標(biāo)。?4、負(fù)?責(zé)對本科?全體人員?加強(qiáng)醫(yī)療?安全教育?，包括安?全意識教?育、安全?措施教育?、安全技?術(shù)教育，?以及與醫(yī)?療安全有?關(guān)的法律?教育。?5、負(fù)責(zé)?分析、研?究本科醫(yī)?療安全管?理或醫(yī)療?安全保證?技術(shù)方面?存在的主?要問題扣?薄弱環(huán)節(jié)?并針對實?際問題制?訂和實施?醫(yī)療安全?保證措施?。6、?科主任可?根據(jù)本科?情況和特?點制訂和?實施各級?衛(wèi)生技術(shù)?人員的醫(yī)?療安全責(zé)?任制，并?進(jìn)行醫(yī)療?安全責(zé)任?考核。?7、根據(jù)?全院醫(yī)療?安全獎懲?制度，實?施本科室?醫(yī)療安全?獎懲工作?。8、?根據(jù)全院?的醫(yī)療不?安全事件?處理程序?規(guī)定，負(fù)?責(zé)處理本?科室發(fā)生?的事故、?差錯和醫(yī)?療糾紛等?醫(yī)療不安?全事件。?二、衛(wèi)?生技術(shù)人?員醫(yī)療安?全逐級負(fù)?責(zé)制1?、初級衛(wèi)?生技術(shù)人?員要努力?端正醫(yī)療?作風(fēng)，提?高技術(shù)水?平，自覺?嚴(yán)格執(zhí)行?規(guī)章制度?、醫(yī)療常?規(guī)和技術(shù)?操作規(guī)程?，在本崗?位的業(yè)務(wù)?范圍內(nèi)，?保證醫(yī)療?安全。?2、凡屬?于非本職?所能解決?的醫(yī)療技?術(shù)問題、?疑難問題?以及存在?醫(yī)療安全?隱患的技?術(shù)措施和?病例都必?須及時向?上級衛(wèi)生?技術(shù)人員?請示，不?得擅自處?理。3?、中級衛(wèi)?生技術(shù)人?員作為保?證醫(yī)療安?全的中堅?力量，一?方面要對?自己負(fù)責(zé)?指導(dǎo)和管?理的初級?衛(wèi)生技術(shù)?人員的醫(yī)?療安全進(jìn)?行檢查、?監(jiān)督、指?導(dǎo)、把關(guān)?，及時處?理下級衛(wèi)?生技術(shù)人?員提出的?與醫(yī)療安?全有關(guān)的?疑難問題?和技術(shù)措?施；另一?方面，必?須對自己?的醫(yī)療安?全負(fù)責(zé)，?自覺嚴(yán)格?執(zhí)行規(guī)章?制度、醫(yī)?療常規(guī)和?技術(shù)操作?規(guī)程，努?力提高臨?床科學(xué)思?維水平。?在本崗位?和本職業(yè)?務(wù)范圍內(nèi)?，保證醫(yī)?療安全。?當(dāng)遇到對?醫(yī)療安全?無確實把?握的情況?時，應(yīng)及?時向上級?衛(wèi)生技術(shù)?人員提出?，或申請?集體討論?、會診，?以確保醫(yī)?療安全。?4、高?級衛(wèi)生技?術(shù)人員（?包括正高?和副高）?是保證醫(yī)?療安全的?關(guān)鍵職務(wù)?，應(yīng)成為?保證本專?業(yè)醫(yī)療安?全的學(xué)術(shù)?帶頭人和?管理負(fù)責(zé)?人，對本?職業(yè)范圍?內(nèi)的醫(yī)療?安全全面?負(fù)責(zé)，及?時解決本?專業(yè)各級?衛(wèi)生技術(shù)?人員提出?的有關(guān)醫(yī)?療安全的?疑難問題?。三、?患者診療?安全管理?制度1?、口服造?影劑應(yīng)設(shè)?專柜存放?，盛器必?須消毒分?用。2?、應(yīng)備有?搶救藥品?及必要的?急救器械?（如氧氣?、吸引器?等）。?3、藥劑?造影前必?須做過敏?試驗，嚴(yán)?格控制用?量，遇有?碘過敏時?檢查醫(yī)師?負(fù)有搶救?責(zé)任（護(hù)?士和技術(shù)?人員密切?配合），?并及時與?臨床醫(yī)師?聯(lián)系。?4、嚴(yán)防?檢查不慎?或機(jī)器故?障而造成?對患者的?傷害。?5、__?__線攝?影或造影?等檢查時?，注意對?患者非照?射部位的?輻射防護(hù)?，力求縮?短照射時?間而達(dá)到?檢查的目?的。四?、手術(shù)室?安全管理?制度1?、嚴(yán)格執(zhí)?行查對制?度，杜絕?一切差錯?事故發(fā)生?。2、?輸血時必?須經(jīng)兩人?核對無誤?后方可執(zhí)?行。3?、做好手?術(shù)患者姓?名、手術(shù)?部位、臥?位的查對?制度。?4、防止?手術(shù)患者?的撞傷、?壓傷、電?灼傷，認(rèn)?真觀察，?注意安全?用電。?5、加強(qiáng)?各種物品?、藥品和?器械的保?管，隨時?檢查、及?時補(bǔ)充，?對毒、麻?、限、劇?藥品要專?人保管、?定位放置?、標(biāo)志醒?目，用后?要登記。?6、手?術(shù)臺上的?器械、敷?料、紗布?、縫針，?經(jīng)洗手護(hù)?士與巡回?護(hù)士互相?核對登記?，做到“?三對”，?即手術(shù)開?始前、縫?合切口前?、縫合切?口后核對?，以免遺?留。7?、對使用?的電源、?煤氣、冷?氣、冷暖?氣機(jī)等應(yīng)?建立安全?檢查制度?。五、?設(shè)備安全?管理制度?1、確?保機(jī)房環(huán)?境條件（?溫度、濕?度）達(dá)標(biāo)?，符合機(jī)?器要求，?清潔防塵?措施落實?。2、?實行專機(jī)?專人負(fù)責(zé)?制和機(jī)修?崗位及機(jī)?房崗位責(zé)?任制，責(zé)?任者負(fù)有?維護(hù)保養(yǎng)?機(jī)器之責(zé)?任。3?、嚴(yán)格遵?守機(jī)器操?作規(guī)程，?使用中遇?有異常應(yīng)?立即切斷?電源，切?忌“帶病?工作”，?并立即向?機(jī)修人員?申報。?4、機(jī)修?人員遇有?機(jī)器故障?申報應(yīng)立?即進(jìn)行搶?修，待確?認(rèn)故障排?除后，方?可交付使?用，并對?搶修情況?作書面記?錄。5?、機(jī)修人?員全面負(fù)?責(zé)機(jī)器設(shè)?備的管理?，定期檢?查機(jī)器接?地的可靠?性，以防?電擊。?6、凡新?安裝或經(jīng)?大修后的?機(jī)器設(shè)備?應(yīng)按確定?的技術(shù)參?數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)?行驗收，?合格后方?可使用。?在使用中?的機(jī)器應(yīng)?定時作性?能的狀態(tài)?檢測。?六、放射?安全管理?制定1?、按照國?家有關(guān)放?射治療防?護(hù)規(guī)定，?嚴(yán)格安全?管理，做?到在治療?室、候診?室等放療?工作場所?標(biāo)明安全?防護(hù)知識?，安全操?作規(guī)程及?其他注意?事項，認(rèn)?真采取防?范措施，?杜絕事故?發(fā)生，保?障工作人?員和病人?的安全。?2、建?立放射治?療工作人?員個人檔?案，主要?記錄放射?治療工作?人員個人?劑量監(jiān)測?，健康監(jiān)?護(hù)以及專?業(yè)技術(shù)和?防護(hù)知識?培訓(xùn)等情?況。七?、暗室化?學(xué)藥品和?感光材料?安全管理?制度1?、暗室實?行專人管?理，嚴(yán)格?室內(nèi)照明?管制。?2、顯影?、定影藥?品集中貯?存，含毒?、強(qiáng)腐蝕?藥品單獨(dú)?存放，并?由專人負(fù)?責(zé)保管。?3、感?光材料（?膠片）按?要求存放?，存放條?件、標(biāo)準(zhǔn)?為。溫度?____?度，濕度?____?%-__?__%。?已拆封的?膠片應(yīng)有?嚴(yán)密的防?光、防潮?、防粘的?措施。應(yīng)?按照膠片?有效期先?后順序使?用。4?、增感屏?應(yīng)按照其?要求的條?件存放和?經(jīng)常清潔?保養(yǎng)，使?用中嚴(yán)防?碰、撞、?撕、粘、?劃損傷。?5、_?___線?影像片或?已錄的磁?光盤保管?期超過_?___年?后方可處?理（職業(yè)?病應(yīng)永久?保存）。?科室醫(yī)?療安全管?理制度經(jīng)?典版（二?）（一?）醫(yī)療制?度、醫(yī)療?技術(shù)1?.重點抓?好醫(yī)療核?心制度的?落實。首?診負(fù)責(zé)制?度、三級?醫(yī)師查房?制度、疑?難危重病?例討論制?度、會診?制度、危?重患者搶?救制度、?分級護(hù)理?制度、死?亡病例討?論制度、?交接班制?度、病歷?書寫規(guī)范?、查對制?度、抗菌?藥物分級?管理制度?、知情同?意談話制?度等。?2.加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?的管理。?3.加?強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹立質(zhì)?量和安全?意識，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的意?識和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)。?4.加強(qiáng)?全員培訓(xùn)?，醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?（二）?病歷書寫?重視醫(yī)?療文件的?內(nèi)在質(zhì)量?與安全。?醫(yī)療文件?是醫(yī)護(hù)人?員臨床思?維的憑證?是診療過?程中的原?始記錄，?有很強(qiáng)的?書證作用?；同時醫(yī)?學(xué)模式的?改變，對?醫(yī)療文件?的書寫內(nèi)?容提出了?新的要求?，加強(qiáng)醫(yī)?療文書的?內(nèi)在質(zhì)量?管理，避?免醫(yī)療糾?紛的發(fā)生?。1.?《病歷書?寫規(guī)范》?的再學(xué)習(xí)?和再領(lǐng)會?。2.?病歷書寫?中的及時?性和完整?性，字跡?的清楚性?；3.?體檢的全?面性和準(zhǔn)?確性；?4.上級?醫(yī)生查房?的及時性?和記錄內(nèi)?容的規(guī)范?性；_?___日?常病程記?錄的及時?性和完整?性（包括?上級醫(yī)生?的醫(yī)療指?示，疑難?危重病人?的討論記?錄，危重?搶救病人?的搶救記?錄，重要?化驗、特?殊檢查和?病理結(jié)果?的記錄和?分析，會?診記錄、?死亡記錄?和死亡討?論記錄等?）；6?.正確對?待家屬同?意治療意?見的簽字??！吨?同意書》?的簽訂實?際上是雙?向性的，?醫(yī)護(hù)人員?必須保持?頭腦清醒?，正確對?待家屬對?治療操作?同意的簽?字，在治?療中要精?益求精，?盡可能避?免發(fā)生意?外。臨床?醫(yī)生在選?擇治療方?式、方法?、藥物、?護(hù)理措施?的同時，?要對家屬?講清利弊?，充分征?求意見，?尊重患者?或家屬對?治療方法?的選擇權(quán)?。治療?知情同意?記錄的規(guī)?范性（包?括住院病?人___?_小時內(nèi)?知情同意?談話記錄?，特殊檢?查、治療?的知情同?意談話記?錄，醫(yī)保?患者自費(fèi)?＜特殊＞?藥品和器?械知情同?意談話記?錄等）；?7.治?療的合理?性（抗生?素的使用?、更改、?停用有無?記錄和藥?物的不良?反應(yīng)有無?報告和記?錄，處方?〈包括精?神、麻醉?處方、引?產(chǎn)藥物〉?的合格率?等）；?8.歸檔?病歷是否?及時上交?，項目是?否完整；?（三）?醫(yī)院感染?管理1?.醫(yī)院感?染突發(fā)事?件應(yīng)急處?理能力；?2.醫(yī)?院感染散?發(fā)病歷報?告落實情?況；3?.清潔、?消毒、滅?菌執(zhí)行情?況；4?.手衛(wèi)生?與自身防?護(hù)落實；?5.抗?菌藥物合?理使用；?6.一?次性無菌?物品是否?按規(guī)范使?用；_?___多?重耐藥菌?及非結(jié)核?分枝桿菌?的預(yù)防與?控制；?8.醫(yī)療?廢物的管?理；9?.加強(qiáng)醫(yī)?院感染預(yù)?防與控制?的各項工?作。1?0.術(shù)前?、術(shù)中、?及術(shù)后感?控措施。?（四）?加強(qiáng)對臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)的管理?臨床路徑?及按病種?付費(fèi)管理?認(rèn)真學(xué)習(xí)?有關(guān)文件?及精神，?完善科室?標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)?囑單，發(fā)?揮科室的?監(jiān)督作用?。及時發(fā)?現(xiàn)問題，?提出整改?措施，保?障安全措?施與醫(yī)院?發(fā)展相適?應(yīng)和配套?。（五?）醫(yī)療安?全不良事?件管理?加強(qiáng)學(xué)習(xí)?，提高認(rèn)?識，自覺?認(rèn)真履行?崗位職責(zé)?，要經(jīng)常?性地進(jìn)行?質(zhì)量管理?教育，提?高全員質(zhì)?量管理意?識。對發(fā)?生不良事?件及時上?報，分析?原因，及?時整改。?科室醫(yī)?療安全管?理制度經(jīng)?典版（三?）1.?重點抓好?醫(yī)療核心?制度的落?實。首?診負(fù)責(zé)制?、醫(yī)師三?級負(fù)責(zé)制?、死亡病?例討論制?度、會診?工作制度?、疑難病?例討論制?度、危重?患者的搶?救制度、?危重病情?報告訪視?制度、查?對制度、?值班與交?班制度、?新技術(shù)準(zhǔn)?入管理制?度、醫(yī)患?溝通制度?、無抽搐?電休克治?療安全核?查制度、?病歷書寫?管理制度?、mec?t術(shù)前訪?視、準(zhǔn)入?和登記、?預(yù)約制度?。2.?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管?理。3?.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?。4.?加強(qiáng)全員?培訓(xùn)，醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。二?、1.?《病歷書?寫規(guī)范》?的再學(xué)習(xí)?和再領(lǐng)會?，《住院?病歷質(zhì)?2.病歷?書寫中的?及時性和?完整性，?3.體?檢的全面?性和準(zhǔn)確?性。4?.上級醫(yī)?生查房的?及時性和?記錄內(nèi)容?的規(guī)范性?。__?__日常?病程記錄?的及時性?和完整性?。包括上?級醫(yī)生的?醫(yī)療指示?、疑難危?重病人的?討論記錄?、危重?fù)?救病人的?搶救記錄?、重要化?驗、特殊?檢查和病?理結(jié)果的?記錄和分?析，會診?記錄、死?亡記錄和?死亡討論?記錄等。?6.治?療知情同?意記錄的?規(guī)范性：?包括住院?病人__?__小時?內(nèi)知情同?意談話記?錄、特殊?檢查、治?療的知情?同意談話?記錄、?7.治療?的合理性?：特別是?抗生素的?使用、更?改、停用?有無記錄?和藥物的?不良反應(yīng)?有無報告?和記錄，?處方〈包?括精8?.歸檔病?歷是否及?時上交，?三、1?.2.3?.4.?病房管理?情況。是?否安靜、?整潔、舒?適、安全?。5.?護(hù)理文書?書寫的規(guī)?范性。?6.急救?藥品、器?械的管理?。7.?醫(yī)院感染?突發(fā)事件?應(yīng)急處理?能力。?8.醫(yī)院?感染散發(fā)?病歷報告?落實情況?。9.?清潔、消?毒、滅菌?執(zhí)行情況?。10?.手衛(wèi)生?與自身防?護(hù)落實。?11.?抗菌藥物?合理使用?。12?.一次性?無菌物品?是否按規(guī)?范使用。?___?_多重耐?藥菌的預(yù)?防與控制?。14?.醫(yī)療廢?物的管理?。15?.加強(qiáng)醫(yī)?院感染預(yù)?防與控制?的各項工?作。科?室醫(yī)療安?全管理制?度經(jīng)典版?（四）?（一）醫(yī)?療制度、?醫(yī)療技術(shù)?1.重?點抓好醫(yī)?療核心制?度的落實?。首診負(fù)?責(zé)制度、?三級醫(yī)師?查房制度?、疑難危?重病例討?論制度、?會診制度?、危重患?者搶救制?度、分級?護(hù)理制度?、死亡病?例討論制?度、交接?班制度、?病歷書寫?規(guī)范、查?對制度、?抗菌藥物?分級管理?制度、知?情同意談?話制度等?。2.?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管?理。3?.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?。4.?加強(qiáng)全員?培訓(xùn)，醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。（?二）病歷?書寫重視?醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)?量與安全?。醫(yī)療文?件是醫(yī)護(hù)?人員臨床?思維的憑?證是診療?過程中的?原始記錄?，有很強(qiáng)?的書證作?用；同時?醫(yī)學(xué)模式?的改變，?對醫(yī)療文?件的書寫?內(nèi)容提出?了新的要?求，加強(qiáng)?醫(yī)療文書?的內(nèi)在質(zhì)?量管理，?避免醫(yī)療?糾紛的發(fā)?生。1?.《病歷?書寫規(guī)范?》的再學(xué)?習(xí)和再領(lǐng)?會。2?.病歷書?寫中的及?時性和完?整性，字?跡的清楚?性；3?.體檢的?全面性和?準(zhǔn)確性；?4.上?級醫(yī)生查?房的及時?性和記錄?內(nèi)容的規(guī)?范性；?____?日常病程?記錄的及?時性和完?整性（包?括上級醫(yī)?生的醫(yī)療?指示，疑?難危重病?人的討論?記錄，危?重?fù)尵炔?人的搶救?記錄，重?要化驗、?特殊檢?查和病理?結(jié)果的記?錄和分析?，會診記?錄、死亡?記錄和死?亡討論記?錄等）；?6.正?確對待家?屬同意治?療意見的?簽字?！?知情同意?書》的簽?訂實際上?是雙向性?的，醫(yī)護(hù)?人員必須?保持頭腦?清醒，正?確對待家?屬對治療?操作同意?的簽字，?在治療中?要精益求?精，盡可?能避免發(fā)?生意外。?臨床醫(yī)生?在選擇治?療方式、?方法、藥?物、護(hù)理?措施的同?時，要對?家屬講清?利弊，充?分征求意?見，尊重?患者或家?屬對治療?方法的選?擇權(quán)。治?療知情同?意記錄的?規(guī)范性（?包括特殊?檢查、治?療的知情?同意談話?記錄，醫(yī)?保患者自?費(fèi)＜特殊?＞藥品和?器械知情?同意談話?記錄等）?；7.?治療的合?理性（抗?生素的使?用、更改?、停用有?無記錄和?藥物的不?良反應(yīng)有?無報告和?記錄，處?方的合格?率等）；?8.歸?檔病歷是?否及時上?交，項目?是否完整?；（三?）醫(yī)院感?染管理?1.醫(yī)院?感染突發(fā)?事件應(yīng)急?處理能力?；2.?醫(yī)院感染?散發(fā)病歷?報告落實?情況；?3.清潔?、消毒、?滅菌執(zhí)行?情況；?4.手衛(wèi)?生與自身?防護(hù)落實?；5.?抗菌藥物?合理使用?；6.?一次性無?菌物品是?否按規(guī)范?使用；?____?多重耐藥?菌及非結(jié)?核分枝桿?菌的預(yù)防?與控制；?8.醫(yī)?療廢物的?管理；?9.加強(qiáng)?醫(yī)院感染?預(yù)防與控?制的各項?工作。?10.術(shù)?前、術(shù)中?、及術(shù)后?感控措施?。（四?）加強(qiáng)對?臨床路徑?及按病種?付費(fèi)的管?理臨床路?徑及按病?種付費(fèi)管?理，認(rèn)真?學(xué)習(xí)有關(guān)?文件及精?神，完善?科室標(biāo)準(zhǔn)?化醫(yī)囑單?，發(fā)揮科?室的監(jiān)督?作用。及?時發(fā)現(xiàn)問?題，提出?整改措施?，保障安?全措施與?醫(yī)院發(fā)展?相適應(yīng)和?配套。?（五）醫(yī)?療安全不?良事件管?理加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，提高?認(rèn)識，自?覺認(rèn)真履?行崗位職?責(zé)，要經(jīng)?常性地進(jìn)?行質(zhì)量管?理教育，?提高全員?質(zhì)量管理?意識。對?發(fā)生不良?事件及時?上報，分?析原因，?及時整改?科室醫(yī)?療安全管?理制度經(jīng)?典版（五?）（一?）醫(yī)療制?度、醫(yī)療?技術(shù)1?.重點抓?好醫(yī)療核?心制度的?落實。首?診負(fù)責(zé)制?度、三級?醫(yī)師查房?制度、疑?難危重病?例討論制?度、會診?制度、危?重患者搶?救制度、?分級護(hù)理?制度、死?亡病例討?論制度、?交接班制?度、病歷?書寫規(guī)范?、查對制?度、抗菌?藥物分級?管理制度?、知情同?意談話制?度等。?2.加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?的管理。?3.加?強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹立質(zhì)?量和安全?意識，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的意?識和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)。?4.加強(qiáng)?全員培訓(xùn)?，醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?（二）?病歷書寫?重視醫(yī)?療文件的?內(nèi)在質(zhì)量?與安全。?醫(yī)療文件?是醫(yī)護(hù)人?員臨床思?維的憑證?是診療過?程中的原?始記錄，?有很強(qiáng)的?書證作用?；同時醫(yī)?學(xué)模式的?改變，對?醫(yī)療文件?的書寫內(nèi)?容提出了?新的要求?，加強(qiáng)醫(yī)?療文書的?內(nèi)在質(zhì)量?管理，避?免醫(yī)療糾?紛的發(fā)生?。1.?《病歷書?寫規(guī)范》?的再學(xué)習(xí)?和再領(lǐng)會?。2.?病歷書寫?中的及時?性和完整?性，字跡?的清楚性?；3.?體檢的全?面性和準(zhǔn)?確性；?4.上級?醫(yī)生查房?的及時性?和記錄內(nèi)?容的規(guī)范?性；_?___日?常病程記?錄的及時?性和完整?性（包括?上級醫(yī)生?的醫(yī)療指?示，疑難?危重病人?的討論記?錄，危重?搶救病人?的搶救記?錄，重要?化驗、特?殊檢查和?病理結(jié)果?的記錄和?分析，會?診記錄、?死亡記錄?和死亡討?論記錄等?）；6?.正確對?待家屬同?意治療意?見的簽字??！吨?同意書》?的簽訂實?際上是雙?向性的，?醫(yī)護(hù)人員?必須保持?頭腦清醒?，正確對?待家屬對?治療操作?同意的簽?字，在治?療中要精?益求精，?盡可能避?免發(fā)生意?外。臨床?醫(yī)生在選?擇治療方?式、方法?、藥物、?護(hù)理措施?的同時，?要對家屬?講清利弊?，充分征?求意見，?尊重患者?或家屬對?治療方法?的選擇權(quán)?。治療知?情同意記?錄的規(guī)范?性（包括?住院病人?____?小時內(nèi)知?情同意談?話記錄，?特殊檢查?、治療的?知情同意?談話記錄?，醫(yī)?；?者自費(fèi)＜?特殊＞藥?品和器械?知情同意?談話記錄?等）；?7.治療?的合理性?（抗生素?的使用、?更改、停?用有無記?錄和藥物?的不良反?應(yīng)有無報?告和記錄?，處方〈?包括精神?、麻醉處?方、引產(chǎn)?藥物〉的?合格率等?）；8?.歸檔病?歷是否及?時上交，?項目是否?完整；?（三）醫(yī)?院感染管?理1.?醫(yī)院感染?突發(fā)事件?應(yīng)急處理?能力；?2.醫(yī)院?感染散發(fā)?病歷報告?落實情況?；3.?清潔、消?毒、滅菌?執(zhí)行情況?；4.?手衛(wèi)生與?自身防護(hù)?落實；?5.抗菌?藥物合理?使用；?6.一次?性無菌物?品是否按?規(guī)范使用?；__?__多重?耐藥菌及?非結(jié)核分?枝桿菌的?預(yù)防與控?制；8?.醫(yī)療廢?物的管理?；9.?加強(qiáng)醫(yī)院?感染預(yù)防?與控制的?各項工作?。10?.術(shù)前、?術(shù)中、及?術(shù)后感控?措施。?（四）加?強(qiáng)對臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?的管理臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)管理?認(rèn)真學(xué)習(xí)?有關(guān)文件?及精神，?完善科室?標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)?囑單，發(fā)?揮科室的?監(jiān)督作用?。及時發(fā)?現(xiàn)問題，?提出整改?措施，保?障安全措?施與醫(yī)院?發(fā)展相適?應(yīng)和配套?。（五?）醫(yī)療安?全不良事?件管理?加強(qiáng)學(xué)習(xí)?，提高認(rèn)?識，自覺?認(rèn)真履行?崗位職責(zé)?，要經(jīng)常?性地進(jìn)行?質(zhì)量管理?教育，提?高全員質(zhì)?量管理意?識。對發(fā)?生不良事?件及時上?報，分析?原因，及?時整改。?第四部?分：科室?質(zhì)量與安?全管理小?組工作計?劃一、?加強(qiáng)學(xué)習(xí)?，提高認(rèn)?識，認(rèn)真?履行職責(zé)?，提高質(zhì)?量與安全?意識。?全科醫(yī)護(hù)?人員要加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，?深刻領(lǐng)會?《醫(yī)療事?故處理條?例》精神?，熟悉與?醫(yī)療行業(yè)?有關(guān)的法?律、法規(guī)?，增強(qiáng)法?律意識、?安全意識?和自我保?護(hù)意識。?自覺認(rèn)真?履行崗位?職責(zé)，要?經(jīng)常性地?進(jìn)行質(zhì)量?管理教育?，提高全?員質(zhì)量管?理意識，?牢固樹立?“質(zhì)量與?安全第一?”的觀點?。二、?強(qiáng)化風(fēng)險?管理，提?高風(fēng)險意?識，做到?警鐘長鳴?。要逐?步強(qiáng)化科?室的風(fēng)險?管理，成?立醫(yī)療質(zhì)?量風(fēng)險基?金。通過?風(fēng)險管理?，強(qiáng)化醫(yī)?務(wù)人員的?醫(yī)療安全?意識，有?效調(diào)動醫(yī)?護(hù)人員的?積極性和?責(zé)任心，?促進(jìn)科室?采取有效?措施加強(qiáng)?管理，防?范和處理?醫(yī)療糾紛?、差錯及?事故。要?經(jīng)常組織?典型案例?進(jìn)行討論?，做到警?鐘長鳴，?在保障病?人安全的?同時加強(qiáng)?自我保護(hù)?。三、?完善科室?醫(yī)療質(zhì)量?與安全體?系建設(shè)，?發(fā)揮科室?的監(jiān)督作?用。完?善醫(yī)療、?質(zhì)量管理?委員會，?科室質(zhì)量?管理小組?兩級體系?的建設(shè)，?加強(qiáng)對醫(yī)?療、護(hù)理?、藥事、?輸血、院?感的質(zhì)控?工作。每?天檢查交?接班記錄?及運(yùn)行病?歷完成情?況，臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?情況。醫(yī)?療安全不?良事件排?查。每月?____?號前檢查?核心制度?落實情況?，檢查輸?血病歷，?術(shù)前討論?，及疑難?病歷討論?等。及時?將檢查情?況反饋，?同時檢查?結(jié)果與崗?位工資、?獎金發(fā)放?掛鉤，持?續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量。?充分發(fā)揮?科室質(zhì)量?體系的監(jiān)?督作用，?及時發(fā)現(xiàn)?問題，提?出整改措?施，保障?安全措施?與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)?和配套?四、落實?三級醫(yī)師?查房制度?，及時書?寫三級醫(yī)?師查房記?錄。將科?室醫(yī)師分?組管理。?第___?_組：第?二組五?、：上?級醫(yī)師負(fù)?責(zé)檢查并?監(jiān)督醫(yī)療?文書書寫?情況，如?有缺陷，?應(yīng)負(fù)一定?責(zé)任。?五、堅持?以病人為?中心，認(rèn)?真落實執(zhí)?行各項醫(yī)?療規(guī)章制?度。臨?床工作要?堅持以病?人為中心?，為病人?提供溫馨?、細(xì)致、?耐心的服?務(wù)。同時?要認(rèn)真落?實執(zhí)行各?項醫(yī)療核?心制度，?如：首診?、首問醫(yī)?生負(fù)責(zé)制?、三級查?房制度、?疑難病例?討論制度?、會診制?度、危重?患者搶救?制度、死?亡病例討?論制度、?病案書寫?基本規(guī)范?與管理制?度、技術(shù)?準(zhǔn)入制度?、查對制?度、分級?護(hù)理制度?、醫(yī)囑制?度、交接?班制度、?醫(yī)患溝通?制度等，?通過落實?制度，始?終把醫(yī)療?質(zhì)量、醫(yī)?療安全放?在醫(yī)院管?理的核心?。六、?加強(qiáng)“三?基三嚴(yán)”?訓(xùn)練，不?斷提高醫(yī)?療技術(shù)質(zhì)?量。加?強(qiáng)醫(yī)務(wù)人?員的業(yè)務(wù)?訓(xùn)練，重?點是“三?基三嚴(yán)”?訓(xùn)練，即?基本知識?、基本理?論、基本?技能；嚴(yán)?肅的態(tài)度?、嚴(yán)格的?要求、嚴(yán)?密的方法?；加強(qiáng)臨?床能力的?培訓(xùn)，不?斷提高醫(yī)?療技術(shù)質(zhì)?量。每月?組織__?__次業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)。?每季度組?織___?_次技術(shù)?操作培訓(xùn)?。七、?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)?在質(zhì)量與?安全。?醫(yī)療文件?是醫(yī)護(hù)人?員臨床思?維的憑證?是診療過?程中的原?始記錄，?有很強(qiáng)的?書證作用?；同時醫(yī)?學(xué)模式的?改變，對?醫(yī)療文件?的書寫內(nèi)?容提出了?新的要求?，加強(qiáng)醫(yī)?療文書的?內(nèi)在質(zhì)量?管理，避?免醫(yī)療糾?紛的發(fā)生?。八、?正確對待?家屬同意?治療意見?的簽字。?《知情?同意書》?的簽訂實?際上是雙?向性的，?醫(yī)護(hù)人員?必須保持?頭腦清醒?，正確對?待家屬對?治療操作?同意的簽?字，在治?療中要精?益求精，?盡可能避?免發(fā)生意?外。臨床?醫(yī)生在選?擇治療方?式、方法?、藥物、?護(hù)理措施?的同時，?要對家屬?講清利弊?，充分征?求意見，?尊重患者?或家屬對?治療方法?的選擇權(quán)?。九、?嚴(yán)格科室?新技術(shù)準(zhǔn)?入，加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?考核。?科室開展?的新技術(shù)?、新項目?要進(jìn)行嚴(yán)?格的可行?性研究、?審核及風(fēng)?險評估，?嚴(yán)把醫(yī)療?技術(shù)準(zhǔn)入?關(guān)。對重?大及特殊?手術(shù)要監(jiān)?督