疼痛患者護理研究進展論文

PAGEPAGE4疼痛患者護理研究進展寧潔、李冰冰、祁洪玉、謝海珍、王霖、馬萍丁曉珍、李維艷、阿玉蕊、范紅、趙云洲、雷延秀指導(dǎo)老師：支顏霄摘要近幾年來，疼痛已被作為“第五生命體征”來評估與處理，疼痛護理越來越被重視和關(guān)注【1】。但臨床上疼痛控制不利仍是一個普遍的現(xiàn)象，疼痛依然是一個未得到適當(dāng)治療的問題，疼痛仍普遍存在【2】。疼痛不僅給患者軀體帶來不適。而且對精神、心理、體質(zhì)等方面也會產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響患者的生活和生存質(zhì)量。因此，對疼痛患者進行有效的護理至關(guān)重要。關(guān)鍵詞疼痛護理；存在問題；護理評估；應(yīng)對措施疼痛(pain)是是一種身心不舒適的感覺，是個體身心受到侵害的危險警告。疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。疼痛護理是疼痛診療的重要組成，在疼痛診療中具有獨特的作用，影響了疼痛的有效控制。本文就疼痛護理中存在的問題及應(yīng)對措施探討如下。1.疼痛概述1.1疼痛的概念1.1.1疼痛：疼痛是指一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷。疼痛是不舒適中最常見、最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)【3】。1.1.2痛反應(yīng)：是機體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理病理和心理方面的變化，如呼吸急促、血壓升高、出汗、骨骼肌收縮、惡心、嘔吐、焦慮、抑郁和恐慌等。1.2疼痛發(fā)生的機制痛覺感受器————→受損組織釋放至痛物質(zhì)————————→痛覺感受理化刺激組胺、緩激肽、PG器——→脊髓——→丘腦——→大腦皮質(zhì)痛覺感受器——→疼痛【4】2.疼痛的原因及影響因素2.1疼痛的原因2.1.1溫度刺激高溫可導(dǎo)致燒傷，低溫會引起凍傷。2.1.2化學(xué)刺激如強酸，強堿等化學(xué)物質(zhì)。2.1.3物理因素如刀切割，針刺，碰撞。2.1.4病理因素疾病可造成體內(nèi)某些官腔堵塞，導(dǎo)致組織缺血，缺氧引起空腔器官過度擴張，平滑肌痙攣或過度收縮，局部炎性侵潤等，均可引起疼痛【5】。2.1.5心理因素情緒緊張或過低，憤怒，悲痛，恐懼等心理狀態(tài)不佳2.2影響疼痛的因素2.2.1患者因素2.2.1.1年齡一般認為老年人疼痛閾限提高，對疼痛不太敏感。兒童,嬰幼兒對疼痛的原因不能正確理解，疼痛體驗會激起恐懼和憤怒情緒。2.2.1.2社會文化背景不同的社會文化背景使人對疼痛的感受和表達有所不同。在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛圍中，人更善于耐受疼痛。2.2.1.3個人的經(jīng)歷曾反復(fù)經(jīng)受疼痛折磨的人會對疼痛產(chǎn)生恐懼心理，對疼痛的敏感性會增強。2.2.1.4注意力當(dāng)注意力高度集中于某件事時，痛覺可以減輕甚至消失。松弛療法等就是通過轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力，達到減輕疼痛的效果。2.2.1.5情緒積極的情緒可以減輕疼痛，消極的情緒可使疼痛加劇。反之，愉快和信心?？蓽p輕病人的疼痛感受【6】。2.2.1.6個體差異個人的氣質(zhì)、性格可影響對疼痛的感受，耐受性和表達。2.2.1.7社會支持當(dāng)患者經(jīng)歷疼痛時，如果有良好的社會支持，可以減輕疼痛，也促使患者有信心應(yīng)對疼痛并增加控制性。2.2.2醫(yī)源性因素臨床上許多治療和護理操作都有可能會使患者產(chǎn)生疼痛的感覺。護士在執(zhí)行可能引起疼痛的操作時，動作應(yīng)盡可能輕柔，熟練，并盡量滿足患者的生理和心理需要【7】。3.護理評估3.1評估內(nèi)容疼痛病史、社會心理因素、醫(yī)療史、鎮(zhèn)痛效果的評估【8】3.2評估方法3.2.1問診詢問患者有無與疼痛相關(guān)的疾病史或誘因，包括現(xiàn)病史和既往史。3.2.2觀察與體格檢查監(jiān)測患者的變化：監(jiān)測患者生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗等間接了解疼痛的程度【8】。3.3使用疼痛評估工具3.3.1數(shù)字評分法【9】0-10數(shù)字疼痛強度量表012345678910沒有極度疼痛疼痛

3.3.2評分法用形容疼痛程度的詞匯Melzeak用輕度、重度疼痛，陣痛，可怕的疼痛及無法忍受的疼痛等來幫助患者描述自己的疼痛，使患者更好地把疼痛加以表達【10】。此種方法滿足患者的心理需求，但受主觀因素影響大。沒有疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛非常嚴(yán)重?zé)o法忍受疼痛疼痛3.3.30－10級線性視覺模擬評分法：在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從0－10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛強度越大。使用時，先向病人解釋0代表無痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，最后了解病人此時疼痛在標(biāo)尺的哪個位置【11】。評估標(biāo)準(zhǔn)：輕微疼痛1～4級（如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性痛）；中度疼痛5～6級（如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和刺痛、觸痛和壓痛）；嚴(yán)重疼痛7～9級（如妨礙正?；顒樱?；劇烈疼痛（無法控制）。該法利于護士較為準(zhǔn)確地掌握疼痛的程度，利于評估控制疼痛的效果。0100無痛最痛3.3.4Wong-Banker面部表情量表法評估疼痛：該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達疼痛程度【11】。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設(shè)備。急性疼痛、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。6.1指導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述指導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、規(guī)律，并指導(dǎo)其選擇自身的疼痛評估工具；當(dāng)患者表達受限時，采用表情、手勢、眼神或身體其他部位示意，以利于醫(yī)護人員準(zhǔn)確判斷。6.2指導(dǎo)患者客觀敘述教育患者應(yīng)客觀地向醫(yī)務(wù)人員講述疼痛的感受。既不能夸大疼痛的程度，也不要因擔(dān)心怕麻煩別人或影響他人休息而強忍疼痛，導(dǎo)致用藥不當(dāng)。6.3用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確使用止痛藥物，如用藥的最佳時間、用藥劑量等避免藥物成癮。6.4指導(dǎo)患者正確評價指導(dǎo)患者正確評價接受治療與護理措施后的效果【19】。6.4.1一些疼痛的征象減輕或消失，如面色蒼白、出冷汗等。6.4.2對疼痛的適應(yīng)能力有所增強。6.4.3身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺舒適，食欲增加。6.4.4休息和睡眠的質(zhì)量較好。6.4.5能重新建立一種行為方式，輕松地參與日常活動，與他人正常交往。參考文獻：【1】李漓，劉雪琴．護士疼痛知識掌握情況的調(diào)查[J]．護理研究，2013，17(6)：633-635【2】趙繼軍．疼痛護理學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012，8-9【3】張春華，鄒碧榮.疼痛概述.中國臨床護理，2009,1（1）【4】陳丹丹，王雅，賈雅蕊，劉金鋒.疼痛的發(fā)生機制研究進展.中國疼痛研究雜志，2012,18（4）【5】潘鳳英.疼痛原因分析和護理.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,6,17(18)【6】李玉樂，吳欣娟.疼痛的影響因素及非藥物治療研究進展.護理研究，2008,8（259）【7】吳先平，韋志軍.影響疼痛因素的臨床分析.實用疼痛學(xué)雜志，2011,8（7）【8】李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2012,8（5）:438-441【9】董加萍.成人疼痛評估方法與疼痛護理新進展.山東臨沂市市直機關(guān)醫(yī)院2010,7,16(19)【10】趙小玉，景欽華，付云霞.基礎(chǔ)護理學(xué)，江蘇科學(xué)出版社，2013，7【11】PaseroCL.用面部表情量表法評估疼痛.申萍譯.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2009，17(3)：127.【12】王麗萍,陳利.患者的疼痛護理措施臨床應(yīng)用效果分析.醫(yī)學(xué)信息2013年2月第26卷第2期(下半月)MedicalInformation．Feb．2013．Vo1．26．No．2【13】周靈芝.疼痛護理措施研究.求醫(yī)問藥.下半月刊，2012,10(7)【14】楊雪英，趙美芬.術(shù)后減輕疼痛的方法.包頭醫(yī)學(xué)，2008,9（32）【15】陳美華.中藥止痛擦劑緩解癌癥疼痛的臨床觀察.中華護理雜志，2009，30（10）：613-614.【16】王黎紅，何華.針灸治療晚期腫瘤疼痛的臨床觀察.中華護理