胰腺癌護(hù)理查房

-- -胰腺癌護(hù)理查房時(shí)間2011-09-23地點(diǎn)：門診六樓參加人員謝萍護(hù)士長(zhǎng)X燦陳娟薛偉佳X慰 陳莉X在萍經(jīng)燕陳沛王靜X星星X倩等及二級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)主講人：薛偉佳謝萍護(hù)士長(zhǎng)今天很高興能有這樣一個(gè)和大家共同交流的機(jī)會(huì)我們今天準(zhǔn)備的查房?jī)?nèi)容是胰腺癌。薛偉佳胰腺癌是一種惡性程度較高的消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，占全身惡性腫瘤的1％-4％本病男性發(fā)病較女性多見(jiàn)50-70歲病人約占80％。因?yàn)槭芤认俳馄蕦W(xué)和胰腺癌生物學(xué)特性等因素的影響胰腺癌早期容易侵犯周圍組織器官和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移加上早期無(wú)明顯和特異的癥狀和體征缺乏簡(jiǎn)單可靠的診斷方法所以胰腺癌的早期診斷十分困難綜合國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院近年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，胰腺癌切除率由10％以下上升至20％左右，手術(shù)死亡率由15％降至5％-10％，但5年生存率仍低于20％。胰腺的位置胰腺位上腹部腹壁的壁層膜之后橫跨第1-2腰椎體的前方，大部分被網(wǎng)囊后壁的膜所覆腹膜后器官頭位于第2腰椎體的前方偏右被C形十二指腸抱體自椎體側(cè)沿腹后的自然凹而向左后方移行并逐漸向移至第1腰椎高度胰尾在腎韌帶內(nèi)續(xù)向左上抵脾門，胰尾全被腹包繞有定的活度胰的右側(cè)與二指腸相左端脾臟相鄰，后面腹主動(dòng)脈下腔靜、腹腔靜叢、胸導(dǎo)起始部及肌腳等。病因腺癌的病原因今仍不楚但已現(xiàn)某些素與胰癌的發(fā)關(guān)系- - 料-- -。.煙 ，的5前10-15年。2.飲食 實(shí)驗(yàn)研究顯示，大量攝入新鮮蔬菜和水果可降低胰腺癌的危險(xiǎn)性，而油炸食物可增加發(fā)病率。3.慢性胰腺炎慢性炎癥刺激能使胰腺管壁組織變性，最終可演變?yōu)榘┠[。4.糖尿病糖尿病與胰腺癌密切相關(guān)，但因果關(guān)系未明。病理占2/3占1/4較。和巴。潤(rùn)浸是進(jìn)展期或晚期胰腺癌常有胰腺后方胰外神經(jīng)叢的神經(jīng)浸潤(rùn)，引起頑固的劇烈的腰背痛。臨床表現(xiàn)：胰腺癌無(wú)特異癥狀，首發(fā)癥狀極易與胃腸、肝膽疾病混淆。癥狀1上腹痛上飽脹適 疼痛飲食關(guān)持續(xù)疼程度飽脹癌。2疸 為常見(jiàn)的首發(fā)癥狀之一。多由于膽總管受癌浸潤(rùn)或壓迫，早期表現(xiàn)為不全梗阻性黃疸最后膽管完全梗阻臨床上表現(xiàn)為完全梗- - 料-- -加。3體重減輕 80％-9％的胰腺癌病人出現(xiàn)明顯的體重減輕或有惡液質(zhì)，體重減輕越多，手術(shù)切除的可能性越小。4消化道癥狀黒。5他 部分病人以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，上腹觸及質(zhì)硬、不活動(dòng)腫塊，有腹腔積液時(shí)出現(xiàn)腹脹，有移動(dòng)性濁音。體征：肝、膽囊腫大，腹部腫塊，腹腔積液，胰體尾癌壓迫脾動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)腹部聽(tīng)診有血管雜音癌腫壓迫脾靜脈可繼發(fā)脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查1血清生化學(xué)檢查膽。2物 9癌的相關(guān)抗原，對(duì)胰腺癌的敏感性超過(guò)90％，但特異性僅7％。3影像學(xué)檢查B超T，ERCP是目前診斷期腺最價(jià)的法。治療助。1術(shù) 除X- - 料-- -段，胃。2術(shù) 泌失,酶,。3術(shù) 腸并。4術(shù) ，。，或病封。： 、。現(xiàn)病史：患謝福男，63歲，住號(hào)E5404，因“反右腹痛個(gè)，伴眼一月于20110-0入院。入時(shí)志楚精神般全皮粘痛，T示度擴(kuò)擴(kuò)膽端能B超于690行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)中考慮胰腺頭部癌，19：50術(shù)畢回室。全麻清醒，- - 料-- -g，P10次/分，R20次/分，敷干腹包術(shù)留置管、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、抑制胰酶分泌等治療。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，血糖波動(dòng)在l，術(shù)后波在362-.4℃,-3拔除自009主咳，粘不自咳遵囑生鹽20l+慶大素1支+糜白酶1支霧化入bid015停霧吸909經(jīng)鼻管葡糖化鈉液500m，術(shù)后五天肛門排氣?，F(xiàn)患者留置胃管接引流袋每日引出黃色胃液150m，腹腔引流管兩根無(wú)液體引出。既往史否認(rèn)高血壓否認(rèn)肝炎結(jié)核傳染病史否認(rèn)外傷史預(yù)防接種史不詳。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物過(guò)敏史否認(rèn)食過(guò)敏史家族史：否認(rèn)族傳史飲食：一日餐，米為主休息與睡眠：平時(shí)每天眠間大于7小時(shí)。排泄：每天大便1一2次，小便4—6次，色深黃嗜好：無(wú)煙酒嗜好心理與社會(huì)狀態(tài)：患慮精神狀態(tài)：精神一般性格交往能力：希望與更多人交往，與家人及同病室病友相處和睦家庭情況：?jiǎn)逝?，有一一女?jīng)濟(jì)狀況：一般護(hù)理體檢神志清楚精神一般T36.℃P6次/分R8次/分BP1/0mg，- - 料-- -體重7g，體型中等，發(fā)育正常，扶入病房，查體合作，全身皮膚粘膜中度黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱無(wú)畸形，鞏膜中度黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏口唇無(wú)紫紺頸軟甲狀腺不腫大頸靜脈不怒胸廓無(wú)畸形，兩肺呼吸音清及干濕啰音。心率96次/分，律齊未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，中上腹及右上腹壓痛，伴肌衛(wèi)，莫菲征陽(yáng)性，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，引。實(shí)驗(yàn)室檢查T內(nèi)管度擴(kuò)膽總管上段擴(kuò)膽總管下端結(jié)石可能。腹部B超示：壺腹部占位可能。08-3：直接膽紅素36.2umol／L(1.7-7.8umo／L)總膽素52.3mol／L（5.7-3.5umol／L）谷草氨酶213u／L（0-50／L）谷丙氨酶367u／L（0-50／L）0907：白白29.9g／L（35-55g／L）直接紅素38.0umol／L總膽紅素58.5umol／L谷草轉(zhuǎn)氨酶86u／L谷丙轉(zhuǎn)氨酶175／L09-1：白蛋白39.4／L直接膽紅素12.6umol／L總膽紅素18.7umol／L谷草轉(zhuǎn)氨酶50u／L- - 料-- -酶u／L護(hù)理診斷和措施：術(shù)前2011-08-30焦慮—與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及環(huán)境改變有關(guān)目標(biāo)：患者2天內(nèi)焦慮減輕，積極配合相關(guān)檢查措施1熱情接待患者，關(guān)心體貼病人，盡量滿足患者提出的合理要求。2加強(qiáng)護(hù)患溝通，評(píng)估焦慮狀態(tài)3提供舒適環(huán)境，盡快讓病人適應(yīng)住院環(huán)境。4仔細(xì)講解有關(guān)疾病、治療及護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)病人配合。5鼓勵(lì)家屬陪護(hù)，營(yíng)造愉快地熟悉氛圍評(píng)價(jià)09-01患者情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，配合治療。09-05知識(shí)缺乏—缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：患者一天內(nèi)掌握術(shù)前及術(shù)后相關(guān)知識(shí)措施1評(píng)估患者知識(shí)缺乏的X圍，根據(jù)患者的情況制定適宜的教育計(jì)劃。2意。3食12小水6小。4。5講解術(shù)后留置各種引流管的目的，注意事項(xiàng)。解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，教會(huì)病人一些簡(jiǎn)單的處理方法，如：咳嗽時(shí)怎樣保護(hù)傷口。評(píng)價(jià)09-06患者能正確敘述手術(shù)前后相關(guān)知識(shí)，配合完成術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后2011-09-06潛在并發(fā)癥：出血目標(biāo)：患者住院期間如發(fā)生出血，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。- - 料-- -.切。.定。.。.。：09患。09-06舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛，各種導(dǎo)管的放置等使活動(dòng)受限有關(guān)。目標(biāo)：病人住院期間疼痛減輕或消失，主訴舒適感增加。措施1安置病人于舒適的體位，定時(shí)協(xié)助床上變換臥位，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免托、拉、推，幅度不宜過(guò)大。2妥善固定各種引流管，避免牽拉受壓引起疼痛。3保持床單元的整潔干燥，及時(shí)更換潮濕的衣服。4保持術(shù)區(qū)敷料的清潔干燥，如有滲液及時(shí)更換。5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如皮膚、會(huì)陰、口腔護(hù)理等，促進(jìn)病人舒適。6定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度。7泵。.。：01患。09-06自理能力缺陷：與手術(shù)有關(guān)。目標(biāo)：病人住院期間基本生活需要能得到滿足。- - 料-- -：.保助。.。3。：06患。09-07營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食，機(jī)體攝入不足有關(guān)。目標(biāo)：病人逐步恢復(fù)正常飲食，白蛋白等指標(biāo)正常，體重未減輕措施1基。.需。.提。：06患。09-07潛在并發(fā)癥：感染目標(biāo)：病人住院期間發(fā)生感染能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。措施1化化,遵。.。.觀察腹腔及盆腔引流管引流液及切口敷料的情況，有無(wú)膿性分泌物流出如有滲出及時(shí)更換敷料及時(shí)更換引流袋并嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。- - 料-- -.，防尿。.。.。.。.鈣。.。。09-07潛在并發(fā)癥：膽瘺、胰瘺目標(biāo)：患者住院期間發(fā)生膽瘺、胰瘺能及時(shí)并處理。措施1密切觀察切口敷料的情況及腹腔引流液的顏色、性狀和量的變化。2妥善固定引流管，防止滑脫；保持引流管通暢。3即生.。瘺09-07糖代謝異常與手術(shù)侵犯多種臟器至胰腺功能下降胰島素分泌紊亂有關(guān)。目標(biāo)：患者術(shù)后血糖控制平穩(wěn)，達(dá)到治療要求。措施1定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。2口- - 料-- -。.。：7。09-08有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與低蛋白及手術(shù)創(chuàng)傷大致機(jī)體抵抗力下降臥床時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)減少等有關(guān)。目標(biāo)：患者在住院期間能維持皮膚的完整性。措施1以。.。.刺。.。.。：06患。09-09咳出分泌物有關(guān)。目標(biāo)：患者一周內(nèi)痰能自咳，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)。措施1.指導(dǎo)其取半臥位咳嗽時(shí)用手按壓腹部切口兩側(cè)行深呼吸并輔予叩背，使其容易用力，減少切口疼痛，使痰能有效咳出。2痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入每日兩次，使痰稀釋易于咳出。3遵醫(yī)囑使用祛痰藥物。4觀察并記錄痰液的性質(zhì)、量、顏色和氣味，以了解是否并發(fā)肺部感染。- - 料-- -.。：5暢09-09潛在并發(fā)癥：胃排空延遲目標(biāo)：