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XX醫(yī)院技術(shù)立項(xiàng)申請(qǐng)書工程名稱：申報(bào)科室：工程負(fù)責(zé)人：聯(lián)系：填報(bào)時(shí)間： 2016年 月 日XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)科編制20164填寫說(shuō)明1、凡申報(bào)XX醫(yī)院技術(shù)的工程須填寫此立項(xiàng)申請(qǐng)書，立項(xiàng)工程在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)前方可實(shí)施。2XX醫(yī)院技術(shù)工程申報(bào)和立項(xiàng)程序及治理制度”。3、立項(xiàng)申請(qǐng)書由工程主持人或所在科室填寫，用A4紙打印一式貳份，由所在科室主任和醫(yī)院簽署意見(jiàn)并加蓋公章后，附電子版一起報(bào)送醫(yī)務(wù)科。4、201620305扼要〔外文名詞要同時(shí)用中文表達(dá)〕。6科室進(jìn)展監(jiān)管。7XXFTPXX醫(yī)院技術(shù)工程根本信息簡(jiǎn)表工程工程名稱工程申報(bào)A．國(guó)際先進(jìn)水平B．國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平C．省內(nèi)先進(jìn)水平D．院內(nèi)先進(jìn)水平申報(bào)學(xué)科性別工程負(fù)責(zé)人學(xué)歷誕生年月學(xué)位專業(yè)技術(shù)職稱畢業(yè)時(shí)間 手機(jī) 電子郵件工程起止時(shí)間工程合作學(xué)科工程所屬學(xué)科〔三級(jí)學(xué)科〕工程相關(guān)的資助基打算名稱批準(zhǔn)號(hào)時(shí)間負(fù)責(zé)人經(jīng)費(fèi)一、工程背景、技術(shù)原理和意義二、工程開(kāi)展的必要性〔技術(shù)的先進(jìn)性、創(chuàng)性、有用性〕三、工程開(kāi)展的可行性參與該工程的主要成員及相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)狀況姓名 性別 年齡 專業(yè)技術(shù)職稱〔務(wù)〕

擔(dān)當(dāng)?shù)闹饕蝿?wù)及相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)狀況 簽名名稱、規(guī)格型號(hào) 儀器設(shè)備來(lái)源

主要儀器設(shè)備單價(jià) 數(shù)量 金額 已有或待購(gòu)工程設(shè)計(jì)方案〔工程流程、院內(nèi)環(huán)境支持等〕四、工程開(kāi)展的風(fēng)險(xiǎn)性五、審批意見(jiàn)科室意見(jiàn)科主任簽字年 月 日醫(yī)務(wù)科意見(jiàn)教研室

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