流行病學(xué)復(fù)習(xí)資料

流行病學(xué)復(fù)習(xí)資料一、緒論1、流行病學(xué)：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響原因，并研究防治疾病及增進(jìn)健康的方略和措施的科學(xué)。2、流行病學(xué)研究的三個(gè)層次：疾病、傷害和健康。疾病包括：傳染病、寄生蟲病和非傳染病等一切疾病。傷害包括意外、殘疾、弱智和身心傷害。健康狀態(tài)包括身體生理生化的多種功能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長(zhǎng)壽?！袅餍胁W(xué)研究的任務(wù)和三個(gè)范圍：（1）“揭示現(xiàn)象”，由描述性流行病學(xué)來完畢。僅提供深入討論原因的基礎(chǔ)，但可對(duì)現(xiàn)象作初步分析。（2）“找出原因”需借助分析流行病學(xué)的工作來完畢，來檢查或驗(yàn)證所提出的疾病線索。（3）以找到原由于基礎(chǔ)而“提供措施”，并深入確證措施的有效性，這要用人群流行病學(xué)試驗(yàn)，即試驗(yàn)流行病學(xué)的工作來完畢?！袅餍胁W(xué)研究的三種基本措施：觀測(cè)法、數(shù)理法、試驗(yàn)法。◆流行病學(xué)的原理：①疾病與健康在人群中分布的原理，其中包括疾病的流行現(xiàn)象②疾病的發(fā)展過程，其中涵蓋了機(jī)體的感染過程和疾病的流行過程③人與環(huán)境的關(guān)系，即疾病的生態(tài)學(xué)④病因推斷原則⑤疾病防治的原則和方略⑥疾病防治的原則和方略，其中包括：疾病的三級(jí)防止，疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等?！袅餍胁W(xué)的實(shí)際應(yīng)用：①疾病防止和健康增進(jìn)②疾病的監(jiān)測(cè)③疾病病因和危險(xiǎn)原因的研究④疾病的自然史⑤疾病防止的效果3、流行病學(xué)的特性：（1）群體特性（2）以分布為起點(diǎn)的特性（3）對(duì)比的特性（4）概率論和數(shù)理記錄的特性（5）社會(huì)醫(yī)學(xué)的特性（6）防止為主的特性二、疾病的分布1、疾病測(cè)量指標(biāo)：◆發(fā)病指標(biāo)：①發(fā)病率：表達(dá)在一定期間內(nèi)（1年），一定人群中某病新病例出現(xiàn)的例數(shù)。發(fā)病率=（一定期間內(nèi)某人群中某病新病例例數(shù)/同期人口暴露數(shù)）×K（K=100%，1000‰，或10000/萬(wàn)）②罹患率：指在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。它可以根據(jù)暴露來精確地測(cè)量發(fā)病幾率③患病率：指某特定期間內(nèi)的總?cè)丝谥?，患有某病（包括新舊病例）者所占的比例，也稱現(xiàn)患率。分為期間患病率和時(shí)點(diǎn)患病率（常用）。時(shí)點(diǎn)患病率=（某一時(shí)點(diǎn)一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)）×K，期間患病率=（某觀測(cè)期間內(nèi)一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/同期的平均人口數(shù)）×K?；疾÷?發(fā)病率×病程④感染率=（受檢者中感染人數(shù)/受檢人數(shù)）×K（K=100%）⑤續(xù)發(fā)率：指在某些傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。續(xù)發(fā)率=（一種潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)）×100%⑥病殘率：是指通過問詢調(diào)查或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。病殘率=（病殘人數(shù)/調(diào)查人數(shù)）×K（K=100%，1000‰）◆死亡指標(biāo)：①死亡率：表達(dá)在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。死亡率=(某期間內(nèi)（某疾病）死亡總數(shù)/同期平均人口數(shù))×K（K=100%，1000‰，或10000/萬(wàn)）②病死率：表達(dá)一定期期內(nèi)，患某病的所有患者中因該病死亡者的比例。病死率=（某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病的患者數(shù)）×100%③生存率：指在接受某種治療的患者或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪（一般為1、3、5年）后，尚存活患者所占的比例。生存率=（隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)/隨訪滿n年的病例數(shù)）×100%④累積死亡（發(fā)?。┞剩褐冈谝欢ㄆ陂g內(nèi)死亡（發(fā)病）人數(shù)占某確定人群中的比例，多用百分率來表達(dá)。2、疾病的流行強(qiáng)度：◆散發(fā)：發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)絡(luò)，體現(xiàn)為散在發(fā)生，這樣的發(fā)病強(qiáng)度叫做散發(fā)?！舯l(fā)：指在一種局部地區(qū)或集體中，短時(shí)間內(nèi)忽然有諸多相似的患者出現(xiàn)，這些人多有相似的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)患者常同步出目前該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)?！袅餍校耗巢≡谀车貐^(qū)明顯超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平時(shí)，稱流行。有時(shí)某些疾病迅速蔓延可跨越一省、一國(guó)或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平，跨越國(guó)界、州界時(shí)稱大流行。3、疾病的分布：◆人群分布的特性和意義：人群的某些固有特性或社會(huì)特性均可構(gòu)成疾病或健康狀態(tài)的人群特性，有時(shí)這些特性可成為疾病的危險(xiǎn)原因，這些特性有：年齡、性別、職業(yè)、民族、宗教、婚姻、流感人口等?！魰r(shí)間分布：①短期波動(dòng)：其含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少許人群，短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群②季節(jié)性：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)展現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性③周期性：指疾病發(fā)生頻率通過一種有規(guī)律的時(shí)間間隔，展現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。多見于呼吸道傳染性疾?、荛L(zhǎng)期變異（長(zhǎng)期趨勢(shì)、長(zhǎng)期變動(dòng)）：是指在一種相稱長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，觀測(cè)探討疾病的臨床體現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同步發(fā)生的變化狀況?！舻乇鎰e布：不一樣地區(qū)疾病的分布不一樣，重要反應(yīng)了致病因子在這些地區(qū)作用的不一樣。包括：①疾病在國(guó)家間與國(guó)家內(nèi)的分布②疾病的城鎮(zhèn)分布③疾病的地區(qū)匯集性④地方性疾病?！羧巳悍植迹海ㄒ唬┠挲g分布：①研究疾病年齡分布的措施：a橫斷面分析：指在特定期間內(nèi)，對(duì)特定人群中疾病或其他健康狀況的年齡分布特性及與有關(guān)變量之間關(guān)系的研究。常用于傳染病等急性病的年齡分布特性，不合用于惡性腫瘤、高血壓及冠心病等慢性疾病。b出生隊(duì)列分析：指同一年代出生的人群在不一樣年齡階段某病的發(fā)病率、死亡率等進(jìn)行的分析，以理解發(fā)病或死亡隨年齡而變化的趨勢(shì)和不一樣出生隊(duì)列的暴露特點(diǎn)對(duì)發(fā)病或死亡的影響。②年齡分布的特性：a易于傳播且病后可獲得持久免疫力的傳染病，大多體現(xiàn)為小朋友時(shí)期發(fā)病率較高b某些以隱形傳染為主的傳染病，如流腦、脊髓灰質(zhì)炎和乙腦等的年齡分布特點(diǎn)均以小朋友期發(fā)病率為高，成人較少發(fā)病。c雖然是同一種疾病，也可因流行的型別，而體現(xiàn)出年齡的分布差異。d疾病流行的歷史?？捎绊懩挲g分布。e大多數(shù)癌癥的發(fā)病率均體現(xiàn)為隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但白血病則在小朋友期及老年期比較多見。f心血管疾病的發(fā)病率也隨年齡增長(zhǎng)而上升，但不用年齡組所患的病種不一樣。（二）性別分布：差異重要取決于：①接觸致病原因的機(jī)會(huì)不一樣②遺傳、生理解剖及內(nèi)分泌等原因不一樣（三）職業(yè)分布（四）種族和民族分布差異重要原因是不一樣種族、民族之間遺傳、地理環(huán)境、國(guó)家、宗教、生活習(xí)慣、衛(wèi)生水平及文化素質(zhì)有所不一樣。（五）婚姻和家庭狀況（六）社會(huì)階層（七）行為4、疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述：移民流行病學(xué)是對(duì)移民人群的疾病分布進(jìn)行研究，以探討病因。他是通過觀測(cè)疾病在移民、移民國(guó)當(dāng)?shù)鼐用窈鸵泼裨拥厝巳赫呷叩陌l(fā)病率、死亡率的差異，并從其中探討病因線索，辨別遺傳原因或環(huán)境原因作用的大小。三、描述性研究1、描述性研究原理：描述性研究指根據(jù)平常記錄資料或通過特殊調(diào)查所得到的資料，包括試驗(yàn)室檢查成果，按不一樣地區(qū)、不一樣步間及不一樣人群特性分組，將一種小區(qū)人群疾病或健康狀態(tài)分布狀況進(jìn)行簡(jiǎn)樸描述，常常是流行病學(xué)調(diào)查的第一步，也是分析流行病學(xué)的基礎(chǔ)，在病因分析時(shí)只能對(duì)病因提出初步線索，不能得出有關(guān)病因因果關(guān)系的結(jié)論。2、現(xiàn)況研究的概念、目的、種類及其特點(diǎn)，環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)及優(yōu)缺陷：◆概念：現(xiàn)況調(diào)查所獲得的描述性資料是在某一時(shí)點(diǎn)或在一種短臨時(shí)間內(nèi)搜集的，客觀的反應(yīng)當(dāng)時(shí)點(diǎn)的疾病分布，以及人群的某些特性與疾病之間的關(guān)聯(lián)，如同步間的一種橫斷面，因而又稱橫斷面研究或橫斷面調(diào)查?！裟康模好枋鋈g分布、描述原因與疾病之間的關(guān)聯(lián)、提出病因假設(shè)、輔助評(píng)價(jià)防治措施的效果、為疾病監(jiān)測(cè)或其他類型流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)資料?！舴N類及其特點(diǎn)：①普查：目的：初期發(fā)現(xiàn)和治療病例、理解疾病的疫情和分布、理解健康水平和建立生理正常值等。條件：有足夠的人力物力、所普查的疾病患病率較高、疾病的檢查措施和操作技術(shù)不很復(fù)雜、檢查措施的敏捷度和特異度均較高。②抽樣：原理：必須遵照隨機(jī)化的原則，才能獲得有很好代表性的樣本，并通過樣本信息推斷總體。隨機(jī)抽樣是研究的樣本由總體中抽取時(shí)，每個(gè)單位均有同等機(jī)會(huì)也許被抽中。抽樣措施及誤差：措施重要有：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級(jí)抽樣等五種。抽樣誤差由大到小依次為整群抽樣、單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣。樣本大?。河绊憳颖敬笮〉脑蚣白饔萌缦拢簩?duì)調(diào)查成果精確性的規(guī)定越高，即容許誤差越小，則樣本量越大；估計(jì)現(xiàn)患率或陽(yáng)性率越高，則樣本量越?。桓鹘M或?qū)又g事件發(fā)生率月一致，則樣本量可以小些；所選抽樣措施的抽樣誤差越大，則樣本量也要合適增大；規(guī)定容許犯一類錯(cuò)誤的概率越低，則樣本量越大；對(duì)計(jì)量資料而言研究指標(biāo)的變異程度越大，則樣本量規(guī)定越大?！衄F(xiàn)況調(diào)查的環(huán)節(jié)：1）資料搜集2）資料整頓分析3）成果解釋3、生態(tài)學(xué)研究（理解）：◆概念：亦稱對(duì)比調(diào)查研究。是描述性流行病學(xué)研究措施的一種，它是在群體水平上研究原因與疾病之間的關(guān)系，即以群體為觀測(cè)、分析單位，通過描述不一樣人群中某原因的暴露狀況與疾病的頻率，分析該原因與疾病的關(guān)系?！舸胧褐匾猩鷳B(tài)比較研究和正太趨勢(shì)研究?！羯鷳B(tài)學(xué)研究的局限性：生態(tài)學(xué)謬誤是生態(tài)學(xué)研究的最大缺陷，其生產(chǎn)是由于研究單位是多種集合群體，輕易存在混雜原因的干擾，同步生態(tài)學(xué)研究不能直接測(cè)量發(fā)病率，證明病因的作用較弱。四、隊(duì)列研究1、隊(duì)列研究的基本原理和應(yīng)用范圍：流行病中的隊(duì)列一詞常用于指有共同經(jīng)歷或有狀態(tài)的一群人。研究中選擇兩組隊(duì)列，其中一組叫做暴露組，這些均經(jīng)歷了假定的致病事件，另一組為非暴露組或參照組。通過追蹤觀測(cè)一定期間后，比較兩組之間各自的發(fā)病頻率。2、隊(duì)列研究的類型及其特點(diǎn)：◆類型：（1）前瞻性隊(duì)列研究（2）歷史性隊(duì)列研究（3）雙向性隊(duì)列研究。◆特點(diǎn)；（1）屬于觀測(cè)性研究措施（2）設(shè)置對(duì)照（3）觀測(cè)方向由因至果（4）能驗(yàn)證暴露關(guān)系與疾病的因果關(guān)系的假設(shè)3、隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)行：（1）研究原因（暴露因子或暴露變量）確實(shí)定（2）結(jié)局確實(shí)定，結(jié)局是隊(duì)列研究的觀測(cè)終點(diǎn)（3）研究對(duì)象的選擇：①暴露人群的選擇：特殊暴露人群或稱為高危人群；一般人群②對(duì)照人群的選擇：內(nèi)對(duì)照；外對(duì)照；總?cè)丝趯?duì)照；多重對(duì)照。（4）樣本含量的估計(jì)（5）資料的搜集：①基礎(chǔ)資料的搜集：搜集人口學(xué)資料；查閱記錄和檔案；問詢調(diào)查研究對(duì)象或知情人；醫(yī)學(xué)檢查或檢查以搜集客觀資料；搜集環(huán)境資料②隨訪：觀測(cè)終點(diǎn)和終止時(shí)間；隨訪追蹤。4、隊(duì)列研究的資料整頓與分析：◆整頓：隨訪搜集的資料要進(jìn)行核查、檢錯(cuò)、驗(yàn)收、歸檔；將原始資料進(jìn)行分組、歸納、編碼，輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)；還可以設(shè)計(jì)出資料整頓表格，手工計(jì)數(shù)填表?！舴治觯海?）率的計(jì)算：①累積發(fā)病率：當(dāng)觀測(cè)期間人群比較穩(wěn)定，且能在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)固定的維持觀測(cè)，可以計(jì)算累積發(fā)病率。計(jì)算公式為：累積發(fā)病率=觀測(cè)期間發(fā)病人數(shù)/觀測(cè)開始時(shí)隊(duì)列人數(shù)②發(fā)病密度：若暴露人口不穩(wěn)定，人群產(chǎn)生了較大的變動(dòng)應(yīng)將變動(dòng)的人群轉(zhuǎn)變?yōu)槿藭r(shí)數(shù)替代人數(shù)來計(jì)算，此種發(fā)病率稱發(fā)病密度。（2）率的差異明顯性檢查。（3）計(jì)算暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：①相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）：又稱危險(xiǎn)比或率比，是暴露組發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組發(fā)病率（或死亡率）的比值。②歸因危險(xiǎn)度（AR）：又稱特異危險(xiǎn)度或率差，是暴露組發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組發(fā)病率（或死亡率）的差值。相對(duì)危險(xiǎn)度和特異危險(xiǎn)度的意義：RR和AR同為估計(jì)暴露與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，RR闡明個(gè)體在暴露狀況下比非暴露狀況下增長(zhǎng)暴露原因所致疾病的危險(xiǎn)程度的倍數(shù)，具有病因?qū)W意義；AR值則是相對(duì)于人群來說，在暴露狀況下比非暴露狀況下增長(zhǎng)暴露原因所致疾病的超額數(shù)量，消除暴露原因，就可以減少這一數(shù)量的疾病，具有疾病防止和公共衛(wèi)生學(xué)意義。③人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）是全人群發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率的差值。④原則化死亡比：當(dāng)以全人群資料作為對(duì)照時(shí)，研究對(duì)象數(shù)量較少且發(fā)病率較低時(shí)，無論觀測(cè)期長(zhǎng)短都不易計(jì)算率，而應(yīng)當(dāng)以全人口死亡率作為原則，計(jì)算出該觀測(cè)人群的理論死亡人數(shù)，再記錄觀測(cè)人群中實(shí)際死亡人數(shù)，以實(shí)際死亡人數(shù)與預(yù)期死亡人數(shù)之比，稱作原則化死亡比，以此衡量發(fā)病的強(qiáng)度。5、隊(duì)列研究的常見偏倚及其控制（理解）：◆選擇偏倚：對(duì)在整個(gè)研究中也許出現(xiàn)的多種偏倚應(yīng)有充足的理解、掌握；嚴(yán)格掌握研究對(duì)象納入與排除的原則；盡量采用措施，提高應(yīng)答率，減少無應(yīng)答率以及失訪和中途退出；盡量采用多種對(duì)照?！羰гL偏倚：控制失訪偏倚重要靠提高研究對(duì)象的依從性，在選擇研究對(duì)象時(shí)選擇那些符合條件并且依從性好的研究對(duì)象?！粜畔⑵校簩?duì)擬進(jìn)行的研究要制定明細(xì)的資料搜集措施和嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施；盡量采用“盲法”搜集材料；盡量采用客觀指標(biāo)的信息；采用一定的技巧，防止會(huì)議偏倚和匯報(bào)偏倚。◆混雜偏倚：限制、匹配、隨機(jī)化、記錄處理。6、隊(duì)列研究的優(yōu)缺陷：◆長(zhǎng)處：①較合用于常見?、谠诩膊“l(fā)生前按與否暴露于某原因分組，由“因”至“果”觀測(cè)，因此資料偏倚少，論證因果關(guān)系能力強(qiáng)③可以計(jì)算暴露組與非暴露組的發(fā)病率，能測(cè)量?jī)山M間的相對(duì)危險(xiǎn)和特異危險(xiǎn)度，直接估計(jì)暴露原因與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，所得成果真實(shí)可靠。④一次調(diào)查可觀測(cè)多種結(jié)局，并能理解人群疾病的自然史⑤暴露原因的作用可分等級(jí)，便于計(jì)算“劑量——反應(yīng)關(guān)系”◆缺陷：①不合用與研究人群中發(fā)病率很低的疾病②觀測(cè)時(shí)間長(zhǎng)而難以防止失訪，不適宜搜集到完整的資料③設(shè)計(jì)的科學(xué)性規(guī)定較高，實(shí)行復(fù)雜，暴露人年計(jì)算工作量較為繁重；費(fèi)用高，不能很快出成果。④每次只能研究一種或一組暴露原因，有諸多病因的疾病不合用此措施。五、病例對(duì)照研究1、病例對(duì)照研究的原理及其應(yīng)用范圍：◆原理：病例對(duì)照研究亦稱回憶性研究。其定義是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對(duì)照組，調(diào)查兩組人群過去暴露于某種或某些可疑危險(xiǎn)原因的比例，判斷該暴露原因與否與該疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀測(cè)性研究措施，若病例組有暴露史的比例或暴露程度明顯高于對(duì)照組，且經(jīng)記錄學(xué)檢查差異有記錄學(xué)意義，則則可以認(rèn)為這種暴露與某疾病存在關(guān)聯(lián)?！粲猛荆海?）探索疾病的可疑危險(xiǎn)原因（2）建立和檢查病因假說（3）提供深入研究的線索。2、病例對(duì)照研究的類型（理解）：◆類型：（1）病例與對(duì)照不匹配（2）病例對(duì)照研究匹配（3）巢式病例研究?！籼攸c(diǎn)：（1）屬于觀測(cè)性研究措施（2）設(shè)置對(duì)照（3）觀測(cè)方向由果至因（4）難以證明因果關(guān)系3、病例對(duì)照研究的設(shè)計(jì)與實(shí)行：（1）復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，提出假設(shè)（2）明確研究目的，選擇合適的對(duì)照形式（3）病例與對(duì)照的來源于選擇：1）病例的選擇：重要是確定判斷患者的原則和怎樣獲得這些符合判斷原則的患者2）對(duì)照的選擇：重要來源有：①統(tǒng)一或多種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中診斷的其他病例②病例的鄰居或所在同一居委會(huì)、住宅區(qū)內(nèi)健康人或非該病病例③社會(huì)團(tuán)體人群中的非該病病例或健康人④小區(qū)人口中的非病例或健康人群⑤病例的配偶、同胞、親戚、同學(xué)或同事等。（4）樣本含量的估計(jì)：1）影響樣本大小的原因：①研究原因在對(duì)照組中的暴露率P0②估計(jì)該原因引起的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）或暴露的比值比（OR）③但愿到達(dá)的檢查明顯性水平，即假設(shè)檢查第Ⅰ類錯(cuò)誤的概率a④但愿到達(dá)的檢查把握度（1-b），b為記錄學(xué)假設(shè)檢查第Ⅱ類錯(cuò)誤的概率2）估計(jì)措施，不一樣匹配方式的樣本大小計(jì)算措施不一樣，除了運(yùn)用公式計(jì)算外，尚有現(xiàn)成的表可查。（5）獲取研究原因的信息：1）變量的選定：取決于研究的目的或詳細(xì)的目的2）變量的規(guī)定3變量的測(cè)量）4)怎樣做到研究變量符合規(guī)定（6）資料的搜集4、病例對(duì)照研究的資料整頓與分析：◆資料整頓：①原始資料的再核查②資料分析的準(zhǔn)備◆資料的分析：1）描述性記錄；①描述研究對(duì)象的一般特性②均衡性檢查2）記錄性推斷：相對(duì)危險(xiǎn)度的本質(zhì)為率比或危險(xiǎn)比，即暴露組與非暴露組發(fā)病率之比，或發(fā)病率概率之比。不過病例對(duì)照研究不能計(jì)算發(fā)病率，因此病例對(duì)照研究中只能計(jì)算OR。OR的含義與相對(duì)危險(xiǎn)度的含義相似，指暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍。OR>1，闡明疾病的危險(xiǎn)度增長(zhǎng)，叫做正關(guān)聯(lián)；OR<1，闡明疾病的危險(xiǎn)度減少，叫做負(fù)關(guān)聯(lián)。①不匹配不分層資料的分析：這是病例對(duì)照研究資料分析的基本形式。ⅰ每個(gè)暴露原因可整頓成四格表形式ⅱ運(yùn)用X2檢查，檢查病例組與對(duì)照組兩組的暴露率有無記錄學(xué)的明顯差異ⅲ計(jì)算暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度OR。ⅳwoolf-logit近似法Z值。ⅴOR的可信區(qū)間②不匹配分層資料的分析③分級(jí)暴露資料的分析：ⅰ將資料整頓歸納成聯(lián)表ⅱ做X2檢查ⅲ計(jì)算各分級(jí)OR值：一般以不暴露或最低水平的暴露為參照?？捎肵2趨勢(shì)檢查來檢查確實(shí)與否存在劑量反應(yīng)關(guān)系。5、病例對(duì)照研究的常見偏倚及其控制（理解）：（1）選擇偏倚：對(duì)在整個(gè)研究中也許出現(xiàn)的多種偏倚應(yīng)有充足的理解、掌握；嚴(yán)格掌握研究對(duì)象納入與排除的原則；盡量采用措施，提高應(yīng)答率，減少無應(yīng)答率以及失訪和中途退出；盡量采用多種對(duì)照。（2）信息偏倚：對(duì)擬進(jìn)行的研究要制定明細(xì)的資料搜集措施和嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施；盡量采用“盲法”搜集材料；盡量采用客觀指標(biāo)的信息；采用一定的技巧，防止會(huì)議偏倚和匯報(bào)偏倚。（3）混雜偏倚：限制、匹配、隨機(jī)化、記錄處理。6、病例對(duì)照研究的優(yōu)缺陷：◆長(zhǎng)處：①除合用一般疾病外，還尤其合用于罕見疾病的研究②較節(jié)省人力物力，輕易組織，所需樣本較少③即可檢查有明確危險(xiǎn)原因的假設(shè)，又可廣泛探索尚不夠明確的眾多原因④搜集材料后可在短時(shí)間內(nèi)得到成果，對(duì)于慢性病可以較快的得到危險(xiǎn)原因的估計(jì)◆缺陷：①該措施不合用于研究人群中暴露比例很低的疾?、诓±２荒艽硭胁±瑢?duì)照也常不能代表所屬的人群，因此輕易產(chǎn)生選擇偏倚③調(diào)查時(shí)需要調(diào)查對(duì)象回憶既往若干暴露史的信息時(shí)難以防止回憶偏倚④混雜原因的影響較難控制⑤由于總?cè)丝跀?shù)中病例數(shù)和未病者人數(shù)不詳，故一般不能計(jì)算發(fā)病率，死亡率等，因而不能直接分析相對(duì)危險(xiǎn)度，亦不能證明某原因與某疾病的因果關(guān)系。六、試驗(yàn)流行病學(xué)研究1、試驗(yàn)流行病學(xué)的概念和研究的基本原則◆概念：是通過比較予以干預(yù)措施后的試驗(yàn)組人群與對(duì)照組人群的結(jié)局，從而判斷干預(yù)措施效果的一類前瞻性研究措施?！粼瓌t：（1）它是前瞻性研究，即必須跟蹤研究對(duì)象，這些對(duì)象不一定從同一天開始，但必須從一種確定的起點(diǎn)開始跟蹤。（2）流行病試驗(yàn)必須施加一種或多種干預(yù)處理，作為處理原因可以是防止某種疾病的疫苗、治療某病的藥物或干預(yù)的措施措施等（3）研究對(duì)象是來自一種總體的抽樣人群，并在分組時(shí)采用嚴(yán)格的隨機(jī)分派原則（4）必須有平行的試驗(yàn)組和對(duì)照組，規(guī)定在開始試驗(yàn)時(shí)，兩組在有關(guān)各方面必須相稱近似或可比，這樣試驗(yàn)成果的組間差異才能歸之于干預(yù)處理的效應(yīng)。2、試驗(yàn)流行病學(xué)研究的分類（理解）：（1）臨床試驗(yàn)（2）現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（3）小區(qū)試驗(yàn)（4）類試驗(yàn)3、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)研究的定義、原理，設(shè)計(jì)的基本原則與環(huán)節(jié)，資料的搜集與分析，偏倚的類型與控制，研究中的倫理問題：◆定義：也叫人群防止試驗(yàn)，是以尚未患病的人作為研究對(duì)象，接受處理或某種防止措施的基本單位是個(gè)人，而不是亞人群?！糍Y料搜集：由于現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)樣本量大，因此常不能臨床試驗(yàn)?zāi)菢幼骶?xì)的隨訪記錄，而需建立小區(qū)登記系統(tǒng)來搜集結(jié)局的資料，如發(fā)病率或死亡資料?！羝校菏гL偏倚、時(shí)間效應(yīng)偏倚?！魝惱韱栴}：為了不違反倫理道德，應(yīng)注意如下問題：（1）研究必須遵普遍接受的科學(xué)原則，必須有充足的科學(xué)根據(jù)。（2）試驗(yàn)的設(shè)計(jì)和實(shí)行均應(yīng)在試驗(yàn)方案中闡明，并應(yīng)將試驗(yàn)方案提交給倫理委員會(huì)進(jìn)行審核、評(píng)論、指導(dǎo)，在合適狀況下，進(jìn)行審核同意。（3）受試人群可以從研究的成果中受益。（4）受試者必須是自愿參與并且對(duì)研究項(xiàng)目有充足的理解。（5）尊重受試者，保護(hù)自身的權(quán)利，盡量采用措施以尊重受試者的隱私。（6）任何新的防止或干預(yù)措施一般應(yīng)當(dāng)同目前一般進(jìn)行的措施比較。（7）較長(zhǎng)試驗(yàn)期限也許會(huì)導(dǎo)致延誤問題。4、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的定義，原理，基本特性，設(shè)計(jì)的原則和用途，研究中注意的問題：◆定義：臨床試驗(yàn)是最常用的試驗(yàn)流行病學(xué)研究類型，它是以病人為研究對(duì)象的、常用于評(píng)價(jià)某種藥物或治療措施的效果的研究?！粼瓌t：隨機(jī)、對(duì)照、反復(fù)、客觀、多中心、符合倫理道德?！粲猛荆褐委熝芯?、診斷研究、篩檢研究、預(yù)后研究、病因研究。◆應(yīng)注意的問題：（1）臨床依從性：病人對(duì)治療與否有很好的依從性，對(duì)提高療效、改善患者預(yù)后均有重要影響，良好的依從性是保證獲得真實(shí)有效的重要條件之一。（2）臨床不一致性：臨床醫(yī)生在工作中常常發(fā)生臨床意見分歧即同一醫(yī)生對(duì)同一病人持續(xù)幾次檢查成果，或者不一樣醫(yī)生對(duì)同一病人的檢查成果不相符，稱為臨床部一致性。（3）安慰劑效應(yīng)（4）向均數(shù)回歸（5）沾染和干擾問題（6）不良事件觀測(cè)、記錄與分析。5、類試驗(yàn)的定義，原理和研究設(shè)計(jì)（理解）：也叫半試驗(yàn)。一種完全的流行病學(xué)試驗(yàn)必須具被完整的4個(gè)基本特性，假如試驗(yàn)研究缺乏一種或幾種特性，這種試驗(yàn)叫做類試驗(yàn)。6、試驗(yàn)流行病學(xué)研究的優(yōu)缺陷：◆長(zhǎng)處：（1）研究者根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康?，預(yù)先制定試驗(yàn)設(shè)計(jì)，可以對(duì)選擇的研究對(duì)象、干預(yù)原因和成果的分析判斷進(jìn)行原則化。（2）按照隨機(jī)化的措施，將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，做到了各組具有相似的基本特性，提高了可比性，減少了偏倚。（3）試驗(yàn)為前瞻性研究，在整個(gè)試驗(yàn)過程中，通過隨訪將每個(gè)研究對(duì)象的反應(yīng)和集聚自始至終觀測(cè)究竟，試驗(yàn)組和對(duì)照組同步比較，最終能做出肯定的結(jié)論。◆缺陷：（1）整個(gè)試驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)行條件規(guī)定高、控制嚴(yán)、難度較大。（2）受干預(yù)措施合用范圍的約束，所選擇的研究對(duì)象代表性不夠，以致會(huì)不一樣程度地影響試驗(yàn)成果推論到總體（3）研究人群數(shù)量較大，試驗(yàn)計(jì)劃實(shí)行規(guī)定嚴(yán)格，隨訪時(shí)間長(zhǎng)，因此依從性不易做的很好，影響試驗(yàn)效應(yīng)的評(píng)價(jià)（4）有時(shí)可波及醫(yī)德問題。七、理論流行病學(xué)1、理論流行病學(xué)概念（理解）：2、理論流行病學(xué)模型的用途（理解）：3、理論流行病學(xué)模型建立的基本環(huán)節(jié)（理解）：八、因果推斷1、研究成果的變異和真實(shí)性（理解）：◆真實(shí)性是指研究所作出的推論的可靠程度。流行病學(xué)研究的真實(shí)性有內(nèi)部真實(shí)性和外部真實(shí)性兩層含義。前者是指研究成果能精確反應(yīng)目的人群真實(shí)狀況的程度；后者指研究成果被外推至不一樣步間、不一樣地區(qū)、不一樣特性人群的程度?！粽`差是觀測(cè)與真實(shí)值之差，有隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差兩類。隨機(jī)誤差重要由抽樣所致，雖在抽樣研究中不可防止但可用記錄學(xué)措施估計(jì)。系統(tǒng)誤差是認(rèn)為的、有方向性的、可以測(cè)量與可控制的，有些是可以控制的。2、研究的偏倚（理解）：（1）選擇偏倚：◆概念：是指被選入到研究中的研究對(duì)象與沒有被選入這特性上的差異所導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。◆種類：①入院率偏倚②現(xiàn)患病例-新病例偏倚③檢出偏倚④易感性偏倚⑤排除偏倚⑥無應(yīng)答偏倚◆控制措施：①對(duì)在整個(gè)研究中也許出現(xiàn)的多種偏倚應(yīng)有充足的理解、掌握。②嚴(yán)格掌握研究對(duì)象納入與排除的原則③盡量采用措施，提高應(yīng)答率，減少無應(yīng)答率以及失訪和中途退出。④盡量采用多種對(duì)照。（2）信息偏倚：◆概念：是指在研究的實(shí)行階段從研究對(duì)象獲取研究所需的信息時(shí)所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。◆種類：①回憶偏倚②匯報(bào)偏倚③診斷懷疑偏倚④暴露懷疑偏倚⑤測(cè)量偏倚◆控制措施：①對(duì)擬進(jìn)行的研究要制定的明細(xì)資料搜集措施和嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施②盡量采用“盲法”搜集資料③盡量采用客觀指標(biāo)信息④采用一定的技巧，防止回憶偏倚和匯報(bào)偏倚（3）混雜偏倚：◆概念：指在流行病研究中由于一種或多種潛在的混雜原因的影響，掩蓋或夸張了研究原因與疾病之間的關(guān)系，從而使兩者之間的真正聯(lián)絡(luò)被錯(cuò)誤的估計(jì)。◆混雜原因：①指研究研究原因與研究疾病均有關(guān)，若在比較的人群組中分布不均，可以歪曲原因與疾病之間真正聯(lián)絡(luò)的原因②正混雜偏倚③負(fù)混雜偏倚◆控制措施：限制、匹配、隨機(jī)化、記錄處理。3、流行病學(xué)的病因定義和病因模型：◆病因：能促使疾病發(fā)生的原因。◆病因模型：用簡(jiǎn)捷的概念關(guān)系圖來體現(xiàn)因果關(guān)系，并以提供因果關(guān)系的思維框架及分析途徑。（1）輪狀模型：該模型將宿主置于環(huán)境之中，遺傳原因有放在宿主之內(nèi)，意為病因不存在于不存在與宿主體內(nèi)便存在于環(huán)境之中（2）病因網(wǎng)絡(luò)模型：病因準(zhǔn)時(shí)間先后連接起來構(gòu)成病因鏈。多種病因鏈交錯(cuò)起來構(gòu)成病因網(wǎng)，這就是病因網(wǎng)絡(luò)模型。4．因果推斷的邏輯措施，因果關(guān)聯(lián)的推斷原則：◆邏輯推理措施：（1）演繹推理：從一般到特殊的推理。（2）歸納推理：是從個(gè)別只是得前提退出一般只是的結(jié)論的推理措施（3）類比推理：是根據(jù)兩個(gè)對(duì)象在一系列屬性上是相似的，并且一直其中的一種對(duì)象還具有其他屬性，由此退出另一種對(duì)象也具有同樣的其他的屬性的結(jié)論?！粢蚬P(guān)聯(lián)的推斷原則：（1）關(guān)聯(lián)的時(shí)間次序：該原則含義為假如懷疑病因X引起病因Y，則X必須發(fā)生于Y之前。此原則為絕對(duì)原則即未證明某原因出目前某病之前，就不能承認(rèn)該原因是該疾病的原因。（2）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：該原則含義為關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，該關(guān)聯(lián)為因果關(guān)聯(lián)的也許性越大。（3）關(guān)聯(lián)的劑量——反應(yīng)關(guān)系：即伴隨暴露劑量的變化疾病的發(fā)生頻率也發(fā)生變化。（4）關(guān)聯(lián)的可反復(fù)性：可反復(fù)性也稱一致性或恒定性，是指在不一樣人群和時(shí)間，以不一樣的措施進(jìn)行的某原因與某疾病間關(guān)聯(lián)的研究均能觀測(cè)到相似的聯(lián)絡(luò)。原因與疾病間關(guān)聯(lián)的一致性越好，關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大。（5）關(guān)聯(lián)的合理性：包括兩個(gè)方面的含義：①若將發(fā)現(xiàn)的關(guān)聯(lián)視為因果關(guān)聯(lián)，在科學(xué)上因言之成理。②研究或評(píng)價(jià)者從自身的知識(shí)背景出發(fā)，支持因果假設(shè)的把握度。（6）關(guān)聯(lián)的特異性：特異性的含義就是唯一性是指某疾病只與某原因的暴露有關(guān)，或某原因只引起某疾病。九、傳染病流行病學(xué)1、傳染病的流行趨勢(shì)（理解）：（1）古老傳染病的流行趨勢(shì)：結(jié)核?。换魜y；瘧疾。（2）新發(fā)傳染病的流行趨勢(shì)：AIDS；瘋牛病；SARS；人感染禽流感。2、傳染病流行病學(xué)的基本原理和措施，傳染病的流行病學(xué)分類，傳染病發(fā)生與傳播的基本條件，流行過程，影響傳染病流行過程的原因：◆定義：傳染病流行病學(xué)重要研究傳染病在人群中發(fā)生、流行過程及影響流行過程的原因，并制定防止、控制和消滅傳染病的對(duì)策與措施?！魝魅静“l(fā)生與傳播的基本條件：（1）病原體：①侵入門戶②變異性：耐藥性變異；抗原性變異；毒力變異（2）宿主：可以供應(yīng)病原體以營(yíng)養(yǎng)和場(chǎng)所的生物統(tǒng)稱。（3）傳染過程即感染普：①以隱形感染為主②以顯性感染為主③大部分感染者以死亡為結(jié)局。◆流行過程：一系列互相聯(lián)絡(luò)、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成了傳染病的流行過程，疫源地是流行過程的基本單位，只有傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)互相連接，協(xié)同作用，才能發(fā)生新疫源地，流行過程才得以延續(xù)?！粲绊懺颍海?）社會(huì)原因（2）自然原因3、傳染病的防止和控制方略、措施：◆防止與控制方略：（1）防止為主（2）建立疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)國(guó)際合作◆傳染病的防止：（1）改善衛(wèi)生條件（2）健康教育（3）免疫防止（4）國(guó)境衛(wèi)生檢查◆傳染病的控制：（1）疫情管理：①疫情匯報(bào)②疫情匯報(bào)工作的考核（2）防疫措施：①對(duì)傳染源的措施②對(duì)傳播途徑的措施③對(duì)易感者的措施④疾病爆發(fā)、流行的緊急措施。4、計(jì)劃免疫概念和種類，計(jì)劃免疫的方案，疫苗效果的評(píng)價(jià)程序與指標(biāo)：◆概念：是指根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃的進(jìn)行防止接種，以提高人群免疫水平，到達(dá)控制乃至最終消滅對(duì)應(yīng)傳染病的目的。防止接種是指將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對(duì)某些疾病的特異性抵御力，從而保護(hù)易感人群，防止傳染病發(fā)生。◆種類：（1）人工自動(dòng)免疫：使宿主對(duì)對(duì)應(yīng)傳染病產(chǎn)生特異免疫抵御力的措施。（2）人工被動(dòng)免疫：將具有抗體的血清或其制劑直接注入機(jī)體，使機(jī)體立即獲得抵御某種傳染病的能力的措施（3）被動(dòng)自動(dòng)免疫：在注射破傷風(fēng)或白喉抗毒素實(shí)行被動(dòng)免疫的同步，接種破傷風(fēng)或白喉類毒素疫苗，使機(jī)體迅速獲得自身特異性抗體，產(chǎn)生持久的免疫力?！舴桨福海?）計(jì)劃免疫計(jì)劃的制定（2）組織實(shí)行（3）接種途徑與劑量：途徑分為口服、氣霧、注射和劃痕。接種劑量應(yīng)按原則規(guī)定規(guī)定。（4）疫苗接種禁忌癥：①免疫異常:如免疫缺陷、惡性疾病等。②急性疾?、垡酝臃N有過嚴(yán)重不良反應(yīng)。④神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。（5）防止接種反應(yīng)觀測(cè)與處理：防止接種反應(yīng)分為一般反應(yīng)和異常反應(yīng)兩類。（6）冷鏈：是實(shí)行計(jì)劃免疫的重要管理內(nèi)容，是保證疫苗質(zhì)量的重要措施之一。◆疫苗效果的評(píng)價(jià)程序與指標(biāo)（理解）：（1）疫苗的安全性（2）免疫學(xué)效果（3）流行病學(xué)效果（4）計(jì)劃免疫工作考核十、疾病的防止方略與措施1、全球衛(wèi)生方略與初級(jí)衛(wèi)生保?。骸羧蛐l(wèi)生方略：人人享有衛(wèi)生保健并不意味著醫(yī)護(hù)人員能治愈所有疾病，或不再有人患病或成殘疾。它是指：①人們?cè)诠ぷ骰蛏顖?chǎng)所都能保持健康；②人們將運(yùn)用更有效的措施去防止疾病，減輕疾病或傷殘帶來的痛苦，并且通過更好的途徑進(jìn)入成年、老年、最終安樂的死去；③在全體社會(huì)組員中均勻的分派一切衛(wèi)生資源；④所有個(gè)人和家庭，通過自身充足的參與，并享有到初級(jí)衛(wèi)生保健；⑤人們將懂得自己有力量可以防止的疾病，贏得健康，并且明白疾病不是不可防止的。◆初級(jí)衛(wèi)生保?。孩俳】到逃徒】翟鲞M(jìn)②疾病防止和保健服務(wù)③基本治療④小區(qū)康復(fù)。2、疾病的三級(jí)防止：（1）一級(jí)防止：又稱病因防止，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)正對(duì)病因而采用的措施，也是防止、控制和消滅疾病的主線措施。加強(qiáng)對(duì)病因的研究，減少對(duì)危險(xiǎn)原因的接觸，是一級(jí)防止的主線。（2）二級(jí)防止：是在疾病的潛伏期為了制止或減緩疾病的發(fā)展而采用的措施。其措施包括：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。故又稱為三早防止。（3）三級(jí)防止：又稱臨床防止，是在疾病的臨床期為了減少疾病的危害而采用的措施，可以防止傷殘和增進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，減少死亡率。三級(jí)防止包括對(duì)癥治療和康復(fù)治療。3、疾病監(jiān)測(cè)的定義、種類，疾病監(jiān)測(cè)的概念（積極與被動(dòng)、常規(guī)匯報(bào)與哨點(diǎn)匯報(bào)、實(shí)際病例與檢測(cè)病例、直接指標(biāo)與間接指標(biāo)、靜態(tài)人群與動(dòng)態(tài)人群），疾病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和措施（理解），我國(guó)的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（理解）：◆疾病監(jiān)測(cè)：是長(zhǎng)期、持續(xù)、系統(tǒng)地搜集疾病及其影響原因的資料，通過度析將信息及時(shí)反饋，以便采用干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。種類：（1）傳染病監(jiān)測(cè)：①搜集人口學(xué)資料，傳染病的發(fā)病和死亡及其分布，人群免疫水平，病原體的型別、毒力和耐藥性等②動(dòng)物宿主和媒介昆蟲，其種類和分布及病原體攜帶狀況③評(píng)價(jià)防疫措施的效果④研究另行原因和流行規(guī)律預(yù)測(cè)疫情（2）非傳染性疾?。喊[瘤、心血管疾病、職業(yè)病、出生缺陷等。（3）其他公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：包括環(huán)境監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、嬰兒與產(chǎn)婦死亡、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、計(jì)劃生育監(jiān)測(cè)等?！舯粍?dòng)與積極監(jiān)測(cè)：下級(jí)單位按照常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)資料，而上級(jí)單位被動(dòng)接受，稱為被動(dòng)監(jiān)測(cè)。根據(jù)特殊需要上級(jí)單位專門調(diào)查或規(guī)定下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定搜集資料，稱為積極監(jiān)測(cè)?！舫Ｒ?guī)匯報(bào)與哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)：常規(guī)匯報(bào)是指諸如我國(guó)的法定傳染病匯報(bào)系統(tǒng)，規(guī)定匯報(bào)的病種多，匯報(bào)范圍覆蓋全國(guó)，并且重要由基層衛(wèi)生工作人員完畢漏報(bào)率高和監(jiān)測(cè)治療頂是不可防止的，哨點(diǎn)匯報(bào)時(shí)根據(jù)疾病流行特點(diǎn)由設(shè)在全國(guó)各地的監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)對(duì)高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定期、定量監(jiān)測(cè)，大體理解疾病的感染狀況和變化趨勢(shì)?！舯O(jiān)測(cè)病例與實(shí)際病例：由于疾病與健康往往缺乏一種明顯的界線，假如按照某個(gè)臨床診斷原則來確定病例，九必然會(huì)發(fā)生一定數(shù)量的漏診和誤診。在大規(guī)模的監(jiān)測(cè)工作中，寧可忽視單個(gè)病例診斷確實(shí)切性，也要保證一種同樣的、可操作性強(qiáng)的臨床診斷原則，用這個(gè)診斷標(biāo)精確定的病例稱為監(jiān)測(cè)病例。◆直接指標(biāo)與間接指標(biāo)：監(jiān)測(cè)得到的阿炳書、死亡數(shù)以及通過度析后得到的發(fā)病率、死亡率等，稱為監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)。有時(shí)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不易獲得，可采用監(jiān)測(cè)同樣可以到達(dá)頸側(cè)疾病目的的間接指標(biāo)?！綮o態(tài)人群與動(dòng)態(tài)人群：監(jiān)測(cè)過程中觀測(cè)人群假如沒有遷出、遷入，或只有少許遷出、遷入，稱為靜態(tài)人群。如有頻繁的遷入、遷出，則稱為動(dòng)態(tài)人群。在計(jì)算頻率指標(biāo)時(shí)，靜態(tài)人群可用平均人口數(shù)作分母；動(dòng)態(tài)人群可以用人口數(shù)作分母?！艄ぷ鲀?nèi)容：（1）搜集資料（2）分析資料（3）反饋信息（4）運(yùn)用信息十一、篩檢1、篩檢的定義、分類和目的：◆定義：是運(yùn)用迅速、簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、檢查或其他措施，將健康人群中那些也許有病或缺陷、但表面健康的個(gè)體，同那些無病者鑒別開來。它是從健康人群中初期發(fā)現(xiàn)可以病人的一種此措施，不用對(duì)疾病做出診斷?！舴诸悾孩侔凑蘸Y檢對(duì)象的范圍分為：整群篩檢和選擇性篩檢。前者指在疾病患（發(fā)）病率很高的狀況下，對(duì)一定范圍內(nèi)人群的全體對(duì)象進(jìn)行普遍篩檢，也稱普查。后者根據(jù)流行病學(xué)特性選擇高危人群進(jìn)行篩檢。②按篩檢項(xiàng)目的多少分為：?jiǎn)雾?xiàng)篩檢和多項(xiàng)篩檢?！裟康模孩僭谕獗斫】档娜巳褐邪l(fā)現(xiàn)也許患有某病的個(gè)體，并深入進(jìn)行確診和初期治療，實(shí)現(xiàn)二級(jí)防止。②確定高危人群，從病因?qū)W的角度采用措施，防止或延緩疾