野生柴胡的臨床觀察

野生柴胡的臨床觀察

柴胡是中國傳統(tǒng)常用的中藥，具有明顯的解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛作用。河北省涉縣等地的太行山野生柴胡屬于北柴胡,為傘形科植物柴胡BupleurumchinenseDC.的干燥根。因其特殊的自然環(huán)境以及少污染生態(tài)環(huán)境,在涉縣境內(nèi)分布范圍廣、產(chǎn)量高,經(jīng)檢驗(yàn)品質(zhì)優(yōu)良。為進(jìn)一步了解涉縣野生柴胡在解熱、鎮(zhèn)痛方面的作用,我們進(jìn)行了涉縣野生柴胡的臨床觀察,結(jié)果如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1小柴胡顆粒組與野生胡模型組的分組選取2010-11—2013-10來河北省涉縣中醫(yī)院門診就診的發(fā)熱患者160例,隨機(jī)分為3組:野生柴胡組(治療組)55例;種植柴胡組(對(duì)照1組)53例;小柴胡顆粒組(對(duì)照2組)52例。3組性別、年齡、發(fā)熱天數(shù)、就診時(shí)體溫、治療前頭痛分?jǐn)?shù)和軀體疼痛分?jǐn)?shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。1.2病例選擇1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1.1.西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(13版),1由流感病毒引起。2臨床上有急起畏寒、高熱、頭痛、乏力、全身肌肉痠痛和輕度呼吸道癥狀。1.2.1.冬冬冬春采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。1鼻塞流涕,噴嚏,咽癢或痛,咳嗽。2惡寒發(fā)熱,無汗或少汗,頭痛,肢體痠楚。3四時(shí)皆有,以冬春季節(jié)為多見。4血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?中性粒細(xì)胞比值減少,淋巴細(xì)胞比值相對(duì)增多。1.2.2標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含1符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2年齡16~65歲。3體溫37~39℃。4治療期間未進(jìn)行其他治療。1.2.3并發(fā)癥和治療藥物1伴有咽—結(jié)膜炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、化膿性扁桃體炎或傳染性上呼吸道感染疾病;2合并心腦血管、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病或糖尿病;3發(fā)病后已使用過治療本病的其他藥物;4體溫>39℃,白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L或中性粒細(xì)胞比值≥0.80;5過敏體質(zhì)者或具有過敏史者;6妊娠及哺乳期婦女;7精神病患者;82周內(nèi)服用同類藥物者。1.3治療方法1.3.1人參、生姜、大蒜小柴胡湯:涉縣野生柴胡24g,黃芩9g,半夏9g,人參9g,炙甘草9g,生姜9g,大棗20g。由我院中藥房提供。每日1劑,水煎2次取汁300mL,合并煎液分早、晚2次溫服,治療3d。1.3.2生姜、人參、白砂糖小柴胡湯:種植柴胡24g,黃芩9g,半夏9g,生姜9g,人參9g,炙甘草9g,生姜9g,大棗20g。由我院中藥房提供。每日1劑,水煎2次取汁300mL,合并煎液分早、晚2次溫服,治療3d。1.3.3對(duì)照組23組患者服藥期間適當(dāng)多飲水,注意休息,避免油膩及刺激性食物,忌煙酒,避免過勞及進(jìn)食過量,保持良好心態(tài)。1.4觀察指標(biāo)所有患者門診留觀4h,對(duì)比治療頭4h內(nèi)退熱效果。并比較3組患者3d后總的臨床療效、體溫、頭痛分?jǐn)?shù)、軀體疼痛分?jǐn)?shù)。1.5治療效果標(biāo)準(zhǔn)1.5.1臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:癥狀消失;好轉(zhuǎn):發(fā)熱消退,臨床癥狀減輕;未愈:臨床癥狀無改善或加重。1.5.2疼痛的兩種方法采用視覺類比評(píng)分(VAS評(píng)分)。用1條長約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺,一面標(biāo)有10個(gè)刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,“0”分表示無痛,“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。將有刻度的一面背向患者,讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置,醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法因數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差t應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.13組熱價(jià)比較由表2可見,治療組退熱時(shí)間最短,與2個(gè)對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照1組退熱時(shí)間長于對(duì)照2組(P<0.05)。2.23兩組治療前后抗體疼痛分?jǐn)?shù)比較由表3可見,3組治療后體溫、頭痛分?jǐn)?shù)、軀體疼痛分?jǐn)?shù)與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組體溫、頭痛分?jǐn)?shù)、軀體疼痛分?jǐn)?shù)改善情況優(yōu)于對(duì)照1組、對(duì)照2組(P<0.05)。2.33組的臨床治療效果的比較由表4可見,3組患者總有效率及治愈率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),3組臨床療效無差別。3小柴胡湯的臨床使用價(jià)值外邪襲人,必因衛(wèi)氣不足,肌表失于固密,所以體虛之人(包括老年人在內(nèi)),更易感冒,而小柴胡湯卻為虛人及老人感受風(fēng)寒最為合宜之方?；蛟?人體之虛有陰、陽、氣、血之別,當(dāng)于解表藥中,或輔益氣,或輔養(yǎng)血,或助陽,或滋陰,分別施治,何以竟用小柴胡湯一方統(tǒng)治?對(duì)此劉渡舟教授曾經(jīng)解釋說“體虛之人,衛(wèi)外不固,外邪侵襲,可直達(dá)腠理。腠理者,少陽之分也。故虛人感冒縱有太陽表癥,亦為病之標(biāo)也;縱無少陽正證或變證,卻總是腠理空疏,邪與正搏,故可借用小柴胡湯,從少陽之樞以達(dá)太陽之氣,則太陽表證亦可除矣”。又說“方中參、草、棗補(bǔ)益中焦脾土,令谷氣充沛,以為勝邪之本,合柴、芩、夏、姜,從少陽之樞,以達(dá)太陽之氣,逐在外之邪,此為扶正祛邪之妙用也”。由此可知,無論經(jīng)方抑或時(shí)方,治療外感疾病諸方中,能廣泛適應(yīng),普遍使用者,惟有小柴胡湯而已?！侗静菥V目》稱柴胡是“引清氣退熱必用之藥”?！侗静菡x》指出“柴胡味苦,而專主邪熱。治外邪寒熱之病,則必寒熱往來,邪氣已漸入于里,不在肌表,非僅散表諸藥所能透達(dá),則以柴胡之氣味輕清芳香疏泄者,引而舉之以祛邪,仍自表分而解,故柴胡為解表之藥”。孫秀萍等認(rèn)為,柴胡的解熱作用,是其調(diào)節(jié)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞、影響致熱原、抗病原微生物、抗炎及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等多途徑共同作用的結(jié)果。柴胡有較強(qiáng)的抗病毒作用,柴胡皂苷a,柴胡皂苷b和二次生成柴胡皂苷b1、柴胡皂苷b2、柴胡皂苷b3、柴胡皂苷b4對(duì)于Na+-K+-ATP酶有很強(qiáng)的抑制作用,能引起能量和水鹽代謝的變化,從而起到抗病毒作用。實(shí)驗(yàn)表明北柴胡莖葉中的黃酮成分具有較強(qiáng)的抗流感病毒作用,其莖葉總黃酮高劑量組抗病毒作用優(yōu)于已知的抗病毒西藥利巴韋林膠囊和抗病毒顆粒。柴胡對(duì)熱致痛小鼠可明顯延長痛閾時(shí)間,對(duì)小鼠醋酸所致的疼痛,有顯著的拮抗作用。小柴胡湯為張仲景所創(chuàng),療效肯定,應(yīng)用廣泛,被歷代奉為經(jīng)典,目前仍是臨床使用概率最高的方劑之一,且小柴胡湯主治病癥中,以發(fā)熱最多。柯韻伯認(rèn)為小柴胡湯“為少陽樞機(jī)之劑,和解表里之總方”。不僅善治少陽經(jīng)證,以解半表半里之邪,且善治太陽表證,以祛在表之邪。孫明瑜等實(shí)驗(yàn)顯示小柴胡湯煎液有顯著的退熱作用。張保國等認(rèn)為小柴胡湯有解熱、抗菌、抗炎、抗病毒、增強(qiáng)免疫和調(diào)節(jié)肺胃功能等作用。歷史上涉縣和武安市、磁縣、左權(quán)縣等太行山流域是柴胡的道地產(chǎn)區(qū)之一。其性微寒,味苦、辛,歸肝、膽經(jīng)。具透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效。主治感冒、發(fā)熱、瘧疾、脅痛、月經(jīng)不調(diào)等病癥。我們通過本次