曲彥-呼吸機(jī)常見報警的原因及處理處理

曲彥-呼吸機(jī)常見報警的原因及處理處理機(jī)械通氣時可能發(fā)生的報警原因機(jī)械+病人

1能源（電、氣源）故障：包括與電源或氣源脫接或斷開、停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機(jī)故障、空-氧混合器故障、壓縮機(jī)與離合器連接管道積液等；2系統(tǒng)漏氣導(dǎo)致壓力過低或潮氣量輸送不足：回路障礙，包括回路管道破裂、監(jiān)測管線破裂、回路管道裝配不當(dāng)以及回路大量積液；3通氣機(jī)監(jiān)護(hù)裝置故障：如氧電池電力耗盡；4醫(yī)護(hù)人員使用不當(dāng)所致的報警，如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、警報限設(shè)置不當(dāng)；機(jī)械通氣時可能發(fā)生的報警原因機(jī)械+病人5通氣機(jī)設(shè)備制造方面的問題或不恰當(dāng)?shù)木S護(hù)所致的通氣機(jī)功能障礙；6減壓閥不能打開；7呼氣閥功能障礙引起的通氣系統(tǒng)大量漏氣、或閉合系統(tǒng)沒有呼出氣出口；8加熱和濕化器障礙；9、病人原因容量(VT或VE)報警

●定容通氣——預(yù)設(shè)潮氣量（VT）

●定壓通氣——通過調(diào)節(jié)吸氣壓力來調(diào)節(jié)VT

●一般VT選擇在5-12ml/kg。如病人有避免高VT的因素存在，如肺大皰、低容量、血壓降低等，應(yīng)設(shè)低VT水平（6-8ml/kg）。ARDS時宜選用小VT（6-8ml/kg）。VE一般為6-10L/min。

●報警限VE上下限的20%_30%低VE報警

（1）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。（2）應(yīng)用SIMV、PSV等通氣模式時，病人自主呼吸頻率變慢。（3）低限報警值設(shè)置過高。

(4)呼吸機(jī)工作壓力太低（5）氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障

(6)病人氣道壓力過高處理措施

●嚴(yán)重通氣不足：通氣量大幅下降，病人出現(xiàn)窒息、反應(yīng)遲鈍、血壓下降等，立即撤掉呼吸機(jī)，改用簡易氣囊(氣囊性能?)。如通氣良好，提示故障發(fā)生在呼吸機(jī)或體外管道系統(tǒng)。如通氣不暢，提示人工氣道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有氣體返流，提示人工氣囊漏氣或充氣不足?！癫糠滞獠蛔悖焊遃E報警

（1）病人的自主呼吸頻率較預(yù)設(shè)呼吸頻率增高（尤A/C模式時）：如病人缺氧未糾正、中樞性呼吸頻率加快或人機(jī)對抗。（2）呼出流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達(dá)到最高值。（3）VT設(shè)置過高或RR過快。（4）高限報警值設(shè)置過低。（5）誤把呼吸機(jī)面版上的小兒開關(guān)當(dāng)作成人開關(guān)。影響VE的因素

●CO2的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài)

●死腔大小和氣體交換效率

●神經(jīng)體液機(jī)制疼痛、焦慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙肺內(nèi)病變肺水腫、肺不張、肺梗死壓力(高或低)報警

吸氣峰壓（peakinspiratorypressue,PIP）：為整個呼吸周期的最高氣道壓力，代表肺泡充氣壓，正常值9~16cmH2O，若PIP＞35~40cmH2O，容易引起氣壓傷。吸氣平臺壓（PausePressure）：是吸氣后屏氣時的壓力，代表肺泡擴(kuò)張壓，與平均氣道壓直接相關(guān)，比氣道峰壓更能反映氣壓傷的危險性。手按吸氣末屏氣（inspiratoryhold）可測得，正常值為9~13cmH2O，若高于35cmH2O，易發(fā)生氣壓傷。如吸氣峰壓—吸氣平臺壓大于10—15cmH2O，表明阻力增高。平均氣道壓（menuairwaypressure）：指連續(xù)幾個呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值，正常值為5~15cmH2O，間接反映氧合情況。平均氣道壓越高，對循環(huán)系統(tǒng)的干預(yù)越明顯。

壓力報警上限和下限的設(shè)定：一般情況下,高壓上限設(shè)定在正常氣道峰壓上5-10cmH2O水平;一般不高于40cmH2O;低壓下限設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平。一般比平均氣道壓低5-10cmH2O。低壓報警（1）管道與病人脫接（2）回路漏氣（3）氣道漏氣（4）氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)（5）氣道—食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等高壓報警——（1）阻力增加（2）順應(yīng)性降低（3）氣道壓力高限報警的報警限設(shè)置過低阻力增加的原因

氣管內(nèi)導(dǎo)管

高流速管腔狹小扭曲痰栓或異物牙齒咬合管道塌陷氣囊疝出管道遠(yuǎn)端開口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管

氣道

支氣管痙攣水腫新生物分泌物

順應(yīng)性降低的原因肺僵硬

水腫實變纖維化肺不張胸壁僵硬

脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖腹水或腹脹胸壁僵硬

肺受壓

氣胸胸腔積液動態(tài)肺充氣

Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat反映氣道阻力IncreasedAirwayResistance低PEEP/CPAP報警病人的主動吸氣干擾了PEEP/CPAP的設(shè)置系統(tǒng)漏氣。PEEP或CPAP水平過高應(yīng)用PSV模式時。若回路漏氣可引起高壓力和高流量的突然意外輸送(通氣機(jī)為補(bǔ)償漏氣)；流量的這種突然增加可引起PEEP/CPAP水平升高并高于預(yù)設(shè)值。FiO2報警

氧濃度的報警的上下限設(shè)置有誤空氧混合器失靈氧電池耗盡呼吸機(jī)與氧輸出口連接不良窒息報警

窒息報警是一種嚴(yán)重的需要緊急處理的報警，其原因有：病人脫離通氣機(jī)病人無力觸發(fā)、潮氣量過低、呼吸頻率過慢、無自主呼吸等。當(dāng)SIMV頻率設(shè)置過低或PSV模式時。呼吸機(jī)對抗（多項報警）

呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào),就是俗稱的呼吸機(jī)對抗。此時呼吸機(jī)可能出現(xiàn)多項報警，可表現(xiàn)在以下幾個方面.

●氣道壓力過高

●

MV/TV下降或增加；

●呼吸作功增加；

●低氧血癥加重；

●循環(huán)負(fù)荷增加。呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的原因

病人方面的因素◆開始使用呼吸機(jī)未采取過渡措施◆缺氧未得到糾正◆急性左心衰◆中樞性呼吸頻率(律)改變◆咳嗽,分泌物堵塞,體位不當(dāng)◆精神或心理因素◆代謝性酸中毒◆發(fā)熱,抽搐,肌肉痙攣呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的原因機(jī)器方面的因素◆呼吸機(jī)的同步性能◆同步功能的觸發(fā)靈敏度設(shè)置(壓力觸發(fā)-0.5~-1.5;流速觸發(fā)2~5升/分)◆呼吸機(jī)管道漏氣所致的通氣不足呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的一般處理

1、分析和明確引起呼吸機(jī)對抗的原因

2、去除引起呼吸機(jī)對抗的原因缺氧代謝性酸中毒

急性左心衰

機(jī)器方面的因素

3、呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的藥物處理呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的藥物處理

呼吸機(jī)對抗的原因已明確,但短期內(nèi)無法去除時---鎮(zhèn)靜藥與肌松劑使用肌松劑應(yīng)注意

一般在下列情況下考慮使用

①經(jīng)常規(guī)處理（包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑）后，仍人機(jī)對抗嚴(yán)重，通氣治療不能達(dá)到目標(biāo)值者；②實施反比通氣時；使用時應(yīng)注意1氣管導(dǎo)管位置確切、管腔通暢、氣囊無破裂2呼吸機(jī)正常運(yùn)行,且備有簡易呼吸器的前提下使用肌松劑3神志清醒的患者使用肌松劑前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜4對于神志清醒的患者應(yīng)用肌松劑（如卡肌寧、潘庫溴銨）的拮抗劑（如新斯的明）時，須在前5分鐘先靜推阿托品1mg，以防發(fā)生嚴(yán)重心動過緩與心搏停止。機(jī)械通氣波形VS報警原因提示漏氣或流速不夠圖.平臺壓力APAWcmH2OTIME評價氣體泄漏

AirLeakVolume(ml)Time(sec)AirLeak反映AirLeakVolume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak反映AirLeakInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeakinmLNormalAbnormal評價峰流速InadequateInspiratoryFlowFlow

(L/min)Time(sec)NormalAbnormalActiveInspirationorAsynchronyPatient’seffort反映InadequateInspiratoryFlowPaw(cmH2O)Volume(ml)NormalAbnormalActiveInspirationInappropriateFlowAirTrappingInspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}反映AirTrappingInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal反映氣道阻力

IncreasedAirwayResistanceInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout”patternLungComplianceChangesandtheP-VLoopVolume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDec