社區(qū)高血壓病例管理規(guī)范

高血壓病的非藥物治療

昆明市衛(wèi)生學(xué)校

汪睿非藥物治療的意義有效降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓藥物治療效果降低其它心血管危險因素?高血壓防治基層實用規(guī)范?干預(yù)手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg（國內(nèi)更高）增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療的作用——JNC7?高血壓防治基層實用規(guī)范?非藥物治療的內(nèi)容控制體重合理膳食進行有規(guī)律的體育鍛煉?高血壓防治基層實用規(guī)范?限酒減輕精神壓力，保持平衡心理戒煙控制體重衡量指標(biāo)及控制目標(biāo)肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量。

BMI=體重(kg)/身高2（m2）。 BMI在18.5

23.9kg/m2為正常體重，

24

27.9kg/m2為超重，

28kg/m2為肥胖。超重或肥胖的高血壓患者應(yīng)積極減重。減重目標(biāo)：BMI<24kg/m2

腰圍：男性<85cm（相當(dāng)于2尺6寸）女性<80cm（相當(dāng)于2尺4寸）?高血壓防治基層實用規(guī)范?單純性肥胖體重增加的生理機制能量攝取

能量消耗

控制和調(diào)節(jié)因素遺傳食欲吸收率基礎(chǔ)代謝率性格體力活動飲食結(jié)構(gòu)?高血壓防治基層實用規(guī)范?減重步驟與速度減重的步驟第一步：確定目標(biāo)第二步：制定一系列的短期目標(biāo)，達到最終的目標(biāo)第三步：獎勵第四步：監(jiān)測減重的速度

比原體重減5%-10%(6個月),每周減少1-2斤

?高血壓防治基層實用規(guī)范?肥胖的治療體重治療的年數(shù)或間歇性監(jiān)測正常過重肥胖體重進一步增加的自然進程成功與否1.維持現(xiàn)有體重而不進一步增加2.輕度減肥以減少患并發(fā)癥的危險性3.中等程度減肥并伴有明的顯各種危險因素降低如降低血壓4.體重恢復(fù)至正常：少見AdaptedfromRosner,1997減重手段低熱量膳食：800-1500千卡/天限制過量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米2兩600千卡白酒2兩395千卡油1湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡?高血壓防治基層實用規(guī)范?返回限制總熱量

2-6歲兒童女青少年婦女、老年人體力活動女性男性

≤1600千卡≤2200千卡主食攝入量約：4兩/天6兩/天碳水化合物占總熱量的50-60%美國膳食指南2000年?高血壓防治基層實用規(guī)范?控制總熱量的攝入能量產(chǎn)生碳水化合物——4kcal/g蛋白質(zhì)——4kcal/g脂類——9kcal/g一大碗：500ml>500g蛋白？脂肪？糖？每二兩食物的熱量

主食肉類

饅頭、米飯120千卡豬肉（肥瘦）600千卡油條370千卡豬肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡

零食魚100千卡花生600千卡雞肉120千卡葵花子600千卡

油類

植物油900千卡一中勺80千卡?高血壓防治基層實用規(guī)范?合理膳食高血壓患者合理膳食的主要內(nèi)容平衡膳食總熱量平衡結(jié)構(gòu)平衡食物多樣化?高血壓防治基層實用規(guī)范?特殊膳食減少食鹽的攝入嚴格限制飲酒增加蔬菜水果的攝入增加魚、豆、奶的攝入合理的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是什么建議飲食結(jié)構(gòu)谷類為主300~500g／天左右碳水化合物的供熱量應(yīng)占總供熱量的55%以上提供纖維、Ｂ族維生素總脂肪＜總熱量的30%，飽和脂肪＜10%蛋白日常膳食多吃新鮮蔬菜和水果米、面類食物豆類及豆制品

奶類肉、禽類蛋類

魚類食用油宗旨是平衡膳食，合理營養(yǎng)，促進健康合理分配三餐減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品，如低鈉鹽多食鉀——每人每日食鹽攝入小于6克?高血壓防治基層實用規(guī)范?介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克?高血壓防治基層實用規(guī)范?限酒最好不飲酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩?高血壓防治基層實用規(guī)范?水果:中等大蘋果、橘子等1-2個蔬菜:8兩-1斤1斤增加蔬菜與水果的攝入?高血壓防治基層實用規(guī)范?減少脂肪和飽和脂肪酸的攝入總脂肪：<總熱量的30%飽和脂肪酸：人群目標(biāo)<10%

LDL-C升高或心血管病人<7%?高血壓防治基層實用規(guī)范?每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克?高血壓防治基層實用規(guī)范?——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇的攝入?高血壓防治基層實用規(guī)范?適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品；多吃豆類及其制品

適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于580千卡熱量100克雞肉含2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量豬肉（肥瘦）

100克魚肉含5.1克脂肪18克蛋白質(zhì)相當(dāng)于115千卡熱量雞肉膳食指導(dǎo)原則：具體化

以食物為基礎(chǔ)進行指導(dǎo)?高血壓防治基層實用規(guī)范?進行有規(guī)律的體育鍛煉形式。根據(jù)患者的身體狀況、個人喜好和實際條件，多樣化。頻率。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強度。健康人運動時的適宜心率可參考下面公式來推算：運動時的適宜心率=170–年齡。?高血壓防治基層實用規(guī)范?下列情況不適宜運動冠心病伴心功能不全增殖性視網(wǎng)膜病變臨床蛋白尿性腎病糖尿病嚴重神經(jīng)病變足部潰瘍急性代謝并發(fā)癥期血糖控制很差減輕精神壓力，保持平衡心理開導(dǎo)

使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵 勞逸結(jié)合 社交活動 培養(yǎng)興趣?高血壓防治基層實用規(guī)范?戒煙解釋危害。制定戒煙日。營造環(huán)境。藥物治療

尼古丁替代治療（NRT）

鹽酸安非他酮（Bupropion）戒斷癥狀。?高血壓防治基層實用規(guī)范?非藥物治療的各級要求（一）項目初級中級高級合理膳食限鹽限酒☆☆☆多吃新鮮蔬菜、豆類和豆制品☆☆常吃水果，每天1袋牛奶、1

2兩瘦肉，每周吃魚1

2次，少吃動物內(nèi)臟，主食多樣不過量☆控制體重監(jiān)測體重變化☆☆☆減少食量（總熱量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食☆☆☆規(guī)律運動☆☆☆制定個體化飲食和運動方案☆?高血壓防治基層實用規(guī)范?非藥物治療的各級要求（二）項目初級中級高級體育鍛煉增加日?；顒恿浚ǘ嗖叫?、爬樓梯、騎車）避免久坐（如看電視）☆☆☆指導(dǎo)患者規(guī)律運動（每周3-5天，每天不少于30分鐘）☆☆幫助患者選擇適宜的運動方式和運動強度（監(jiān)測心率）☆戒煙勸說患者，使之產(chǎn)生戒煙愿望☆☆☆幫助戒煙者制訂戒煙計劃，并提供必要的專業(yè)支持☆☆提供心理支持，創(chuàng)造戒煙環(huán)境，防止復(fù)吸☆?高血壓防治基層實用規(guī)范?非藥物治療的各級要求（三）項目初級中級高級平衡心理提醒患者少生氣，多交流，保持心態(tài)平和☆☆☆根據(jù)患者性格特征，提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh和措施☆☆運用壓力管理技能，了解造成心理壓力的原因，有針對性地進行心理調(diào)適☆?高血壓防治基層實用規(guī)范?非藥物治療的技能?高血壓防治基層實用規(guī)范?堅定信仰簡單、明了、具體醫(yī)患充分溝通-個體化小劑量開始，循序漸進重復(fù)（反復(fù)傳播、跟蹤行為變化）病人會見技能預(yù)先準(zhǔn)備一些問題仔細聽病人的訴說，找出其最關(guān)注的問題和想法反復(fù)地傳播清楚、準(zhǔn)確的信息鼓勵病人提問題?高血壓防治基層實用規(guī)范?確定病人的目前行為現(xiàn)狀確定病人的職業(yè)與受教育程度確定病人的態(tài)度和信念確定近期內(nèi)病人首先要采取改變的問題教育診斷?高血壓防治基層實用規(guī)范?——見什么人說什么話舉例----吸煙者吸煙行為評價表姓名日期1.你有被動吸煙嗎?工作單位__家__社會___2.如果沒有,你過去吸過煙嗎?3.你吸煙嗎?4.你吸那種煙?每周多少?5.你早上起來多長時間吸第一支煙?30分以內(nèi)___30分以外___6.你想戒煙嗎?一點也不,有一點,想,非常想7.你過去戒過煙嗎??高血壓防治基層實用規(guī)范?案例一55歲，女性，工人，BMI=28飲食評價：三餐主食、脂肪、蛋白質(zhì)攝入在標(biāo)準(zhǔn)范圍主要問題：晚上看電視時，經(jīng)常食堅果類零食詢問：認為自己肥胖，下決心減重，沒有減重經(jīng)歷減重計劃：每周減重0.5Kg飲食控制：晚上看電視時，不食零食，以水、黃瓜、西紅柿、水果替代。減重結(jié)果：兩月體重下降3公斤?高血壓防治基層實用規(guī)范?案例二60歲，女性，知識分子，BMI=30飲食評價：主食、脂肪、蛋白質(zhì)攝入在標(biāo)準(zhǔn)范圍體育鍛煉評價：缺乏運動詢問：認為自己肥胖，多次減重失敗經(jīng)歷，對減重沒有信心減重計劃：保持目前體重，不增加體重鍛煉計劃：循序漸進減重結(jié)果：病人對醫(yī)生制定的首先保持體重的目標(biāo)滿意，重新樹立減重信心按醫(yī)生的建議增加運動實施計劃2個月沒有增加體重，控制體重初步成功幫助病人樹立信心?高血壓防治基層實用規(guī)范?血壓的測量血壓的正確測量方法直接間接血壓計水銀柱式儀表式電子式注意事項血管病變的影響血壓的波動性不可重復(fù)性。體位、肢體與袖帶體位坐位臥位肢體通常上肢特殊情況下下肢袖帶大小位置大約心臟水平部平整，松緊適度下緣在肘關(guān)節(jié)前自然皺褶上方的2.5cm處氣帶中心正好位于肱動脈的部位血壓測量聽診器膜式聽頭放在肱動脈部位不接觸袖袋但和皮膚全面接觸眼睛保持在血壓計玻璃刻度中段水平充氣至“最高充氣壓”緩慢放松氣閥以Korotkoff音第一期和第五期分別為收縮壓、舒張壓讀數(shù)測量血壓注意事項室內(nèi)要保持溫暖、安靜精神放松，排空膀胱減少器材和人為的誤差正確讀取讀數(shù)重復(fù)測量汞柱式血壓計的維護水銀必須充足刻度準(zhǔn)確閥門不漏氣管路通暢謝謝!社區(qū)高血壓病

病例管理規(guī)范

－－設(shè)計思路－－汪睿昆明市衛(wèi)生學(xué)校高血壓控制現(xiàn)狀全國高血壓控制情況

2002199118歲以上居民患病率18.8%12.2%知曉率30.2％26.6%治療率24.7％12.2%控制率6.1％2.9%問題為什么控制效果不好？能不能做好？如何做？慢性病控制面臨的主要問題理想化的防治理念與社會優(yōu)先需求發(fā)生嚴重沖突。由于籌資機制不完善，在條條管理、條塊分割的管理服務(wù)體制下,部門利益和公共責(zé)任發(fā)生嚴重沖突,使許多公共衛(wèi)生任務(wù)不能有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺。降低了疾病控制效率和效力。慢性病控制面臨的主要問題?？苹?、防治脫節(jié)的控制模式，防治效果有限。缺乏相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)和相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療質(zhì)量得不到保障?！耙匀藶楸尽钡睦砟钔Ａ粼诠芾碚吆头?wù)者口頭上，沒有轉(zhuǎn)化為實際行動只有責(zé)任，沒有有效激勵。規(guī)范應(yīng)回答的問題?？漆t(yī)生和社區(qū)醫(yī)生如何分工？確定社區(qū)醫(yī)生的培養(yǎng)方向是什么？如何實現(xiàn)慢性病的目標(biāo)管理？如何實現(xiàn)綜合防治，提高綜合防治效果？如何實現(xiàn)社區(qū)慢性病管理實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展？？為什么選擇高血壓&糖尿病發(fā)病率高增長速度快并發(fā)癥多致殘致死率高主動控制效果突出先期探索，積累經(jīng)驗爭論的問題一個城市的社區(qū)慢性病管理規(guī)范：發(fā)現(xiàn)社區(qū)的高血壓病人為高血壓患者建立健康檔案將有關(guān)信息上報區(qū)CDC對患者進行健康教育要達到什么目標(biāo)？基本原則

突出以人為本的思想，關(guān)注服務(wù)對象和服務(wù)的提供者的根本利益。貫徹預(yù)防為主的方針，注重防治結(jié)合、醫(yī)護結(jié)合。

注重規(guī)范化建設(shè)，避免條塊分割管理服務(wù)模式，強調(diào)特殊性和普遍性的結(jié)合，提高服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)優(yōu)先權(quán)原則，依需求重點控制充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺。問題概念問題慢性病管理－－－慢性病病例管理？何謂衛(wèi)生服務(wù)中以人為本的思想？看人－－－看病成功先決條件是什么？走好第一步－－－制定一個好的計劃。策略分析醫(yī)院做什么？診斷，治療方案制定，重癥搶救，治療醫(yī)院的優(yōu)勢是什么？專科醫(yī)生，科室齊全，設(shè)備好，技術(shù)威信高醫(yī)院的劣勢是什么？病人多，醫(yī)患關(guān)系淡薄，?？苹潭忍?，患者不方便，費用高，防治分離策略分析CHS優(yōu)勢是什么？病人相對固定，醫(yī)患關(guān)系密切，患者方便，家庭醫(yī)生CHS的劣勢是什么？費用也不低，科室不全，設(shè)備差，技術(shù)威信低。CHS做什么？診斷？治療方案制定？重癥搶救？治療？如何實施差異化戰(zhàn)略？設(shè)計原則抓住血壓值是否正常這一主要矛盾，提高血壓控制率為目標(biāo)切入點：提高患者的治療依從性。充分考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的現(xiàn)狀人員素質(zhì)和醫(yī)療設(shè)備狀況滿足不了高血壓聯(lián)盟的要求設(shè)計原則分清社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和?？漆t(yī)院醫(yī)生的職責(zé)社區(qū)病例管理專科確診，高危病例和疑難病例診治不以將全科醫(yī)生培養(yǎng)成高血壓?？漆t(yī)生為目的。設(shè)計原則強調(diào)優(yōu)先需求，以現(xiàn)患病例個案的管理為主要手段。提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進高血壓的綜合管理提高管理效力，降低管理成本，控制醫(yī)療費用社區(qū)高血壓病例管理基本條件確定適度目標(biāo)提高治療率和控制率。利用現(xiàn)有工作資源，組織高效的團隊建立全科醫(yī)生，社區(qū)護士團隊設(shè)計一個合理的流程、明確分工病例管理流程建立成功激勵機制服務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度能實現(xiàn)目標(biāo)嗎？適度的目標(biāo)（社會目標(biāo)和經(jīng)濟目標(biāo)有機結(jié)合）能獲得所需的資源嗎？滿足不同部門需求滿足不同條件機構(gòu)和人員的工作條件能保證質(zhì)量嗎？技術(shù)流程、規(guī)范科學(xué)合理醫(yī)生護士會滿意嗎？有利于機構(gòu)和人員能力建設(shè)、自我價值的實現(xiàn)和社區(qū)健康促進社區(qū)高血壓病例管理流程圖方案既往實施效果管理人群血壓下降顯著方案既往實施效果人數(shù)血壓控制人數(shù)控制率(%)規(guī)律服藥47136176.65未規(guī)律服藥893539.33χ250.3424P<0.0001服藥依從性與血壓控制情況(中關(guān)村社區(qū))方案既往實施效果患者藥品購買情況與血壓控制的關(guān)系(中關(guān)村社區(qū))人數(shù)血壓控制人數(shù)控制率(%)全程足量購藥20515776.59未全程足量購藥1078175.70未在中心購藥24515764.08Χ29.9307P

0.0070方案既往實施效果不同高血壓預(yù)防和控制適宜技術(shù)的患者控制率和醫(yī)療費用比較（2002年）門診組月壇社區(qū)中關(guān)村社區(qū)玉林社區(qū)患者例數(shù)617603567257控制率(%)60.060.570.275.9醫(yī)療費用（元/人/年）1890868560234管理前后血壓控制情況（成都，2004）方案既往實施效果例數(shù)管理前血壓控制率管理后血壓控制率P值女13344.3672.93P＜0.001男9442.5569.15P＜0.001在CHS實施病例管理成功的要點運用差異化戰(zhàn)略病例管理VS疾病診療服務(wù)規(guī)范化VS服務(wù)自主化主動服務(wù)VS被動服務(wù)一對一服務(wù)模式VS陌生服務(wù)模式隨訪VS一次性服務(wù)成功激勵機制VS自主激勵能不能可持續(xù)發(fā)展？一萬人口的社區(qū)有多少高血壓病人。一名患者275元，1000名患者多少元？20％的利潤＝55000元（不含檢查費等）1000名患者帶來的間接效應(yīng)？提高利用率？患其他病的時候？親戚朋友患??？管理1000名患者困難嗎？能不能可持續(xù)發(fā)展？玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)在的情況：管理高血壓患者1630人糖尿病患者410人參與高血壓、糖尿病病例管理工作醫(yī)生6人護士8人規(guī)范化管理率65％規(guī)范化管理人群中，高血壓控制率74.59％糖尿病82.86％常住人口47000人，成都市高血壓患病率4.63％糖尿病1.09％推算患病人數(shù)管理率（管理的病例數(shù)/推算的患病人數(shù)）控制滿意人數(shù)（管理的人數(shù)×控制率）控制率(管理病例中控制滿意的人數(shù)/推算的患病人數(shù))高血壓217674.9％79036％糖尿病51280.0％22043％中美兩國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較知曉率治療率控制率血壓>=140/90mmHg,或2周內(nèi)服用降壓藥。美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNCVI；陶壽淇等，中國高血壓雜志1995。美國NHANESI1976-80美國NHANESII1988-91中國高血壓調(diào)查1991中國NHANES200251%73%27%31%55%12%10%29%

3%30%24%

6%社區(qū)高血壓病例管理的管理機制成功的配套管理方式范例發(fā)現(xiàn)和隨訪患者路徑契約制激勵機制患者俱樂部社區(qū)參與為什么要有激勵機制？人力資本的所有權(quán)的自我屬性—公有組織中私產(chǎn)特征美國黑奴的自我贖買（自由身）-----激勵契約與降低管制成本和提高效率（疾病控制中的自然科學(xué)屬性與社會科學(xué)屬性結(jié)合）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)任務(wù)高血壓/糖尿病篩查。發(fā)現(xiàn)可疑患者－轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院就診。實施?？漆t(yī)生的治療方案，并對患者進行隨訪，提高藥物治療及非藥物治療依從性。及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、藥物副作用。發(fā)現(xiàn)特殊問題及時轉(zhuǎn)診。隨訪方式患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診社區(qū)醫(yī)生到患者家中出診電話隨訪重點：主動與患者取得聯(lián)系隨訪時間緊急轉(zhuǎn)診一周內(nèi)隨訪出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重兩周內(nèi)隨訪血壓/血糖控制不滿意或出現(xiàn)藥物副作用兩周時隨訪若情況未改善，轉(zhuǎn)診－兩周內(nèi)隨訪控制滿意一個月時隨訪人工病例管理工作方法主要目的：針對有些地區(qū)沒有配置計算機電子病歷管理系統(tǒng)，為了彌補這些地區(qū)沒有計算機系統(tǒng)輔助的弱點，進而有效地按照社區(qū)高血壓病例管理手冊開展工作，對病人進行有效地管理，我們提供下列措施以供參考。管理工作流程準(zhǔn)備工作:文件袋每人一個患者基本情況表每人一份高血壓或糖尿病患者年檢表每人每年一份高血壓或糖尿病患者隨訪表每人每月一份有31個小格子的開口文件盒，并按1－31標(biāo)明日期管理工作流程健康檔案顏色分類

患者基本情況表 粉紅色高血壓年檢表 藍色高血壓隨訪表 綠色糖尿病年檢表橙色糖尿病隨訪表黃色管理工作步驟初次就診：在患者初次來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時，向患者發(fā)放家庭醫(yī)生服務(wù)卡。為每位病人準(zhǔn)備文件夾/袋，在文件夾表面填寫病人的病歷號、姓名、性別、住址等，用以存放患者健康檔案。填寫居民基本情況表和年檢表，填寫好后放入文件袋中。與病人約定下一次就診時間，并準(zhǔn)備一張隨訪表填上姓名等基本信息，放入下次就診日期對應(yīng)的文件柜格子里。管理工作步驟隨訪：從文件柜當(dāng)天對應(yīng)的格子里拿出患者的年檢表或隨訪表。填寫本次就診的信息（進行評估時填寫年檢表，進行隨訪時填寫隨訪表），填寫好后放入文件袋中。與患者約定下次隨訪日期，準(zhǔn)備一張新的隨訪表，將該日期和患者的病歷號、姓名等填入新隨訪表中，然后將該表放入文件柜相應(yīng)日期的格子中。注意：每天醫(yī)生要完成的就診病例都存放于文件柜當(dāng)日的格子里，如患者沒有按期復(fù)診，醫(yī)生需要按照社區(qū)高血壓病例管理手冊主動隨訪病人，保證病人治療的連續(xù)性。謝謝!社區(qū)高血壓病例管理規(guī)范

昆明市衛(wèi)生學(xué)校

汪睿血壓及高血壓血壓的形成血容量血管張力心輸出量高血壓的形成血容量過多血管張力增加心輸出量上升高血壓進展高血壓前期0～30歲早期高血壓20～40歲初期高血壓30～50歲無并發(fā)癥高血壓惡性高血壓心臟增生衰竭梗死大血管動脈瘤撕裂腦缺血栓塞出血腎衰竭硬化高血壓處理原則療效副作用并發(fā)癥高血壓的危險心血管損害腦血管損害腎臟損害其他高血壓分類分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常<130<85正常高值130~13985~89高血壓一級（輕度）140~15990~99二級（中度）160~179100~109三級（重度）180~209110~119四級（極重度）≥210≥120社區(qū)高血壓病例管理流程圖社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的任務(wù)普通人群的篩查年齡大于35歲的居民有條件的任何成人確診高血壓病例的管理發(fā)現(xiàn)危險發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥按規(guī)定隨訪危險情況評估意識狀況提示危險的主訴劇烈頭痛視物模糊劇烈嘔吐心前區(qū)疼痛、心悸、胸悶肢體麻木及活動障礙提示危險的體征強迫體位心肺體征肢體水腫血壓評估收縮壓≥180mmHg舒張壓≥110mmHg有前述危險體征之一血壓高于正常的妊娠或哺乳期婦女有不能處理的其它疾病緊急情況，觀察選擇轉(zhuǎn)診收縮壓<180mmHg且舒張壓<110mmHg繼續(xù)以下步驟?；拘畔⑹占瘜Τ踉\居民要詢問是否曾在其它醫(yī)院確診過高血壓詢問居民基本信息病歷號，姓名，就診日期等詢問居民近期是否有如下癥狀和體征頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心悸胸悶、鼻衄出血不止既往疾病信息收集腦血管疾病心臟疾病腎臟疾病血管疾病眼部疾病肝臟疾病缺血性卒中心肌梗死糖尿病腎病夾層動脈瘤視網(wǎng)膜出血或滲出脂肪肝腦出血心絞痛腎功能衰竭癥狀性動脈疾病視乳頭水腫

蛛網(wǎng)膜下腔出血冠狀動脈血運重建急、慢性腎炎

白內(nèi)障

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）充血性心力衰竭

對居民進行全面的檢查詢問患者生活習(xí)慣輔助檢查體重、身高、BMI血壓、視力、眼底血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血漿纖維蛋白原心電圖、超聲／X線檢查等進行一般體格檢查說明：若本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無相應(yīng)檢查條件，可建議患者每年到上級醫(yī)院進行一次全面檢查。對于肥胖（BMI≥24）的高血壓患者，應(yīng)每半年檢查一次血脂（總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。分類依據(jù)：參考“中國高血壓診斷治療指南”根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的特點依據(jù)血壓控制情況類別血壓控制滿意血壓控制差血壓控制滿意收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg既往未被確診為高血壓患者既往曾被其它醫(yī)院確診為高血壓患者血壓正常，無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn)血壓正常，有藥物副作用血壓正常，出現(xiàn)并新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重血壓控制不滿意180mmHg≥收縮壓≥140mmHg和（或）110mmHg≥舒張壓≥90mmHg既往未被確診為高血壓患者既往曾被其它醫(yī)院確診為高血壓患者血壓不滿意，無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn)血壓不滿意，有藥物副作用血壓不滿意，出現(xiàn)并新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重處理總則未患高血壓居民定期測量血壓可疑高血壓居民建議復(fù)查，必要時協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院；已確診的高血壓患者納入本手冊進行分類管理處理（1）——此次血壓控制滿意從未被確診為高血壓年齡<50歲，每年至少要監(jiān)測一次血壓年齡≥50歲，每半年至少監(jiān)測一次血壓既往被確診為高血壓，則繼續(xù)原方案治療，滿1月時隨訪；調(diào)整用藥，2周時隨訪1次向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)隨訪處理（