第九章社區(qū)兒童保健與護理

第九章社區(qū)兒童保健與護理

“少年智則國智，少年富則國富，少年強則國強，少年獨立則國獨立，少年自由則國自由，少年進步則國進步，少年勝于歐洲，則國勝于歐洲，少年雄于地球，則國雄于地球?！?/p>

兒童是國家的未來，兒童的健康狀況是衡量一個國家社會發(fā)展、經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生水平的重要指標之一，他們的健康，決定了一個國家未來人口的素質(zhì)。

每個兒童都應(yīng)該有一個盡可能好的人生開端;每個兒童都應(yīng)該接受良好的基礎(chǔ)教育;每個兒童都應(yīng)該有機會充分發(fā)掘自身潛能成長為一名有益于社會的人。

--------安南

2001年9月聯(lián)合國大會兒童特別會議前夕學習內(nèi)容掌握社區(qū)兒童保健、預(yù)防接種、計劃免疫、學校健康教育等概念；熟悉兒童計劃免疫實施程序、各年齡期兒童保健與護理、學校衛(wèi)生保健的工作內(nèi)容；了解預(yù)防接種的過程、兒童各期的特點。7什么是社區(qū)兒童保??？

是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)兒童、青少年不同時期的生長發(fā)育特點，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年的健康問題為核心，為他們所提供的系統(tǒng)化服務(wù)。8社區(qū)兒童保健的重點對象兒童保健0～6歲學齡前兒童3歲內(nèi)嬰幼兒為重點學齡期學校為重點兒童包括從出生到小學學齡期(女12歲，男13歲)的人群。保健的重點是通過健康教育、咨詢、預(yù)防接種及兒童生長發(fā)育監(jiān)測等措施，促使兒童生長發(fā)育及正常人格的形成，增強體質(zhì)，減少兒童常見病及多發(fā)病的患病率，促進和保證兒童的健康成長。社區(qū)兒童保健的重點對象應(yīng)放在7歲以下兒童。

第一節(jié)預(yù)防接種與計劃免疫1986年經(jīng)國務(wù)院批準，成立了由衛(wèi)生部、國家教委、全國婦聯(lián)、廣電部、經(jīng)貿(mào)部、國家民委等部門負責人參加的全國兒童計劃免疫工作協(xié)調(diào)小組，并確定

4月25日為“全國兒童預(yù)防接種日”。預(yù)防接種：是指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑對機體進行接種，使機體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，預(yù)防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行。它包括主動免疫和被動免疫。一、預(yù)防接種預(yù)防接種的實施預(yù)防接種證、卡的建立接種前的準備工作接種時的工作接種后的工作

1、確定接種對象

2、通知兒童家長

3、領(lǐng)取疫苗1、接種場所準備2、核對接種對象3、接種前告知和詢問健康狀況4、接種操作5、接種記錄、觀察與預(yù)約1.整理用物、處理剩余疫苗2.統(tǒng)計、上報

預(yù)防接種的禁忌癥1.凡有過敏史的寶寶一律不得接種疫苗；2.患有嚴重的心臟、肝臟、腎臟疾病以及結(jié)核病的，也不宜進行預(yù)防接種；3.具有先天性免疫缺陷、免疫功能低下的，不宜進行預(yù)防接種，尤其是活疫苗；4.患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病的如：大腦功能發(fā)育不全、癲癇、高熱驚厥、抽風病史、腦炎后遺癥等均不宜進行預(yù)防接種。一般禁忌證：

預(yù)防接種的禁忌癥5.當寶寶處于疾病的急性期或患有急性傳染病時應(yīng)緩種以免加重病情。待疾病完全恢復后一周再行接種；6.當發(fā)熱、體溫超過37.5℃時，也應(yīng)暫緩接種。因為發(fā)熱的原因是多種多樣的，極有可能是流感、麻疹、腦炎、肝炎等傳染病的早期癥狀，如此時接種則會加重原有病情；7.如接種部位有嚴重的皮炎、牛皮癬、濕疹、皮疹及化膿性皮膚病--應(yīng)在治愈后再行接種；8.出現(xiàn)腹瀉時--大便比平時增多，如每天排便4次以上，應(yīng)暫緩接種，不宜服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗。特殊禁忌證：結(jié)核菌素試驗陽性、中耳炎者禁忌接種卡介苗。對酵母過敏或疫苗中任何成分過敏者不宜接種乙型肝炎疫苗。接受免疫抑制劑治療期間、腹瀉、妊娠期禁忌服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗糖丸。因百日咳菌苗偶可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，故本人及家庭成員患癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和有抽搐史者禁用百日咳菌苗。對雞蛋過敏者禁接種麻疹疫苗。

預(yù)防接種的禁忌癥（1）局部反應(yīng)①出現(xiàn)時間：接種后數(shù)小時至24小時②表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛弱：紅腫直徑≤2.5cm③反應(yīng)強度中：紅腫直徑2.6￣5cm

強：紅腫直徑＞5cm④持續(xù)時間：2￣3天不等⑤處理：用干凈毛巾熱敷1．一般反應(yīng)預(yù)防接種的反應(yīng)及護理

（2）全身反應(yīng)①出現(xiàn)時間：接種后24小時內(nèi)②表現(xiàn)：發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等弱：T37.5℃左右③反應(yīng)強度中：T37.5￣38.5℃

強：T38.6℃以上④持續(xù)時間：1￣2天⑤處理：對癥處理，注意休息，多飲水預(yù)防接種的反應(yīng)及護理（1）過敏性休克①出現(xiàn)時間：接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘②表現(xiàn)：③處理：平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5￣lml，吸氧。2．異常反應(yīng)預(yù)防接種的反應(yīng)及護理（2）暈針①出現(xiàn)時間：接種時或幾分鐘內(nèi)②表現(xiàn)：③處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水。數(shù)分鐘后不恢復正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1:1000腎上腺素。

（3）過敏性皮疹①類型：蕁麻疹最為多見②出現(xiàn)時間：接種后幾小時至幾天內(nèi)③處理：服抗組胺藥物后可痊愈（4）全身感染①原因：②處理：積極抗感染預(yù)防接種的反應(yīng)及護理二、計劃免疫

計劃免疫是指根某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫苗按照科學的免疫程序，有計劃地給人群接種，使人體獲得對這些傳染病的免疫力，達到控制和最終消滅相應(yīng)傳染病的目的?！龆x免疫方式有兩種：主動免疫和被動免疫。1．主動免疫：是指給易感者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得主動免疫力，預(yù)防相應(yīng)的傳染病。持續(xù)時間長約1-5年，是預(yù)防接種的主要內(nèi)容。2．被動免疫：指未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。

有效時間僅3周左右。

一般用于應(yīng)急預(yù)防和治療。1．主動免疫制劑：（1）滅活疫苗：霍亂、傷寒、百日咳、乙腦和甲型肝炎疫苗等。（2）減毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、風疹和腮腺炎疫苗等。（3）類毒素：破傷風和白喉類毒等。2．被動免疫制劑：特異性免疫血清丙種球蛋白胎盤球蛋白等?！龀绦蛴媱澝庖叩淖⒁馐马椄鞣N疫苗的第一次接種時間為最小免疫起始月齡，不得提前接種的針次間隔不能縮短，兩種減毒活疫苗應(yīng)至少間隔4周未近期接種者應(yīng)及時補種，必須在規(guī)定的月齡范圍內(nèi)完成接種?；A(chǔ)免疫在12月齡內(nèi)完成（一）在現(xiàn)行全國范圍內(nèi)使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等６種國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)上，以無細胞百白破疫苗替代百白破疫苗，將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗納入國家免疫規(guī)劃，對適齡兒童進行常規(guī)接種?！稊U大國家免疫規(guī)劃實施方案》

衛(wèi)生部二OO七年十二月二十九日（二）在重點地區(qū)對重點人群進行出血熱疫苗接種；發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體病疫情或發(fā)生洪澇災(zāi)害可能導致鉤端螺旋體病暴發(fā)流行時，對重點人群進行炭疽疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種。通過接種上述疫苗，預(yù)防乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風、麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風疹、流行性腮腺炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等1５種傳染病。第二節(jié)

兒童各期保健與護理定期健康檢查“421”：即出生后第一年檢查4次，分別為3、6、8、12月齡；第二、三年每年2次，1次／6個月；3歲以后每年檢查1次，但視力、聽力及牙齒還應(yīng)堅持每半年檢查一次。生長發(fā)育監(jiān)測

目前我國衛(wèi)生部規(guī)定測量體重的時間為：生后一年內(nèi)監(jiān)測5次，即1、3、5、8、12月齡。第二年3次，即15、20、24月齡。第三年2次，即30、36月齡。新生兒期保健特點☆建立獨立呼吸；☆需適應(yīng)比子宮溫度低的周圍環(huán)境；☆自己攝取營養(yǎng)素，保證生長發(fā)育需求；☆機體各系統(tǒng)器官解剖生理功能發(fā)育尚未成熟，免疫功能低下。保健要點新生兒期保健保暖訪視次數(shù)共訪視3~4次，

初訪：出生后的3天內(nèi)（新生兒出院回家后24小時內(nèi)，一般不超過72小時）周訪：出生后的5-7天半月訪：出生后的10~14天滿月訪：出生后的27-28天如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)增加訪視次數(shù)。喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)盡早開奶按需哺乳保健要點新生兒期保健

世衛(wèi)組織強烈建議，在嬰兒最初6個月內(nèi)給予純母乳喂養(yǎng)。6個月至2歲或更長時間內(nèi)，在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的同時，要補充其他的食物。保健要點新生兒期保健護理衣著臍帶皮膚室溫最好在26～28℃之間澡盆內(nèi)先倒冷水再倒熱水，以手腕內(nèi)側(cè)測試水溫，約39～41℃為宜。喂奶后一小時之內(nèi)勿沐浴。眼、口腔保健要點新生兒期保健預(yù)防感染＊居室須每日通風，保持空氣新鮮。＊盡量避免接觸外來人員，凡患有皮膚病、消化道、呼吸道感染或其他傳染病者，不能接觸新生兒。＊護理新生兒前要洗手、臉及漱口。＊如母親患感冒喂奶時須戴口罩。新生兒家庭訪視

社區(qū)護士應(yīng)在新生兒出院回家后的24小時內(nèi)，一般不得超過72小時，及時進行家庭訪視。以后，對順產(chǎn)足月新生兒的訪視為3、7、14、28天。

新生兒期保健一觀察：環(huán)境、一般情況二詢問：新生兒出生、喂養(yǎng)、睡眠和大小便情況；預(yù)防接種及疾病篩查情況等三檢查：身長、體重、體溫、臍部、臀部等四宣教五處置新生兒家庭訪視

新生兒期保健新生兒期保健新生兒窒息的護理干預(yù)

＊母親須注意哺乳姿勢，避免乳房堵塞小兒口鼻，切忌邊睡邊哺乳；＊提倡父母嬰兒分床睡，避免熟睡時父母親的肢體、被褥等壓住嬰兒口鼻而引起窒息；新生兒期保健新生兒窒息的護理干預(yù)

＊每次喂奶后須將嬰兒豎立抱起，輕拍后背，待其胃內(nèi)空氣排出后再取右側(cè)臥位，防止發(fā)生吐奶時將奶液或奶塊嗆到氣管引起窒息；新生兒期保健新生兒窒息的護理干預(yù)

＊勿捏鼻喂藥；＊冬季外出時不要將嬰兒包裹得過厚、過嚴實；＊家中最好不要飼養(yǎng)寵物，因嬰兒嘴上沾的奶液易引來小貓等寵物，小貓的軀體或尾巴壓迫嬰兒的口鼻而發(fā)生窒息。

定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5-3.5厘米，嬰兒至少1.5-2.5厘米。

按壓頻率：每分鐘至少100次。嬰幼兒胸外心臟按壓方法嬰幼兒期保健特點☆是小兒生長發(fā)育最迅速的時期；☆對熱量、營養(yǎng)素特別是蛋白質(zhì)的需要量特別高，如不能滿足需求，易引起營養(yǎng)缺乏；嬰兒期☆消化吸收功能發(fā)育尚未完善，與對營養(yǎng)的高需求發(fā)生矛盾，如喂養(yǎng)不當，容易發(fā)生消化功能紊亂；☆從母體獲得的免疫力逐漸消失，自身后天獲得的免疫力很弱，易患感染性疾病?！蚝侠砦桂B(yǎng)判斷母乳是否充足的方法：哺乳次數(shù)：出生頭1～2個月嬰兒每天需哺乳8～10次，3個月的嬰兒每天哺喂次數(shù)至少8次，哺乳時可看到吞咽動作并聽到吞咽聲音；排泄情況：每天小便至少6次，大便質(zhì)軟；嬰幼兒期保健保健要點睡眠：兩次哺乳間嬰兒滿足、安靜，常在吸吮中入睡，自動放棄乳頭；體重增加：出生后前3個月每月約增長800～1000ｇ，4～6個月每月增長約600～800g，6個月后每月增長約250～300ｇ；乳房情況：哺乳前母親感到乳房腫脹，哺乳時有下奶感，哺乳后乳房較柔軟?！蚝侠砦桂B(yǎng)嬰幼兒期保健保健要點◎合理喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)嬰幼兒期保健保健要點

適時適量、由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種。

◎合理喂養(yǎng)輔食添加原則嬰幼兒期保健保健要點

嬰幼兒期保健保健要點◎促進感知覺的發(fā)展有效促進親子交流;可以刺激嬰兒的淋巴系統(tǒng)，增強免疫力；改善嬰兒睡眠質(zhì)量，平復嬰兒情緒，減少哭鬧；緩解嬰兒脹氣、增強消化吸收功能。促進母親乳汁分泌；★按摩以每天3次，每次15分鐘為宜★選擇適當?shù)臅r間進行★逐漸增加壓力以便嬰兒適應(yīng)★不要強迫嬰兒保