第十章-前置胎盤

（一）選擇題：

[A1型題]

1．前置胎盤指胎盤部分或全部附著于：

A.子宮體的前壁

B.子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口處

C.子宮體側(cè)壁

D.子宮體后壁

E．子宮底部

2．前置胎盤出血的特點(diǎn)：

A．胎先露下降仍不止血

B．宮縮時(shí)出血量可減少

C出血量與前置胎盤的種類無(wú)關(guān)

D．無(wú)痛性陰道流血

E．出血時(shí)子宮有壓痛

3．確診前置胎盤首選：

A.產(chǎn)后檢查胎膜破口距胎盤邊緣5cm

B．腹部正位片，子宮體部無(wú)胎盤影

C．窺器檢查宮頸未見病變

D．B型超聲檢查可見胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口

E.陰道穹窿捫診可發(fā)現(xiàn)宮頸口周圍有軟組織

4．前置胎盤的正確處理是：

A．有陰道出血即終止妊娠

B．肛查了解宮口開大情況以決定分娩方式

C．凡胎兒死亡均從陰道分娩

D．疑前置胎盤，肛查應(yīng)輕柔

E．大出血時(shí)，不需陰道檢查，即行剖宮產(chǎn)

5．與前置胎盤的病因無(wú)關(guān)的是：

A.子宮內(nèi)膜炎

B．妊高征

C.多胎

D．受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

E.副胎盤

6．下列不是前置胎盤的表現(xiàn)的有：

A．先露下降受阻

B．子宮張力較高，胎心音不易聞及

C．子宮下段可聞及胎盤血流音

D．無(wú)痛性陰道流血

E．宮底高度與妊娠周數(shù)相符

7．下列不是中央型前置胎盤的臨床表現(xiàn)的是：

A．胎位異常發(fā)生率增高

B．首次出血多在妊娠35周以后

C．易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫

D．易發(fā)生休克

E.一旦臨產(chǎn)，可觸及規(guī)律宮縮

8．下述胎盤早期剝離與前置胎盤的鑒別診斷錯(cuò)誤的是：

A．胎盤早剝的出血可伴疼痛

B．前置胎盤出血于子宮收縮時(shí)增多

C．胎盤早剝的出血在破膜后即停止

D．重度胎盤早剝時(shí)胎心消失

E．前置胎盤出血不多時(shí)一般不影響胎心音

9．疑似前置胎盤時(shí)的檢查方法不恰當(dāng)?shù)氖牵?/p>

A．肛門指診

B．陰道穹窿捫診

C．B型超聲

D．內(nèi)窺鏡檢查

E．以上都不是

10．妊娠晚期出血的處理中錯(cuò)誤的是：

A.中央性前置胎盤胎兒已死必須陰道分娩

B．前置胎盤應(yīng)禁止作肛查

C.

子宮胎盤卒中，必要時(shí)切除子宮

D．妊娠合并宮頸癌，可行剖宮產(chǎn)

E．妊娠合并宮頸息肉可陰道分娩

11．妊娠晚期無(wú)腹痛性陰道流血最常見于：

A．前置胎盤

B．胎盤早剝

C．羊水栓塞

D．子宮破裂

E．先兆早產(chǎn)

12．前置胎盤陰道流血的特征是：

A

出血時(shí)子宮下段胎盤附著處有壓痛

B

出血時(shí)伴有宮縮痛

C

出血量與前置胎盤的種類有關(guān)

D

破膜后出血能減少或停止

E

在妊娠早期

13．前置胎盤的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是：

A

主要癥狀是妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血

D．臀位牽引術(shù)

E.催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)

25．妊娠38周,患者早晨醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)躺在血泊中，急診入院，查：血壓90／60mmHg，脈搏118次/分，神清，宮高36cm，臀先露、高浮、胎心160次／分，骨盆正常，陰道少量活動(dòng)性流血。最適當(dāng)?shù)奶幚硎牵?/p>

A．輸血輸液同時(shí)行剖宮產(chǎn)

B．人工破膜

C．期待療法

D．臀位牽引術(shù)

E．催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)

26．患者36歲，初產(chǎn)，妊娠31周，無(wú)誘因發(fā)生無(wú)痛性陰道大量流血呈現(xiàn)休克來(lái)診．診斷最可能的是：

A

部分性前置胎盤

B

低位性前置胎盤

C完全性前置胎盤

D胎盤早剝

E

先兆早產(chǎn)

27．初產(chǎn)婦，妊娠37周，先露頭較高，陰道出血如月經(jīng)量，無(wú)明顯腹痛，產(chǎn)后檢查胎盤見胎膜破口距胎盤邊緣為4cm，其診斷是：

A

子宮破裂

B

胎盤早剝

C

胎盤血管前置

D

前置胎盤

E

胎盤邊緣血竇破裂

28．某孕婦29歲，孕3產(chǎn)0，妊娠33周，突發(fā)無(wú)痛性陰道大流血，胎心正常，胎頭高浮，最大可能是：

A

前置胎盤

B

胎盤早期剝離

C

先兆子宮破裂

D

胎盤邊緣血管破裂

E

前置血管破裂

29．某產(chǎn)婦23歲，第一胎，胎頭已銜接，臨產(chǎn)后突然破水，量不多，伴有陰道流血，同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心顯著減慢，最大可能的診斷是：

A

前置胎盤

B

帆狀胎盤前置血管破裂

C

陰道曲張靜脈破裂

D

胎盤早剝

E

子宮頸息肉

30．某一部分性前置胎盤的初產(chǎn)婦，流血多，血壓80／50mmHg，宮口開大4cm，

先露在棘上2cm，胎心尚好，最適宜的處理是：

A

人工破膜

B

頭皮鉗牽引

C

胎頭吸引助產(chǎn)

D

臀牽引

E

剖宮產(chǎn)

31、某患者已妊娠38周，曾反復(fù)多次發(fā)生無(wú)痛性陰道流血，量如月經(jīng)，經(jīng)B超檢查診斷為前置胎盤，恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵?/p>

A

引產(chǎn)爭(zhēng)取陰式分娩

B

剖宮產(chǎn)

C

盡快人工破膜

D

頭皮鉗牽引

E

期待療法[A3型題]

問題32-33

初產(chǎn)婦，30歲，妊娠32+6周，陰道少量流血兩次，今日突然陰道流血多于月經(jīng)量，查血壓110／75mmHg，脈搏96次／分，宮高31cm，腹圍86cm，臀先露、未入盆，胎心144次／分：

32．診斷最可能是：

A．胎盤早期剝離

B．妊娠合并宮頸癌

C．陰道靜脈曲張破裂

D．前置胎盤

E.妊娠合并宮頸息肉

33．下述治療原則中錯(cuò)誤的是：

A．住院觀察

B．絕對(duì)臥床休息

C．配血備用

D．B超檢查

E.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠

問題

34～35

患者28歲，自訴停經(jīng)3個(gè)月、陰道流血伴低熱1周，3天前陰道中排出爛肉樣組織，今晨突然大量陰道流血，查血壓80／50mmHg，脈搏118次／分，體溫36.5℃，子宮妊娠40天大小，有壓痛，宮口可容一指，宮腔內(nèi)可捫及組織，陰道分泌物有臭味，血紅蛋白69g／L，白細(xì)胞18X109／L，中性0．85。

34．診斷最大可能是：

A.前置胎盤

B.粘膜下肌瘤合并感染

C宮腔息肉并感染

D．不全流產(chǎn)合并感染

E．完全流產(chǎn)合并感染

35．處理原則是：

A.

靜滴大量抗生素

B.

縮宮素靜點(diǎn)

C.

立即徹底清宮

D.

輸血輸液

E.

靜滴大量抗生素、縮宮素同時(shí)鉗夾宮腔內(nèi)組織。二、填空題1．妊娠中期時(shí)，不宜輕率作出前置胎盤的診斷，應(yīng)定期隨訪至妊娠①

周以后，再下結(jié)論。

2．經(jīng)腹部B超檢查胎盤定位準(zhǔn)確率可達(dá)①

以上，經(jīng)陰道B超檢查可提高確診率。

3．間接胎盤造影對(duì)于①

，②

均不適用；且放射線對(duì)胎兒有害，故已被B超檢查取代。

4．多胎妊娠時(shí)可因?yàn)樘ケP面積大而形成前置胎盤。雙胎妊娠的前置胎盤發(fā)生率較單胎高①

。

5．胎盤異常引起前置胎盤中最常見于有①

胎盤的情況。

6．前置胎盤偶見胎盤全部①

的情況，此時(shí)胎盤絨毛穿透底蛻膜深入子宮下段肌層，產(chǎn)前無(wú)出血。

7．前置胎盤患者在期待療法的過程中血紅蛋白下降至①

以下，或紅細(xì)胞壓積低于②

，或心率>③

次／min，或收縮壓下降④

，應(yīng)輸血以維持正常血容量，改善胎兒宮內(nèi)環(huán)境。

8．邊緣性前置胎盤可在妊娠①

周時(shí)，考慮終止妊娠。

9．①

已成為目前處理前置胎盤的急救措施與適時(shí)分娩的主要手段。

10．前置胎盤行腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)，有①

剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮②

剖宮產(chǎn)術(shù)兩種。

11．確診的邊緣性前置胎盤，出血少，枕先露可以①

分娩。

12．部分性前置胎盤，子宮頸口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者，可予①

。

13．胎兒娩出后，由于胎盤往往不易自行剝離或剝離不全而出血不止，故以①

剝離為宜。

14．前置胎盤在剖宮產(chǎn)過程中，如發(fā)現(xiàn)合并①

胎盤，不可強(qiáng)行剝離。

15．吸煙及毒品影響子宮胎盤血供而誘發(fā)①

胎盤。

16．邊緣性前置胎盤初次出血①

，往往在妊娠末期或臨產(chǎn)后，出血量較少。

17．部分性前置胎盤的初次出血時(shí)間和出血量則介于①

與②

前置胎盤之間。

18．前置胎盤出血量多或反復(fù)出血可致貧血，貧血程度與陰道出血量成①

。

19．多胎產(chǎn)、多次刮宮、高齡、子宮疤痕等增加①

的危險(xiǎn)性。

20．前置胎盤陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少，一般與前置胎盤的①

有關(guān)。

21．①

前置胎盤初次出血的時(shí)間早，大多在妊娠中期末，反復(fù)出血的次數(shù)多，出血量也較多。

22．由于子宮下段的蛻膜發(fā)育不良，前置胎盤可合并①

胎盤。三、是非判斷題1．剖宮產(chǎn)等子宮手術(shù)后損傷子宮肌層，引起蛻膜血管生長(zhǎng)過度而易發(fā)生前置胎盤。

2．附著于子宮前壁的前置胎盤易于診斷。附著于子宮后壁的前置胎盤，由于子宮擴(kuò)大，腹部探測(cè)深度不夠或被胎先露部遮蓋，往往不易顯示而有可能漏診。

3．多次刮宮、分娩可損傷子宮內(nèi)膜，引起增生性病變。

4．子宮肌瘤挖出術(shù)損傷子宮內(nèi)膜及肌層，致使子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不全。

5．子宮下段切口疤痕妨礙胎盤在孕晚期時(shí)向上遷移，誘發(fā)胎盤前置。

6．疤痕子宮再次妊娠的前置胎盤發(fā)生率2倍于無(wú)疤痕子宮。

7．35歲以上高齡孕婦的前置胎盤發(fā)生率4倍于25歲的年輕孕婦，與子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不良有關(guān)。

8．一般認(rèn)為前壁前置胎盤，尤其胎盤主體位于子宮前壁下段時(shí)，應(yīng)作古典式剖宮產(chǎn)術(shù)，縱切開子宮體。

9．后壁前置胎盤或前側(cè)壁胎盤，則可行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

10．前置胎盤人工剝離胎盤后，往往子宮體收縮良好而子宮體下段的胎盤剝離面血流如注。子宮下段胎盤剝離面出血，非宮縮劑所能解決(包括前列腺素在內(nèi))。

11．當(dāng)受精卵抵達(dá)子宮體腔時(shí)，由于受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，尚未發(fā)育至能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，就地生長(zhǎng)發(fā)育形成副胎盤。

12．吸煙孕婦的胎盤面積增大、重量增加，胎盤前置的危險(xiǎn)性因而增加。

13．臨產(chǎn)前為完全性前置胎盤，臨產(chǎn)后由于子宮頸口的擴(kuò)張，可變?yōu)椴糠中浴?/p>

14．臨產(chǎn)前的邊緣性前置胎盤，臨產(chǎn)后可變成部分性。

15．妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。

16．前置胎盤初次出血時(shí)，血量一般很多，且常在胎盤剝離處血液不凝固后。

17．前置胎盤有時(shí)初次即發(fā)生致命性大出血。

18．前置胎盤有時(shí)一次大量出血即可使孕婦陷入休克狀態(tài)致胎兒發(fā)生窘迫，甚至死亡。

19．前置胎盤合并植入性胎盤時(shí)在子宮下段形成過程中及臨產(chǎn)后發(fā)生子宮出血。

20．前置胎盤初次出血有時(shí)發(fā)生在睡夢(mèng)中，等待蘇醒時(shí)，驚覺已臥于血泊之中。

21．近年國(guó)內(nèi)外均已廣泛應(yīng)用B型超聲檢查確定胎盤位置，一致認(rèn)為是最簡(jiǎn)單、最安全及最有價(jià)值的胎盤定位法。

22．完全性前置胎盤不一定剖宮產(chǎn)。前置胎盤為腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的禁忌證。

23．部分性或邊緣性前置胎盤出血量較多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能分娩者，近年亦傾向于行剖宮產(chǎn)解決。

24．前置胎盤如果合并胎盤部分植入，則致胎盤剝離不全而在胎兒娩出后發(fā)生大量出血難以控制。

25．前置胎盤的臨床表現(xiàn)變化多端，結(jié)局難以從產(chǎn)前情況預(yù)計(jì)。

26．前置胎盤在期待療法的過程中可以灌腸。

27．前置胎盤在期待療法的過程中排便不暢或便秘者，予以潤(rùn)腸通便藥，如石蠟油、開塞露，禁止用力屏氣。

28．邊緣性或部分性前置胎盤患者，若胎膜自破而胎先露能迅速下降壓迫胎盤，陰道流血仍難以停止。四、名詞解釋1．前置胎盤

2．期待療法

3．完全性前置胎盤

4．部分性前置胎盤

5．邊緣性前置胎盤五、英譯漢1.

placentaprevia

2.

totalplacentaprevia

3.

partialplacentaprevia

4.

marginalplacentaprevia

5.

low-lyingplacenta

6.

vasaprevia

7.

digitalpalpation

8.

localizationbysonography

9.

placentalmigration

10.

multiparityandadvancingageincreasetheriskofplacentaprevia.六、簡(jiǎn)答題1．試述前置胎盤的分類。

2．簡(jiǎn)述前置胎盤時(shí)陰道流血的特點(diǎn)。

3．試述前置胎盤對(duì)母兒的影響。

4．前置胎盤孕婦在什么條件下采用期待療法?

5．試述前置胎盤終止妊娠的分娩方式。

6．完全性前置胎盤終止妊娠的原則？

7．為什么B超診斷前置胎盤時(shí)，須結(jié)合妊娠期考慮。

8．在前置胎盤期待療法的過程中，為抑制宮縮，可采用哪幾種制劑？

9．前置胎盤剖宮產(chǎn)時(shí)結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈是否可起到很好的止血效果？為什么？

10．前置胎盤應(yīng)與哪些疾病相鑒別?

11．前置胎盤產(chǎn)后易出血的原因。七、論述題1．當(dāng)受精卵在子宮腔內(nèi)低位著床時(shí)，貼近子宮頸內(nèi)口的胎盤有哪三種結(jié)局？

2．前置胎盤的病因可能與哪些因素有關(guān)，臨床分類？

3．詳述前置胎盤對(duì)母體的影響？

4．前置胎盤發(fā)生陰道流血的原因？

5．前置胎盤的診斷依據(jù)。

6．前置胎盤對(duì)胎兒的影響？

7．前置胎盤的處理原則？

8．前置胎盤剖宮產(chǎn)時(shí)的止血方法有幾種？

第四節(jié)參考答案一、

選擇題[A1型題]：

1.B

2.D

3.D

4.D

5.B

6.B

7.B

8.C

9.A

10.A

11.A

12.C

13.E

14.B

15.E

16.D

17.D

18.A

19.B

20.C

21.D

22.C

[A2型題]

23.A

24.C

25.A

26.C

27.D

28.A

29.B

30.E

31.B[A3型題]

32.D

33.E

34.D

35.E

二、

填空題

1.①34

2.②95％

3.①臀位、②橫位

4.①一倍

5.①副

6.①植入

7.①80g／L、②30%、③110、④15-20mmHg

8.①37

9.①剖宮產(chǎn)

10.①古典式、②下段

11.①陰道

12.①試產(chǎn)

13.①人工

14.①植入性

15.①前置

16.①較晚

17.①完全性、②邊緣性

18.①正比

19.①前置胎盤

20.①類型

21.①完全性

22.①植入性三、

是非判斷題

1×

2√

3×

4√

5√

6×

7×

8√

9√

10√

11×

12√

13√

14√

15√

16×

17√

18√

19×

20√

21√

22×

23√

24√

25√

26×

27√

28×

四、名詞解釋

1．前置胎盤胎盤的正常附著位置在子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁，遠(yuǎn)離子宮頸內(nèi)口。若胎盤附著在于宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。

2．期待療法

意指在保證孕母安全的前提下，積極治療，等待胎兒生長(zhǎng)，以期延長(zhǎng)胎齡提高圍產(chǎn)兒存活率。

3．完全性前置胎盤完全性前置胎盤也稱中央性前置胎盤，子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。

4．部分性前置胎盤

部分性前置胎盤是指子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。

5．邊緣性前置胎盤

邊緣性前置胎盤是指胎盤邊緣附著于子宮下段，不超越子宮頸內(nèi)口。五、英譯漢1．

前置胎盤

2．

完全性前置胎盤

3．

部分性前置胎盤

4．

邊緣性前置胎盤

5．

低置性前置胎盤

6．

血管前置

7．

指診，

8．

超聲定位

9．

胎盤遷移

10．

多胎與高齡增加前置胎盤的危險(xiǎn)。六、簡(jiǎn)答題1．根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3種類型，即完全性前置胎盤(也稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋)、部分性前置胎盤(宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋)和邊緣性前置胎盤(胎盤邊緣附著于子宮下段，不超越宮頸內(nèi)口)。

2．前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。通常初次陰道流血量不多，胎盤剝離處血液凝固，出血可暫時(shí)停止，但也偶有初次陰道流血量多的病例。陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚、反復(fù)流血的次數(shù)以及流血量的多少，均與前置胎盤的類型密切相關(guān)。

3．前置胎盤對(duì)母兒的影響有產(chǎn)后出血(附著在子宮下段的胎盤剝離后血竇不易閉合)、植人性胎盤(胎盤植入子宮下段肌層使胎盤剝離不全)、產(chǎn)褥感染(接近宮頸外口，病菌易從陰道侵入胎盤剝離面)以及早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息和圍生兒死亡率高。

4．前置胎盤孕婦采用期待療法的目的，是在保證孕婦安全的前提下保胎，保胎是為了延長(zhǎng)胎齡，使胎兒能達(dá)到或更接近孕足月，從而提高圍生兒的存活率，適用于妊娠37周以前或胎兒體重估計(jì)<2300g、陰道流血不多、孕婦一般情況好、胎兒存活者。

5．剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段，因能迅速結(jié)束分娩，在短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，對(duì)母兒均較安全。完全性前置胎盤必須行剖宮產(chǎn)，部分性前置胎盤和初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤也傾向行剖宮產(chǎn)，因能迅速止血，能夠減少對(duì)胎兒的創(chuàng)傷，減少圍生兒病率，并可在直視下處理產(chǎn)后出血，是處理前置胎盤最安全最有效的方法。6、如保守治療成功，應(yīng)考慮適時(shí)分娩。與自然臨產(chǎn)、大出血時(shí)緊急終止妊娠相比，適時(shí)分娩的圍產(chǎn)兒死亡率和發(fā)病率明顯降低。完全性前置胎盤原則上應(yīng)在妊娠達(dá)34～35周、估計(jì)胎兒體重>1500g時(shí)；適時(shí)終止妊娠。7、因在妊娠中期，胎盤占據(jù)宮腔一半面積廣因此，半數(shù)以上位置低，臨近子宮頸內(nèi)口或覆蓋子宮頸內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多。至妊娠晚期，由于子宮下段的形成及向上擴(kuò)展成為子宮腔的一部分，胎盤隨之上移而離開子宮頸內(nèi)口，成為正常位置胎盤。因此，妊娠中期時(shí)，不宜輕率作出前置胎盤的診斷，應(yīng)定期隨訪至妊娠34周以后，再下結(jié)論。8、（1）硫酸鎂（2）腎上腺素能受體興奮劑：常用硫酸舒喘靈，亦可用利托君(羥芐羥麻黃堿)（3）鈣拮抗劑：硝苯吡啶(心痛定)。9、不能。因?yàn)樽訉m下段接受宮頸動(dòng)脈(子宮動(dòng)脈下行支)及陰道動(dòng)脈血液供應(yīng)，因此，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支無(wú)多大效果，唯有結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈才有可能達(dá)到控制胎盤剝離面出血的目的。10、前置胎盤應(yīng)與胎盤早剝、胎盤帆狀附著的前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂、宮頸病變(如宮頸癌、宮頸息肉、宮頸重度糜爛)等相鑒別。11、前置胎盤在產(chǎn)后，由于子宮下段肌組織菲薄收縮力差，既不能使附著的胎盤完全剝離，也不足以使胎盤剝離面的開放血竇縮緊閉合，故出血量多且難制止。倘若產(chǎn)前失血性貧血未很好糾正，則產(chǎn)后出血更易使患者迅速陷入休克狀態(tài)。七、論述題1．（1）早期流產(chǎn)：超聲顯像研究揭示最終流產(chǎn)的早期妊娠，往往胚胎位置低；（2）向子宮底遷移：胎盤與子宮同步生長(zhǎng)發(fā)展，

因此，低位胎盤常被牽引向上進(jìn)入子宮體而離開子宮頸；（3）留在原位，發(fā)展成為前置胎盤。2．（1）子宮蛻膜血管生長(zhǎng)缺陷（2）胎盤面積過大

（3）胎盤異常（4）受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩（5）吸煙及毒品影響子宮胎盤血供。前置胎盤的臨床分類：分為3種類型：（1）完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。（2）部分性前置胎盤子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。（3）邊緣性前置胎盤胎盤邊緣附著于子宮下段，不超越子宮頸內(nèi)口。3．(1)失血：前置胎盤不僅引起產(chǎn)前出血，亦多并發(fā)產(chǎn)后出血。(2)植入性胎盤：子宮下段蛻膜的發(fā)育遠(yuǎn)遜于子宮上段。因此，前置胎盤有可能并發(fā)植入性胎盤。(3)產(chǎn)褥感染：前置胎盤的胎盤剝離面位置低，接近子宮頸外口，細(xì)菌易從陰道上行入侵。再者，多數(shù)患者因失血而貧血、經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，機(jī)體抵抗力大大降低，一時(shí)不易康復(fù)，故產(chǎn)褥期間易于發(fā)生感染。4．子宮峽部自妊娠12周后，逐漸擴(kuò)展成為子宮腔的下部，至妊娠晚期，逐漸被拉長(zhǎng)而形成子宮下段。子宮下段進(jìn)一步伸展?fàn)坷訉m頸內(nèi)口，使子宮頸管逐漸變短。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使子宮頸管消失而成為子宮下段的一部分，子宮頸外口逐漸擴(kuò)張。由于附著在子宮下段、子宮頸內(nèi)口的胎盤前置部分不能相應(yīng)地伸展，以致與其附著處的子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離，血竇破裂出血。5．（1）病史

妊娠晚期或臨產(chǎn)后突然發(fā)生無(wú)痛性陰道流血，無(wú)何誘因。以往有流產(chǎn)刮宮、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剜出術(shù)史；與上次妊娠間隔不足6個(gè)月；為高齡孕婦或雙胎妊娠。本次妊娠中期產(chǎn)前檢查時(shí)，B型超聲斷層顯像示胎盤臨近或覆蓋子宮頸內(nèi)口。（2）查體

患者全身情況取決于出血量及出血速度。反復(fù)出血，呈貧血貌；急性大量出血，可發(fā)生休克。腹部檢查：子宮軟、輪廓清楚、無(wú)宮縮或強(qiáng)直性宮縮，其大小與長(zhǎng)度符合妊娠周數(shù)。胎位清楚，胎先露高浮或有騎跨現(xiàn)象(后壁胎盤)或其前方似有膨脹的膀胱(前壁胎盤)。胎心音清楚，一般胎兒無(wú)窘迫現(xiàn)象，除非孕母已陷于休克狀態(tài)。于恥骨聯(lián)合上方有時(shí)可聞及胎盤雜音(胎盤附著在子宮下段前壁