胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單

胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單適用對象：第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10:K25-K27行胃大部切除術、迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術、胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術(ICD-9-CM-3:443.6-43.8患姓名： ： ： 診： ：住日期： 年月日 出院： 年月日標準住院日：～1天間主要診療工作

住院第天□詢，善歷□開驗檢單□進養(yǎng)和估□上級醫(yī)師查房與手術前評估

住院第～天術準日）□上級醫(yī)師查房并確定有手術，手案□疑論□改備□請相應科室診□完歷寫□向患者及家屬交待圍術期注書

住院第～天（術日）□手術□完術程錄□上師房□開術后醫(yī)囑□向患者及家屬交代病情及術后意事項□確發(fā)癥囑 期囑 囑□普通外科護理常規(guī)□二護理□飲病情

□同前□營療物□至術前全停

□今日在硬膜外麻醉或全身麻醉下行胃大部切除術迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術胃空腸□制酸劑口服時醫(yī)囑切術□營藥估□藥達□普理重

） □擬明日在硬膜外麻醉或全身□一級理囑 麻醉下行胃大部切除術迷走□禁食、禁水點□

便常＋隱血

神經(jīng)切斷加胃竇切除術胃空合經(jīng)術

□記2小時出入量□留置胃管、胃腸減壓、記量醫(yī)□囑□

凝性病查消

□今水□明置管□幽門梗阻者術前3天留置胃鹽胃

□腹量□靜脈予以H受體阻斷劑或PPI2劑臨時囑鋇影□心、正片□肺功能測定和超聲心動圖必）□環(huán)紹理估□制計劃□靜）□指導患者到相關科室要 行查理□導作□服藥指導□填寫營養(yǎng)篩查和評估表□營養(yǎng)治療護理（遵醫(yī)囑）

□明置管□常膚備□術前麻醉輔藥□預防性抗菌物□術藥物□飲、指導□靜抽血□術指導□等□告知患者及家屬術前流程及意項□前備□營養(yǎng)理

□術常規(guī)□心電監(jiān)護、氧□抗菌物、液□其殊囑□腸管□切況□術后心理生理□理用□留護指導□記錄2小時出入量□營養(yǎng)理病情□無□原：變異1.記錄2.士名師名

無□有，原因：1.2.

無□有，原因：1.2.時間主要診療工作

住院第～天（術后第天）□上查房□注意觀察生命體征□觀察胃管、腹腔引流量及性狀□觀功情況□觀情況□再營和估□評估輔助檢查結果□完成常規(guī)病歷書寫

住院第～天（術后第天）□上師房□注意胃管性狀□注意體命征□觀察腸恢況□觀口況□完書寫

住院第～1天（術后第天）□上師房□住寫□注、量□注等□根據(jù)引流情況明確是否拔除流管長醫(yī)囑 期囑 囑重點醫(yī)

□普理□一護理□禁食、禁水□營養(yǎng)治療藥物（視評估情況）□記2小時出入量□留置胃管、胃腸減壓、胃管理記量□腹流及理

□普理□一級理□禁食、禁水□營療物□記2小時出入量□管（期）□腹流量□尿袋期

□普后理□一級二級理□禁食、禁水□營療物□停引流記量□停尿管接袋量□停量□測、搏□補液囑

□尿記量□會擦洗

） 醫(yī)囑□心電監(jiān)護、氧 □切口藥□心監(jiān)、氧 □補液 □電□補液 時囑質(zhì)時囑 □視管□拔除胃管）□切換藥□體位：協(xié)助改變體位、取坡位□密化□觀況要□留置護導理□生心護理作□營養(yǎng)評估□營護醫(yī)）□記錄2小時出入量□疼痛護理指導□營護理

□斜坐位□密化□觀況□留管及導□生活理理□營療理□記錄2小時出入量□疼理導□營持理

□地動□密察變，□靜脈血□助活理□營療理□鎮(zhèn)管□營持理情□無有：異1.錄2.士名師

無□有，原因：1.2.

無□有，原因：1.2.簽名時間

住院第～1天（術后第～天）

住院第～1天（術后第天）

住院第101天（術后第～1天，出院日）□上醫(yī)查確定有無手術并發(fā)癥和主 切染要□住院醫(yī)師完成病歷診 書寫療□根據(jù)腸功能恢復情工 況質(zhì)作 食減補液□注觀體壓等

□上級醫(yī)師查房，確定有無手術并發(fā)癥和手術切口感染□完錄

□上級醫(yī)師查房，進行手術及傷口評合情是院□通院□向患者及其家屬交待出院后注意事約拆期□明書□將出院小結的副本交給患者或其家屬長期醫(yī)囑 期囑 時囑□普通外科術后常規(guī)□普理□根患狀檢目重點醫(yī)囑

護理□二護理□清半量□補液□營藥物

□二級理 □拆線、換藥□半流質(zhì)飲食 □出院藥□營療物醫(yī)囑□復查血常規(guī)、電解質(zhì)、醫(yī)囑 腎能主要護理工作

□傷換藥□觀察患者病情變化□心理支持、飲食指生理□營護理□留置深靜脈導管護理

□指導半流質(zhì)食□觀察患者生命體征、傷部征□協(xié)活理□營療理□按管