腎衰合劑聯(lián)合通腑排氣合劑治療重癥腦卒中并急性腎功能不全的效果觀察

腎衰合劑聯(lián)合通腑排氣合劑治療重癥腦卒中并急性腎功能不全的效果觀察tnfleed-RelaxingandExhaustingMixtureinthetreatmentofsevereskecombinedwithacuterenalinsuffiiencyLILiwei1，2GOUYulan31.HubeiUniversityfChieseMedicine，HubeiProvince，Wuhan*****，China；2.DepartmentofEmergency，theFtHospitalofWuhanCity，HubeiProvince，Wuhan****，Chin；tf，etlfny，HbiProvince，Wuhan*****，ChiaeoeetflecombinedwithBowel-RelaxigandExhaustingMitreinetreatmentofseverestrokecombinedwithacuterenalinsufficiency.s0sfsheedherenalinsufficiencyadmittedtoDepartmentofNeurologyICUinthetlfnme0oe3edintotreatmentgroupandcontrolgroup，controlgroupwasgivennormaltreatment，treatmentgroupwastreatedwithRenalFailureMixturecombinedwithBowel-RelaxingandExhaustingMixture.Thechangesofrnalfunction，imprvementof24hurinevolume，intracrnialprssureandmortlitytewreobserved.ResultsTheeffectivenessoftreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatofl，detftpsnegrupinimprovingrnalfunctn（P0.05.ConclsionRenalFailureMixturecombinedwithBowel-RelaxingandExhaustingMixtureinthetreatmentofseverestrokecombinedwithacuterenalinsufficiencyisaneffectivescheme.[Keywords]Severestroke；cenlinsuffiincy；RenalFailureMixtre；Bowel-RelxingandExhaustingMixture重癥腦卒中是神經(jīng)科急危重癥之一包括合并意識(shí)障礙癱瘓的前后循環(huán)的大面積腦梗死腦栓塞或腦出血需要甘露醇脫水降顱壓而甘露醇對(duì)腎功能有損傷作用是顯而易見的在重癥腦梗死的水降顱壓的治療便會(huì)相當(dāng)棘手只能選擇甘油果糖尿劑或白蛋白等脫水利尿降顱壓，本文選擇重癥腦卒中并急性腎功能不全為切入點(diǎn)，利用武漢市第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”及參芪腎衰合參芪腎衰合劑準(zhǔn)字號(hào)批鄂藥制字Z***-*****，通腑排氣合劑準(zhǔn)字號(hào)批號(hào)：鄂字Z***-*****）添加治療，了解該類患者臨床療效。1資料與方法1.1一般資料收集2021年6月～2021年6月我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房120例重癥腦卒中合并腎功能不全中男68例，女52例，齡5279組60組60實(shí)驗(yàn)組平均年70.2±3.2對(duì)照組平均年（69.1±2.7）歲，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組均為男37例，女23例。其中大面積腦梗死42例，大面積腦栓塞30例，基底動(dòng)脈尖綜合征4，30mL前循環(huán)腦出血20例，腦干出血4例。兩組一般資較差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意P0.0入選患者均經(jīng)患者家屬授權(quán)知情。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①重癥腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)經(jīng)功能程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)為大面積腦梗死或未手術(shù)治療的大量腦出血患者②腎功能不全失代償期及腎功能衰竭期腎單位受損超過50%～70肌酐清除率200?。⊿r）達(dá)133～442μmol/L（1.55mg/dL。1.3入組標(biāo)準(zhǔn)①年齡≤80歲患者；②病24～48h入院經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為重癥腦卒中患者合并意識(shí)障礙癱瘓明顯的重癥腦卒中患者（含大面積腦梗死或腦栓塞未手術(shù)治療的大量腦出血患者后循環(huán)嚴(yán)重腦梗死或腦栓塞及腦干出血患者③起病24～8h內(nèi)神經(jīng)功能缺損評(píng)（NIHS≥25分格拉斯哥昏迷評(píng)（GCS為4～7分之間患者④選擇經(jīng)甘露水后急性腎功能不全失代患者r、（BUN水平如前述標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)腎功準(zhǔn)量04h，不需要血液凈化治療。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并多臟器功能衰竭及腫瘤患者②院腎功異常蛋白尿、少尿或無尿患者③入院5d內(nèi)死亡病例。1.5治療方法控腎對(duì)照組均露醇導(dǎo)功能不全患者停用甘露醇對(duì)照組采用甘油果糖+呋塞米脫水利，根據(jù)患者量將患者繼分為對(duì)照、B兩組及實(shí)驗(yàn)B4h量0L照A組及實(shí)驗(yàn)A各304h量0L但0L為對(duì)照B及實(shí)驗(yàn)B組各30例對(duì)照AB組均按規(guī)治療加用護(hù)腎治（藥用炭及開同，實(shí)驗(yàn)A組在對(duì)組基礎(chǔ)上加用參芪腎衰合劑每次0L3次/d實(shí)驗(yàn)B組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上參劑+芪腎衰合劑每次0L，3次/d，劑0L，2次/d，所有患者均采用鼻飼給藥，療程2周。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SS0軟件進(jìn)行統(tǒng)理，計(jì)量資料采用均數(shù)±x±s用t以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療2周后腎功能及24h尿量的改善情況比較治療2周后，實(shí)驗(yàn)A及B組每組治療前后對(duì)比，本組患者的BUN﹑Scr﹑24h尿量較治療前均有大幅度改善P0.0。且實(shí)驗(yàn)組腎功能較對(duì)照組得到明顯改善，且尿量得到明顯增加（P0.0表1%患者排便23次/d其是添加通腑合劑組少部分排便58/d通腑合劑需減或停服。2.2兩組NIHS、GCS、顱內(nèi)壓、病死率情況比較實(shí)驗(yàn)A組及B組每組治后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，本者的NIHSS評(píng)分﹑GCS（P0.05驗(yàn)A照A組NIHSS評(píng)分明顯下降P0.0，顱內(nèi)高壓明顯低（P0.0S評(píng)分改善并不P0.0善并不明顯（P0.05，而實(shí)驗(yàn)B組較對(duì)照B組NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分均明顯下降P0.0降低（P0.0病死率也明顯下降P0.0。見表2。由此可以得出結(jié)論，聯(lián)合使用參芪腎衰合劑+通腑合劑對(duì)于重癥腦卒中并急性腎功能不全患者能明顯改善其腎功能的同時(shí)更能有效降低患者顱內(nèi)高壓并降低患者病死率癥腦卒中合并腎功能不全治療方面是一條有效的方案。3討論在臨床治療過程中重癥腦卒中后顱內(nèi)高壓的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)且顱內(nèi)壓增高的幅度往往也非常大腫現(xiàn)象往往患者發(fā)病的初期就立即顯現(xiàn)，并且腦水腫呈現(xiàn)逐不良狀態(tài)，大多數(shù)患者在4d左右顱內(nèi)壓增高便會(huì)達(dá)到高峰高壓患者的水腫情況完全消退至少需要2周左右的時(shí)往常規(guī)的降低顱內(nèi)壓的方法用%甘露醇脫水甘露醇進(jìn)入血液后能使腦組織之間形成滲透壓，水腫腦組織的水分便會(huì)移向血漿，96%以上經(jīng)過腎臟排泄而產(chǎn)生脫水作用或長(zhǎng)期使用甘露醇可導(dǎo)致水鹽失衡和急性腎功能損害，小劑量甘露醇則達(dá)不到滿意的且易反彈重癥腦中常伴有不同程度意識(shí)障礙，進(jìn)食的過程中食物的量和質(zhì)時(shí)常受到限制，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)如何有效提者的體力并患者的自身得尤為重要。主且持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)可擴(kuò)張善腎臟血流量，降低BUN含量提高血漿蛋白及穩(wěn)定免疫平衡對(duì)降低免疫復(fù)合物對(duì)腎小管基底膜的損害具有顯著效果黃芪張腦及腎血管善環(huán)，增加毛細(xì)血管抵抗力理化因素所致毛細(xì)血管和通透增白促進(jìn)中細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌能力地黃也有明顯的和抗炎促進(jìn)免疫作用枸杞對(duì)粥樣硬化形成制趨勢(shì)，升高患者低下的cAMPcAMP/GMP和血漿睪酮BUN平均下降5～6mmol/L，Scr平均下降90100μmol/L同時(shí)對(duì)顱內(nèi)壓下降有明顯作用并能增加患者的體力降低機(jī)體的負(fù)氮平衡狀態(tài)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“邪氣盛則實(shí)”的理論及“急則治其標(biāo)”的原則，化痰瀉熱通腑為治療中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)急通腑排氣合的主要組方用出潤(rùn)既助諸藥瀉結(jié)又可防止梗阻導(dǎo)可能引起的組織壞死。因此，對(duì)于尿量較少的重癥腦，腎衰合劑合劑增加出量，降低顱內(nèi)壓于對(duì)照組，腎功能改善明顯。腎衰合劑+腑合劑治風(fēng)急性期痰熱腑患者效著其用機(jī)制有等癥逐漸好轉(zhuǎn)二是可清除阻于胃腸的痰熱；三可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽脫于外，發(fā)生抽搐、戴陽等變證；功能的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)現(xiàn)代研究表明承氣湯能有效降低缺血風(fēng)痰熱腑實(shí)證血清hs-CRP測(cè)其與減后炎癥損傷有關(guān)毅強(qiáng)等發(fā)現(xiàn)該藥低血液黏稠度抑制血成、增加有效循環(huán)灌注等作用。下法在中風(fēng)急性期治療中有重要作用?！胺仓尾?，總宜使邪有出路”，下法就是常用的給邪出路的方法之一。只有疏通腑氣，才能為“氣復(fù)”提供通路，也可調(diào)理脾胃氣機(jī)，助藥物到達(dá)病所。冰所注“其壅塞令上下無礙血?dú)馔ㄕ{(diào)熱陰陽調(diào)達(dá)”困。“門亦為五臟使”若腑氣不通，則痰隨胃絡(luò)通于心腑氣通暢也有助于醒神開竅下法能急下存陰，據(jù)“急則治其”若只用平肝緩解急性期癥狀提高搶救成功率減少并發(fā)癥發(fā)生和改善預(yù)后等有重要意義。通過患者NIHSS評(píng)分比較可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分平均下降23分，GCS評(píng)分下降1～2分，病死率下降3%，轉(zhuǎn)化為腎衰竭患者比例下降45%，減少血液凈化比例40.2%等，通過綜合的中西醫(yī)結(jié)合治療，參芪腎衰合劑+通腑合劑聯(lián)合使用方得了理想的治療治療組治療有效率顯著高于對(duì)照組且在改善腎功能方面（P0.05患的治療方面探索一條新的、有效。在本組治療過程中筆者也觀察到一些副作用的發(fā)生少部分患