常見抗精神病藥物副作用及護(hù)理

常見抗精神病藥物副作用及護(hù)理六病科

徐橋永

一、抗精神病藥物作用機(jī)制

所有的抗精神病藥物幾乎都能阻斷腦內(nèi)多巴胺受體（尤其是多巴胺D2受體）而具有抗精神病作用。由于某些精神藥作用機(jī)理相同，可以引起某個(gè)類似的副反應(yīng)。二、精神科藥物副作用藥源性精神癥狀急性錐體外系癥狀遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙藥源性癲癇自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)惡性綜合癥消化系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)副反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)副反應(yīng)皮膚副反應(yīng)藥源性精神癥狀急性錐體外系癥狀遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙藥源性癲癇自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)惡性綜合癥消化系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)副反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)副反應(yīng)皮膚副反應(yīng)抗精神病藥常見副反應(yīng)目前精神病藥物治療任然是對(duì)癥性、經(jīng)驗(yàn)性的用藥。急性發(fā)作、緩解迅速?gòu)氐椎?，維持治療時(shí)間較短。但首發(fā)、緩慢起病的，維持治療需2-5年。反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常波動(dòng)或緩解不全的，則需終身治療。三、藥物檢測(cè)觀察的十個(gè)副作用

其他抗膽堿、多巴胺副作用口干

視力模糊

靜坐不能

震顫

肌張力增高

心動(dòng)過速意識(shí)模糊

惡心嘔吐

皮疹

體位性低血壓

（1）藥源性精神癥狀焦慮激越情緒抑郁過度鎮(zhèn)靜緊張癥狀群譫妄狀態(tài)原有精神病性癥狀加重癥狀與藥物副作用的自我鑒別小技巧往往在精神病情嚴(yán)重時(shí)，抗精神病藥的副作用并不明顯。一旦病情好轉(zhuǎn)后，副反應(yīng)就顯現(xiàn)出來(lái)了，這時(shí)大家不必緊張，這些并不是病情惡化。如果是病情惡化，患者不會(huì)向你訴說，不會(huì)要求治療。如果是患者向你訴說的、央求你或醫(yī)生解決的，大多是藥物的副反應(yīng)。當(dāng)然,是癥狀還是藥物副作用要由醫(yī)生來(lái)下判斷和處理。護(hù)理措施

(2)出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀時(shí)，應(yīng)采取措施促進(jìn)排泄，足量輸液，給予維生素B、C等治療；必要時(shí)停藥觀察。

(1)鑒別并明確原因，采用心理治療、安慰及解釋。（2）急性錐體外系癥狀◆藥源性帕金森綜合癥◆靜坐不能◆急性肌張力障礙

一般用藥數(shù)周至數(shù)月發(fā)生。動(dòng)作遲緩、肌張力增高、面容呆板（面具臉）、肌肉震顫和流涎等。煩躁不安，反復(fù)徘徊；一般1月或第1次用藥后產(chǎn)生。面、頸、唇及舌肌痙攣多見，表現(xiàn)口眼歪斜、斜頸、伸舌、張口和言語(yǔ)障礙等癥狀。流涎機(jī)理1.激活了m膽堿能受體導(dǎo)致唾液腺、呼吸道腺體及汗腺等的分泌增加

2.可能是變態(tài)反應(yīng)引起h2受體活性增強(qiáng)，腺體分泌增加所致3.喉蠕動(dòng)減少或吞咽肌反射被抑制

流涎是氯氮平治療早期最常見的一種不良反應(yīng)，約64.3％的患者出現(xiàn)流涎。過度流涎在睡眠時(shí)最明顯，患者經(jīng)常主訴早晨枕頭被浸濕，建議患者側(cè)臥位，以便于口涎流出，防止吸入氣管，必要時(shí)減量或換藥?；蜃襻t(yī)囑使用拮抗劑。圖示雙眼上翻如果在座的有哪位是baby的粉絲，請(qǐng)不要轉(zhuǎn)發(fā)到網(wǎng)上，我出門害怕粉絲圍攻！斜頸（脖子歪斜）（2）急性錐體外系癥狀錐體外系副作用的出現(xiàn)會(huì)影響患者治療的依從性護(hù)理措施

（1）出現(xiàn)肌張力增高、面容呆板、動(dòng)作遲緩、肌肉震顫、流涎等帕金森綜合征樣癥狀；急性肌張力障礙，出現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙及吞咽困難；靜坐不能，出現(xiàn)坐立不安、反復(fù)徘徊；遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)口—舌—頰三聯(lián)征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，此即為錐體外系反應(yīng)。（2）可按醫(yī)囑給拮抗劑對(duì)癥處理，安坦、東莨菪堿、苯海拉明、雷尼替丁，必要時(shí)減藥或停藥。應(yīng)加強(qiáng)精神科基礎(chǔ)護(hù)理，特別是吞咽困難的護(hù)理，一旦發(fā)生噎食，可參照噎食的搶救處理。（3）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

長(zhǎng)期（>1年）和大量服藥所致表現(xiàn)停藥后長(zhǎng)期不消失

口、舌、腮三聯(lián)癥

不自主的有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻動(dòng)

廣泛性舞蹈樣徐動(dòng)癥

機(jī)制

受體向上調(diào)節(jié)，使黑質(zhì)紋狀體功能相對(duì)增強(qiáng)。

護(hù)理措施表現(xiàn)以不自主的、有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)為特征，最早體征常是舌或口唇周圍的輕微震顫。處理：尚無(wú)有效治療藥物，關(guān)鍵在于預(yù)防、使用最低有效劑量或換用錐體外系反應(yīng)低的藥物?？鼓憠A能藥物會(huì)促進(jìn)和加重遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)避免使用。早期發(fā)現(xiàn)、早期處理有可能逆轉(zhuǎn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。（4）藥源性癲癇①大發(fā)作（屬較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，氯氮平較易誘發(fā)）；②局限性發(fā)作；③癲癇持續(xù)狀態(tài)；④閾下發(fā)作(腦電圖異常)護(hù)理措施第一步正確判斷:當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識(shí)喪失時(shí),首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作,與此同時(shí)給于急救。第二步保持呼吸道通常:解開患者的衣扣,褲帶,頭偏向一側(cè),有分泌物清理呼吸道分泌物,有活動(dòng)假牙取下。第三步安全保護(hù):立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側(cè)的上,下臼齒之間;若患者是在動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作,陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢的就地放倒,適度的扶助患者的手、腳.以防自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體，及按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨折。第四步遵醫(yī)囑給于藥物對(duì)癥處理。（5）心血管系統(tǒng)體位性低血壓：也稱直立性低血壓，α-受體阻斷，逆轉(zhuǎn)腎上腺素的降壓作用。抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，反復(fù)用藥產(chǎn)生耐受，減弱降壓作用，不用于治療高血壓。多見于治療初期、改換藥物或藥量驟增時(shí)，大多在迅速改變體位時(shí)發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時(shí)病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷。剛服藥時(shí)，腿部血管放松。如果突然站起，血管來(lái)不及收縮，血液來(lái)不及供應(yīng)腦部，就有可能出現(xiàn)頭暈、甚至昏倒。正常體位變換時(shí)血壓的調(diào)節(jié)體位變換回心血量下降心輸出量下降刺激大血管容量感受器、壓力感受器心血管中樞整合傳入信息動(dòng)脈和靜脈血管收縮、心率加快、心臟收縮力增加

心臟輸出量增加維持正常血壓適應(yīng)體位的改變體位性低血壓的護(hù)理*睡覺將頭部墊高，可減少體位性低血壓的出現(xiàn)。*鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。平時(shí)養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，均衡的飲食，規(guī)律正常的生活。*體格瘦小者應(yīng)每天多喝水以便增加血容量。*起床時(shí)緩慢地改變體位，起立不能突然，轉(zhuǎn)身緩緩而起，動(dòng)作不要過猛過快，做些輕微的四肢準(zhǔn)備活動(dòng)，有助干促進(jìn)靜脈血向心臟回流。體位性低血壓的護(hù)理*排便后起立動(dòng)作都要慢些。*洗澡水溫度不宜過熱，因熱可使血管擴(kuò)張而降低血壓。*不在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過久，以減少發(fā)病。*用藥后，夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間起床尤其要小心。*大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發(fā)生體位性低血壓的誘因，應(yīng)該注意避免。（6）惡性綜合癥這是指抗精神藥物引起的一種嚴(yán)重的、罕見的合并癥，高效價(jià)的抗精神藥物或聯(lián)合用藥較容易引起。興奮、拒食、營(yíng)養(yǎng)欠佳，既往患有器質(zhì)性病的病人也較容易發(fā)生。機(jī)制：可能與DA功能下降；藥物更換過快、劑量驟增驟減、合并用藥、腦病患者、緊張癥者、酒藥依賴者是發(fā)生NMS的危險(xiǎn)因素。

病程數(shù)小時(shí)至7天。嚴(yán)重死于腎臟、呼吸功能衰竭，死亡率20-30%護(hù)理措施應(yīng)將病人安置在單間，設(shè)專人護(hù)理。保持環(huán)境安靜，通風(fēng)良好，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。如晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理和預(yù)防壓瘡的護(hù)理，病人意識(shí)不清，可采取鼻飼飲食，保證營(yíng)養(yǎng)。高熱時(shí)，要進(jìn)行有效的物理降溫，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰、給氧。要密切觀察生命體征的變化，意識(shí)障礙程度，還要建立并保持好靜脈輸液通道，以利搶救。要做好搶救護(hù)理記錄、出入量記錄，并仔細(xì)交接病情，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。（7）消化系統(tǒng)癥狀(1)胃腸道反應(yīng)口干、惡心、嘔吐、胃納差、腹瀉、便秘及腸麻痹等；(2)可引起藥源性肝功能損害。護(hù)理措施（1）最常見的胃腸道不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、口干、便秘、偶爾腹瀉和尿潴留，有些抗精神病藥可引起無(wú)黃疸性肝功能異常，病人無(wú)明顯覺癥狀，僅有單項(xiàng)谷丙轉(zhuǎn)胺酶增高。（2）應(yīng)給高碳水化合物、高蛋白、高維生素低脂肪飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，保證充分休息。便秘可用大便軟化劑或緩瀉劑處理便秘，如果處理不當(dāng)，可能會(huì)發(fā)展為麻痹性腸梗阻。肝功能異?？勺襻t(yī)囑加服保肝藥并密切觀察。（8）血液系統(tǒng)副反應(yīng)(1)血小板減少癥(2)再生障礙性貧血(3)白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥屬嚴(yán)重不良反應(yīng)，氯氮平引起較為多見，為其他抗精神病藥的10倍，嚴(yán)重者可致死亡。護(hù)理措施（1）主要表現(xiàn)為感染癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等，若粒細(xì)胞缺乏伴有藥物性肝炎及剝脫性皮炎三聯(lián)癥，提示預(yù)后不佳。（2）發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少要立即停藥，給上腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、生血藥對(duì)癥處理。護(hù)理上的重點(diǎn)在于對(duì)病人施行保護(hù)性隔離，避免發(fā)生感染，將病人安置在單間病房，室內(nèi)空氣新鮮，定期消毒，注意病人冷暖、營(yíng)養(yǎng)、休息，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止并發(fā)感染。（9）代謝及內(nèi)分泌方面副反應(yīng)體重增加、性功能障礙、月經(jīng)紊亂、泌乳、甲狀腺機(jī)能低下等。適當(dāng)調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復(fù)。

肥胖

抗精神病藥多會(huì)不同程度地減少多巴胺，從而產(chǎn)生增加食欲、增加體重的作用。其中氟哌啶醇、齊拉西酮及五氟利多對(duì)于食欲的影響相對(duì)較輕。護(hù)理措施部分抗精神疾病藥物能增高血清泌乳素濃度，導(dǎo)致女性患者乳房增大、泌乳、月經(jīng)不規(guī)律(包括無(wú)排卵周期不孕)、月經(jīng)的黃體期異常、閉經(jīng)或低雌激素血癥。在男性患者可能會(huì)抑制男性睪酮。降低藥物劑量可緩解因泌乳素升高出現(xiàn)的癥狀。根據(jù)病情還可以考慮停藥或換藥、合并用藥，必要時(shí)也可給予中藥和性激素治療。（10）皮膚方面副反應(yīng)(1)藥物性皮疹以氯丙嗪為多見。(2)光敏性皮炎多在夏季日照強(qiáng)烈時(shí)發(fā)生，見于軀體暴露部位。(3)剝脫性皮炎以氯丙嗪引起為多，常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。往往病情兇險(xiǎn)，死亡率高。護(hù)理措施（1）為預(yù)防皮疹出現(xiàn)應(yīng)囑病人在服藥期間要避免日光直接曝曬，對(duì)服用吩噻嗪類藥物的病人尤應(yīng)注意。（2）發(fā)現(xiàn)病人有散在皮疹出現(xiàn)時(shí)，即應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，暫緩給藥。要說服病人不要搔抓皮疹，以防止損傷皮膚并感染。（3）對(duì)出現(xiàn)剝性皮炎的病人，要實(shí)行保護(hù)性隔離，住單間病房，病室保持一定溫度，定期空氣消毒，防止合并感染，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚及粘膜的清潔。鋰鹽副反應(yīng)及毒性反應(yīng)

血鋰濃度在正常范圍內(nèi)可出現(xiàn)一般副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、口渴、尿頻、乏力、倦怠等癥狀，一般不嚴(yán)重。鋰鹽治療量與中毒量極為接近，當(dāng)病人用量過大或進(jìn)食不佳時(shí)可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。在發(fā)生中毒前一周內(nèi)可有前驅(qū)癥狀，如處理不及時(shí)可現(xiàn)中毒癥關(guān)，病人表現(xiàn)程度不同的意識(shí)障礙，有些病人可導(dǎo)致心腎功能衰竭、休克，處理不當(dāng)可死亡，若積極搶救，癥狀好轉(zhuǎn)后不遺留有任何后遺癥。護(hù)理措施（1）密切注意病人血鋰濃度檢查結(jié)果，一般血鋰濃度不宜超過1.4mmol/L，如果超過1.6mmol/L，便容易產(chǎn)生中毒。鋰鹽治療的病人應(yīng)每半個(gè)月查血鋰濃度1次，每月查腎廓清試驗(yàn)1次。（2）對(duì)有消化道反應(yīng)的病人，要注意飲食情況，設(shè)法補(bǔ)充水份及鈉鹽，食鹽攝入量每日不少于3g，以利鋰鹽的排出。必要時(shí)輸液，保持水電解質(zhì)平