胸部損傷課件

概述

臨床表現(xiàn)

輔助檢查

治療要點

急救措施第一節(jié)胸部損傷1概述

臨床表現(xiàn)

輔助檢查

治療要點

急救措施第一節(jié)胸部損傷正常男性胸部正位表現(xiàn)2正常男性胸部正位表現(xiàn)2概述1．肋骨骨折2．損傷性氣胸3．損傷性血胸3概述3肋骨骨折肋骨骨折在胸部損傷中最常見，常發(fā)生于第4～7肋骨?？煞譃閱胃鶈翁幑钦酆投喔嗵幑钦?。后者局部胸壁因失去完整肋骨支撐出現(xiàn)相應部位的胸壁軟化，吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷；呼氣時軟化區(qū)胸壁向外凸出。這種現(xiàn)象稱為反常呼吸運動，其嚴重影響氣體交換，造成機體缺氧和二氧化碳潴留。同時由于呼吸時兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，形成縱隔左右撲動，影響靜脈血液回流，嚴重者可導致呼吸和循環(huán)衰竭。4肋骨骨折肋骨骨折在胸部損傷中最常見，常發(fā)生于第4～7肋骨?？?5損傷性氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸6損傷性氣胸6左側(cè)氣胸X線表現(xiàn)：肺組織被壓向肺門，胸腔上部或外側(cè)肺紋理消失呈透亮區(qū)，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下移、肋間隙變寬。7左側(cè)X線表現(xiàn)：肺組織被壓向肺門，胸腔上部或外側(cè)肺紋理消失呈透閉合性氣胸

空氣通過胸壁或肺的傷口進入胸膜腔后，傷口即閉合，氣體不再繼續(xù)進入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓仍低于大氣壓，其表現(xiàn)取決于氣體進入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。8閉合性氣胸空氣通過胸壁或肺的傷口進入開放性氣胸

胸壁有開放性傷口，使胸膜腔與外界相通，空氣隨呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力接近大氣壓?；紓?cè)胸膜腔負壓消失，肺萎陷；兩側(cè)胸膜腔的壓力不等使縱隔移位，健側(cè)肺也部分萎陷。吸氣時，健側(cè)胸膜腔負壓增大與患側(cè)壓力差增加，縱隔移向健例；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔又移向患側(cè)導致縱隔位置隨呼吸而左右擺動，稱為縱隔撲動。因此影響靜脈血液回流，導致循環(huán)功能嚴重障礙。同時也造成嚴重缺氧。9開放性氣胸胸壁有開放性傷口，使胸膜腔與1010張力性氣胸

多見于較大的肺泡破裂、肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通且形成單向活瓣作用，吸氣時，氣體從裂口進入胸膜腔，而呼氣時活瓣關(guān)閉，氣體不能排出胸膜腔，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷增高，又稱高壓性氣胸。張力性氣胸時，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓，使患側(cè)肺嚴重萎陷，縱隔明顯向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓而有不同程度的萎陷，導致嚴重的呼吸和循環(huán)功能障礙。同時高壓氣體可擠入縱隔，擴展至頸、面、胸部等處的皮下，造成皮下氣腫或縱隔氣腫。11張力性氣胸多見于較大的肺泡破裂、1212胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性血胸。血胸可與氣胸同時存在，稱為血氣胸。胸膜腔積血來自：①肺組織裂傷出血。②肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血。③心臟大血管破裂出血。胸膜腔積血可使患側(cè)肺萎縮，影響呼吸功能，同時，由于血容量丟失及腔靜脈血回流受阻，又影響循環(huán)功能，大量持續(xù)出血所致的胸膜腔積血，稱進行性血胸。胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸。凝血塊機化后形成纖維組織，稱為機化性血胸。細菌在積血中生長繁殖，引起感染，形成膿胸。損傷性血胸13胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性血胸。血胸可與氣胸同時存臨床表現(xiàn)1．肋骨骨折2．損傷性氣胸和血胸14臨床表現(xiàn)14

主要表現(xiàn)為骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽或改變體位時加重；局部可有腫脹、壓痛、畸形，有時可觸及骨擦感。如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運動。若骨折斷端向內(nèi)移位刺破壁胸膜和肺組織，可產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫、引起血痰、咳血等；若刺破肋間血管，可引起大量出血，致使病情迅速惡化。肋骨骨折15主要表現(xiàn)為骨折部位疼痛，損傷性氣胸和損傷性血胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸損傷性血胸肺萎陷超過30%，可出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛等癥狀體征氣促、呼吸困難、發(fā)紺甚至休克極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息中等量以上出血可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱、血壓下降和呼吸困難等患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失患側(cè)胸壁有傷口，呼吸時可聽見吸吮樣聲音，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，頸靜脈怒張，皮下氣腫，叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失16損傷性氣胸和損傷性血胸閉合性氣胸開放性氣胸1．血常規(guī)檢查2．胸部X線檢查3．胸腔穿刺

輔助檢查損傷性血胸時紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞比容降低。17輔助檢查損傷性血胸時紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞比容降低。11．血常規(guī)檢查2．胸部X線檢查3．胸腔穿刺

輔助檢查肋骨骨折可顯示骨折線，確定范圍及有無并發(fā)癥。損傷性氣胸可顯示肺萎陷和胸膜腔內(nèi)積氣及氣管、心臟向健側(cè)移位。損傷性血胸可見胸膜腔有積液陰影，縱隔向健側(cè)移位，血氣胸可見液平面

。18輔助檢查肋骨骨折可顯示骨折線，確定范圍及有無并發(fā)癥。損傷1．血常規(guī)檢查2．胸部X線檢查3．胸腔穿刺

輔助檢查可抽出氣體或血液。19輔助檢查可抽出氣體或血液。191．肋骨骨折2．損傷性氣胸

3．損傷性血胸

治療要點20治療要點20

單處肋骨骨折治療重點是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折治療的重點是控制反常呼吸。應及早采用壓迫包扎固定法或牽引固定法。開放性肋骨骨折爭取盡早徹底清創(chuàng)，骨折內(nèi)固定，應用抗生素防治感染。肋骨骨折21單處肋骨骨折治療重點是鎮(zhèn)痛、固定

需進行胸膜腔穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流術(shù)，抗休克應用抗生素控制感染。若肺及支氣管嚴重損傷或疑有胸腔內(nèi)器官損傷及進行性出血者，應行剖胸探查術(shù)，手術(shù)止血，修復損傷。損傷性氣胸22需進行胸膜腔穿刺抽氣或胸膜腔閉式2323胸膜腔閉式引流的置管要求①排出氣體時，一般放置在患側(cè)鎖中線第二肋間，選擇質(zhì)地較軟既能引流又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1cm的塑料管。②引流液體時常放置在患側(cè)腋中線或腋后線的第6～8肋間，選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞且利于引流通暢的、管徑為1.5～2cm橡皮管。③引流膿液時應放置在膿腔最低位。24胸膜腔閉式引流的置管要求①排出氣體時，一般放置在患側(cè)鎖中線第

出血量多者，盡早行胸腔穿刺抽出積血，必要時行胸腔閉式引流。進行性血胸應盡早輸液、輸血，及時剖胸止血。凝固性血胸或機化性血胸，及早剖胸清除血塊或進行纖維組織剝除術(shù)。損傷性血胸25出血量多者，盡早行胸腔穿刺抽出積血，必要急救措施①以搶救生命為首要原則，要給予鼻導管吸氧和立即建立靜脈輸液通路。②多根多處肋骨骨折：現(xiàn)場急救時先用厚敷料覆蓋胸壁軟化區(qū)，然后用繃帶加壓包扎固定，以消除或減輕反常呼吸。③開放性氣胸：立即用凡士林紗布加厚敷料于呼氣末封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，再按閉合性氣胸處理。④張力性氣胸：用一根粗針頭在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處刺入胸膜腔，能立即排氣減壓。在病人轉(zhuǎn)運過程中，將一橡膠手指套附扎在針頭的針栓外，指套的頂端剪1㎝大小的小口，可起活瓣作用，即呼氣時張開瓣口排氣，吸氣時瓣口閉合防止空氣進入。

26急救措施①以搶救生命為首要原則，要給予鼻導管吸氧和立即建立靜2727思考題王先生，26歲，胸部外傷致左側(cè)第六肋骨折并發(fā)氣胸，呼吸困難，發(fā)紺。檢查：血壓75/50mmHg，氣管向右移位，左胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。入院后采用胸膜腔閉式引流治療。28思考題王先生，26歲，胸部外傷致左側(cè)第六肋骨折并發(fā)氣胸，呼吸問題①造成病人呼吸困難、發(fā)紺的最可能的原因是什么？張力性氣胸（左側(cè)）②如在現(xiàn)場，如何搶救？P189③簡述胸膜腔閉式引流的置管要求。一般放置在患側(cè)鎖骨中線第二肋間（左側(cè)）29問題①造成病人呼吸困難、發(fā)紺的最可能的原因是什么？29一、肺癌

二、食管癌第二節(jié)胸部腫瘤30一、肺癌

二、食管癌第二節(jié)胸部腫瘤30一、肺癌概述病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點31一、肺癌概述31肺部腫塊(周圍型肺癌)32肺部腫塊(周圍型肺癌)32肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。發(fā)病年齡多在40歲以上，男女之比為3～5:1。在發(fā)達國家和我國大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種惡性腫瘤的首位。概述33肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。概述33

1．個人生活史2．職業(yè)史3．其他病史及家族史病因詢問病人的年齡，有無吸煙史，吸煙年限，數(shù)量等。大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌發(fā)病的一個重要因素。34病因詢問病人的年齡，有無吸煙史，吸煙年限，數(shù)量等。大量資

1．個人生活史2．職業(yè)史3．其他病史及家族史病因了解病人是否長期接觸過石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)等，是否長期生活在空氣嚴重污染的環(huán)境，以及有無家庭炊煙的小環(huán)境污染。35病因了解病人是否長期接觸過石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射

1．個人生活史2．職業(yè)史3．其他病史及家族史病因病人的免疫狀態(tài)、代謝活動、遺傳因素、肺部慢性感染等也可能對肺癌的發(fā)病有影響。36病因病人的免疫狀態(tài)、代謝活動、遺傳因素、肺部慢性感染等也早期肺癌沒有任何癥狀；癌腫生長過程中，可出現(xiàn)刺激性咳嗽；當繼發(fā)肺部感染時，可有膿痰。另一個常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血或斷續(xù)地少量咯血，大量咯血少見。部分肺癌病人，可造成大支氣管不同程度阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促，哮喘、發(fā)熱、胸痛等癥狀。晚期肺癌除食欲減退，體重減輕、倦怠、乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近組織、器官或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的癥狀。臨床表現(xiàn)37早期肺癌沒有任何癥狀；癌腫生長過程中，可出現(xiàn)刺激性咳嗽；當繼胸部X線檢查：在肺部可見塊狀陰影、邊緣不清或呈分葉狀、周圍有毛刺。CT檢查：可發(fā)現(xiàn)早期的周圍型肺癌，還可顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和鄰近器官受侵犯情況。痰細胞學檢查：

80%以上的病人在反復痰液檢查時可檢出癌細胞。支氣管鏡檢查：診斷中心型肺癌陽性率較高，可直視腫瘤的部位、大小，并可取小塊組織做病理切片檢查，也可取支氣管內(nèi)分泌物進行細胞學檢查。輔助檢查38胸部X線檢查：在肺部可見塊狀陰影、邊緣不清或呈分葉狀、周圍有是肺癌最重要和最有效的治療手段。一般施行肺葉切除術(shù)或一側(cè)全肺切除術(shù)。據(jù)統(tǒng)計，我國目前肺癌手術(shù)切除術(shù)后總的5年生存率為30%～40%。肺切除術(shù)后并發(fā)癥有胸腔內(nèi)出血、肺不張、肺炎、支氣管胸膜瘺等。手術(shù)治療39是肺癌最重要和最有效的治療手段。一般施行肺葉切除術(shù)或一側(cè)全肺4040二、食管癌病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點41二、食管癌病因41病因應注意詢問病有無長期飲烈性酒、吸煙、進食過快、食物過硬、過熱等。了解病人的營養(yǎng)狀況。有無慢性食管炎、食管良性狹窄、食管白斑病等食管疾病。注意了解是否生活在食管癌的高發(fā)區(qū)及有無家族史。42病因應注意詢問病有無長期飲烈性酒、吸煙、進食過快、食物過硬、臨床表現(xiàn)早期癥狀常不明顯，偶有吞咽食物梗噎感、停滯感或異物感，胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)典型癥狀，即進行性吞咽困難。先是難咽干硬食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下，病人逐漸出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力、脫水及營養(yǎng)不良。當癌腫侵及喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶??；累及氣管，形成食管氣管瘺，出現(xiàn)嗆咳和肺部感染；侵入主動脈，潰爛破裂時，可引起大量嘔血；晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。43臨床表現(xiàn)早期癥狀常不明顯，偶有吞咽食物梗噎感、停滯感或異物感

1．食管吞鋇X線檢查2．脫落細胞學檢查3．纖維食管鏡檢查輔助檢查了解有無粘膜破壞，充盈缺損、管腔狹窄等。44輔助檢查了解有無粘膜破壞，充盈44

1．食管吞鋇X線檢查2．脫落細胞學檢查3．纖維食管鏡檢查輔助檢查帶網(wǎng)氣囊食管細胞采集器做食管拉網(wǎng)查脫落細胞，早期陽性率可達90%以上。45輔助檢查帶網(wǎng)氣囊食管細胞采45

1．食管吞鋇X線檢查2．脫落細胞學檢查3．纖維食管鏡檢查輔助檢查可直視病變部位，并取活組織做病理學檢查。46輔助檢查可直視病變部位，并取46食管癌的治療原則是以手術(shù)治療為主，輔以放射、化學藥物等治療的綜合療法。手術(shù)可徹底切除腫瘤及周圍受侵組織，以胃、結(jié)腸或空腸做食管重建術(shù)，對于晚期病例，可做姑息性減狀手術(shù)，如食管腔內(nèi)置管術(shù)、胃造瘺術(shù)等。放射治療可用于手術(shù)前和手術(shù)后，增加手術(shù)切除率，也可單獨用于上段食管癌或晚期癌的治療?；瘜W藥物治療，一般為手術(shù)后輔助治療。治療要點47治療要點47思考題張先生，65歲，刺激性咳嗽，偶有少量咯血5個月入院。該病人消瘦、乏力，慢性支氣管炎病史近10年，吸煙史25年。初步診斷為_______，決定______治療。肺癌手術(shù)48思考題張先生，65歲，刺激性咳嗽，偶有少量咯血5個月入院。該

第三節(jié)

乳房疾病一、乳房纖維瘤二、乳房囊性增生病三、乳腺癌49第三節(jié)乳房疾病一、乳房纖維瘤49學習目標掌握乳腺癌病人的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移征象的觀察；乳房良性腫瘤的鑒別。

熟悉乳房疾病的致病因素、臨床特點及治療原則。

50學習目標掌握乳腺癌病人的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移征象的觀察；乳房良乳房纖維腺瘤好發(fā)年齡為20~25歲，多發(fā)生于卵巢功能旺盛時期。病因：與雌激素的作用活躍密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)：多為乳房外上象限單發(fā)的腫塊，少數(shù)為多發(fā)。腫塊增大緩慢，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，表面光滑，易于推動，病人常無明顯自覺癥狀。月經(jīng)周期對腫塊大小無影響。乳房纖維瘤雖屬良性，但亦有惡變的可能。治療原則：手術(shù)切除是治療該病唯一有效的方法。手術(shù)切除的腫塊必須常規(guī)作病理學檢查。51乳房纖維腺瘤好發(fā)年齡為20~25歲，多發(fā)生于卵巢功能旺盛時期乳腺囊性增生病為乳腺實質(zhì)的良性增生，多發(fā)生于30～50歲的中年婦女。病因：與卵巢功能失調(diào)引起的激素分泌紊亂有關(guān)。臨床表現(xiàn)：①乳房脹痛-具有周期性，表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前疼痛加重，月經(jīng)結(jié)束后減輕或消失。②乳房腫塊-呈結(jié)節(jié)狀或片狀，質(zhì)韌，與周圍界限不清。處理原則：觀察和對癥治療，調(diào)整卵巢功能。若腫塊無明顯消退或在觀察過程中對局部病灶有惡性病變可疑時，應盡早手術(shù)切除腫塊并作病理學檢查。52乳腺囊性增生病為乳腺實質(zhì)的良性增生，多發(fā)生于30～50歲的中乳房良性腫瘤鑒別要點好發(fā)年齡

性質(zhì)臨床表現(xiàn)治療原則乳房纖維腺瘤20～25良性生長緩慢，有惡變的可能多為乳房外上象限單發(fā)的腫塊。表面光滑，有彈性感，易于推動手術(shù)切除乳腺囊性增生病30～50乳腺組織的良性增生，病程較長，發(fā)展緩慢，少數(shù)可有惡變周期性乳房脹痛、乳房腫塊或彌漫性增厚，少數(shù)病人可有乳頭溢液。觀察和對癥治療，有惡性病變可疑時，應盡早手術(shù)切除腫塊53乳房良性腫瘤鑒別要點好發(fā)年齡性質(zhì)臨床表現(xiàn)治療原則良性生長緩乳腺癌乳腺癌是最常見和最嚴重的乳房疾病。發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%~10%。是女性惡性腫瘤的第一位。一般在日常生活（洗澡、穿衣）時無意中發(fā)現(xiàn)。54乳腺癌乳腺癌是最常見和最嚴重的乳房疾病。54病因月經(jīng)及生育：月經(jīng)來潮較早或絕經(jīng)期較晚的婦女，乳癌的發(fā)生率較高；不育或30～35歲以后妊娠的婦女，乳癌的發(fā)生率較高。家族遺傳：母系有乳癌史的婦女，乳癌的發(fā)生率較一般人群高1倍。雌激素水平：雌激素的活性與乳癌的發(fā)生有很大關(guān)系。乳癌多發(fā)生在40—60歲絕經(jīng)期前后的婦女。激素變化可以引起乳房腺體上皮細胞的過度增生。不良飲食習慣：高脂飲食、吸煙、飲酒也是誘發(fā)乳癌的重要因素。55病因月經(jīng)及生育：月經(jīng)來潮較早或絕經(jīng)期較晚的婦女，乳癌的發(fā)生率特點：為無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，不易推動。好發(fā)部位：乳房外上象限（45%～50%）增長：腫塊增長速度較快，其變化不受月經(jīng)周期的影響，腫塊增大可侵入周圍組織并使乳房的外形變化，可突出于乳房表面。臨床表現(xiàn)①乳房腫塊56特點：為無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界臨床表現(xiàn)

②乳房外形改變?nèi)榉俊熬聘C征”：累及乳房Cooper韌帶，使其短縮而致癌腫表面皮膚凹陷。乳頭回縮、內(nèi)陷、扁平：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫側(cè)。乳房皮膚呈現(xiàn)橘皮樣改變：皮下淋巴管被癌細胞堵塞引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。衛(wèi)星結(jié)節(jié)或條索：晚期癌腫增大與皮膚和胸壁粘連，出現(xiàn)多數(shù)堅硬小結(jié)。鎧甲胸：癌塊侵及胸大肌筋膜及胸大肌，致使癌塊固定于胸壁，不易推動。緊縮胸廓，引起呼吸困難。57臨床表現(xiàn)②乳房外形改變?nèi)榉俊熬聘C征”：累及乳房Cooper5858595960606161轉(zhuǎn)移征象腋下淋巴轉(zhuǎn)移：患側(cè)腋窩淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，甚至融合成不規(guī)則團塊。肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。骨轉(zhuǎn)移：局部疼痛。肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸等。62轉(zhuǎn)移征象腋下淋巴轉(zhuǎn)移：患側(cè)腋窩淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬特殊類型乳房癌炎性乳房癌：患側(cè)皮膚紅、腫、熱且硬，癌腫迅速浸潤整個乳房，常累及對側(cè)乳房。預后極差，病人常在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡。乳頭濕疹樣乳房癌：乳頭有瘙癢、燒灼感，之后出現(xiàn)乳頭和乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，進而形成潰瘍；有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮，病變皮膚較硬，與周圍分界清楚。該型惡性程度低，淋巴轉(zhuǎn)移較遲。63特殊類型乳房癌炎性乳房癌：患側(cè)皮膚紅、腫、熱且硬，癌腫迅速浸輔助檢查影像學檢查

①乳房鉬靶X線攝片是目前早期發(fā)現(xiàn)乳房癌的最有