流行病學概述及疾病分布

1第十一章人群健康研究的流行病學原理和方法2

第二十一章

流行病學概述

Introduction

3

流行病學是預防醫(yī)學中的方法學科。凡涉及專業(yè)問題的調(diào)查設計，資料收集、整理與分析，都以流行病學方法為基礎。作為一門方法學，其原理與方法已滲透到醫(yī)學各領域，甚至非醫(yī)學領域。4醫(yī)學統(tǒng)計學流行病學衛(wèi)生學臨床醫(yī)學基礎醫(yī)學預防醫(yī)學現(xiàn)代醫(yī)學板塊5

第一節(jié)流行病學定義和發(fā)展

6一、流行病學定義流行病學(epidemiology)Epidemiology，來源于希臘詞epi(在…之中)和demo(人群)；直譯為“研究在人群中發(fā)生事件的學問(學科ology）”在醫(yī)學范疇中就是指人群的疾病問題。7

流行病學是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其影響因素，提出防治措施并對防治措施進行評價的科學。8

流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。研究對象二、流行病學定義的詮釋9

流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。研究內(nèi)容10

疾病傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等傷害意外、殘疾、智障、身心損害等健康狀態(tài)生理生化機能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等11

流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。研究任務12找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施13定義中的基本概念1、人群2、分布3、暴露4、疾病14（一）人群population

流行病學研究最終是以達到改善人群健康水平、預防疾病的發(fā)生為目的，因此必須研究和掌握人群中疾病和暴露分布特點的資料；15

流行病學是觀察和探索病因因素（暴露）與疾病的聯(lián)系，因此必須觀察大量人群及其疾病發(fā)生、發(fā)展情況，對暴露與疾病的聯(lián)系進行因果關系的推論。16（二）暴露exposure

是指一切研究感興趣的、可能與研究的疾病有關的因素。（三）分布distribution

流行病學進行疾病病因研究最基本的手段。17（四）疾病disease

由暴露產(chǎn)生的后果稱為疾?。ㄒ卜Q為效應、健康效應、結(jié)局等）。18二、流行病學發(fā)展簡史（一）學科形成前期(萌芽期)--------至約18世紀（二）學科形成期(成長期)-----------至20世紀初傳統(tǒng)流行病學（traditionalepidemiology）

(第一次衛(wèi)生革命:控制傳染病為主)（三）學科發(fā)展期(成熟期)-------------------至今現(xiàn)代流行病學（modernepidemiology）

(第二次衛(wèi)生革命:防制慢性病和促進健康)19（一）學科形成前期自有文明史以來至18世紀

公元前460～377年

古希臘希波克拉底（Hippocrates）

《空氣、水及地點》《Epidemic》

2015世紀中葉意大利威尼斯海港檢疫法規(guī)

1662年英國JohnGraunt

第一個把統(tǒng)計學引入到流行病學中JohnGraunt21（二）學科形成期

18世紀末至20世紀初

1747年英國詹姆斯.琳德

VitC治療壞血病開創(chuàng)流行病學臨床試驗

1796年英國愛德華.琴納接種牛痘預防天花開創(chuàng)傳染病控制的主動免疫221854年英國JohnSnow

標點地圖法倫敦霍亂流行病學調(diào)查

1850年“英國倫敦流行病學學會”成立標志流行病學學科形成23(三)學科發(fā)展期20世紀40年代至今

Doll和Hill吸煙與肺癌病例對照研究

Framingham心血管病隊列研究

Cornfield相對危險度、比值比等

Mentel和Haenszel分層分析法Miettien偏倚分類信息化時代到來,多學科交叉融合如:循證醫(yī)學24

第二節(jié)流行病學研究基本方法25流行病學研究方法描述性研究

分析性研究

個案調(diào)查和病例報告現(xiàn)況研究生態(tài)學研究病例對照研究隊列研究臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預試驗理論性研究

數(shù)學模型和計算機模型

流行病學理論和研究方法的研究實驗性研究

觀察性研究

26

第三節(jié)

流行病學的用途271、描述疾病和健康狀態(tài)的分布及其特點描述疾病和健康狀態(tài)在不同時間、不同地區(qū)、不同人群的分布規(guī)律，為尋找病因及疾病防制提供線索。

282、探索疾病病因與影響疾病流行的因素

只有透徹了解疾病發(fā)生和流行的原因才能很好地防制乃至消除某一疾病。

高血壓、高血脂、吸煙、少運動、肥胖——冠心病293、用于疾病的診斷、療效評價和預后分析疾病的自然史是指從易感者暴露于致病因子，到疾病發(fā)生，直至最終痊愈或死亡的整個過程。

探討疾病自然史，以便早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷疾病。304、用于疾病防治和衛(wèi)生決策的評價運用哪些方法可減少疾病的傳播，提高控制策略或措施的效果，都要運用流行病學方法進行研究。31流行病學工作在進行疾病預防和健康促進的同時，可對其效果進行評價。

接種疫苗疾病發(fā)生率飲水加氟齲齒食鹽加碘甲狀腺腫32

第四節(jié)

流行病學進展331、流行病學研究范圍不斷擴大2、從單因素研究向多因素研究發(fā)展3、現(xiàn)代生物技術促進流行病學的發(fā)展4、流行病學研究方法的發(fā)展34學習流行病學應當具備的觀點群體觀點對比的觀點概率論和數(shù)理統(tǒng)計學的觀點社會醫(yī)學的觀點預防為主和發(fā)展的觀點35本章教學要求掌握流行病學的定義和研究方法；熟悉流行病學的研究范圍與用途；了解流行病學的發(fā)展簡史。36第二十二章

疾病的分布

Distributionofdisease37疾病的分布（distributionofdisease)：

是疾病的群體表現(xiàn)（流行病學）表現(xiàn)，包括疾病在什么地區(qū)、什么時間和什么人群中高發(fā)，有哪些規(guī)律和特點等。

也稱疾病的三間分布。38掌握疾病分布規(guī)律具有重要意義：發(fā)現(xiàn)病因線索，為進一步醫(yī)學研究指明方向。揭示疾病分布規(guī)律，為制定疾病防治策略和措施提供科學依據(jù)；39主要內(nèi)容描述疾病分布的常用指標疾病分布的形式40

第一節(jié)

描述疾病分布的常用指標41描述疾病分布的常用指標：描述疾病發(fā)生頻率的指標描述疾病存在頻率的指標描述疾病死亡頻率的指標描述疾病流行水平的指標42一、描述疾病發(fā)生頻率的指標（一）

發(fā)病率（Incidencerate）定義：表示在一定時間內(nèi)（通常為1年），某人群某病新病例出現(xiàn)的頻率。公式：

43應用：描述疾病的分布；探討發(fā)病因素，提出病因假說；評價預防措施效果注意事項：分母的2個條件：①是觀察時間內(nèi)觀察地區(qū)內(nèi)的人群②有患所要觀察的疾病的可能。通常采用年平均人口數(shù)或年中人口數(shù)可計算專率；比較時應考慮標化問題44

（二）罹患率(attackrate)

應用：常用于衡量人群中較短時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率，如局部地區(qū)疾病爆發(fā)時病因的調(diào)查。觀察單位時間可以日、周、旬、月為單位45定義：也稱二代發(fā)病率，在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，在易感接觸者中發(fā)病人數(shù)（續(xù)發(fā)病例、二代病例）占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。公式：（三）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）

應用：反映傳染病傳染力的強弱，分析傳染病流行因素及評價防疫措施效果。46（一）患病率（Prevalencerate）又稱現(xiàn)患率，是指在特定時間內(nèi)，特定人群中某種疾病的病例數(shù)（新、舊病例數(shù)）與同期平均人口數(shù)之比。公式：二、描述疾病存在頻率的指標47分類：期間患病率（periodprevalence

）時點患病率（pointprevalence）應用：主要應用于病程長的慢性病的研究，研究疾病的流行因素、防治效果，為醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和質(zhì)量評價等提供科學依據(jù)。

48與發(fā)病率聯(lián)系:患病率=發(fā)病率×病程即P=I×D49

定義：是指在某個時間內(nèi)所檢查的人群中，感染某病者所占的比例。

應用：主要應用于研究某些傳染病或寄生蟲病的人群感染情況和分析防治工作效果。

公式：（二）感染率（infectionrate）50

定義：表示在一定時期內(nèi)（通常指一年，在特定的人群中發(fā)生死亡的頻率。

公式：（一）

死亡率（mortalityrate）‰三、描述疾病死亡頻率的指標51應用：

是衡量人群因病傷死亡危險大小的指標，是一個國家或地區(qū)衛(wèi)生、經(jīng)濟和文化水平的綜合反映。注意事項：

不同地區(qū)死亡率比較時必須先標化。52

死亡專率：死亡率如按疾病的種類、人群年齡、性別、職業(yè)等分類計算。嬰兒死亡率：某年不滿周歲嬰兒的死亡數(shù)占同年活產(chǎn)數(shù)之千分比。反映社會經(jīng)濟及衛(wèi)生狀況的一項敏感指標。

53死因別死亡率：指某年某地每10萬人口中因某病死亡的人數(shù)。死因分析的重要指標。死因構(gòu)成比：指某類死因的死亡數(shù)占總死亡數(shù)的百分比。說明各死因相對重要性，明確衛(wèi)生保健工作重點。54定義：是指一定時間內(nèi)患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。公式：（二）病死率（fatalityrate）

應用：說明疾病的嚴重程度和醫(yī)院的診療水平。55定義：通常指隨訪滿n年（通常為1、3、5年）后，還存活的病人所占的比例。應用：評價慢性、死亡率高的疾病的遠期療效的重要指標。公式：（三）生存率（survivalrate）56定義：指某人群死亡人口的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的人群壽命損失的大小。應用：反映人群疾病負擔的一個指標。（四）潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost，PYLL）57定義：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年（YLL）和因疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年（YLD）兩部分。應用：定量測定因病造成早死和殘疾對健康壽命損失的綜合指標。（五）傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear，DYLY）58四、描述疾病流行水平的指標疾病的流行強度（epidemicstrength）:指某病在某地、某人群中一定時期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化及其特征。59大流行流行暴發(fā)散發(fā)描述疾病流行強度的指標60（一）散發(fā)（sporadic）

指某病在某一地區(qū)的發(fā)病率呈歷年水平（一般為當?shù)厍叭暝摬〉钠骄l(fā)病水平），且病例間無明顯的相互傳播關系。

麻疹疫苗接種流行性乙型腦炎隱性感染斑疹傷寒（虱子）傳播機制較難實現(xiàn)的傳染病61（二）暴發(fā)（outbreak

）

指在短時間、小范圍（如集體單位、幼兒園）的人群中突然出現(xiàn)許多相同病例的現(xiàn)象。

食物中毒職業(yè)中毒托幼機構(gòu)的麻疹、水痘等暴發(fā)62（三）流行（epidemic

）

指某病在某地區(qū)、某時期的發(fā)病率顯著超過當?shù)貧v年該病散發(fā)水平的3-10倍。（四）大流行（pandemic）

指疾病在流行的水平上迅速蔓延、涉及地域廣，其發(fā)病率遠遠超過流行水平，短期內(nèi)越過省界、國界甚至洲界的情況。非典型肺炎、高致病性禽流感、H1N1流感63第二節(jié)疾病分布的形式

疾病的“三間”分布地區(qū)(區(qū)間)分布時間分布人群(人間)分布64（一）疾病在不同國家及一個國家內(nèi)不同地區(qū)的分布

有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)。黃熱病（埃及伊蚊）非洲、南美洲一、地區(qū)分布65有些疾病在全世界均可發(fā)生，但地區(qū)分布不同?；魜y印度胃癌日本肝癌亞洲、非洲疾病在同一國家不同地區(qū)分布也有差別。鼻咽癌廣東食管癌河南林縣肝癌江蘇啟東66>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.30）n=8098,774deathsin29countriesCanada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-9967DistributionofSARSprobablecasesinChina（2002.11.16－2003.9.30）24provinces,266countiesreportedprobablecases.>=1000100-99910-9901-924Provinces,266countiesreportedcases;81.8%casesinurban；EpidemicsearlierinSouthChina；96.7%casesinGuangdongand5provincesofnorthChina.68（二）疾病的城鄉(xiāng)分布

城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、居民衛(wèi)生意識、人口密度、交通條件等及環(huán)境、個人習慣等情況不同，所以疾病的分布也有差異。城市呼吸系統(tǒng)疾病與職業(yè)性因素有關的疾病