第八章 消化系統(tǒng)藥物

第十三章

消化系統(tǒng)藥物第一節(jié)抗消化性潰瘍病藥消化性潰瘍：指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。與胃酸分泌過多、病變區(qū)黏膜受損及幽門螺桿菌感染等有關(guān)。分類：抗酸藥抑制胃酸分泌藥增強(qiáng)粘膜防御功能藥抗幽門螺桿菌藥消化性潰瘍形成機(jī)制西咪替丁即甲氰米胍。作用強(qiáng)，能抑制基礎(chǔ)分泌及各種藥物和食物等刺激引起的胃酸分泌；還能使胃蛋白酶分泌減少。主要用于消化性潰瘍，尤其十二指腸潰瘍，但復(fù)發(fā)率較高，延長(zhǎng)用藥可減少?gòu)?fù)發(fā)。可治療帶狀皰疹。不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、口苦、腹瀉或便秘、皮疹等；長(zhǎng)期用藥或劑量較大，可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，偶見腎功能衰竭；男性青年長(zhǎng)期服用，可引起女性化傾向。孕婦、哺乳婦禁用。藥物相互作用：由于胃粘膜保護(hù)劑在酸性環(huán)境下才有效，而西咪替丁抑制胃酸分泌，兩者合用可降低粘膜保護(hù)劑的療效。與抗酸藥同服可影響西咪替丁吸收，勿同服。雷尼替丁又名呋喃硝胺。作用更強(qiáng)而持久。對(duì)胃及十二指腸均有良效，遠(yuǎn)期療效好、復(fù)發(fā)率低。不良反應(yīng)較少。法莫替丁新的長(zhǎng)效、強(qiáng)效H2受體阻斷劑。適用于胃、十二指腸潰瘍及反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍、急性胃粘膜出血。不良反應(yīng)少。此類藥中抑制胃酸分泌的強(qiáng)度一次為：法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>羅沙替丁>西咪替?。ㄈ┪敢核厥荏w阻斷藥丙谷胺Proglumide本藥結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指腸潰瘍的治療，但療效不及H2受體阻斷藥。奧美拉唑又名洛賽克、奧克、金奧康。選擇性抑制胃壁細(xì)胞H+泵的作用，減少胃酸分泌；可促進(jìn)潰瘍面愈合；可抑制HP。臨床用于十二指腸潰瘍，治愈率高于H2受體阻斷劑，復(fù)發(fā)率低。也用于胃潰瘍、反流性食道炎等。硫糖鋁Swcralfate作用：1.在胃內(nèi)酸性環(huán)境中形成膠凍狀；2.能直接與胃蛋白酶結(jié)合，抑制其活性；3.能促進(jìn)胃粘膜及碳酸氫鹽的分泌，增強(qiáng)粘膜的保護(hù)作用。臨床應(yīng)用：用于胃及十二指腸潰瘍，慢性淺表性胃炎及返流性食管炎。因作用發(fā)揮需在酸性環(huán)境中，故不可與抗酸藥及胃酸分泌抑制藥合用。不良反應(yīng)輕，偶有惡心、腹瀉、胃部不適、頭昏、皮疹等。孕婦禁用！還可改善胃粘膜血流?？捎绊懰沫h(huán)素類的吸收，不宜同服。抗酸藥及牛奶可影響鉍劑作用，不宜同服。四、抗幽門螺桿菌藥幽門螺桿菌的感染與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌的發(fā)病有密切關(guān)系。殺滅幽門螺桿菌，能提高消化性潰瘍的治愈率。目前常用于抗幽門螺桿菌的藥物有阿莫西林、克拉霉素、慶大霉素、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑等。單一用藥療效較差，且易產(chǎn)生耐藥性，臨床多采取聯(lián)合用藥，以提高療效，減少不良反應(yīng)。具體藥物詳見有關(guān)章節(jié)。一般三聯(lián)治療持續(xù)兩周，HP根除率可達(dá)80%以上。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理1．抗酸藥氫氧化鋁凝膠等。應(yīng)在飯后1h和睡前服用。抗酸藥乳劑給藥前要充分搖勻，服用片劑時(shí)應(yīng)嚼服。抗酸藥與奶制品可形成絡(luò)合物，要避免同時(shí)服用。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，老年人長(zhǎng)期服用應(yīng)警惕引起骨質(zhì)疏松。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理2．H2受體拮抗劑藥物應(yīng)在餐后即刻服用，療程一般為4~8周，也可把一日劑量在夜間服用。

靜脈滴注時(shí)，要注意控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常。用藥期間注意監(jiān)測(cè)肝、腎功能和血象。

西米替丁抑制肝藥酶可增加抗凝劑、普萘洛爾、苯妥英鈉的作用，亦可降低酮康唑、四環(huán)素的吸收，應(yīng)分開用藥。

此類藥物有弱抗雄性激素作用，可能導(dǎo)致性功能紊亂，亦可出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲倦、腹瀉、皮膚潮紅或皮疹等反應(yīng)。如出現(xiàn)這些反應(yīng)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

藥物可從母乳排出，哺乳期用藥應(yīng)停止喂奶。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理3．其他藥物奧美拉唑：可引起頭暈，特別是用藥期間，應(yīng)囑病人避免開車或做其他必須注意力高度集中的事情。枸櫞酸鉍鉀：因其在酸性環(huán)境中方起作用，故餐前服用。應(yīng)向病人說明服藥期間糞便可呈黑色。硫糖鋁片在酸性條件下有效，故對(duì)十二指腸潰瘍療效好。應(yīng)在飯后2~3h給藥。本藥含糖量較高，糖尿病病人應(yīng)慎用。不能與多酶片同服以免降低兩者的效價(jià)?？沙霈F(xiàn)口干、惡心、便秘等副作用。抗菌藥物甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，按醫(yī)囑用甲氧氯普胺、維生素B6等對(duì)抗。使用阿莫西林抗幽門螺桿菌前應(yīng)注意有無(wú)過敏反應(yīng)。第二節(jié)瀉藥和止瀉藥瀉藥：分類：容積性瀉藥接觸性瀉藥潤(rùn)滑性瀉藥硫酸鎂（瀉鹽）作用和臨床應(yīng)用：導(dǎo)瀉利膽抗驚厥降低血壓消腫止痛及其他1.導(dǎo)瀉5%：

口服使腸內(nèi)滲透壓升高而阻止腸內(nèi)水分吸收，使腸腔容積增大，反射性加強(qiáng)腸蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉。作用強(qiáng)。用于排除腸內(nèi)毒物及服用某些驅(qū)腸蟲藥后導(dǎo)瀉。2.利膽：

口服高濃度（33%）或直接注入十二指腸可刺激十二指腸粘膜，反射性使膽總管括約肌松弛、膽囊收縮。用于阻塞性黃疸、慢性膽囊炎、膽石癥。3.抗驚厥：

注射可抑制中樞、松弛骨骼肌。用于各種原因所致驚厥。4.降低血壓：

鎂離子直接松弛血管平滑肌，并使交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙。注射用于高血壓危象、高血壓腦病。5.消腫止痛及其他：

50%溶液局部熱敷，可改善局部血液循環(huán)。注射尚可明顯抑制子宮平滑肌收縮，妊娠期間可防治早產(chǎn)。不良反應(yīng)：用于導(dǎo)瀉時(shí)可因刺激腸壁引起盆腔充血—孕婦、月經(jīng)期婦女禁用。服用大量高濃度溶液可自組織中吸收大量水分而致脫水—用藥前后需飲水。注射過量或靜注過快可引起急性鎂中毒——立即注射鈣鹽，并行人工呼吸。【用藥護(hù)理】1．口服硫酸鎂應(yīng)注意補(bǔ)充體液防止機(jī)體脫水。2．鎂離子早期中毒的護(hù)理3．監(jiān)測(cè)尿排出量。鎂離子早期中毒表現(xiàn)：惡心、面部潮紅、有發(fā)熱感、說話語(yǔ)音模糊、肌肉軟弱無(wú)力等，膝反射消失，呼吸每分鐘少于12次，呼吸淺慢，血壓偏低。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失，每次用藥前應(yīng)檢查膝反射，定時(shí)測(cè)血壓和脈搏。硫酸鈉硫酸鈉（sodiumsulfate）導(dǎo)瀉作用與硫酸鎂相似，但稍弱，無(wú)中樞抑制作用，適用于中樞抑制藥中毒的導(dǎo)瀉。酚酞又名酚，為接觸性瀉藥。作用溫和，口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鹽，刺激結(jié)腸粘膜而促進(jìn)腸蠕動(dòng)。適用于慢性便