第八章 消化系統(tǒng)藥物

第十三章

消化系統(tǒng)藥物第一節(jié)抗消化性潰瘍病藥消化性潰瘍：指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。與胃酸分泌過多、病變區(qū)黏膜受損及幽門螺桿菌感染等有關(guān)。分類：抗酸藥抑制胃酸分泌藥增強粘膜防御功能藥抗幽門螺桿菌藥消化性潰瘍形成機制西咪替丁即甲氰米胍。作用強，能抑制基礎(chǔ)分泌及各種藥物和食物等刺激引起的胃酸分泌；還能使胃蛋白酶分泌減少。主要用于消化性潰瘍，尤其十二指腸潰瘍，但復(fù)發(fā)率較高，延長用藥可減少復(fù)發(fā)?？芍委煄畎捳睢２涣挤磻?yīng)：頭痛、頭暈、口苦、腹瀉或便秘、皮疹等；長期用藥或劑量較大，可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，偶見腎功能衰竭；男性青年長期服用，可引起女性化傾向。孕婦、哺乳婦禁用。藥物相互作用：由于胃粘膜保護劑在酸性環(huán)境下才有效，而西咪替丁抑制胃酸分泌，兩者合用可降低粘膜保護劑的療效。與抗酸藥同服可影響西咪替丁吸收，勿同服。雷尼替丁又名呋喃硝胺。作用更強而持久。對胃及十二指腸均有良效，遠(yuǎn)期療效好、復(fù)發(fā)率低。不良反應(yīng)較少。法莫替丁新的長效、強效H2受體阻斷劑。適用于胃、十二指腸潰瘍及反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍、急性胃粘膜出血。不良反應(yīng)少。此類藥中抑制胃酸分泌的強度一次為：法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>羅沙替丁>西咪替?。ㄈ┪敢核厥荏w阻斷藥丙谷胺Proglumide本藥結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，能競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指腸潰瘍的治療，但療效不及H2受體阻斷藥。奧美拉唑又名洛賽克、奧克、金奧康。選擇性抑制胃壁細(xì)胞H+泵的作用，減少胃酸分泌；可促進潰瘍面愈合；可抑制HP。臨床用于十二指腸潰瘍，治愈率高于H2受體阻斷劑，復(fù)發(fā)率低。也用于胃潰瘍、反流性食道炎等。硫糖鋁Swcralfate作用：1.在胃內(nèi)酸性環(huán)境中形成膠凍狀；2.能直接與胃蛋白酶結(jié)合，抑制其活性；3.能促進胃粘膜及碳酸氫鹽的分泌，增強粘膜的保護作用。臨床應(yīng)用：用于胃及十二指腸潰瘍，慢性淺表性胃炎及返流性食管炎。因作用發(fā)揮需在酸性環(huán)境中，故不可與抗酸藥及胃酸分泌抑制藥合用。不良反應(yīng)輕，偶有惡心、腹瀉、胃部不適、頭昏、皮疹等。孕婦禁用！還可改善胃粘膜血流?？捎绊懰沫h(huán)素類的吸收，不宜同服。抗酸藥及牛奶可影響鉍劑作用，不宜同服。四、抗幽門螺桿菌藥幽門螺桿菌的感染與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌的發(fā)病有密切關(guān)系。殺滅幽門螺桿菌，能提高消化性潰瘍的治愈率。目前常用于抗幽門螺桿菌的藥物有阿莫西林、克拉霉素、慶大霉素、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑等。單一用藥療效較差，且易產(chǎn)生耐藥性，臨床多采取聯(lián)合用藥，以提高療效，減少不良反應(yīng)。具體藥物詳見有關(guān)章節(jié)。一般三聯(lián)治療持續(xù)兩周，HP根除率可達80%以上。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理1．抗酸藥氫氧化鋁凝膠等。應(yīng)在飯后1h和睡前服用。抗酸藥乳劑給藥前要充分搖勻，服用片劑時應(yīng)嚼服。抗酸藥與奶制品可形成絡(luò)合物，要避免同時服用。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，老年人長期服用應(yīng)警惕引起骨質(zhì)疏松。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理2．H2受體拮抗劑藥物應(yīng)在餐后即刻服用，療程一般為4~8周，也可把一日劑量在夜間服用。

靜脈滴注時，要注意控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常。用藥期間注意監(jiān)測肝、腎功能和血象。

西米替丁抑制肝藥酶可增加抗凝劑、普萘洛爾、苯妥英鈉的作用，亦可降低酮康唑、四環(huán)素的吸收，應(yīng)分開用藥。

此類藥物有弱抗雄性激素作用，可能導(dǎo)致性功能紊亂，亦可出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲倦、腹瀉、皮膚潮紅或皮疹等反應(yīng)。如出現(xiàn)這些反應(yīng)應(yīng)及時告知醫(yī)生。

藥物可從母乳排出，哺乳期用藥應(yīng)停止喂奶。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理3．其他藥物奧美拉唑：可引起頭暈，特別是用藥期間，應(yīng)囑病人避免開車或做其他必須注意力高度集中的事情。枸櫞酸鉍鉀：因其在酸性環(huán)境中方起作用，故餐前服用。應(yīng)向病人說明服藥期間糞便可呈黑色。硫糖鋁片在酸性條件下有效，故對十二指腸潰瘍療效好。應(yīng)在飯后2~3h給藥。本藥含糖量較高，糖尿病病人應(yīng)慎用。不能與多酶片同服以免降低兩者的效價。可出現(xiàn)口干、惡心、便秘等副作用?？咕幬锛紫踹蚩梢饜盒摹I吐等胃腸道反應(yīng)，按醫(yī)囑用甲氧氯普胺、維生素B6等對抗。使用阿莫西林抗幽門螺桿菌前應(yīng)注意有無過敏反應(yīng)。第二節(jié)瀉藥和止瀉藥瀉藥：分類：容積性瀉藥接觸性瀉藥潤滑性瀉藥硫酸鎂（瀉鹽）作用和臨床應(yīng)用：導(dǎo)瀉利膽抗驚厥降低血壓消腫止痛及其他1.導(dǎo)瀉5%：

口服使腸內(nèi)滲透壓升高而阻止腸內(nèi)水分吸收，使腸腔容積增大，反射性加強腸蠕動而導(dǎo)瀉。作用強。用于排除腸內(nèi)毒物及服用某些驅(qū)腸蟲藥后導(dǎo)瀉。2.利膽：

口服高濃度（33%）或直接注入十二指腸可刺激十二指腸粘膜，反射性使膽總管括約肌松弛、膽囊收縮。用于阻塞性黃疸、慢性膽囊炎、膽石癥。3.抗驚厥：

注射可抑制中樞、松弛骨骼肌。用于各種原因所致驚厥。4.降低血壓：

鎂離子直接松弛血管平滑肌，并使交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙。注射用于高血壓危象、高血壓腦病。5.消腫止痛及其他：

50%溶液局部熱敷，可改善局部血液循環(huán)。注射尚可明顯抑制子宮平滑肌收縮，妊娠期間可防治早產(chǎn)。不良反應(yīng)：用于導(dǎo)瀉時可因刺激腸壁引起盆腔充血—孕婦、月經(jīng)期婦女禁用。服用大量高濃度溶液可自組織中吸收大量水分而致脫水—用藥前后需飲水。注射過量或靜注過快可引起急性鎂中毒——立即注射鈣鹽，并行人工呼吸?！居盟幾o理】1．口服硫酸鎂應(yīng)注意補充體液防止機體脫水。2．鎂離子早期中毒的護理3．監(jiān)測尿排出量。鎂離子早期中毒表現(xiàn)：惡心、面部潮紅、有發(fā)熱感、說話語音模糊、肌肉軟弱無力等，膝反射消失，呼吸每分鐘少于12次，呼吸淺慢，血壓偏低。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失，每次用藥前應(yīng)檢查膝反射，定時測血壓和脈搏。硫酸鈉硫酸鈉（sodiumsulfate）導(dǎo)瀉作用與硫酸鎂相似，但稍弱，無中樞抑制作用，適用于中樞抑制藥中毒的導(dǎo)瀉。酚酞又名酚，為接觸性瀉藥。作用溫和，口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鹽，刺激結(jié)腸粘膜而促進腸蠕動。適用于慢性便