股骨粉碎性骨折的護(hù)理診斷與措施

股骨粗隆間粉碎性骨折患者護(hù)理查房護(hù)士長：今天我們把大家聚集在一起，進(jìn)行本月的護(hù)理通理經(jīng)驗(yàn)。下面請責(zé)任護(hù)士介紹一下有關(guān)該疾病的相關(guān)知識。胡小燕解剖生理股骨粗隆間骨折也叫轉(zhuǎn)子間骨折是指發(fā)生在大小粗隆之間部位的骨折股骨大粗隆呈長方形罩于股骨頸后上部它的后上面無任何附著直接暴力引起骨折機(jī)會較大。小粗隆在股骨干之后上內(nèi)側(cè)，在大粗隆平面之下，髂腰肌附著其上股骨粗隆部的結(jié)構(gòu)主要是骨松質(zhì)老年時(shí)變得脆而疏松易發(fā)生骨折其平均年齡較股骨頸骨折還要由且骨折的接觸面大，所以容易愈合極少發(fā)生不愈合或股骨頭缺血性壞死但復(fù)位不良或負(fù)重過早常會造成畸形愈合，較常見的為髖內(nèi)翻，并由于承重線的改變，可能在后期引起患側(cè)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。病因病機(jī)股骨粗隆間骨折，多為間接外力損傷，好發(fā)于65歲以上老人，年老肝腎衰弱，骨質(zhì)疏松變脆，關(guān)節(jié)活動身固定情況下上身突然扭轉(zhuǎn)以及跌倒時(shí)大粗隆與地面碰撞等損，粗型3。護(hù)士長：胡小燕護(hù)士就疾病的相關(guān)知識進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，下面胡小燕介紹一下病史?；颊?7床曹華英老年女性3因摔傷致左髖部疼痛，畸形活動障礙6天于2011/10/087查T37.3度P84次分R0次分13674迫查體合作專科情況:左下肢呈外展外旋短縮屈曲畸形，左下肢較右下肢短縮約3左髖部腫脹壓痛左股骨大轉(zhuǎn)子壓痛，左腹股溝區(qū)壓痛，左下肢縱軸叩痛，左髖關(guān)節(jié)主被動活動受限，病1左2左側(cè)卵巢囊腫予以左下肢骨牽引并予以右旋糖酐抗凝治療。予完善各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備后，患者于10月19日8時(shí)在連硬外麻醉下行左側(cè)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)重癥變化；給予頭孢哌酮舒巴坦+克林霉素抗感染，奧美拉唑護(hù)胃，低分子右旋糖酐防止血栓形成，溴己新+沐舒坦化痰等對癥支持治療；予保持左下肢外展中立位。于10月21日0時(shí)回。護(hù)理診斷:一．疼痛關(guān)痛予精神上的安慰。2指導(dǎo)患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。4必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。（二）與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：1.評估患者疼痛的部位、的安慰。2.指導(dǎo)患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3.提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。4.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。護(hù)理診斷：二焦慮與陌生環(huán)境擔(dān)心疾病預(yù)后以及手術(shù)效果有關(guān)預(yù)期目標(biāo)患者能在五日內(nèi)了解手術(shù)的過程術(shù)中配合要求以及手術(shù)效果、熟悉醫(yī)院環(huán)境，配合治療護(hù)理。護(hù)理措施：.熱情接待患者向其介紹住院環(huán)境，同室病友，消除陌生感。2.主動與患者交談了解其心理狀態(tài)焦慮原因有針對的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3介紹主治醫(yī)師的技術(shù)水平及成功病例，介紹手術(shù)的相關(guān)事宜，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理診斷：三．肺部感染與長期臥床有關(guān)1。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽咳痰方法煉肺活量；。遵醫(yī)囑予以霧化吸入。護(hù)理診斷：四．知識缺乏（一）與不了解術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練、體位訓(xùn)練床上大小便訓(xùn)練要領(lǐng)訓(xùn)配。.。.者。關(guān)：1.向其講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義。2向其介紹手術(shù)的方式、時(shí)間、麻醉方式。術(shù)前術(shù)后可能產(chǎn)生的不適以及術(shù)中配合的技巧。3指導(dǎo)禁食8小時(shí)禁飲4小時(shí)。4指導(dǎo)患者術(shù)前晚沐浴更衣，保證睡眠，術(shù)前排空大小便。5.指導(dǎo)其取下金屬飾品如項(xiàng)鏈、手表、戒指以及假牙等。（三）與不了解術(shù)后飲食及功能鍛煉有關(guān)護(hù)理措施：1.向患者介紹術(shù)后飲食及功能鍛煉的重要性鼓勵多吃高熱量高蛋白、高維生素富含鈣質(zhì)的食物如牛奶蝦等每日飲水日達(dá)250以進(jìn)謝泌。2.1般康復(fù)護(hù)理術(shù)后當(dāng)后展30度中立位?；紓?cè)足穿防外旋鞋，兩大腿之。術(shù)后第一天，拆除軟墊盡量伸直術(shù)側(cè)下肢以防屈髖畸形繼續(xù)穿防外旋鞋，肉行只，，褥。后1-2天，拔除引流管X線片判斷假體位置正?？砷_始(1)練習(xí)髖膝關(guān)節(jié)小范圍的屈曲鍛煉，以及伸髖肌肉的練習(xí)，逐漸由被動變?yōu)橹鲃印?2)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)，包括伸直和屈髖位注意臀部不能離床。(3)髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，屈曲對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸屈運(yùn)動。充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊的前部。(4股四頭肌的等張練習(xí)5上機(jī)力練習(xí)目的是恢上肢力意，對體期中術(shù)。2.2特殊康復(fù)護(hù)理用，。康，是，前擇性的制定各自的康復(fù)計(jì)劃。2.3床上練習(xí)適用于術(shù)后7天以上可做髖關(guān)節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習(xí)但術(shù)后早期不提倡主動進(jìn)行直腿抬高練習(xí)因不利于非骨水泥固定的髖臼假體的骨組織長入并引起術(shù)側(cè)腹股溝區(qū)疼痛影響患者康復(fù)。如無特殊情況為防止長時(shí)間臥床產(chǎn)生并發(fā)癥可允許患者翻身，同俯滑，助、有髖關(guān)節(jié)伸直外旋位不穩(wěn)定，則避免外旋髖關(guān)節(jié)練習(xí)。2.4坐位練習(xí)：適用于術(shù)后6天以后，座位的高低以不低于5適，后68患者以躺、坐6限、體位時(shí)可有以下練習(xí)：①伸髖練習(xí)。坐于床邊，雙手后撐，主動伸轉(zhuǎn)髖。2.5位練習(xí)適術(shù)后6天者包關(guān)習(xí)。動。練如。護(hù)理診斷：有潛在并發(fā)癥的可能：如髖關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈血栓、肺部感染、切口感染的可能預(yù)期目標(biāo)：患者在住院期間為發(fā)燒潛在并發(fā)癥。護(hù)理措施1.預(yù)防髖節(jié)脫位（平臥時(shí)雙下肢用軟枕或“V”形海綿墊使患肢處于外展位，患肢穿“丁”字鞋（2后1側(cè)°翻部～3周后墊（3負(fù)重，不內(nèi)旋（）患者床上或床邊坐起時(shí)屈髖獲得身心健康，康復(fù)出院。五.術(shù)后譫妄是與(一)應(yīng)激狀態(tài)，(二)缺氧，(三)心理因素，四藥物五疼痛的因素有關(guān)，制訂如下護(hù)理措施。（一）應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理1.1提高心理應(yīng)激耐受力[1,2]個體對應(yīng)激源的認(rèn)知評價(jià)和反應(yīng)的綜合表現(xiàn)就是應(yīng)激耐受力提高應(yīng)激耐受力就是提高個體的認(rèn)知評價(jià)水平和降低對應(yīng)激源的反應(yīng)性。教育培訓(xùn)：對于擇期手術(shù)的患者，認(rèn)真做好術(shù)前宣教是尤為重要的在保護(hù)性醫(yī)療的前提下滿足他們對疾病治提講。次生哪些問題，遇到問題應(yīng)該怎么辦，使患者有充分的準(zhǔn)備。術(shù)后行氣管插管、放置胃管的患者，說話不方便，則事先告訴他們在這種情況下，如何表達(dá)自己的要求。適應(yīng)—應(yīng)激能力的鍛煉：適應(yīng)應(yīng)激能力是個體消除應(yīng)激源引起的緊張不適感的一種心理機(jī)制進(jìn)行這種鍛煉可增強(qiáng)患者心理應(yīng)激耐受力例如術(shù)前向患者介紹術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及如何防治手術(shù)后由于病人生理解剖特點(diǎn)容易并發(fā)肺部疾患全麻后患者痰多因切口疼痛不敢咳嗽或無力咳嗽易誘發(fā)肺部感染從而阻礙氣體交換導(dǎo)致術(shù)后腦缺氧護(hù)士教會患者如何進(jìn)行有效咳嗽，這樣可以避免由于肺部并發(fā)癥而帶來的緊張，進(jìn)而減輕這一個應(yīng)激源帶來的應(yīng)激反應(yīng)。1.2提高生理應(yīng)激的耐受力手術(shù)打擊必然要造成應(yīng)激反應(yīng)，如何提高生理上應(yīng)激耐受力呢?醫(yī)護(hù)配合，認(rèn)真細(xì)致做好術(shù)前準(zhǔn)備制訂術(shù)后護(hù)理措施術(shù)前完善各種檢查，是。二氧2.1氧療麻醉清醒后嚴(yán)密監(jiān)測患者潮氣量，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)以后～10體重）方可拔氣管插管，停呼吸機(jī)。由手術(shù)室到途中要確保氧氣供給回到后立即給予持續(xù)低流量吸低氧20后查血?dú)夥治?，監(jiān)測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓改變依血?dú)夥治鲋笜?biāo)給予適當(dāng)?shù)奈醴绞讲⑶乙ㄆ跍y血?dú)夥治鲇^察肺功能情況以確保氧療效果術(shù)后第二三天患者病情士后3，。氧療是預(yù)防術(shù)后腦缺氧，避免術(shù)后譫妄的一項(xiàng)護(hù)理治療措施在護(hù)理過程中確保氧氣管道的通暢每日晨更換鼻塞1膠影時(shí)。2.2預(yù)防肺部疾患術(shù)前宣教中強(qiáng)調(diào)術(shù)后排痰的重要性術(shù)后因患者體弱切口疼痛排痰無力護(hù)士協(xié)助患者翻身叩背按壓切口協(xié)助咳痰霧化吸入稀釋痰液拍胸片觀察性。（）理隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理越來越受到重視心理因素是誘發(fā)患者術(shù)后譫妄的一個重要因素手術(shù)伴發(fā)的可，此。在監(jiān)護(hù)室內(nèi)實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，即護(hù)士要對患者關(guān)不。以釋。術(shù)后鼓勵患者早日下床活動。生活護(hù)理程序?yàn)橛勺o(hù)士完成—協(xié)助患者完成日常護(hù)理內(nèi)容—患者自己完成生活護(hù)理，增加患者的康復(fù)信心。在探視日溝通家屬與患者之間的感情。例如：一位患者在7天一直沒有見到家屬，心情很煩躁，拔掉輸液管。平日在家兒孫滿堂圍著老人，現(xiàn)在一人獨(dú)自躺在病床上見不到親人有孤獨(dú)感此外想自己可能患了不治之癥家里人不管了。責(zé)任護(hù)士了解情況后向患者解釋家里人都在關(guān)心著他每逢探視日都向醫(yī)生了解他的病情由于醫(yī)院規(guī)定限制了家屬進(jìn)護(hù)士任了。）理患者手術(shù)時(shí)需將皮膚及粘膜切開必定會導(dǎo)致組時(shí)。首先應(yīng)正確評估疼痛的程度，由于手術(shù)部位、同，手后1每1次/4h給予鎮(zhèn)痛劑度冷丁。非藥物性鎮(zhèn)痛是術(shù)后疼痛護(hù)理中一項(xiàng)必不可少的內(nèi)容包括分散方，此時(shí)護(hù)士安慰患者并耐心地解釋疼痛的原因說明像這類手術(shù)我院經(jīng)常做術(shù)后疼痛是機(jī)體恢復(fù)的轉(zhuǎn)折，使患者消除緊張情緒，平靜地接受治療護(hù)理。（五）發(fā)作期護(hù)理病人出現(xiàn)譫妄時(shí)，往往表現(xiàn)為拒絕治療躁動、自行拔除輸液管道或各種引流管在這種情況下施行專人看護(hù)，劑、、耐心，不要出現(xiàn)厭煩的情緒，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容。