職能部門監(jiān)督檢查(急診)

職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門督查項目

協(xié)查部門1、建立急診體系對院內(nèi)外緊急事件的反應(yīng)能力。2、急診檢診、分診以及實施分區(qū)救治的處置規(guī)范3急診留患者管理制與流程規(guī)范。4、重點病種的服務(wù)流程和相關(guān)培訓教育的落實到位。5、協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室急診搶救中的?？魄闆r會診6急診藥品和設(shè)備的配置和合格。7、開展急診人員設(shè)備操作與技能考核。質(zhì)控重點:急診科突發(fā)事件、大規(guī)模緊急救援監(jiān)督檢查存在問題1.應(yīng)急組織不嚴密，職責不明確。2.各種預案員工知曉率低。3.部分預案可操作性不強，不能體現(xiàn)有效性。4.員工對應(yīng)急操作能力差。5.演練各環(huán)節(jié)細節(jié)不到位，個體配合不佳。00101006.演練缺乏真實性評價處理反饋改進1.制定突發(fā)事件、大規(guī)模群體傷應(yīng)急預案及相關(guān)2.完善綠色通道制度、流程及預檢分診制度及流程。3.針對預案的知曉率低及可操作性不強進行整改，體現(xiàn)預案有效性4.加強學習及培訓，提高員工應(yīng)急操作能力5.制定各預案的評分標準，指出演練細節(jié)問題并及時整改督查人員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目急診病人資料登記監(jiān)督檢查存在問題急診病人資料登記不全面00原因分析：1、急診病人病情危重，一入院就馬上開始搶救，忽略了資料的登記。2很。3。4過0補。析0進1使。2括。3。4。5有0。。員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目 急診綠色通道監(jiān)督檢查存在問題存在問題：危重病人急救綠色通道流程醫(yī)護人員不熟悉原因分析：1、?？漆t(yī)院急診危重病人較少見，平時幾乎用不到。2、醫(yī)護人員主觀認識不足，認為不是自己的事。3、醫(yī)護人員未系統(tǒng)學習綠色通道流程。4、綠色通道的通暢需要各個部門緊密合作，全院未達成共識。0010100評價處理反饋改進1、組織全院醫(yī)護人員學習綠色通道流程。2、組織相關(guān)科室，如掛號收費處、藥房、檢驗、醫(yī)技等相關(guān)科室學習。3、開展全院范圍內(nèi)的急救模擬演練，并按流程操作。效果評價：通過強化培訓，各重點部門對急診綠色通道流程已基本熟悉，能實現(xiàn)患者快速救治。督查人員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目急救能力監(jiān)督檢查存在問題存在問題：急救過程較混亂原因分析：1、本院為?？漆t(yī)院，碰到急救的機會少。2、急救人員對急救流程不熟悉。3、醫(yī)生下醫(yī)囑無節(jié)奏感。4、急救人員未相對固定。5、急救人員分工不明確，有時醫(yī)囑下達后兩位護士同時去執(zhí)行0010100評價處理反饋改進1、組織各急救流程的學習，急救人員應(yīng)熟練掌握各種突發(fā)事件。2、定期組織人員進行各種應(yīng)急演練。3、醫(yī)生下醫(yī)囑時應(yīng)有條理性。4、急救護士應(yīng)相對固定，職責、分工明確。效果評價：通過組織各急救流程的學習，多次應(yīng)急演練，2個月后急救過程混亂情況有所好轉(zhuǎn)，但醫(yī)生下醫(yī)囑仍不夠干脆，對疾病變化處理不到位護士在急救時沒急迫感，，仍須進一步整改。督查人員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目理論知識監(jiān)督檢查存在問題1、對理論知識內(nèi)容不熟悉，個別說不完全。2、對理論學習觀念不強。原因分析：1、態(tài)度不端正，理論學習觀念不強。2、個別人員不知道有哪些學習內(nèi)容。3、自我要求不嚴，沒有自我約束及相應(yīng)的目標、考核。4、作業(yè)不是獨立完成，未花更多的精力去理解掌握0010100評價處理反饋改進1、通過業(yè)務(wù)學習或小講課形式學習相關(guān)理論知識，人人參與。2、資料下發(fā)到個人，人手一份，要求做好讀書筆記。3、加強自學及自我約束，努力提高業(yè)務(wù)水平。4、科室定期考核，要求考核作業(yè)及試卷獨立完成。效果評價：通過各種途徑的學習，理論知識掌握已較前好轉(zhuǎn)，但仍需平時不斷學習鞏固加強。督查人員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目無菌技術(shù)監(jiān)督檢查存在問題1、無菌操作觀念不強。2、搶救病人時工作忙，會疏忽無菌操作。3、治療臺放置東西不合理，容易跨越無菌區(qū)。4、使用無菌容器或無菌持物鉗容易污染。原因分析：1、工作人員在觀念上未重視無菌技術(shù)的重要性。2、搶救時最求速度，無菌操作欠嚴格。3、急診室空間小，儀器設(shè)備多，很多東西沒專門的地方放0010100評價處理反饋改進1、學習無菌技術(shù)的目的。2、反復練習無菌操作技術(shù)。3、組織考核。效果評價：觀念上加強了，實際操作整改后效果明顯，要求在每次的無菌操作中都能嚴格遵守無菌操作原則。督查人員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目危重病人轉(zhuǎn)運監(jiān)督檢查存在問題1、護士對危重患者轉(zhuǎn)運流程欠熟悉。2、危重病人使用儀器設(shè)備較多時過床欠妥當。原因分析：1、精神科急診病人少，很少遇見危重病人轉(zhuǎn)運情況。2、護士未認真學習危重病人交接流程。3、平時搶救較少，病人儀器使用較少。4、醫(yī)護人員搬運方法欠妥當0010100評價處理反饋改進1、認真學習危重病人交接制度、轉(zhuǎn)運流程。2、提高認識，危重病人轉(zhuǎn)運順暢，對醫(yī)療安全十分重要。3、組織科室護士學習，半個月考核一次。4責。達%，。員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目危重病人轉(zhuǎn)運監(jiān)督檢查存在問題1、危重病人轉(zhuǎn)運交接內(nèi)容不全面。2、交接順序凌亂，站位不對。原因分析：1、精神科急診病人少，很少遇見危重病人轉(zhuǎn)運情況。2、護士未認真學習危重病人交接流程及進行規(guī)范的轉(zhuǎn)運交接。3、護士對危重病人交接內(nèi)容缺乏條理性，容易漏掉。0010100評價處理反饋改進1、加強對護士培訓，組織業(yè)務(wù)學習，學習危重病人交接制度、交接流程。2、對危重病人床頭交班從頭至腳，并填寫危重病人轉(zhuǎn)運單，以免漏掉。3、模擬危重病人轉(zhuǎn)運，加深印象。效果評價：經(jīng)過一個月的整改，護士對危重病人轉(zhuǎn)運交接熟悉度達9%，基本完成預期目標；交接時按規(guī)范交接。督查人員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目突發(fā)緊急事件救援應(yīng)急演練監(jiān)督檢查存在問題應(yīng)急演練時設(shè)備故障處理不合理原因分析：1、本院急診病人少，應(yīng)用儀器機會少，相應(yīng)故障處理機會少。2、未認真學習設(shè)備故障應(yīng)急流程。3隨。0進1、訓2按。。員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目急救技能監(jiān)督檢查存在問題窒息急救技能考核時，大部分護士預見性思維、臨場發(fā)揮能力和應(yīng)急應(yīng)變能力欠原因分析：1）這次是隨機搭配，配合的熟練不夠，配合時有些慌亂；2）N、N0護士對復蘇氣囊的使用不熟練，充氣的速度和量不正確；3）臨床工作時間短，吸痰的手法不對；4）無菌觀念不強，醫(yī)療垃圾處理充氣速度及量不正確5）個別護士在執(zhí)行口頭遺囑時沒有復述口頭遺囑。0010100評價處理反饋改進1、增強全體護士急救意識，提高思想上的重視度；2.注重對年輕護士預見性思維和應(yīng)變能力的培養(yǎng)，不定期進行隨機提問、考核和應(yīng)急演練；3加強加大培訓考核力度，對照標準練習，人人過關(guān)；4.充分發(fā)揮護士技能考核體系，要求科內(nèi)及科護士長嚴格遵照考核標準進行定期及隨機考核，?？谱o士配合；5科室不定期抽考，進行資料分析并及時做好信息反饋和溝通。效果評價急救技能考核，絕大部分護士的預見性思維和應(yīng)急應(yīng)變能力較前提高督查人員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目院前急(設(shè))監(jiān)督檢查存在問題1.急救儀器損壞未及時發(fā)現(xiàn)2.急救儀器登記不規(guī)范3.急救箱內(nèi)未備血糖儀4.使用較少的帶電儀器電量不足5.儀器使用不規(guī)范0010100評價處理反饋改進1.每用.每試.每次對使用儀器進行登記,所有儀器擺放位置固定,定期檢查儀器電量,每月按時充,供氧器及時充氧4.每周檢查儀器完好情況,對儀器進行清潔、維護,發(fā)現(xiàn)故障及時登記并維修,對于缺乏的儀器立即進行補,并采購相關(guān)配套材料督查人員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目院前急(藥)監(jiān)督檢查存在問題1.高危藥品無標識、藥品過期、藥品混放、藥品標簽不清晰2.出診箱外表不潔3.使用后的一次性物品亂發(fā)4.消毒液未蓋嚴0010100評價處理反饋改進1.每次院前急救后設(shè)立專人及時清理垃圾,達不到無菌條件的一次性物品及時更換2.檢查消毒液瓶蓋3.清潔出診箱4.在救護車上放置專門垃圾,及時清理醫(yī)療垃圾5.每日定時安排專人檢查藥品標簽情況,發(fā)現(xiàn)標識模糊及時更換,高危藥品標識清,所有急救藥品擺放正,過期藥品及時更換6.每月對工作落實情況進行總,并對下一步要解決的問題制定目標與措,督查人員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目急救藥品監(jiān)督檢查存在問題1藥品擺放較為混亂；2藥品效期管理不到位；3藥品儲存環(huán)境不規(guī)范；4基數(shù)不合理；5未貼聽似、看似、多規(guī)藥品標識；6高危藥品無標識。評價處理反饋改進1.固定基數(shù)及時更新：臨床科室根據(jù)自身特點確定該科室搶救車、備用藥品的品種及基數(shù)，填寫備用藥品清單后交于藥學部，以規(guī)范藥品數(shù)量的管理。2.專人管理，嚴格交班：各病區(qū)定專人負責藥品日常養(yǎng)護等管理工作（一般由藥房班護士），并且班班交接。護士長不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的漏洞作出整改，以保證藥品的質(zhì)量。3.統(tǒng)一藥品標簽：有單獨的存放區(qū)域及安全措施并有警示標識，急救備用藥品等按規(guī)定并對聽似、看似、一品多規(guī)等易混淆藥品統(tǒng)一警示標識。4.儲存要求嚴格執(zhí)行：根據(jù)藥典規(guī)定儲存溫度，儲存藥品。需要避光保存的藥品盡量使用原包裝盒或使用深色遮光紙遮光藥學部為病區(qū)提供冷藏藥品目錄、避光藥品目錄等，要求護理人員嚴格按藥品說明書儲存藥品，并做好藥品儲存環(huán)節(jié)溫濕度記錄。5.加強臨床監(jiān)督力度：藥學部在內(nèi)網(wǎng)上及時下發(fā)各項藥品管理制度；對急救備用藥品管理存在問題較多的科室，下達整改通知書，責令其及時整改，并將整改通知書反饋給藥學部部分科室蘭玉平院長還親自到達現(xiàn)場指揮整改工作。效果評價通過持續(xù)改進，我科藥品管理工作中存在的主要問題有了一定改進，持續(xù)改進方案獲得了一定的成效。目前仍存在的問題：在檢查中發(fā)現(xiàn)，聽似、看似、多規(guī)藥品及高危藥品標識及備用藥品數(shù)量、品種及品規(guī)與上報基數(shù)表不吻合，用后沒有及時補充。督查人員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目查對制度及身份識別制度執(zhí)行情況監(jiān)督檢查存在問題針對輸血查對、醫(yī)囑查對、給藥查對，抽查2名護士1名醫(yī)師。存在問題：1.醫(yī)囑查對簽名不及時；2.提問醫(yī)囑查對制度回答不全；3.給藥查對簽名潦草、血液制品查對回答不全。原因分析1.護士查對不仔細2.職能科室監(jiān)管不到位。評價處理反饋改進1.開展核心制度培訓，對無名氏患者的身份識別重點講解，并當場給予考試考核。2.加強對患者的健康宣教、疾病告知、心理護理、藥物作用告知、加強患者的病情變化觀察，建立良好的護患關(guān)系，營造良好護理人員查對的氛圍。3.合理排班，要求各個科室護士長分配護士任務(wù)時，做到能級對應(yīng)，高年資護士帶教低年資護士，保證查對制度和身份識別的準確性。效果評價此次整改措施切實可行，成效好，查對制度與身份確認執(zhí)行準確率逐步增高；督查人員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目急診科管理與建設(shè)監(jiān)督檢查存在問題1按。2，。3。4備。5救。0進1消化道出血、中毒、腦卒中等急診服務(wù)流程與規(guī)范，加強科間緊密協(xié)作，強調(diào)對急危重癥患者現(xiàn)場急救和途中監(jiān)護及時、規(guī)范，保證院前急救—院內(nèi)急診“綠色通道”暢通，高效，使患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。2加強業(yè)務(wù)學習尤其對新進入急診急救崗位的醫(yī)護人員經(jīng)本院培訓考核合格后方可上崗，加強急救操作技能的培訓，如氣管插管、呼吸機的應(yīng)用、心電除顫、徒手心肺復蘇術(shù)等，使全科醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復蘇急救技術(shù)。3負責制，樹立一切以病人為中心，以高度的責任心和同情心對待每一個病人，并實行迅速、準確、有效地救治，全心全意地為病人服務(wù)。對疑難危重病人立即請級師視會，到首負。重救時本值。4強問題進行嚴肅批評教育，促使其及時改正。進一步增強醫(yī)護人員的風險意識。搶救室人、物應(yīng)隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，保證急救藥品“四定”“三及時”既定品種數(shù)量、定地點放置、定人保管、定期檢查維修，及時檢查、及時消毒、及時必，。5書。員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目監(jiān)督檢查存在問題1對六大病種搶救情況未進行持續(xù)統(tǒng)計登記結(jié)果有的月份有有的月份沒有；2.對六大病種搶救情況未進行有效的分析，對時限要求尚有多個醫(yī)師、護士未能掌握；3對六大病種搶救技能尚無明確評價指標，醫(yī)師沒有改進的依據(jù)；4.科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組未對六大病種搶救進行有效監(jiān)管及質(zhì)量評判、提出改進措施及進行督察落實。原因如下：1.科室質(zhì)量管理數(shù)據(jù)眾多，任務(wù)分配不明晰，大家沒有具體工作指標，無所適從。2在所管理項目上，沒有具體措施，不知道如何去管理。3對急診科的監(jiān)管措施不明確，無明確要求。評價處理反饋改進1急診科對六大病種搶救基本技能進行培訓；2急診科科室管理小組對六大病種搶救情況、登記情況進行統(tǒng)計分析；3。.。.。.急診科將六大病種搶救結(jié)果與醫(yī)師職責掛鉤；督導結(jié)果與相關(guān)人員績效獎金掛鉤。督查人員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目急診綠色通道管理監(jiān)督檢查存在問題1.急診科布局、設(shè)施設(shè)備部分不符合《急診科建設(shè)與管理指南要求》，設(shè)置預檢分診處，預檢分診工作開展得不夠好，有醒目的路標和標識；搶救車部分急救藥品放置不合理。2科室重要搶救流程上墻不全。3.急診危重患者搶救無固定主治醫(yī)師主持，部分缺少搶救記錄，現(xiàn)場提問醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)外緊急事件的應(yīng)急預案知曉率低，科室未真正培訓。4現(xiàn)場提問值班護士預檢分診制度知曉率低，科室未進行培訓。5急診留觀患者無超過72小時患者，個別超過24小時留觀患者未執(zhí)行分級查房制度。6.急診科執(zhí)行分區(qū)救治，“黃區(qū)”內(nèi)設(shè)施不到位。7.輔助科室對重點病種的服務(wù)時限知曉率低。8.現(xiàn)場考核急診科醫(yī)務(wù)人員心肺復蘇術(shù)，有不合格現(xiàn)象。原因分析：1.急診科處于門診樓，布局不合理，房屋不足。醫(yī)院對急診科投入不足，護理人員嚴重不足，無法進行急診預檢分診排班。2.急診科自身管理不到位，缺少急診管理經(jīng)驗，對制度、流程、診療常規(guī)、技術(shù)規(guī)范學習不徹底、執(zhí)行不到位。3部分臨床科室患者較多，醫(yī)生忙于日常治療工作，對急會診不重視。4個別醫(yī)務(wù)人員作風懶,不注重學習。評價處理反饋改進1.，設(shè)置急診留觀病房、規(guī)范急診流程，制作路標和標識，購買呼吸機、除顫儀等相關(guān)搶救設(shè)備，全院調(diào)配護理人員經(jīng)上級醫(yī)院急診急救培訓后上崗。2.加強急診科管理，組織急診科主任、護士長、業(yè)務(wù)骨干前往上級醫(yī)院學習，加強全員對制度、流程、診療常規(guī)、技術(shù)規(guī)范學習。3.科室危重患者管理應(yīng)有專人管理，并作為重點事件在科周會上匯報，共同監(jiān)督危重患者的管理工作。4嚴格規(guī)范執(zhí)行會診制度，對違返制度的相關(guān)人員給予相應(yīng)處罰。督查人員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目急診搶救監(jiān)督檢查存在問題1、急診科布局設(shè)施設(shè)備部分不合理未設(shè)置預檢分診處預檢分診工作未開展，無醒目的路標和標識，不方便和引導患者就診2、科室重要搶救流程未上墻3、急診危重患者搶救無主治醫(yī)師主持，部分缺少搶救記錄，4、現(xiàn)場提問值班護士預檢分診制度知曉率低，科室未進行培訓。0010100評價處理反饋改進1、醫(yī)院增加對急診科的投入2、加強急診科管理，組織急診科主任、護士長、業(yè)務(wù)骨干前往上級醫(yī)院學習，加強全員對制度、流程、診療常規(guī)、技術(shù)規(guī)范學習。3、科室危重患者管理應(yīng)有專人管理并作為重點事件在科周會上匯報共同監(jiān)督危重患者的管理工作。4、嚴格規(guī)范執(zhí)行會診制度，對違返制度的相關(guān)人員給予相應(yīng)處罰。效果評價急診科注重提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進。督查人員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目預。題1.。2急診抗生素處方缺少感染性疾病診斷，有“腹痛”“發(fā)熱”診斷。3。0進1講習2現(xiàn)素金20。3、加強。價。員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目急作題1.急診各種應(yīng)急預案部分醫(yī)師不熟練，面對突發(fā)情況不能按照預案進。2.。3.。進1、重新梳。2進行學。3、加強。價。員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目院歷題1.。2.。3.房致4.過注進1必。2.學習急診各種常用中成藥的使用適應(yīng)癥，尤其是輸液中成藥制品的液癥。效評價高員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目歷題1。2.。0進1、重大事。2、加強。析。員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室： 檢查時間：年月日督查部門協(xié)查部門督查項目監(jiān)督檢查存在問題1.只有搶物品藥品管理制度，缺少搶救藥品管理制度。2對簡易呼吸器的使用雖操作熟練，理論知識缺乏。3轉(zhuǎn)運交接登記填寫不全，無轉(zhuǎn)運交接記錄單。4有搶救藥品清點登記，無搶救藥品使用登記。5搶救車沒有專人管理，搶救藥品有效期管理混亂。6藥品的藥理作用和特殊患者的轉(zhuǎn)運流程不熟。評價處理反饋改進1建立急救藥品管理制度。2.在加強練習各種搶救設(shè)備技術(shù)操作的同