良性位置性眩暈復(fù)位

良性位置性眩暈復(fù)位Epley氏耳石復(fù)位手法 也叫顆粒復(fù)半規(guī)管耳石復(fù)位、和改良釋放復(fù)位法。.讓患者縱行坐在床上，檢查者在其背后扶頭，按下列步驟進(jìn)行治療。Epley氏復(fù)位方法使耳石復(fù)位的簡(jiǎn)略圖Epley氏復(fù)位方法與耳石的復(fù)位過程復(fù)位方法的俯視圖第1步患者端坐在診斷床上，頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，背后放置一個(gè)枕頭以便仰臥時(shí)墊肩。上外后端坐時(shí)半規(guī)管的位置上外后端坐時(shí)半規(guī)管的位置第2步快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下。對(duì)于后半規(guī)管來說，這個(gè)位置也正是后半規(guī)管BPPV誘發(fā)的位置，即Dix-Hallpick實(shí)驗(yàn)的體位，因此，這個(gè)位置時(shí)引發(fā)的眩暈和眼震更為顯著。耳石從近壺腹的位置沉降到后半規(guī)管中部，內(nèi)淋巴離壺腹流動(dòng)，產(chǎn)生同側(cè)的眼震，伴隨眩暈癥狀。至少保持這種位置達(dá)30秒以上，或者直至眼震癥狀或眼震消失，這也意味著耳石已經(jīng)從原來的近壺腹部沉到了后半規(guī)管的中部，而沉降的過程也是引發(fā)眼震以及眩暈的基礎(chǔ)，反過來說，隨著眼震和眩暈的消失，我們也可以推知耳石已經(jīng)被移動(dòng)到了新的位置，沒有了前庭激惹的癥狀，也就意味著耳石已經(jīng)穩(wěn)定在新的部位，而且，不再活動(dòng)。因此，保持這個(gè)位置上需要給予足夠的時(shí)間，以便耳石充分沉降在半規(guī)管的中部，為下一步向總腳的移動(dòng)奠定基礎(chǔ)。

耳石被移動(dòng)到后半規(guī)管的中部第3步將頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)45°，使耳石移近總腳，保持頭位30秒以上。由于后半規(guī)管與上半規(guī)管共同享有一個(gè)單腳，因此，耳石被移動(dòng)到總腳的時(shí)候，完全有可能誤進(jìn)上半規(guī)管形成上半規(guī)管的結(jié)石癥。在這個(gè)位置時(shí)，切記不要把患者的頭部后垂過低，否則，容易造成耳石脫落到上半規(guī)管內(nèi)。

耳石被移動(dòng)到總腳第4步頭與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)135°，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置30秒以上。解剖學(xué)上，外半規(guī)管的單腳位于總腳的前下方，因此，這個(gè)時(shí)候的耳石容易進(jìn)入外半規(guī)管造成該管的耳石癥。尤其需要注意的是頭位的旋轉(zhuǎn)不要大于45度，而且，不要抬頭過高，否則，可能造成外半規(guī)管的位置過低，耳石利用自身的質(zhì)量下沉到外半規(guī)管內(nèi)。

耳石被移動(dòng)到總腳的開口處第5步頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。其實(shí)，此時(shí)耳石已經(jīng)進(jìn)入橢圓囊近囊斑的位置，耳石所處的空間突然增大，而且，面對(duì)著三個(gè)半規(guī)管的五個(gè)腳，所以誤進(jìn)入半規(guī)管形成前庭結(jié)石的可能性也最大，尤其是后半規(guī)管的前庭結(jié)石癥［/,因?yàn)樵摴艿膲馗棺羁肯旅妗Ｖ链?，Epley耳石復(fù)位已經(jīng)全部完成。

耳石被移動(dòng)到橢圓囊在執(zhí)行Epley變位操作過程中，需要注意每個(gè)步驟的頭部所處的位置，特別是旋轉(zhuǎn)的角度，這決定著是否將患者的責(zé)任半規(guī)管（即后半規(guī)管）放置在最利于耳石沉降的位置，為下一步驟的操作奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，準(zhǔn)確的頭位不僅保證了耳石沿著我們預(yù)想的方向沉降，也使得誤入其它半規(guī)管繼發(fā)形成另外類型的BPPV的可能性減小到更低的限度。耳石復(fù)位變位過程的頭旋轉(zhuǎn)角度由于患者的眩暈感覺是主觀的，不僅無法進(jìn)行客觀的直接觀察，而且，也難以進(jìn)行定量分析和記錄。因此眼震就成為我們判斷耳石到達(dá)每個(gè)位置并穩(wěn)定沉著的主要指標(biāo)。簡(jiǎn)而言之，眼震的出現(xiàn)就意味著耳石已經(jīng)或正在移動(dòng)，也就表明內(nèi)淋巴液也隨之流動(dòng)，對(duì)壺腹嵴形成著刺激；一旦眼震消失，則說明移動(dòng)的耳石已經(jīng)沉降到新的位置，而且，由移動(dòng)逐漸變?yōu)楣潭ǎ瑑?nèi)淋巴液也隨著停止波動(dòng)，半規(guī)管所受到的刺激逐漸減弱直至消失。從一個(gè)位置變換到另外一個(gè)位置時(shí)誘發(fā)出來的眼震，我們能夠推斷耳石以及內(nèi)淋巴液的移動(dòng)，而眼震的消失說明了耳石移動(dòng)的停止。在這種治療期間，我們希望看到每個(gè)位置誘發(fā)的典型前庭反應(yīng)，即耳石移動(dòng)的表征；同時(shí)，還需要待到眼震消失后，即耳石穩(wěn)定在新的位置后進(jìn)行下一個(gè)位置的計(jì)劃。這也就是我們需要在每一個(gè)位置保持一定時(shí)間的理由。各個(gè)位置的眼震方向每完成一步觀察眩暈及眼震，待其終結(jié)后才做下一步，在治療中，此法可以重復(fù)進(jìn)行，直至眩暈及眼震消失，如此反復(fù)2~3次，直到任何頭位均引不出眼震，為一次治療。對(duì)雙側(cè)患者需行雙側(cè)復(fù)位。治療后囑患者保持健側(cè)臥位1周，同時(shí)避免劇烈活動(dòng)，不作體育活動(dòng)和體力勞動(dòng)。對(duì)一次治療無效者，間隔7-10天可重復(fù)治療，重復(fù)3次無效者采用其他方法治療。經(jīng)過治療后，需要進(jìn)行以下囑咐：1.治療后休息10分鐘再回家，以防隨后耳石復(fù)位后立即引發(fā)短暫的眩暈發(fā)作。切勿駕車返回。2.半臥位休息兩個(gè)晚上，也就是說患者的頭部處于仰臥和直立之間，抬高45度。白天，盡可能保持頭部的垂直位置，不要護(hù)發(fā)和看牙醫(yī)，不要進(jìn)行活動(dòng)頭部的鍛煉。3.至少保持一周，避免可能引起B(yǎng)PPV復(fù)發(fā)的誘發(fā)性頭位，諸如睡覺時(shí)填上兩個(gè)枕頭，避免朝患側(cè)臥位，不要過于抬頭和低頭，小心避免仰臥時(shí)頭部過于后仰，盡量保持直立位。外半規(guī)管BPPV是最常見的非典型變異，占3-9%，多數(shù)系Epley復(fù)位繼發(fā)的結(jié)果。觀察眼震的最佳位置并不是Dix-Hallpikd本位，而是身體仰臥，頭前屈30度，隨后向兩側(cè)翻身時(shí)，最容易造成管內(nèi)的耳石朝向壺腹的方向沉降，造成內(nèi)淋巴液的向壺腹運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)同側(cè)的眼震。對(duì)于外半規(guī)管BPPV的治療并不像后半規(guī)管BPPV那樣明確，繼Epley復(fù)位法后出現(xiàn)的外半規(guī)管結(jié)石癥常常不需要治療，一周后可以自行緩解。目前，主要采用的耳石復(fù)位法是Semont氏復(fù)位法和Brandt-Daroff川練，分別介紹如下：Semont氏復(fù)位法又稱為翻滾法（Logroll），主要是利用身體左右翻動(dòng)，分別向左右的側(cè)臥變位促使耳石漂流到橢圓囊原來的位置，達(dá)到控制眩暈的目的。第1步身體端坐，外半規(guī)管處于前傾位，與水平面構(gòu)成的仰角為30度，脫落的耳石很容易沉落在半規(guī)管的外弓的后方。第2步頭部隨著身體側(cè)臥，使患側(cè)耳朝下接觸床面。此時(shí)，可以驅(qū)使耳石向壺腹的方向移動(dòng)，出現(xiàn)朝向患側(cè)的水平性眩暈。第3步再端坐，脫落的耳石重新回到半規(guī)管的外弓的后方，引發(fā)內(nèi)淋巴液的離壺腹流動(dòng)，眼震方向朝向?qū)?cè)。第4步朝向?qū)?cè)耳方向側(cè)臥，耳石朝向半規(guī)管的單腳方向漂動(dòng)，內(nèi)淋巴液仍然是離開壺腹的流動(dòng)，對(duì)半規(guī)管的功能產(chǎn)生抑制作用，是的眼震方向轉(zhuǎn)向?qū)?cè)耳。第5步然后，坐起頭低位時(shí)，耳石通過單腳進(jìn)入橢圓囊內(nèi)。上述步驟的連續(xù)動(dòng)作Semont氏復(fù)位中體位與半規(guī)管內(nèi)耳石漂移的關(guān)系上述變位方法也可以在臥床條件下完成，如下面的圖示步驟進(jìn)行。第1步患者側(cè)臥位，患耳朝向下面，這就使得外半規(guī)管弓部的外側(cè)處于整個(gè)管腔的最低位，促使耳石朝向壺腹方向流動(dòng)，無疑，出現(xiàn)同側(cè)的眼震。耳石逐漸沉落在半規(guī)管弓的最外側(cè)。仰臥側(cè)頭位

外半規(guī)管的位置第2步患者轉(zhuǎn)向仰臥位，造成外半規(guī)管弓的后部處于最低位置，耳石便沿著管腔下沉到弓的后部，接近單腳的部位。因?yàn)檫@是一種由近壺腹向遠(yuǎn)壺腹的移動(dòng)，因此，內(nèi)淋巴液離壺腹流動(dòng)，誘發(fā)出的眼震朝向?qū)?cè)耳。

仰臥位外半規(guī)管的位置第3步隨著體位轉(zhuǎn)向?qū)?cè)臥位，使得健耳朝下，患側(cè)