血液透析患者營養(yǎng)評估的方法

2020-8-17姚慧維持性血液透析患者營養(yǎng)評估2021/12/21血液透析患者營養(yǎng)評估的方法CONTENTS01營養(yǎng)評估的意義02營養(yǎng)評估的方法目錄2021/12/22血液透析患者營養(yǎng)評估的方法良好的營養(yǎng)評估和飲食管理對于延長透析者的生存時(shí)間，提高4具有透析者的生活質(zhì)量，減少透析者的并發(fā)癥均具有重要意義。意義營養(yǎng)評估的意義大規(guī)模營養(yǎng)測定結(jié)果表明超過1/3血液透析患者存在著中度到中度營養(yǎng)不良。血透患者營養(yǎng)不良與死亡危險(xiǎn)性密切相關(guān)。2021/12/23血液透析患者營養(yǎng)評估的方法膳食調(diào)查人體測量生化指標(biāo)營養(yǎng)評估的方法主觀全面評定2021/12/24血液透析患者營養(yǎng)評估的方法詢問/調(diào)查表近期連續(xù)飲食情況每日蛋白質(zhì)、熱量、其它營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量病情穩(wěn)定?。?！膳食調(diào)查急性并發(fā)癥時(shí)，患者的飲食情況會發(fā)生改變，不能正確的反應(yīng)患者日常的飲食狀況2021/12/25血液透析患者營養(yǎng)評估的方法體重指數(shù)皮褶厚度上臂肌圍生物電阻抗人體測量2021/12/26血液透析患者營養(yǎng)評估的方法體重指數(shù)（BMI）人體測量體重指數(shù)=體重（kg）/身高2（m2）正常值：18.5-24.9kg/m2低于正常值提示不同程度營養(yǎng)不良。消瘦：<18.5kg/m2超重：25-29.9kg/m2

肥胖：≥30kg/m22021/12/27血液透析患者營養(yǎng)評估的方法人體測量皮褶厚度肱三頭肌皮褶厚度（TSF）腰圍（WC）測量部位肩峰與尺骨鷹嘴處的中點(diǎn)約2cm處皮尺固定于最低肋下緣與髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置測量方法以左手拇指將皮膚連同皮下組織拈起，測量拇指下1cm處空腹，身體直立，呼氣時(shí)讀數(shù)正常值男性8.3cm女性15.3cm男性：身高（cm）÷2-11（cm）女性：身高（cm）÷2-14（cm）實(shí)測值正常值的90%以上：正常80%-90%：輕度虧損60%-80%：中度虧損<60%：重度虧損男性≥85cm，女性≥80cm，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍低于界值者的3.5倍患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)約為腰圍低于界值者的2.5倍2021/12/28血液透析患者營養(yǎng)評估的方法器材：皮褶厚度儀2021/12/29血液透析患者營養(yǎng)評估的方法上臂肌圍（AMC）人體測量AMC=上臂圍（AC）-3.14*TSF(cm)正常值：男性：24.8cm

女性：21.0cm實(shí)測值：正常值90%以上：正常

80%-90%：輕度肌蛋白消耗

60%-80%：中度肌蛋白消耗

<60%：重度肌蛋白消耗上臂圍:被測者上肢自然下垂，在上臂中點(diǎn)處用軟尺測其周長。2021/12/210血液透析患者營養(yǎng)評估的方法生物電阻抗（BEI）人體測量檢查方法：將電極放置在患者無內(nèi)瘺側(cè)的腕部和踝部，在兩電極間通過低頻電流測出電阻抗值。測定內(nèi)容：患者無脂肪機(jī)體質(zhì)量、脂肪含量及總體水的含量2021/12/211血液透析患者營養(yǎng)評估的方法生化指標(biāo)0103050204血清白蛋白（albumin,Alb）美國透析質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（DOQI）認(rèn)為，透析患者Alb應(yīng)不低于40g/L。轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin,TF）TF<0.2g/L標(biāo)志營養(yǎng)不良前白蛋白（pre-albumin,PA）PA<0.3g/L提示存在營養(yǎng)不良胰島素樣生長因子-1（IGF-1）IGF-1<300ug/L,提示營養(yǎng)不良

IGF-1<200ug/L,提示重度營養(yǎng)不良血清膽固醇

<3.9mmol/L提示蛋白質(zhì)及能量攝入不足2021/12/212血液透析患者營養(yǎng)評估的方法主觀全面評定（subjectiveglobalassessment,SGA）

主觀全面評定特點(diǎn):以詳細(xì)的病史與臨床檢查為基礎(chǔ)，省略人體測量和生化檢查。理論基礎(chǔ)：身體組成改變與進(jìn)食改變，消化吸收功能的改變，肌肉的消耗，身體功能及活動能力的改變等相關(guān)聯(lián)。對長期透析者而言，是臨床上確實(shí)有效地評估蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)狀態(tài)的方法。2021/12/213血液透析患者營養(yǎng)評估的方法指標(biāo)A級B級C級1.近期（2周）體重改變無/升高

減少<

5%

減少>5%

2.飲食改變無

減少

不進(jìn)食/低熱量流食3.胃腸道癥狀（持續(xù)2周）無/食欲不減輕微惡心、嘔吐嚴(yán)重惡心、嘔吐

4.活動能力改變無/減退

能下床走動

臥床

5.應(yīng)激反應(yīng)無/低度

中度

高度

6.肌肉消耗無輕度

重度

7.三頭肌皮褶厚度正常

輕度減少

重度減少

8.踝部水腫

無

輕度

重度

C級指標(biāo)中，滿足5項(xiàng)及以上者為重度營養(yǎng)不良B級指標(biāo)