病案統(tǒng)計科質(zhì)量評價體系與考核標準

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項目考評內(nèi)容1、回收、歸檔的病歷丟失。否定指標2、發(fā)生火災。

3、病歷造假。

4、統(tǒng)計數(shù)據(jù)及統(tǒng)計報表造假，造成惡劣影響。

1、每天主要工作記錄（會議、外出、主要工作事件等）每周部門會議記錄。日常工作指標15分2、每月兩次業(yè)務學習記錄。

3、職工在崗情況。

4、水、電、能源節(jié)約情況。

5、每月專項滿意度調(diào)查。滿意度達95%以上。

6、年度目標管理。

1、建立健全部門內(nèi)的各項規(guī)章制度。下列制度必須具備。①部門各級人員崗位職責。②部門工作制度。③部門內(nèi)部質(zhì)量管理制度。④醫(yī)院病案管理制度。制度與學習15分2、學習與提高。①建立完善的職工業(yè)務學習規(guī)劃。③參加全國病案管理及衛(wèi)生統(tǒng)計專業(yè)資格考試。④撰寫學術(shù)論文并在國家、省、市級專業(yè)雜志發(fā)表。***要求與說明1、被查出、被投訴。

2、管理不善。

3、被有關部門查出。

4、被相關部門查出。評分標準備注凡出現(xiàn)4項中任意一項，該科室當月質(zhì)控考評為0分。

1、查看每天工作記錄，查看會議記錄本。

2、查看業(yè)務學習記錄本。

3、人事部負責抽查。

4、后勤管理負責抽查。

5、針對服務對象專項滿意度調(diào)查，由質(zhì)量管理部門負責調(diào)查。

6、半年考察進度，年終考察結(jié)果。

1、各項必需制度要求在3個月之內(nèi)建立健全。

2、①按照醫(yī)院職工政治學習安排或部門自定學習計劃，重點是相業(yè)知識的學習。②參加考試人員合格率達到95%以上。③每年必須要有病案管理及衛(wèi)生統(tǒng)計專業(yè)資格考試，直至獲得資格證書為止。④每年撰寫學術(shù)論文并在國家、省、市級專業(yè)雜志、報刊發(fā)表或相關會議上交流至少3篇。

1、每缺1次扣0.5分。

2、每缺1次扣0.5分。

3、發(fā)現(xiàn)遲到早退1人次扣1分，脫崗1人次扣3分。

4、每單項1次扣1分。

5、每降低1%扣0.2分。

6、未達標扣1～5分。

1、每缺一項扣3分。

2、每降低1%扣0.2分。無人參加考試，無人撰寫論文扣2分。②每年接受教育培訓部組織的學習與考試。關病案管理統(tǒng)計、法律法規(guī)等專說明：***年度考核指標執(zhí)行力1、負責全院醫(yī)療信息的收集、整理、核對、1、①每天對全院相關科室醫(yī)療信統(tǒng)計、制表。息和病歷原始資料進行收集。②專人負責對各科醫(yī)療信息及資料1、未達要求每項各扣1～3分。遲到一天扣0.2分，依此類推。

40分進行整理、核對、統(tǒng)計。③按天、旬、月、季度、半年、年度進行醫(yī)療信息的統(tǒng)計及制表，并按時上報。④所有的統(tǒng)計數(shù)據(jù)應有專人復查、核對，并簽字。⑤每月統(tǒng)計人員應對醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，并有分析報表。⑥每月15日前將上月各類統(tǒng)計報表上報質(zhì)量管理部。執(zhí)行力40分2、負責終端病歷的管理工作。

3、負責終端病歷的質(zhì)量評價。

4、負責醫(yī)院下達的臨時性任務。

2、①出院病歷必須在三天以內(nèi)，

2、未達要求每項各扣1～3分。死亡病歷在一周以內(nèi)收回病案科。②病歷收集應與臨床科室做好交接工作并有記錄，保證重要出入院記錄、死亡討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、特殊材料記錄及輸血相關記錄）。③按照icu10進行疾病與手術(shù)分類管理。④要有專人對疾病及手術(shù)分類進行抽查，并有核查記錄。⑤要有專人按照衛(wèi)生部及醫(yī)院相關規(guī)定負責病歷借閱及復印，并有記錄。⑥負責提供教學、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)等使用的病案資料。⑦按照有關規(guī)定負責對公、檢、法、保險公司及其他院外部門提供相關病歷資料。⑧不斷深化病案管理工作滿足醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學等發(fā)展需要。

3、①專人負責對終端病歷質(zhì)量進行審查評分，各科室抽檢率≥30%。②每月15日前將宴請結(jié)果上報質(zhì)量管理部。③每月15日前對終端病歷質(zhì)量存在的問題進行總結(jié)，并上報質(zhì)量管理部。④每月將終端病歷質(zhì)量存在的具體問題向臨床科室進行反饋，并有記錄。⑤每年第一季度進行病歷質(zhì)量展評。

4、醫(yī)院下達的臨時性任務。

3、未達要求每項各扣2～5分。遲報1天扣0.2分，依此類推。

4、未達要求每項各扣1～3分。項目的完整（首頁、醫(yī)院感染表、

成本與節(jié)約20分1、部門執(zhí)行人均總支出，辦公用品消耗，電話費，用車公里數(shù)每月結(jié)算制，年度總結(jié)算制。效果反饋制。

3、管理系統(tǒng)的引進必須嚴格執(zhí)行可行性報告制度。

1、根據(jù)每月15日前財務部提供上月結(jié)算數(shù)據(jù)為基數(shù)，以近2年的平均數(shù)×80%為準。本次考察在醫(yī)院的執(zhí)行情況及效果。原則上每年不超過兩次。（醫(yī)院統(tǒng)一安排除外）但引進的管理系統(tǒng)必須按可行性報告執(zhí)行，結(jié)果與責任人掛鉤。

1、每增加10%扣0.5分。

2、違反規(guī)定扣1～3分。

2、外出學習、考察、參觀執(zhí)行目的、執(zhí)行、2考察參觀后3個月內(nèi)必須提交3、提倡自主研發(fā)，不反對引進，

3、引進后未執(zhí)行扣3～5分。缺陷管理10分1、出現(xiàn)編碼、錄入、統(tǒng)計數(shù)據(jù)錯誤。

2、收回的病歷發(fā)生缺頁缺項。

3、推諉或不用時向醫(yī)務人員提供所需的病歷資料及統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

4、服務態(tài)度不好。

5、違反國家工作人員管理條例。

1、被相關科室發(fā)現(xiàn)或投訴。

2、被投訴或相關部門反映。

3、被投訴或相關部門反映。

4、被投訴或相關部門反映。例》執(zhí)行，人事、經(jīng)委發(fā)現(xiàn)或公、檢、法機關查處或大眾媒體曝光。

1、違規(guī)者扣1～2分。

2、違規(guī)者扣1～2分。

3、違規(guī)者扣1～2分。

4、違規(guī)者扣1～2分。

5、參照《行政機關公務員處分條5、違規(guī)者扣1～2分。

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項目考評內(nèi)容1、回收、歸檔的病歷丟失。否定指標2、發(fā)生火災。

3、病歷造假。

4、統(tǒng)計數(shù)據(jù)及統(tǒng)計報表造假，造成惡劣影響。

1、每天主要工作記錄（會議、外出、主要工作事件等）每周部門會議記錄。日常工作指標15分2、每月兩次業(yè)務學習記錄。

3、職工在崗情況。

4、水、電、能源節(jié)約情況。

5、每月專項滿意度調(diào)查。滿意度達95%以上。

6、年度目標管理。

1、建立健全部門內(nèi)的各項規(guī)章制度。下列制度必須具備。①部門各級人員崗位職責。②部門工作制度。③部門內(nèi)部質(zhì)量管理制度與學習15分制度。④醫(yī)院病案管理制度。

2、業(yè)務學習與提高。①建立完善的職工業(yè)務學習規(guī)劃。②每年接受教育培訓部組織的學習與考試。③參加全國病案管理及衛(wèi)生統(tǒng)計專業(yè)資格考試。④撰寫學術(shù)論文并在國1、查看每天工作記錄，查看會議記錄本。

2、查看業(yè)務學習記錄本。

3、人事部負責抽查。

4、后勤管理負責抽查。

5、針對服務對象專項滿意度調(diào)查，由質(zhì)量管理部門負責調(diào)查。

6、半年考察進度，年終考察結(jié)果。

1、各項必需制度要求在3個月之內(nèi)建立健全。

2、①按照醫(yī)院職工政治學習安排或部門自定學習計劃，重點是相關病案管理統(tǒng)計、法律法規(guī)等專業(yè)知識的學習。②參加考試人員1、每缺一項扣3分。

2、每降低1%扣0.2分。無人參加考試，無人撰寫論文扣2分。

1、每缺1次扣0.5分。

2、每缺1次扣0.5分。

3、發(fā)現(xiàn)遲到早退1人次扣1分，脫崗1人次扣3分。

4、每單項1次扣1分。

5、每降低1%扣0.2分。

6、未達標扣1～5分。要求與說明1、被查出、被投訴。

2、管理不善。

3、被有關部門查出。

4、被相關部門查出。凡出現(xiàn)4項中任意一項，該科室當月質(zhì)控考評為0分。評分標準備注家、省、市級專業(yè)雜志發(fā)表。合格率達到95%以上。③每年必須要有病案管理及衛(wèi)生統(tǒng)計專業(yè)資格考試，直至獲得資格證書為止。④每年撰寫學術(shù)論文并在國家、省、市級專業(yè)雜志、報刊發(fā)表或相關會議上交流至少3篇。執(zhí)行力40分1、負責全院醫(yī)療信息的收集、整理、核對、1、①每天對全院相關科室醫(yī)療信統(tǒng)計、制表。息和病歷原始資料進行收集。②專人負責對各科醫(yī)療信息及資料1、未達要求每項各扣1～3分。遲到一天扣0.2分，依此類推。進行整理、核對、統(tǒng)計。③按天、旬、月、季度、半年、年度進行醫(yī)療信息的統(tǒng)計及制表，并按時項目執(zhí)行力40分2、內(nèi)部審計。

3、負責終端病歷的質(zhì)量評價。

4、負責醫(yī)院下達的臨時性任務。成本與節(jié)約1、部門執(zhí)行人均總支出，辦公用品消耗，電話費，用車公里數(shù)每月結(jié)算制，年度總結(jié)算制?？荚u內(nèi)容上報。④所有的統(tǒng)計數(shù)據(jù)應用專人復查、核對，并簽字。⑤每月要求與說明統(tǒng)計人員應對醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，并有分析報表。⑥每月15日前將上月各類統(tǒng)計報表上報質(zhì)量管理部。死亡病歷在一周以內(nèi)收回病案科。②病歷收集應與臨床科室做好交接工作并有記錄，保證重要出入院記錄、死亡討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、特殊材料記錄及輸血相關記錄）。③按照icu10進行疾病與手術(shù)分類管理。④要有專人對疾病及手術(shù)分類進行抽查，并有核查記錄。⑤要有專人按照衛(wèi)生部及醫(yī)院相關規(guī)定負責病歷借閱及復印，并有記錄。⑥負責提供教學、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)等使用的病案資料。⑦按照有關規(guī)定負責對公、檢、法、保險公司及其他院外部門提供相關病歷資料。⑧不斷深化病案管理工作滿足醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學等發(fā)展需要。

3、①專人負責對終端病歷質(zhì)量進行審查評分，各科室抽檢率≥30%。②每月15日前將宴請結(jié)果上報質(zhì)量管理部。③每月15日前對終端病歷質(zhì)量存在的問題進行總結(jié)，并上報質(zhì)量管理部。④每月將終端病歷質(zhì)量存在的具體問題向臨床科室進行反饋，并有記錄。⑤每年第一季度進行病歷質(zhì)量展評。

4、醫(yī)院下達的臨時性任務。

1、根據(jù)每月15日前財務部提供上月結(jié)算數(shù)據(jù)為基數(shù)，以近2年的平均數(shù)×80%為準。本次考察在醫(yī)院的執(zhí)行情況及效3、未達要求每項各扣2～5分。遲報1天扣0.2分，依此類推。

4、未達要求每項各扣1～3分。

1、每增加10%扣0.5分。

2、違反規(guī)定扣1～3分。評分標準備注2、①出院病歷必須在三天以內(nèi)，

2、未達要求每項各扣1～3分。項目的完整（首頁、醫(yī)院感染表、2、外出學習、考察、參觀執(zhí)行目的、執(zhí)行、2考察參觀后3個月內(nèi)必須提交效果反饋制。20分項目成本與節(jié)約20分缺陷管理10分考評內(nèi)容果。原則上每年不超過兩次。（醫(yī)院統(tǒng)一安排除外）要求與說明評分標準備注3、管理系統(tǒng)的引進必須嚴格執(zhí)行可行性報告制度。但引進的管理系統(tǒng)必須按可行性報告執(zhí)行，結(jié)果與責任人掛鉤。

3、提倡自主研發(fā)，不反對引進，

3、引進后未執(zhí)行扣3～5分。

1、出現(xiàn)編碼、錄入、統(tǒng)計數(shù)據(jù)錯誤。

2、收回的病歷發(fā)生缺頁缺項。

3、推諉或不用時向醫(yī)務人員提供所需的病歷資料及統(tǒng)