ICG高端參數(shù)培訓(xùn)課件

市場部馬俊宇高端參數(shù)無創(chuàng)心排量ICG介紹市場部高端參數(shù)無創(chuàng)心排量競爭品牌對比常用測量方法關(guān)于心排量關(guān)于心排量血流動力學(xué)心排量競爭品牌對比常用測量方法關(guān)于心排量關(guān)于心排量血流動力學(xué)2心臟是一個泵,它由心肌組成。心臟通過心肌收縮將心腔內(nèi)的血液泵到全身,將氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)帶到全身各個組織和器官供它們利用,來維持我們的正常的生理功能.心臟是一個泵,它由心肌組成。心臟通過心肌收縮將心腔內(nèi)的血液心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。血流動力學(xué)心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。血作為泵，心臟需要做功。心臟是通過電信號將生物電能轉(zhuǎn)化為機械能來做功將血液排出去。這些都是屬于血流動力學(xué)范疇，所以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中，對心臟活動的檢查主要是通過血流動力學(xué)監(jiān)測來完成。血流動力學(xué)血流動力學(xué)血流動力學(xué)是研究由心臟產(chǎn)生動力推動血液在血管系統(tǒng)內(nèi)流動以使組織得到灌注的科學(xué)。血流動力學(xué)血流動力學(xué)是研究由心臟產(chǎn)生動力推動血液在血管系統(tǒng)內(nèi)流動以使組為什么要進行血流動力學(xué)監(jiān)測？“循環(huán)系統(tǒng)的重要功能:確保機體各組織器官的灌注和氧合正常，循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)決定著生命是否得以維持，心臟停止跳動標志著機體已經(jīng)死亡。因此，始終維持循環(huán)系統(tǒng)處于盡可能正常的功能狀態(tài)，是每一位臨床醫(yī)師必須努力追尋的目標。血流灌注的好壞直接關(guān)系到生命重要臟器的功能。重要臟器的功能紊亂都直接或間接與血流動力學(xué)變化密切相關(guān)。

為什么要進行血流動力學(xué)監(jiān)測？“循環(huán)系統(tǒng)的重要心臟活動：1）電活動2）機械活動電活動：電信號產(chǎn)生及傳導(dǎo)—心律失常監(jiān)測：心電圖，心電監(jiān)護，電生理機械活動：心臟機械做功—血流動力學(xué)監(jiān)測：有創(chuàng)---漂浮導(dǎo)管微創(chuàng)---Picco,經(jīng)外周動脈心輸出量無創(chuàng)---ICG,超聲多普勒,食管超聲心動法血流動力學(xué)心臟活動：1）電活動血流動力學(xué)心排量概念心輸出量（CO/CardiacOutput）是指每分鐘左心室或右心室射入主動脈或肺動脈的血量，左、右心室的輸出量基本相等。心室每次搏動輸出的血量稱為每搏輸出量，人體靜息時約為70毫升(60～80毫升)，如果心率每分鐘平均為75次，則每分鐘輸出的血量約為5000毫升(4500～6000毫升），即每分心輸出量。通常所稱心輸出量，一般都是指每分心輸出量。心排量概念心輸出量（CO/CardiacOutp每分輸出量：每分鐘一側(cè)心室射出的血量，簡稱心輸出量或心排量（cardiacoutput，CO）CO=每搏輸出量（SV）x心率（HR）血流動力學(xué)監(jiān)測就是通過得到CO,心排量等參數(shù)來評價心臟的泵功能,了解心臟是否可以泵出足夠的血液供機體利用.Perload前負荷Afterload后負荷Contractility心肌收縮力心排量每分輸出量：每分鐘一側(cè)心室射出的血量，簡稱心輸出量或心排量（心排量的影響因素心率心肌收縮力后負荷前負荷容量負荷Preload阻力負荷AfterLoad心跳次數(shù)heartrate強度速度Contractility1234心排量的影響因素心率心肌后負荷前負荷容量負荷Preload阻無創(chuàng)心排量

無創(chuàng)心排量為阻抗式心動描記法(Medis)。簡稱ICG，是一種無創(chuàng)的通過測量血液流動代替測量血壓來獲取血流動力學(xué)數(shù)據(jù)的測量方式。其原理是通過胸部生物電阻抗技術(shù)，依據(jù)心臟射血時所產(chǎn)生的胸阻抗變化計算出心排量和其他血流動力學(xué)數(shù)值。

基本原理：歐姆定律電阻＝電壓/電流無創(chuàng)心排量無創(chuàng)心排量為阻抗式心動描記法(Medis)DISQ技術(shù)（D數(shù)字I阻抗S信號Q數(shù)字化）使用獨家專利數(shù)字信號處理技術(shù)將病人的阻抗信號數(shù)字化，該項技術(shù)結(jié)合高分辨率模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換，能自動測定阻抗信號增益。這使BIOZ.COM測量和計算的準確性和更新性大大提高。DISQ技術(shù)是超越其他的胸電生理阻抗系統(tǒng)的重大進步。

1997年通過FDA。核心技術(shù)DISQ技術(shù)（D數(shù)字I阻抗S信號Q數(shù)字化）使用獨家專ICG的核心技術(shù)—ZMARC算法ZMARC算法（Z阻抗M調(diào)節(jié)AR主動脈C還原）是一種通過改變Sramek-Bernstein方程式來說明隨年齡增長帶來的主動脈順應(yīng)性變化并自動調(diào)整由于主動脈順應(yīng)性變化所引起的誤差的獨家專利計算方法，它可以對許多血液動力參數(shù)進行更精確的計算。

ZMARC算法也是超越其他的胸電生理阻抗系統(tǒng)的重大進步。

1998年通過美國FDA認證。核心技術(shù)ICG的核心技術(shù)—ZMARC算法ZMARC算法（Z阻抗

輸入病人信息

皮膚準備

將頸部傳感器垂直的放置在頸部兩側(cè)耳垂的正下方。

將胸腔上部傳感器放置在劍突水平面與胸部兩側(cè)腋中線相交的位置。

兩組傳感器必須放置在直接相對的位置上（180°）。ImpedanceCardiography阻抗心動描記術(shù)輸入病人信息ImpedanceCardiographyICG監(jiān)測電流通過胸部傳導(dǎo)，電信號循阻抗最小的路徑－主動脈傳導(dǎo)阻抗的基線值被測量每次心跳，主動脈內(nèi)的血容量和血流速度發(fā)生變化相應(yīng)發(fā)生的阻抗變化被測量阻抗的基線值和變化被用來測量和計算得出血液動力學(xué)的參數(shù)ICG波形ICG參數(shù)ICG監(jiān)測ICG波形ICG參數(shù)MAP平均動脈壓HR心率SV/SI每搏輸出量/每博指數(shù)SVR/SVRI外周血管阻力/阻力指數(shù)TFC胸腔液體水平血壓BPCO/CI心輸出量/心臟指數(shù)VI/ACI速度指數(shù)/加速指數(shù)LVET左室射血時間ICG參數(shù)MAP平均動脈壓HR心率SV/SI每搏輸出量SVR/SVRI1無創(chuàng)安全性：1）針對特殊病人進行安全的血液動力學(xué)監(jiān)測；2）降低老年病人檢查風(fēng)險，擴大適應(yīng)癥范圍；3）老年多臟器衰竭病人最佳選擇；4）減少風(fēng)險，避免不必要的醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全2連續(xù)動態(tài)實時監(jiān)測病人的心臟功能，對危重癥患者心臟功能方面的監(jiān)測是其他設(shè)備所不可替代的；3通過實時觀察參數(shù)的變化，對指導(dǎo)下一步治療，以及評價藥物的臨床效果是熱稀釋法監(jiān)測心排量所無法完成的；4操作簡單，快捷，準確，對心臟急癥方面的監(jiān)測是其他設(shè)備所無法比擬的,每個臨床醫(yī)生和護士都可應(yīng)用；5使血液動力學(xué)監(jiān)測可以常規(guī)化，填補了科室開展臨床血液動力學(xué)科研課題的空白,對老年人早期隱性心衰診斷有著絕對優(yōu)勢.ICG臨床意義1無創(chuàng)安全性：ICG臨床意義ICG不適于應(yīng)用重度動脈硬化血管極度擴張心臟瓣膜病變心血管分流病變剖胸手術(shù)病人寒戰(zhàn)、躁動心律失常小孩和新生兒分娩產(chǎn)婦ICG不適于應(yīng)用重度動脈硬化19影響因素病人信息不全,皮膚未進行處理房室缺損性心臟病瓣膜性關(guān)閉不全血管極度擴大全身性重度周圍動脈硬化心律失常胸部傳導(dǎo)的影響反折波的出現(xiàn)呼吸活動影響影響因素病人信息不全,皮膚未進行處理20ICG主要目標科室心功能室血透中心

老年科體檢中心移植中心麻醉科婦產(chǎn)科心外科心內(nèi)科急診科ICU/CCUICGICG主要目標科室心功能室血透中心

老年科體檢中心移植中心麻21競爭品牌對比常用測量方法關(guān)于心排量競爭品牌對比對比概述目標科室效益分析總結(jié)競爭品牌對比常用測量方法關(guān)于心排量競爭品牌對比對比概述22ICG可操作性監(jiān)測項目：CO，SV，SVR、CI,TFC,MAP,科室：多科室廣泛使用，能反復(fù)多次床邊檢查，連續(xù)測定左心室舒張末期容量競爭品牌對比PiCCO可操作性監(jiān)測項目：CO，SVV，GEDV，EVLW科室：ICU（敗血性休克，心源性休克，ALI）麻醉科（移植手術(shù)，大的心外科手術(shù)）PAC可操作性監(jiān)測項目：CO，CVP，PWAP科室：ICU（ARDS）麻醉科（心臟手術(shù)）FloTrac可操作性監(jiān)測項目：CO，SVV科室：ICU和麻醉科以外沒有條件進行有創(chuàng)監(jiān)測的任何情況。ICG可操作性競爭品牌對比PiCCO可操作性PAC可操作性ICU，OR病人情況復(fù)雜，需要額外壓力信息或者只關(guān)注壓力（肺高壓）ICU，OR所有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人沒有條件做有創(chuàng)監(jiān)測病人血動不穩(wěn)定常規(guī)監(jiān)護病人完全穩(wěn)定HR,AP風(fēng)險，病人危急度ICG、PiCCO,FloTrac,PAC在臨床應(yīng)用的梯度圖ICGFloTracPiCCOPAC多數(shù)醫(yī)療狀況下均可用于監(jiān)測病人血動不穩(wěn)定ICU，ORICU，OR沒有條件做有創(chuàng)監(jiān)測常規(guī)監(jiān)護HR,AP目標科室對比PACPICCOFloTracICGICU/CCU，急診科，ORICU/CCU，OR，麻醉科ICU.麻醉科，ORICU/CCU，麻醉科，OR，移植中心，急診科，心內(nèi)科，心外科，老年科...目標科室對比PACPICCOFloTracICGICU/CC效益分析項目ICGPACPICCOFloTrac耗材電極片兩對swan-genz導(dǎo)管耗材昂貴中心靜脈導(dǎo)管和動脈穿刺導(dǎo)管動脈穿刺導(dǎo)管人員要求無需專業(yè)培訓(xùn),普通護士可用需專業(yè)醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)方可進行需由專業(yè)醫(yī)生進行操作需要經(jīng)過培訓(xùn)才能操作操作時間3-5分鐘20-30分鐘20-30分鐘10-20分鐘風(fēng)險性無創(chuàng)傷需頸部穿刺經(jīng)肺動脈置入心臟,有并發(fā)癥和死亡率中心靜脈穿刺和動脈穿刺,有并發(fā)癥動脈穿刺,創(chuàng)傷較小患者費用便宜昂貴費用較高有一定的費用效益分析項目ICGPACPICCOFloTrac耗材電極片兩1、PAC熱稀釋法（單次、連續(xù)測量）有創(chuàng)，高感染及栓塞、心律失常、感染、死亡等并發(fā)癥風(fēng)險，昂貴（醫(yī)院采購昂貴，患者承擔(dān)檢查費用也高），適用對象少;須導(dǎo)管室專業(yè)熟練醫(yī)生插管技術(shù)；適應(yīng)癥:心肌梗塞、心力衰竭、心血管手術(shù)；肺栓塞、呼吸功能衰竭；嚴重創(chuàng)傷，灼傷，各種類型休克；嗜鉻細胞瘤及其它內(nèi)外科危重病人。2、FloTrac&PICCO，仍然為有創(chuàng)，感染風(fēng)險，較