ICG高端參數(shù)培訓(xùn)課件

市場(chǎng)部馬俊宇高端參數(shù)無創(chuàng)心排量ICG介紹市場(chǎng)部高端參數(shù)無創(chuàng)心排量競爭品牌對(duì)比常用測(cè)量方法關(guān)于心排量關(guān)于心排量血流動(dòng)力學(xué)心排量競爭品牌對(duì)比常用測(cè)量方法關(guān)于心排量關(guān)于心排量血流動(dòng)力學(xué)2心臟是一個(gè)泵,它由心肌組成。心臟通過心肌收縮將心腔內(nèi)的血液泵到全身,將氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)帶到全身各個(gè)組織和器官供它們利用,來維持我們的正常的生理功能.心臟是一個(gè)泵,它由心肌組成。心臟通過心肌收縮將心腔內(nèi)的血液心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。血流動(dòng)力學(xué)心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。血作為泵，心臟需要做功。心臟是通過電信號(hào)將生物電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能來做功將血液排出去。這些都是屬于血流動(dòng)力學(xué)范疇，所以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中，對(duì)心臟活動(dòng)的檢查主要是通過血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)來完成。血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)是研究由心臟產(chǎn)生動(dòng)力推動(dòng)血液在血管系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)以使組織得到灌注的科學(xué)。血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)是研究由心臟產(chǎn)生動(dòng)力推動(dòng)血液在血管系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)以使組為什么要進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)？“循環(huán)系統(tǒng)的重要功能:確保機(jī)體各組織器官的灌注和氧合正常，循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)決定著生命是否得以維持，心臟停止跳動(dòng)標(biāo)志著機(jī)體已經(jīng)死亡。因此，始終維持循環(huán)系統(tǒng)處于盡可能正常的功能狀態(tài)，是每一位臨床醫(yī)師必須努力追尋的目標(biāo)。血流灌注的好壞直接關(guān)系到生命重要臟器的功能。重要臟器的功能紊亂都直接或間接與血流動(dòng)力學(xué)變化密切相關(guān)。

為什么要進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)？“循環(huán)系統(tǒng)的重要心臟活動(dòng)：1）電活動(dòng)2）機(jī)械活動(dòng)電活動(dòng)：電信號(hào)產(chǎn)生及傳導(dǎo)—心律失常監(jiān)測(cè)：心電圖，心電監(jiān)護(hù)，電生理機(jī)械活動(dòng)：心臟機(jī)械做功—血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)---漂浮導(dǎo)管微創(chuàng)---Picco,經(jīng)外周動(dòng)脈心輸出量無創(chuàng)---ICG,超聲多普勒,食管超聲心動(dòng)法血流動(dòng)力學(xué)心臟活動(dòng)：1）電活動(dòng)血流動(dòng)力學(xué)心排量概念心輸出量（CO/CardiacOutput）是指每分鐘左心室或右心室射入主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈的血量，左、右心室的輸出量基本相等。心室每次搏動(dòng)輸出的血量稱為每搏輸出量，人體靜息時(shí)約為70毫升(60～80毫升)，如果心率每分鐘平均為75次，則每分鐘輸出的血量約為5000毫升(4500～6000毫升），即每分心輸出量。通常所稱心輸出量，一般都是指每分心輸出量。心排量概念心輸出量（CO/CardiacOutp每分輸出量：每分鐘一側(cè)心室射出的血量，簡稱心輸出量或心排量（cardiacoutput，CO）CO=每搏輸出量（SV）x心率（HR）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)就是通過得到CO,心排量等參數(shù)來評(píng)價(jià)心臟的泵功能,了解心臟是否可以泵出足夠的血液供機(jī)體利用.Perload前負(fù)荷Afterload后負(fù)荷Contractility心肌收縮力心排量每分輸出量：每分鐘一側(cè)心室射出的血量，簡稱心輸出量或心排量（心排量的影響因素心率心肌收縮力后負(fù)荷前負(fù)荷容量負(fù)荷Preload阻力負(fù)荷AfterLoad心跳次數(shù)heartrate強(qiáng)度速度Contractility1234心排量的影響因素心率心肌后負(fù)荷前負(fù)荷容量負(fù)荷Preload阻無創(chuàng)心排量

無創(chuàng)心排量為阻抗式心動(dòng)描記法(Medis)。簡稱ICG，是一種無創(chuàng)的通過測(cè)量血液流動(dòng)代替測(cè)量血壓來獲取血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)的測(cè)量方式。其原理是通過胸部生物電阻抗技術(shù)，依據(jù)心臟射血時(shí)所產(chǎn)生的胸阻抗變化計(jì)算出心排量和其他血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值。

基本原理：歐姆定律電阻＝電壓/電流無創(chuàng)心排量無創(chuàng)心排量為阻抗式心動(dòng)描記法(Medis)DISQ技術(shù)（D數(shù)字I阻抗S信號(hào)Q數(shù)字化）使用獨(dú)家專利數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)將病人的阻抗信號(hào)數(shù)字化，該項(xiàng)技術(shù)結(jié)合高分辨率模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換，能自動(dòng)測(cè)定阻抗信號(hào)增益。這使BIOZ.COM測(cè)量和計(jì)算的準(zhǔn)確性和更新性大大提高。DISQ技術(shù)是超越其他的胸電生理阻抗系統(tǒng)的重大進(jìn)步。

1997年通過FDA。核心技術(shù)DISQ技術(shù)（D數(shù)字I阻抗S信號(hào)Q數(shù)字化）使用獨(dú)家專ICG的核心技術(shù)—ZMARC算法ZMARC算法（Z阻抗M調(diào)節(jié)AR主動(dòng)脈C還原）是一種通過改變Sramek-Bernstein方程式來說明隨年齡增長帶來的主動(dòng)脈順應(yīng)性變化并自動(dòng)調(diào)整由于主動(dòng)脈順應(yīng)性變化所引起的誤差的獨(dú)家專利計(jì)算方法，它可以對(duì)許多血液動(dòng)力參數(shù)進(jìn)行更精確的計(jì)算。

ZMARC算法也是超越其他的胸電生理阻抗系統(tǒng)的重大進(jìn)步。

1998年通過美國FDA認(rèn)證。核心技術(shù)ICG的核心技術(shù)—ZMARC算法ZMARC算法（Z阻抗

輸入病人信息

皮膚準(zhǔn)備

將頸部傳感器垂直的放置在頸部兩側(cè)耳垂的正下方。

將胸腔上部傳感器放置在劍突水平面與胸部兩側(cè)腋中線相交的位置。

兩組傳感器必須放置在直接相對(duì)的位置上（180°）。ImpedanceCardiography阻抗心動(dòng)描記術(shù)輸入病人信息ImpedanceCardiographyICG監(jiān)測(cè)電流通過胸部傳導(dǎo)，電信號(hào)循阻抗最小的路徑－主動(dòng)脈傳導(dǎo)阻抗的基線值被測(cè)量每次心跳，主動(dòng)脈內(nèi)的血容量和血流速度發(fā)生變化相應(yīng)發(fā)生的阻抗變化被測(cè)量阻抗的基線值和變化被用來測(cè)量和計(jì)算得出血液動(dòng)力學(xué)的參數(shù)ICG波形ICG參數(shù)ICG監(jiān)測(cè)ICG波形ICG參數(shù)MAP平均動(dòng)脈壓HR心率SV/SI每搏輸出量/每博指數(shù)SVR/SVRI外周血管阻力/阻力指數(shù)TFC胸腔液體水平血壓BPCO/CI心輸出量/心臟指數(shù)VI/ACI速度指數(shù)/加速指數(shù)LVET左室射血時(shí)間ICG參數(shù)MAP平均動(dòng)脈壓HR心率SV/SI每搏輸出量SVR/SVRI1無創(chuàng)安全性：1）針對(duì)特殊病人進(jìn)行安全的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；2）降低老年病人檢查風(fēng)險(xiǎn)，擴(kuò)大適應(yīng)癥范圍；3）老年多臟器衰竭病人最佳選擇；4）減少風(fēng)險(xiǎn)，避免不必要的醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全2連續(xù)動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人的心臟功能，對(duì)危重癥患者心臟功能方面的監(jiān)測(cè)是其他設(shè)備所不可替代的；3通過實(shí)時(shí)觀察參數(shù)的變化，對(duì)指導(dǎo)下一步治療，以及評(píng)價(jià)藥物的臨床效果是熱稀釋法監(jiān)測(cè)心排量所無法完成的；4操作簡單，快捷，準(zhǔn)確，對(duì)心臟急癥方面的監(jiān)測(cè)是其他設(shè)備所無法比擬的,每個(gè)臨床醫(yī)生和護(hù)士都可應(yīng)用；5使血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可以常規(guī)化，填補(bǔ)了科室開展臨床血液動(dòng)力學(xué)科研課題的空白,對(duì)老年人早期隱性心衰診斷有著絕對(duì)優(yōu)勢(shì).ICG臨床意義1無創(chuàng)安全性：ICG臨床意義ICG不適于應(yīng)用重度動(dòng)脈硬化血管極度擴(kuò)張心臟瓣膜病變心血管分流病變剖胸手術(shù)病人寒戰(zhàn)、躁動(dòng)心律失常小孩和新生兒分娩產(chǎn)婦ICG不適于應(yīng)用重度動(dòng)脈硬化19影響因素病人信息不全,皮膚未進(jìn)行處理房室缺損性心臟病瓣膜性關(guān)閉不全血管極度擴(kuò)大全身性重度周圍動(dòng)脈硬化心律失常胸部傳導(dǎo)的影響反折波的出現(xiàn)呼吸活動(dòng)影響影響因素病人信息不全,皮膚未進(jìn)行處理20ICG主要目標(biāo)科室心功能室血透中心

老年科體檢中心移植中心麻醉科婦產(chǎn)科心外科心內(nèi)科急診科ICU/CCUICGICG主要目標(biāo)科室心功能室血透中心

老年科體檢中心移植中心麻21競爭品牌對(duì)比常用測(cè)量方法關(guān)于心排量競爭品牌對(duì)比對(duì)比概述目標(biāo)科室效益分析總結(jié)競爭品牌對(duì)比常用測(cè)量方法關(guān)于心排量競爭品牌對(duì)比對(duì)比概述22ICG可操作性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：CO，SV，SVR、CI,TFC,MAP,科室：多科室廣泛使用，能反復(fù)多次床邊檢查，連續(xù)測(cè)定左心室舒張末期容量競爭品牌對(duì)比PiCCO可操作性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：CO，SVV，GEDV，EVLW科室：ICU（敗血性休克，心源性休克，ALI）麻醉科（移植手術(shù)，大的心外科手術(shù)）PAC可操作性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：CO，CVP，PWAP科室：ICU（ARDS）麻醉科（心臟手術(shù)）FloTrac可操作性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：CO，SVV科室：ICU和麻醉科以外沒有條件進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的任何情況。ICG可操作性競爭品牌對(duì)比PiCCO可操作性PAC可操作性ICU，OR病人情況復(fù)雜，需要額外壓力信息或者只關(guān)注壓力（肺高壓）ICU，OR所有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人沒有條件做有創(chuàng)監(jiān)測(cè)病人血?jiǎng)硬环€(wěn)定常規(guī)監(jiān)護(hù)病人完全穩(wěn)定HR,AP風(fēng)險(xiǎn)，病人危急度ICG、PiCCO,FloTrac,PAC在臨床應(yīng)用的梯度圖ICGFloTracPiCCOPAC多數(shù)醫(yī)療狀況下均可用于監(jiān)測(cè)病人血?jiǎng)硬环€(wěn)定ICU，ORICU，OR沒有條件做有創(chuàng)監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)護(hù)HR,AP目標(biāo)科室對(duì)比PACPICCOFloTracICGICU/CCU，急診科，ORICU/CCU，OR，麻醉科ICU.麻醉科，ORICU/CCU，麻醉科，OR，移植中心，急診科，心內(nèi)科，心外科，老年科...目標(biāo)科室對(duì)比PACPICCOFloTracICGICU/CC效益分析項(xiàng)目ICGPACPICCOFloTrac耗材電極片兩對(duì)swan-genz導(dǎo)管耗材昂貴中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管人員要求無需專業(yè)培訓(xùn),普通護(hù)士可用需專業(yè)醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)方可進(jìn)行需由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作需要經(jīng)過培訓(xùn)才能操作操作時(shí)間3-5分鐘20-30分鐘20-30分鐘10-20分鐘風(fēng)險(xiǎn)性無創(chuàng)傷需頸部穿刺經(jīng)肺動(dòng)脈置入心臟,有并發(fā)癥和死亡率中心靜脈穿刺和動(dòng)脈穿刺,有并發(fā)癥動(dòng)脈穿刺,創(chuàng)傷較小患者費(fèi)用便宜昂貴費(fèi)用較高有一定的費(fèi)用效益分析項(xiàng)目ICGPACPICCOFloTrac耗材電極片兩1、PAC熱稀釋法（單次、連續(xù)測(cè)量）有創(chuàng)，高感染及栓塞、心律失常、感染、死亡等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，昂貴（醫(yī)院采購昂貴，患者承擔(dān)檢查費(fèi)用也高），適用對(duì)象少;須導(dǎo)管室專業(yè)熟練醫(yī)生插管技術(shù)；適應(yīng)癥:心肌梗塞、心力衰竭、心血管手術(shù)；肺栓塞、呼吸功能衰竭；嚴(yán)重創(chuàng)傷，灼傷，各種類型休克；嗜鉻細(xì)胞瘤及其它內(nèi)外科危重病人。2、FloTrac&PICCO，仍然為有創(chuàng)，感染風(fēng)險(xiǎn)，較