(內(nèi)科學(xué)ppt課件)慢性阻塞性肺疾病

慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)諸暨市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科王文紅2015.09慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺疾病諸暨市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科1慢性阻塞性肺病現(xiàn)狀全球范圍4-8%亞太地區(qū)6.3%中國（40歲以上）8.2%中國患者約4200萬；每分鐘死亡約2.5人，1小時(shí)150人急性發(fā)作30天死亡率高于急性心肌梗塞（26%VS7.8%）慢性阻塞性肺病現(xiàn)狀全球范圍4-8%2慢性支氣管炎概念:氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥特征:反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性過程患病率:人群患病率3.2%，>50歲者高達(dá)15%危害:可進(jìn)展為阻塞性肺氣腫和肺心病慢性支氣管炎概念:氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性3(內(nèi)科學(xué)ppt課件)慢性阻塞性肺疾病4(內(nèi)科學(xué)ppt課件)慢性阻塞性肺疾病5吸煙者肺正常人肺吸煙者肺正常人肺6臨床表現(xiàn)

癥狀：慢性起病、反復(fù)發(fā)作和病程較長1、咳嗽：慢性、長期、反復(fù)2、咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰3、喘息：部分病人出現(xiàn)體征：早期無陽性體征，并發(fā)感染時(shí)干濕啰音，并發(fā)肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征

臨床表現(xiàn)癥狀：慢性起病、反復(fù)發(fā)作和病程較長7實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

胸部影像學(xué)檢查：診斷手段肺功能檢查：早期正常。有小氣道阻塞時(shí)可有最大呼氣流量—容積曲線在75%肺容量時(shí)呼氣流速下降。嚴(yán)重時(shí)有阻塞性通氣功能障礙血常規(guī)檢查：有感染或過敏時(shí)有意義痰檢查：細(xì)菌培養(yǎng)有助于指導(dǎo)治療實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胸部影像學(xué)檢查：診斷手段8診斷標(biāo)準(zhǔn)

典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等）病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診9鑒別診斷支氣管哮喘嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎肺結(jié)核支氣管肺癌特發(fā)性肺纖維化支氣管擴(kuò)張其他：咽；鼻；胃食管；心鑒別診斷支氣管哮喘10慢支的治療急性加重期：控制感染；鎮(zhèn)咳祛痰；平喘緩解期治療：戒煙，避免吸入有害氣體和顆粒；增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒；試用免疫增強(qiáng)劑或中醫(yī)中藥慢支的治療急性加重期：控制感染；鎮(zhèn)咳祛痰；平喘11慢支的預(yù)后可控制，不影響工作學(xué)習(xí)；

↑↓發(fā)展成慢阻肺→肺心病慢支的預(yù)后可控制，不影響工作學(xué)習(xí)；12具有持續(xù)氣流阻塞特征氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義與香煙等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD定義具有持續(xù)氣流阻塞特征COPD定義13COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系14支氣管腔不完全性阻塞

吸氣時(shí)管腔相對擴(kuò)張，氣體易入

呼氣時(shí)阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴(kuò)張慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫支氣管腔吸氣時(shí)管腔呼氣時(shí)阻塞終末氣道慢性支氣管炎阻塞性15參與因素

肺泡壁因受壓血供減少，肺組織營養(yǎng)障礙支氣管軟骨破壞，支架作用喪失慢性氣道炎癥、煙霧刺激釋放蛋白分解酶增加其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏參與因素肺泡壁因受壓血供減少，肺組織營養(yǎng)障礙16

NeutrophilelastaseCathepsinsMMP-1,MMP-9,MMP12Granzymes,perforinsOthers……..PROTEASE-ANTIPROTEASEIMBALANCEINCOPD

1-AntitrypsinSLPIElafinTIMPsNeutrophilelastasePROTEASE17病理

鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少病理鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少18病理分類

全小葉型肺氣腫小葉中央型肺氣腫終末細(xì)支氣管,一級呼吸性細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管病理分類全小葉型肺氣腫小葉中央型肺氣腫終末細(xì)支氣管,一級呼19Inpanlobularemphysema,theenlargementanddestructionofairspaceinvolvetheacinusmoreorlessuniformly.Inpanlobularemphysema,20Incentrilobularemphysema,respiratorybronchiolesareselectivelyanddominantlyinvolved.Incentrilobularemphysema,21臨床表現(xiàn)

癥狀：1、痰、咳或/和喘2、逐漸加重的呼吸困難或胸悶、氣短3、體重下降，食欲減退體征：1、早期不明顯2、典型體征有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界減少，肝濁音界及肺下界下降，聽診呼吸音減弱、呼氣時(shí)間延長，部份患者聞及干濕性羅音臨床表現(xiàn)癥狀：22實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

肺功能檢查主要檢查，用于診斷、程度、預(yù)后等判斷FEV1/FVC：評價(jià)氣流受限指標(biāo)FEV1占預(yù)計(jì)值%：評價(jià)嚴(yán)重程度吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%<80%，表示不完全可逆其它還有RV、TLC和RV/TLC實(shí)驗(yàn)室和其他檢查肺功能檢查23影像學(xué)檢查心電圖檢查：低電壓，但無診斷意義血?dú)夥治觯号袛嗪粑ソ哐Ｒ?guī)和痰檢查影像學(xué)檢查24肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長

肋間隙增寬、25診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：1、吸煙等高危因素2、慢支+逐漸加重的呼吸困難3、體征：肺氣腫、氣流受限4、肺功能異常(必備)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：26病程分期急性加重期穩(wěn)定期病程分期急性加重期27癥狀評估癥狀評估28按肺功能評估<30%30%~50%50%~80%≥80%FEV1占預(yù)計(jì)值%<70%<70%<70%<70%FEV1/FVC有有有有病史及表現(xiàn)4級（極重度）3級（重度）2級（中度）1級（輕度）分級按肺功能評估<30%30%~50%50%~80%≥80%FE29綜合評估及治療綜合評估及治療30(內(nèi)科學(xué)ppt課件)慢性阻塞性肺疾病31鑒別診斷

支氣管哮喘：可逆支氣管擴(kuò)張癥：輕癥易混淆肺結(jié)核：影像學(xué)與痰菌檢查肺癌：痰中帶血時(shí)其它原因所致肺氣腫：如代償性、老年性肺氣腫鑒別診斷支氣管哮喘：可逆32并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸：有時(shí)不易診斷慢性呼吸衰竭：肺部感染為常見誘因慢性肺心病并發(fā)癥自發(fā)性氣胸：有時(shí)不易診斷33治療誘因：如感染或氣胸舒張支氣管：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類藥、茶堿類控制性吸氧糖皮質(zhì)激素急性加重期治療誘因：如感染或氣胸急性加重期34高危因素：脫離舒張支氣管：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類藥、茶堿類糖皮質(zhì)激素祛痰藥長期家庭氧療（LTOT）：延緩肺動(dòng)脈高壓發(fā)生穩(wěn)定期高危因素：脫離穩(wěn)定期35預(yù)后

肺部代償能力較大，其預(yù)后與FEV1值相關(guān)FEV1<1.2L生存年限為10年，F(xiàn)