分娩異常ppt課件學習

2021/2/111異常分娩

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2021/2/111異常分娩

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abn2021/2/112異常分娩定義

分娩能否順利,取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理四個因素。任何一個或一個以上因素發(fā)生異常以及四個因素間相互不能適應,分娩過程受阻。2021/2/112異常分娩定義2021/2/113

難產(chǎn)與順產(chǎn)相互轉化產(chǎn)力:可以改變的因素!2021/2/113難產(chǎn)與順產(chǎn)相互轉化2021/2/114一、產(chǎn)力異常

主要是子宮收縮力異常

節(jié)律性異常對稱性異常極性異常強度改變頻率改變

2021/2/114一、產(chǎn)力異常

主要2021/2/115

原發(fā)性

協(xié)調性（低張性）

子宮收縮繼發(fā)性乏力子宮收縮

不協(xié)調性（高張性）力異常

協(xié)調性

急產(chǎn)（無阻力時）

子宮收縮

病理縮復環(huán)（有阻力時）過強

強直性子宮收縮

不協(xié)調性

（全部子宮肌肉）

痙攣性狹窄環(huán)

（局部子宮肌肉）

2021/2/1152021/2/116（一）子宮收縮乏力dysfunctionallabor

節(jié)律性對稱性協(xié)調或不協(xié)調極性

子宮收縮強度

:

2.0kpa(15mmHg)

間隔時間長持續(xù)時間短

2021/2/116（一）子宮收縮乏力dysfunc2021/2/117（一）子宮收縮乏力

原因

1）頭盆不稱

2）胎位異常

3）子宮因素

4）精神因素

5）內分泌失調

6）藥物因素2021/2/117（一）子宮收縮乏力原因2021/2/118（一）子宮收縮乏力

臨床表現(xiàn)

根據(jù)發(fā)生時期原發(fā)性宮縮乏力繼發(fā)性宮縮乏力2021/2/118（一）子宮收縮乏力臨床表現(xiàn)2021/2/1191.協(xié)調性宮縮乏力（低張性）

臨床表現(xiàn)

節(jié)律性、對稱性和極性正常。強度弱:2.0kpa(15mmHg)

持續(xù)時間短:20sec

間隙期長:5min2021/2/1191.協(xié)調性宮縮乏力（低張性）臨床表現(xiàn)2021/2/11101.協(xié)調性宮縮乏力（低張性）見于:骨盆狹窄、胎位異常。屬于繼發(fā)性宮縮乏力。產(chǎn)程異常（活躍期或第二產(chǎn)程）。對胎兒影響不大。2021/2/11101.協(xié)調性宮縮乏力（低張性）見于:骨盆2021/2/11112.不協(xié)調性宮縮乏力（高張性）宮縮極性倒置,子宮下段強于宮底部宮縮間隙期宮壁不能完全松弛,對宮頸擴張和胎先露下降無幫助

無效宮縮

2021/2/11112.不協(xié)調性宮縮乏力（高張性）宮縮極性2021/2/11122.不協(xié)調性宮縮乏力（高張性）下腹持續(xù)疼痛,腸脹氣、尿潴留、電解質紊亂。胎兒窘迫產(chǎn)程異常（潛伏期、活躍早期）屬于原發(fā)性宮縮乏力,與假臨產(chǎn)的鑒別2021/2/11122.不協(xié)調性宮縮乏力（高張性）2021/2/11133.產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長:

16h活躍期延長:8h活躍期停滯:2h第二產(chǎn)程延長:2h胎頭下降延緩:<1cm/h胎頭下降停滯:1h2021/2/11133.產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長:16h2021/2/11142021/2/11142021/2/11153.產(chǎn)程曲線異?？偖a(chǎn)程超過24小時稱滯產(chǎn)。產(chǎn)程圖有助于發(fā)現(xiàn)異常分娩。2021/2/11153.產(chǎn)程曲線異常2021/2/1116對母兒影響1）母體方面產(chǎn)程長,產(chǎn)婦疲乏無力、腸脹氣、排尿困難,影響宮縮。第二產(chǎn)程延長，膀胱受壓有可能形成尿瘺。增加感染機會。產(chǎn)后出血。2021/2/1116對母兒影響1）母體方面2021/2/1117對母兒影響2）胎兒方面協(xié)調宮縮乏力:產(chǎn)程異常,手術產(chǎn)

不協(xié)調宮縮乏力:胎兒窘迫

2021/2/1117對母兒影響2）胎兒方面2021/2/1118處理協(xié)調性子宮收縮乏力尋找原因:有無頭盆不稱或胎位異常陰道檢查的重要性

2021/2/1118處理協(xié)調性子宮收縮乏力2021/2/1119協(xié)調性子宮收縮乏力的處理1.第一產(chǎn)程

1）安慰鼓勵,注意營養(yǎng)、休息、水及電解質平衡,導尿。

2）鎮(zhèn)靜劑:哌替啶;地西泮。

3）無效，協(xié)調性宮縮乏力,加強宮縮:

2021/2/1119協(xié)調性子宮收縮乏力的處理2021/2/1120灌腸肥皂水灌腸(初產(chǎn)婦,宮口開大

3cm,未破水)

促進宮縮。人工破膜頭盆相稱,宮口開大

2～3cm。了解羊水情況

加強宮縮

注意點:破膜時間和臍帶脫垂!

加強宮縮2021/2/1120灌腸加強宮縮2021/2/1121Bishopscore:

了解宮頸成熟度2021/2/1121Bishopscore:了解宮2021/2/1122

縮宮素（oxytocin)

適用于胎心正常者;除外頭盆不稱及胎位不正。用法:靜滴,禁忌在未分娩前肌注。

注意事項:低濃度:2.5u+5%GS500ml

慢速度:8滴/分開始-30滴/分調整宮縮：宮內壓50-60mmHg;30-40sec/3-4min

專人守護加強宮縮2021/2/1122加強宮縮2021/2/1123地西泮（valium）靜脈推注,可軟化宮頸,促進宮頸擴張。

加強宮縮2021/2/1123地西泮（valium）加強宮縮2021/2/1124

經(jīng)上述處理,產(chǎn)程仍無進展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時,應及時行剖宮產(chǎn)術。2021/2/1124經(jīng)上述處理,產(chǎn)程仍無進展或出現(xiàn)胎兒2021/2/11252.第二產(chǎn)程宮縮乏力而無頭盆不稱

靜滴縮宮素胎頭高位已達+3:陰道分娩或助產(chǎn)。胎頭未銜接或胎兒窘迫

剖宮產(chǎn)術。2021/2/11252.第二產(chǎn)程2021/2/11263.第三產(chǎn)程預防產(chǎn)后出血:麥角新堿靜推縮宮素靜滴或肌注2021/2/11263.第三產(chǎn)程2021/2/1127不協(xié)調性子宮收縮乏力恢復極性,不協(xié)調

協(xié)調鎮(zhèn)靜劑:哌替啶;地西泮恢復前:禁用縮宮素剖宮產(chǎn)2021/2/1127不協(xié)調性子宮收縮乏力恢復極性,不協(xié)調2021/2/1128（二）子宮收縮過強1.協(xié)調性子宮收縮過強特點:節(jié)律性、對稱性和極性均正常。宮縮過強、過頻。產(chǎn)道如無梗阻,宮口短時間開全?？偖a(chǎn)程≤3小時為急產(chǎn),經(jīng)產(chǎn)婦常見。2021/2/1128（二）子宮收縮過強1.協(xié)調性子宮收縮過2021/2/1129對母兒的影響會陰裂傷、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血。胎兒窘迫、新生兒窒息、顱內出血、感染、外傷。2021/2/1129對母兒的影響2021/2/1130處理提前住院。提前做好接生準備。仔細檢查軟產(chǎn)道。維生素K110mg;破傷風抗毒素1500u;抗生素應用。2021/2/1130處理2021/2/11312.不協(xié)調性子宮收縮過強

1）強直性子宮收縮

子宮肌層強直性痙攣收縮,宮縮間歇期短或無

原因:分娩梗阻不恰當應用縮宮素胎盤早剝引起

2021/2/11312.不協(xié)調性子宮收縮過強2021/2/1132

病理縮復環(huán)（pathologicretractionring)

2021/2/1132病理縮復環(huán)（pathologicr2021/2/11331）強直性子宮收縮

處理:

宮縮抑制劑:25%硫酸鎂腎上腺素產(chǎn)道梗阻或不緩解

剖宮產(chǎn)2021/2/11331）強直性子宮收縮處理:2021/2/11342）子宮痙攣性狹窄環(huán)

(constrictionring)子宮局部肌肉痙攣性不協(xié)調收縮

環(huán)狀狹窄

原因:

精神緊張、過度疲勞不恰當應用縮宮素粗暴陰道檢查