腹股溝疝中醫(yī)診療方案

腹股溝疝中醫(yī)診療方案【診斷】癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。體征：病人站立時(shí)，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納，咳嗽沖擊試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)檢查多無明顯異常。B型超聲波檢查對診斷有幫助。【鑒別診斷】丸鞘膜積液：鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到；用透光試驗(yàn)檢查腫塊，鞘膜積液多為透光(陽性)，而疝塊則不能透光。應(yīng)該注意的是，幼兒的疝塊，因組織菲薄，常能透光，勿與鞘膜積液混淆。腹股溝斜病時(shí)，可在腫塊后方捫及實(shí)質(zhì)感的睪丸;鞘膜積液時(shí)，睪丸在積液中間，故腫塊各方均呈囊性而不能們及實(shí)質(zhì)感的睪丸。交通性鞘膜積液：腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似。于每日起床后或站立活動(dòng)時(shí)腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大。平臥或睡覺后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。透光試驗(yàn)為陽性。精索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)，牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動(dòng)。隱睪：腹股溝管內(nèi)下降不全的睪丸可被誤診為斜病或精索鞘膜積液。隱睪腫塊較小，擠壓時(shí)可出現(xiàn)特有的脹痛感覺。如患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如，則診斷更為明確。急性腸梗阻腸管被嵌頓的疝可伴發(fā)急性腸梗阻，但不應(yīng)僅滿足于腸梗阻的診斷而忽略疝的存在;尤其是病人比較肥胖或疝塊較小時(shí)，更易發(fā)生這類問題而導(dǎo)致治療上的錯(cuò)誤?！咀C候診斷】氣虛下陷證：腫塊因站立、勞動(dòng)或咳嗽而出現(xiàn)，勞累時(shí)腫塊增大，脹墜不適，休息或平臥后可以縮小或回納?？砂橛惺成偌{差，面色自光白，神疲乏力，動(dòng)則氣短，脈微或澀。寒濕內(nèi)盛證：結(jié)塊在陰囊，腫硬而冷，少腹脹痛，痛引睪丸，喜暖畏寒，寒則加重。舌苔白膩，脈弦緊。肝郁氣滯證：腫塊突出，少腹及陰囊脹墜偏痛，結(jié)滯不舒，緩急無時(shí)。伴有情緒不安，忿怒或哭號，或情緒抑郁，胸悶脅脹。舌淡紅，苔薄白，脈弦?！臼中g(shù)指征】能耐受手術(shù)的腹外疝患者；一般患者需排除手術(shù)禁忌后擇期手術(shù)；合并嵌頓者應(yīng)行急癥手術(shù)；【手術(shù)方式】依據(jù)患者年齡及病情，手術(shù)方式：腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)除術(shù)疝囊高位結(jié)扎術(shù)剖腹探查術(shù)【中醫(yī)藥干預(yù)治療常規(guī)】中醫(yī)辨證治療：經(jīng)手術(shù)治療的患者在手術(shù)中受金刃刀傷，易致使臟器氣滯血瘀，臟腑氣機(jī)運(yùn)化無力、傳化之物停滯，腸內(nèi)腑氣不通，舌脈多為氣虛、氣滯、寒濕等征象。故術(shù)后總的治療原則補(bǔ)中益氣、理氣散寒。患者未排氣排便時(shí)可使用保留灌腸，排氣后可常規(guī)口服中藥。前其他治療術(shù)前如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓增加情況，應(yīng)先予處理，否則，手術(shù)治療易復(fù)發(fā)。術(shù)后中藥治療根據(jù)患者辯證給予中藥口服（1） 虛下陷證治法：補(bǔ)氣升提。方藥：補(bǔ)中益氣湯黃芪、焦白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、升麻、柴胡、大棗、炙甘草。（2） 寒濕內(nèi)盛證治法：散寒化濕，行氣散結(jié)。方藥：天臺烏藥散天臺烏藥、木香、小茴香、青皮、高良姜、檳榔、川楝子。（3） 郁氣滯證治法：疏肝理氣，散結(jié)止痛。方藥：橘核丸橘核、海藻、昆布、海帶、川楝子、桃仁、厚樸、木通、枳實(shí)、延胡索、桂心、木香。術(shù)后其他治療主要針對術(shù)后患者疼痛、排尿、胃腸功能情況等進(jìn)行治療（1） 針灸電針雙側(cè)足三里、三陰交等穴位30min；（2） 中藥熱奄包外敷腹部；（3） 耳穴壓豆取穴三焦、艇中、腹、胃、大腸、神門等，左右交替，2天更換一次。切口微波照射?！颈孀C施護(hù)】觀察生命體征及患者癥狀改善情況；留意患者排尿、排便等恢復(fù)