糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則

前 第一章糖皮質(zhì)激素臨床應用的基本原 第二章糖皮質(zhì)激素臨床應用管 第三章糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事 第四章糖皮質(zhì)激素在不同疾病中的治療原 系統(tǒng)性紅斑狼 系統(tǒng)性硬化 多發(fā)性肌炎和皮肌 原發(fā)性干燥綜合 類風濕關節(jié) 系統(tǒng)性血管 強直性脊柱 反應性關節(jié) 銀屑病關節(jié) 未分化脊柱關節(jié) 炎性腸病性關節(jié) 腎病綜合 新月體腎 狼瘡性腎 急性細菌性結膜 沙眼急性 包涵體性結膜炎急性 腺病毒性結膜炎（急性期 流行性出血性結膜 急性變應性結膜 自身免疫性結膜炎急性發(fā) 細菌性角膜潰 真菌性角膜潰 角膜病毒感 棘阿米巴角膜 蠶食性角膜潰 干 淺層鞏膜 鞏膜 白塞綜合 視網(wǎng)膜血管 角膜移植術 青光眼術 白內(nèi)障術 視網(wǎng)膜扣帶術 玻璃體手術 感染性休 過敏性休 創(chuàng)傷性休 在臨床診療工作中應參考和遵循本《指導原則》，說明如下：1.第一章巴細胞浸潤性甲狀腺炎（橋本病、1型糖尿病、尋常型銀屑病等。mg/d（2）（3）中等劑量：0.51.0mg·kg-1·d-1；（4）1.0mg·kg-1·d-1；（5）沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.530.0mg·kg-1·d-1。3影響。但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時不應哺乳，以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對嬰兒造成不良影響。第二章?lián)尵龋恢匕Y亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類生物制品【如胰島素及其類未能控制的感染（如水痘、真菌感染四、分類及常用藥物（在3654小時。1常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較類等效劑別短效中效0長0效03慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（chronicadrenocorticalhypofunction）分Addison應盡量模擬生理性激素分泌周期服藥，初始劑量按氫化可的松0.3～0.5據(jù)24小時尿皮質(zhì)醇和臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)。20～30mg/d24化可的松至200～300mg/d。在手術前數(shù)小時即應增加糖皮質(zhì)激素用量。不能口危象，抑制過高ACTH，防止腎上腺皮質(zhì)過度增生，減少中間代謝產(chǎn)物過度增加0.5mg·kg-1·d-13～4晚1/21/5、1/5、1/5、2/5分次按時給藥。酮(DOCA)1～2mg，2d9α0.1mg，口服，待癥狀表5先天性腎上皮質(zhì)腺增生應用醋酸可的松劑量表（歲mg/d，若由潑尼松改為地塞米松者，可從0.75mg/d開始，穩(wěn)定后改為維持量0.25～0.75mg/d，服藥時間以每晚睡前為佳，以期最大程度抑制ACTH，但若服糖皮質(zhì)激素劑量調(diào)整應根據(jù)ACTH、類固醇激素中間代謝產(chǎn)物、睪酮、電及生精能力，若ACTH持續(xù)升高、腎上腺增生加重以及不育等，應恢復治療。療同時留取血標本檢測血皮質(zhì)醇及ACTH。至每日50～60mg以下時，應加用9α-氟氫可的松。100mmHg(13.3kPaDOCA1～3mg，每日1～2次，也可在病情好轉并能進食時改服9α-氟氫考的松0.05～中重度Graves眼病治療：中重度患者如處于活動期者（活動性評分≥30.3～0.5mg·kg-1·d-1口服，逐漸減量，2個月后停藥。0.8%，累積劑量小于8g相對較安全。每絕大多數(shù)慢性持續(xù)哮喘患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素（相當于每天使用20～40mg/d，5～7天，癥狀緩解后逐漸減量至停用，可根據(jù)病情的嚴重度適當特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(idiopathicinterstitialpneumonia,IIP)是一組原①特發(fā)性肺纖維化(IPF／UIP(NSIP肺炎(COIP(DIP支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。≧BILD）；⑦淋巴細胞性間質(zhì)炎(LIP)。7種類型的IIPNSIP:最近認為NSIP并非單一疾病，可能與其他IIP混合存在。病理學將COP:大部分COP患者對糖皮質(zhì)激素治療效果良好。少數(shù)COP可急性發(fā)病，COP及NSIP:目前對于理想的糖皮質(zhì)激素治療劑量及療程尚無充足的循般療程6～12個月。如治療效果不佳，應停藥或改用其他藥物治療。AIP:松龍）20～60mg/d，逐漸減量至維持劑量。量甲潑尼龍/潑尼松龍）0.75～1mg?kg-1?d-1，逐漸減量至維持劑量。生變態(tài)反應引起的一種疾病。ABPA在急性發(fā)作期有喘息、發(fā)熱、咳嗽、咳痰及首選糖皮質(zhì)激素治療，輔助抗真菌藥物（如伊曲康唑）首選口服糖皮質(zhì)激素治療：（1）急性期推薦劑量：一般潑尼松0.5常侵犯肺、雙側肺門淋巴結，臨床上90%以上有肺的改變，其次是皮膚和眼的或潑尼松龍）20～40mg/d（0.5mg?kg-1?d-1）4效，則逐漸減量至維持劑量。療程6～24個月，一般至少1年。吸入型糖皮質(zhì)激素適用于(1)COPD1（FEV1）<吸入型糖皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑聯(lián)合制劑比單用吸入型糖皮質(zhì)COPDβ2-受體激動劑霧化吸入。COPDβ2-受體激動劑較滴注茶堿類藥物。COPDCOPD患者不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療。服H1抗組胺藥物和（或）短期口服糖皮質(zhì)激素。中-重度間歇性變應性鼻炎：鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素（倍氯米松300～400μH1抗組胺藥物和(或)短期口服糖皮質(zhì)激素。SLE的兩個主要臨床特征。SLE的原則，繼續(xù)誘導緩解和維持鞏固治療。SLESLE，宜用根據(jù)患者情況減慢減量速度，通常以≤10mg/d的劑量長時間維持治療。用潑尼松0.5～1mg?kg-1?d-1。首選潑尼松（或者相當劑量的其他糖皮質(zhì)激素）1mg?kg-1?d-1，重癥患者在排除感染的情況下，可用甲潑尼龍沖擊治療3原發(fā)性干燥綜合征(Sjogrensyndrome，以下簡稱干燥綜合征）是以淚腺、1.0g/d31mg?kg-1?d-1繼續(xù)使用。0.5～1mg?kg-1?d-11減總量的5%～10%。清中可出現(xiàn)類風濕因子及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體)等自身抗體。對有預后不良表現(xiàn)或對上述藥物療效差者可應用生物制劑如TNFα拮抗劑。NSAIDs15mg/d。癥狀改善后盡質(zhì)性肺炎等潑尼松用量為0.5～1mg?kg-1?d-1。進展。一旦明確診斷，應立即進行治療；治療方案因不同血管炎而異。1mg?kg-1?d-1，3～410～155%～10%，如果聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺，則潑尼松的減量可加快（每2～4周減量5～10mg）。起始劑量一般為潑尼松或潑尼松龍20～60mg/d，潑尼松或潑尼松龍15～1～25%～10%，減至最小劑量展急劇，癥狀嚴重，NSAIDs藥物無法控制時，短時間進行沖擊治療，可收到良注射糖皮質(zhì)激素治療，重復注射應間隔3～42～3次/年。細菌性腹瀉后發(fā)病型、鏈球菌感染后發(fā)病型、結核性風濕癥（Poncet芬酸鈉腸溶片75mg，每日2次。為一類滿足歐洲脊柱關節(jié)病研究組（ESSG）和（或）Amor標準，但不滿足HLA-B27可輔助診斷，骶髂關節(jié)MRI能顯示早期關節(jié)病變。少NSAIDs的使用。炎性腸病性關節(jié)炎是腸病性關節(jié)炎（腸病和關節(jié)疾病之間存在直接因果關系（Crohn引起的關節(jié)炎的統(tǒng)稱。持量（可維持血紅蛋白>90g/L的劑量）維持治療3～6個月后可停用。二線免疫抑制劑治療、脾切除術、CD20單克隆抗體等治療措施。小板抗原結合，導致血小板迅速從循環(huán)中清除的一種自身免疫病。2～33～46急性淋巴細胞白血?。╝cutelymphoblasticleukemia,ALL）ALL多用潑尼松，60mg?m-2?d-11mg?kg-1?d-14用7天，停用時可以驟停。療藥物聯(lián)合鞘內(nèi)注射的頻率即使是在治療時也不應超過每周2～3次。B、TNKHL包括５種病理類型，NHL40余種。50mg?m-2?d-12～5天口服。60mg?m-2?d-1，與馬法蘭合用，連續(xù)口服４天，是多發(fā)性骨髓瘤簡便易行的方案。其他聯(lián)合化療方案(DT、VAD、DVDDT-PACE)40mg/d，第重免疫抑制發(fā)生的機會。地塞米松單日劑量可減為20mg30mg，或減少用藥雙膦酸鹽、維生素D3和鈣劑在本病中的規(guī)范應用。（CEL多臟器受累、預后不良的綜合征，它們可以統(tǒng)稱為CEL/HES。（PDGFR和趨化因子減輕CEL/HES患者器官受累，并不是治愈CEL/HES。CEL/HES60mg/d1mg?kg-1?d-1，移植物抗宿主病（graftversushostdisease,GVHD）是異基因造血干細2種類型。IL-2RTNFα單抗或抗人胸腺細胞球蛋白等。連續(xù)7～14天，在獲得完全治療反應后緩慢減停。（≤30g/L考酚酯等兒童患者，推薦潑尼松（龍）60mg?m-2?d-180mg/d)，4～690%的患者尿蛋白可轉陰，改為隔日潑尼松（龍）40mg/m280mg/d中位完全緩解時間為3～4個月，故建議把足量糖皮質(zhì)激素（1mg?kg-1?d-1或60mg/d）3～46３.膜性腎?。禾匕l(fā)性膜性腎病約占成人腎病綜合征的30％，其中40%～50％病變呈良性進展，25％有自愈傾向，約25％進展至終末期腎病。一般主張則糖皮質(zhì)激素酌情減量并維持，總療程至少6～12個月。1.0～3.5g/24h0.5～1.0mg?kg-1?d-1，6～85～10mg63.5g/24h但病理表現(xiàn)輕微者，治療同微小病變腎??；病理呈局灶節(jié)段性硬化改予甲潑尼龍沖擊(500mg/d，連續(xù)應用3～5天)治療。Ⅳ型：可給予潑尼松（龍）1mg?kg-1?d-1，需聯(lián)合使用免疫抑制劑。有以下重復。沖擊治療后予潑尼松（龍）0.5～1.0mg?kg-1?d-1，4～8周后逐漸減量至每日或隔日潑尼松（龍）5～10mg維持。Ⅴ型：單純Ⅴ型給予潑尼松（龍）1mg?kg-1?d-1，緩慢減量至每日或隔日（SARS利福平、吡嗪酰胺/4個月鞏固期異煙肼、利福平。膜纖維粘連及增厚，避免心包縮窄而影響心功能。一般潑尼松20～30mg/d，心總療程不超過6周。少椎管粘連梗阻，預防腦積水與腦軟化。推薦劑量：潑尼松30～40mg/d，可同糖皮質(zhì)激素。一般潑尼松20～30mg/d，體溫正常后可采用小劑量遞減法，每周1～2次，總療程不超過6周。態(tài)、高熱等中毒癥狀，保護重要臟器功能。一般為潑尼松30mg/d，總療程不超過8周，病情好轉后逐漸減量。目的的情況下盡可能應用低劑量、短療程，必要時使用大劑量。一般為20～30片陰影，進展迅速，48小時之內(nèi)病灶面積增大>50%且在正位X線胸片上占雙肺2～4mg?kg-1?d-1，具體劑量可根據(jù)病情及個體差異進行調(diào)整。少數(shù)危重病人可考慮短期（3～5天）甲潑尼龍沖擊療法（500mg/d3～51/3，通常靜是其特點。人禽流感患者有相當比例發(fā)展為重癥肺炎，在短期內(nèi)出現(xiàn)ARDS。<300mmH（1mmHg=0.133kPa對重癥病例可酌情應用糖皮質(zhì)激素。參考劑量：甲潑尼龍1～2mg?kg-1?mmHg：SMZ-520mg/d1140mg（3）（4嗜酸細胞性胃腸炎(eosinophilicgastroenteritis)是一種以周圍血嗜酸病死率高達30%～60%。40～80mg/d，1）（13～560mg2～45mg，直至完全停藥。大劑量沖擊雖能迅速改善癥狀，但常發(fā)生與劑量相關的不良反應以及出現(xiàn)開始治療的7～10天內(nèi)病情暫時惡化，故需免加重病情及減少不良反應，可采用小劑量遞增。具體用法：初始潑尼松10～26次，發(fā)病兩周后治療無效。IgG0.4g·kg-1·d-1）5球蛋白的患者3周之內(nèi)不能再用血漿置換。mg/d，逐步減量至3050mg，隔日頓服，療程1個月左右。0.1%利福平滴眼劑、0.10.5%新霉素滴眼劑等點眼，4d10～12糖苷類及咪唑類。般不超3天，后改為口服潑尼松1～2mg?kg-1?d-1。免疫抑制劑治療：單純糖皮質(zhì)激素治療不能緩解或炎癥反復發(fā)作，如40mg/ml，前者藥物作用持續(xù)48～722～3周。15～20mg可考慮靜脈途徑給藥。②常用藥物和治療方法：甲潑尼龍500mg/ｄ（與前述鞏白塞綜合征（Behcetsyndrome）是一種累及眼、口腔、皮膚和生殖器等多50～60mg/d，根據(jù)炎癥緩解情況逐漸Vogt-小柳原田?。╒ogt-Koyanagi-Haradadisease）8～96個月，容易導致炎癥復發(fā)。成炎癥復發(fā)或遷延。治 個月內(nèi)停藥的病例，炎癥復發(fā)幾率高。大劑量療法：口服潑尼松龍初始量：1～1.2mg?kg-1?d-1，根據(jù)炎癥緩解情1g/ｄ250mg6ｈ)316天和18天10mg/d。30mg/kg，85.4mg?kg-1?h-1，靜脈滴注，用藥500mg2d250mg/d,逐漸減量，用藥14天。6d，眼膏每晚用；20.02%氟米龍滴無排斥跡象可術后2個月停用。者可縮短點藥時間。常用的藥物包括0.5%氯替潑諾眼水、0.1%地塞米松眼水、松2.5mg球旁或結膜下注射。玻璃體手術由于在睫狀體部穿通，手術結束時給予球旁注射地塞米松擇低濃度糖皮質(zhì)激素眼水，如0.5%氯替潑諾眼水、0.1%地塞米松眼水、0.1%氟高的糖皮質(zhì)激素眼水，如1%醋酸潑尼松龍滴眼液，0.1%地塞米松眼水等。定，常用潑尼松0.5～1.5mg?kg-1?d-1，一般尋常型天皰瘡用藥量較大，如可用穩(wěn)定則表明劑量足夠，反之應酌情加量，增加的量為原量的1/3～1/2，或加用大皰性類天皰瘡（bullouspemphigoid）是一種好發(fā)于老年人的自身免疫性（DDS40～80mg/d情穩(wěn)定或緩解后開始逐漸緩慢地減量，達到一定維持劑量后（5～15mg/d）應皰性類天皰瘡的治療是長期的，對中、重癥患者的維持治療一般需2～３年，有全面的復發(fā)常在停藥2～4周時發(fā)生，反復發(fā)作會使皮損日趨嚴重，皮損控制更藥物性皮炎（dermatitismedicamentosa)也稱為藥疹，是藥物通過各種途1～2足量是指糖皮質(zhì)激素的劑量可偏大，輕中度藥疹可給予相當于潑尼松40～60mg/d的劑量，重度藥疹如大皰性表皮松解型藥疹可用到甲潑尼龍80～續(xù)3～5天，大劑量糖皮質(zhì)激素可迅速控制病情