藥學(xué)綜合知識與技能,常見病癥的自我藥療

英m醫(yī)字JINYIN(5Jf&C0M藥學(xué)綜合知識與技能常見病癥的自我藥療第八章常見病癥的自我藥療考點(diǎn)1發(fā)熱的指標(biāo)當(dāng)直腸溫度超過37.6°C、口腔溫度超過37.3°C、腋下溫度超過37.0C，晝夜間波動超過1C時(shí)即為發(fā)熱?？键c(diǎn)2發(fā)熱的藥物治療非處方藥:①對乙酰氨基酚:解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用較弱，但作用緩和而持久，對胃腸道刺激小，正常劑量下較為安全有效，可作為退熱藥的首選，尤其適宜老年人和兒童服用；②阿司匹林:能降低發(fā)熱者的體溫，對正常體溫幾乎無影響，兒童病毒性感染所引起的發(fā)熱使用阿司匹林退熱，有可能引起Reye’s綜合征，應(yīng)避免使用；③布洛芬:其鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，抗炎作用較弱，為此類藥物中對胃腸刺激性最低的；④貝諾酯:為對乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物，老年人用藥一日不超過2.5go處方藥:①對5歲以下兒童高熱時(shí)緊急退熱，可應(yīng)用20%安乃近溶液滴鼻；②對短暫發(fā)熱性驚厥需以溫水擦浴或給予解熱鎮(zhèn)痛藥；③若呈持續(xù)驚厥或周期性驚厥，或已知危險(xiǎn)的兒童發(fā)生此兩種驚厥存在腦損害可能性的，需要積極治療，同時(shí)給予地西泮?？键c(diǎn)3發(fā)熱的用藥指導(dǎo)與健康提示多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥，不宜空腹服藥。阿司匹林、對乙酰氨基酚可通過胎盤，布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長，妊娠及哺乳期婦英況醫(yī)字苴WJINYrNGJt&C@M女不宜用。此類藥物中大多數(shù)之間有交叉過敏反應(yīng)。解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過3d,兩個(gè)月以內(nèi)的嬰兒禁用任何退熱藥，不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷用使用本類藥物時(shí)，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料?？键c(diǎn)4疼痛的非處方藥物非處方藥治療:包括對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑等。對緊張性頭痛，長期精神比較緊張者、神經(jīng)痛、推薦合并應(yīng)用谷維素、維生素B1;由于平滑肌痙攣引起的腹痛可用氫漠酸山莨若堿、顛茄浸膏片；對伴有精神緊張者可口服谷維素?？键c(diǎn)5疼痛的處方藥物處方藥治療:用于緩解各種軟組織急性發(fā)作期風(fēng)濕性疼痛，雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布、緊張性頭痛，伴隨情緒障礙者可適當(dāng)給予抗抑郁藥；長期精神較緊張者，推薦應(yīng)用地西泮(安定)片；對發(fā)作性緊張性頭痛，可選阿司匹林、對乙酰氨基酚、羅通定、雙氯芬酸、麥角胺咖啡因及5一羥色胺1B/1D激動劑如佐未曲坦等；慢性緊張性頭痛有較長的頭痛史，可適當(dāng)選用抗抑郁藥用伴有反復(fù)性偏頭痛推薦應(yīng)用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因、羅通定、苯噻啶。三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平，如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮等藥物用氨基葡萄糖，有直接抗炎作用，可緩解骨關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能用解痙藥阿托品肌內(nèi)注射用嚴(yán)重疼痛者可選用可待因片或氨酚待因片?？键c(diǎn)6疼痛的用藥注意事項(xiàng)解熱鎮(zhèn)痛藥用于鎮(zhèn)痛一般不超過5d，藥物治療以口服給藥為主，盡量避免有創(chuàng)給藥方式。解熱鎮(zhèn)痛藥宜在餐后服用，或與食物同服，不宜空腹服用；同時(shí)不宜飲酒或飲用含酒精性飲料，老年人應(yīng)適當(dāng)減量。阿司匹林、布洛芬對于妊娠及哺乳期婦女應(yīng)禁用。布洛芬對胃腸道的刺激小，不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低，在各種非甾體抗炎藥中屬耐受性最好的一種。有心功能不全史的患者應(yīng)慎用用腎功能不良者應(yīng)慎用，雙氯芬酸鈉緩釋片須整片吞服，宜于與食物同服用硫酸氨基葡萄糖膠囊宜在飯時(shí)或飯后服用。英m醫(yī)字、況.-?=JtNYlNGJf^C0M考點(diǎn)7咳嗽的臨床表現(xiàn)與分型感冒所伴隨咳嗽多為輕咳或干咳，有時(shí)可見有少量的薄白痰；流感后咳嗽多為干咳或有少量的薄白痰，可伴有胸痛、高熱、頭痛、咽喉痛。百日咳多發(fā)生于兒童，為陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽，當(dāng)痙攣性咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣回聲，病程長達(dá)2-3個(gè)月。支氣管病變所伴隨咳嗽支氣管哮喘發(fā)作前常有鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆，繼之反復(fù)性喘息、呼吸困難、胸悶、連續(xù)性咳嗽、呼氣性困難、哮喘并有哮鳴音，繼而咯痰，痰液多為白色、黃色或淡黃色；支氣管擴(kuò)張常有慢性咳嗽，有大量膿痰及反復(fù)咳血。肺結(jié)核可出現(xiàn)低熱或高熱、消瘦、輕咳、胸痛、盜汗、心率加快、食欲減退等癥狀，少數(shù)人有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性啰音，有黃綠色痰液。肺炎所伴隨咳嗽起病突然，伴隨有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、吐鐵銹色痰。藥品不良反應(yīng)所致的咳嗽約20%的咳嗽是由用藥(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗心律失常藥胺碘酮、抗凝血藥肝素和華法林、利尿藥氫氯噻嗪、抗菌藥物吠喃妥因、抗結(jié)核藥對氨基水楊酸鈉和部分抗腫瘤藥)所致，此時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥無效，常常延誤，宜及時(shí)停、換藥。考點(diǎn)8咳嗽的藥物治療(1)非處方藥:①以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者宜選苯丙哌林或噴托維林；②咳嗽頻繁或程度劇咳者宜選苯丙哌林(非麻醉性強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥)，次選右美沙芬，咳嗽較弱者選用噴托維林，大劑量可使痙攣的支氣管松弛，降低呼吸道阻力；③對白天咳嗽宜選用苯丙哌林；對夜間咳嗽宜選用右美沙芬；④對感冒所伴隨的咳嗽常選用右美沙芬復(fù)方制劑，可選服氨酚偽麻美芬片II/氨麻苯美片、美撲偽麻片、酚麻美敏片、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻美沙芬等制劑。（2）處方藥:①對頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，應(yīng)用可待因，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者；②對呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起氣急、窒息者，可及時(shí)應(yīng)用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑如羧甲司坦或祛痰劑如氨漠索?？键c(diǎn)9咳嗽的用藥注意事項(xiàng)鎮(zhèn)咳藥連續(xù)口服1周，癥狀未緩解或消失應(yīng)向醫(yī)師咨詢。苯丙哌林對口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺，需整片吞服，不可嚼碎噴托維林可造成兒童呼吸抑制，故5歲以下兒童不宜應(yīng)用。可待因?yàn)閲夜芾淼穆樽硭幤?，反?fù)用藥可引起藥物依賴性，應(yīng)按規(guī)定控制使用。對過敏者、多痰者、嬰幼兒、未成熟新生兒禁用；分娩期婦女應(yīng)用可引起新生兒呼吸抑制。考點(diǎn)10FD分型功能性消化不良（FD）根據(jù)癥狀分為2型:①上腹痛綜合征:以與進(jìn)餐相關(guān)的上腹疼痛、燒灼感為主；②餐后不適綜合征:正常量餐后上腹脹、早飽、曖氣?？键c(diǎn)11消化不良的藥物治療根據(jù)FD分型給藥。①上腹痛綜合征:抑酸劑（根據(jù)癥狀出現(xiàn)時(shí)間給藥，如白天出現(xiàn)癥狀，在早餐前服藥），抗酸劑（癥狀出現(xiàn)前30min，或餐前1h，或prn），膽汁反流者可用鋁碳酸鎂；對于近期出現(xiàn)的上腹痛綜合征可考慮根除Hp感染治療；②餐后不適綜合征：促動力劑、消化酶、微生態(tài)制劑。（1）非處方藥:①對食欲減退者可服用增加食欲藥，如口服維生素B1、維生素B6或口服干酵母片；②對胰腺分泌功能不足或由于胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者可選用胰酶片（進(jìn)餐中服用），多酶片用于消化不良和增進(jìn)食欲；③對偶然性消化不良或進(jìn)食蛋白食物過多者可選乳酶生、胃蛋白酶合劑，餐前服用；④對餐后不適綜合征可選用胃動力藥，伴有惡心或嘔吐者可選用甲氧氯普胺（老年人慎用）或多潘立酮片（于餐前0.5~1h服用）。處方藥:①對餐后不適綜合征可選用莫沙必利，餐前服用；②對因膽汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良而引起的癥狀，可服用復(fù)方阿嗪米特腸溶片，餐后服用；③對上腹痛綜合征可口服抗酸藥和胃黏膜保護(hù)藥，常用抑酸劑包括H2受體拮抗劑(H2RA)和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)兩大類。H2RA的常用藥物有雷尼替丁(非處方藥)和法莫替丁，一般成人一次1粒，一日2次，于清晨和睡前服用。小劑量PPI能有效治療功能性消化不良，常用PPI制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等，每天一次，每次一片，早餐前服用?？键c(diǎn)12消化不良的用藥注意事項(xiàng)與患者教育(1)消化酶和微生態(tài)制劑可作為治療消化不良的輔助用藥，送服時(shí)不宜用熱水?？咕鷦?、吸附劑和助消化藥，必須合用時(shí)應(yīng)間隔2-3h。干酵母和乳酶生過量可能發(fā)生腹瀉；胰酶在酸性條件下易被破壞，故須用腸溶衣片，口服時(shí)不可嚼碎，應(yīng)整片吞下。服用多潘立酮期間，如果出現(xiàn)心率異?；蛐穆墒С５陌Y狀或體征，例如頭暈、心悸、暈厥或痙攣，患者應(yīng)當(dāng)立刻停用多潘立酮，并及時(shí)到醫(yī)院就診多潘立酮對乳腺癌、嗜銘細(xì)胞瘤、機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血者禁用?？键c(diǎn)13腹瀉的臨床表現(xiàn)各種腹瀉也表現(xiàn)不盡相同:糞便呈稀薄水樣且量多，為分泌性腹瀉；膿血便或黏液便可見于感染性腹瀉、炎癥性腸病等；暗紅色果醬樣便見于阿米巴痢疾；血水或洗肉水樣便見于嗜鹽菌性食物中毒和急性出血壞死性腸炎；黃水樣便見于沙門菌屬或金葡菌性食物中毒；米泔水樣便見于霍亂或副霍亂；脂肪瀉和白陶土色便，見于膽道梗阻；黃綠色混有奶瓣便見于兒童消化不良。而動力性性腹瀉時(shí)多為水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時(shí)腹部有腸鳴音、腹痛劇烈?？键c(diǎn)14腹瀉的藥物治療(1)非藥物治療:①感染性腹瀉，首選小檗堿(黃連素)或口服藥用炭或鞣酸蛋白；②消化不良性腹瀉應(yīng)服用胰酶；對攝食脂肪過多者可服用胰酶和碳酸氫鈉；對攝食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶；對同時(shí)伴腹脹者可選用乳酶生或二甲硅油；③因化學(xué)刺激引起的腹瀉，可選用雙八面蒙脫石(首劑量加倍)，對激惹性腹瀉，應(yīng)注意腹部保暖，控制飲食(少食生冷、油膩、辛辣食物)，同時(shí)口服乳酶生或微生態(tài)制劑；④腸道菌群失調(diào)性腹瀉可補(bǔ)充微生態(tài)制劑，雙歧桿菌、復(fù)方嗜酸乳桿菌片(乳桿菌)、雙歧三聯(lián)活菌膠囊。處方藥:①對細(xì)菌感染的急性腹瀉應(yīng)、可選服毗哌酸、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星；②病毒性腹瀉，可選用抗病毒藥，如阿昔洛韋、泛昔洛韋；③對腹痛較重者或反復(fù)嘔吐腹瀉者腹痛劇烈時(shí)可服山莨若堿片；④非感染性的急慢性腹瀉，抗動力藥可緩解急性腹瀉癥狀，首選洛哌丁胺或地芬諾酯；⑤口服補(bǔ)液鹽111(。RS)t匕ORSII滲透壓降低，腹瀉治療首選。低滲ORS可同時(shí)用于預(yù)防脫水和糾正脫水?？键c(diǎn)15腹瀉的用藥注意事項(xiàng)(1)腹瀉?？芍骡涬x子的過量丟失，故需特別注意補(bǔ)充鉀鹽。對消化和吸收不良綜合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉患者，應(yīng)用胰酶替代療法。在針對病因治療同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，ORS粉劑，每袋加1000ml涼開水溶解后隨時(shí)口服，4~6h內(nèi)服完。腹瀉時(shí)由于大量排出水分，誘發(fā)腦動脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，也應(yīng)給予關(guān)注。(5)鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能會引起便秘，也不宜與鐵劑同服。(6)微生態(tài)制劑對由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用，此時(shí)應(yīng)用無效；在應(yīng)用抗感染藥和抗病毒藥后期，可輔助給予，以幫助恢復(fù)菌群的平衡，微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時(shí)應(yīng)用，以避免效價(jià)的降低如須合用，至少應(yīng)間隔2~3h。藥用炭可影響兒童的營養(yǎng)吸收，3歲以下兒童如患長期的腹瀉或腹脹禁用；另外也不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時(shí)服用，嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)禁食。洛哌丁胺不能作為有發(fā)熱、便血的細(xì)菌性痢疾的治療藥。對急性腹瀉者在服用本品48h后癥狀無改善，應(yīng)及時(shí)停用，肝功能障礙者、妊娠期婦女慎用，哺乳期婦女盡量避免使用，2歲以下兒童不宜使用。(9)所有患兒在腹瀉發(fā)生時(shí)及早補(bǔ)鋅。(10)小兒腹瀉家庭治療四原則:口服足夠的液體以預(yù)防脫水；繼續(xù)喂養(yǎng)，以預(yù)防營養(yǎng)不良；補(bǔ)鋅；密切觀察病情?？键c(diǎn)16便秘的定義一日排便不多于3次或每周不少于3次，每次大便的重量為150~350g，皆在正常范圍，過多則為腹瀉，過少則為便秘?？键c(diǎn)17便秘的藥物治療(1)非處方藥:①乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，并通過滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量；②比沙可啶通過與腸黏膜接觸，刺激腸壁的感受神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動增強(qiáng)而排出柔軟而成形的糞便；整片吞服，使用阿片類止痛劑的癌癥患者，對本品耐受性差，可能會造成腹痛、腹瀉和大便失禁，因此，不宜合用，本品不應(yīng)與抗酸藥同時(shí)服用；③甘油栓能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，其作用溫和；④硫((Ste英m醫(yī)字逃全5」INYIZ叫EC何M酸鎂為容積性瀉藥，作用強(qiáng)烈，排出大量水樣便，既可單獨(dú)使用，又可與山梨醇或甘油配伍；⑤聚乙二醇4000為長鏈線性聚合物，口服后幾乎不吸收，不分解，以氫鍵結(jié)合水分子，有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，達(dá)到清洗腸管的目的；⑥微生態(tài)制劑可直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中對人具有潛在危害的細(xì)菌。(2)處方藥:①酚酞刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)叢，作用緩和，很少引起腸道痙攣，睡前服；②莫沙必利選擇性5—羥色胺(5—HT4)受體激動劑；③普蘆卡必利是一種二氫苯并吠喃甲酰胺類化合物，為選擇性、高親和力的五羥色胺(5—HT4)受體激動劑，具有促腸動力活性；嚴(yán)重腎功能障礙患者(CrCl<30ml/min/1.73m2)的劑量為每日一次，每次1mg輕~中度腎功能障礙患者無需調(diào)整劑量；嚴(yán)重肝功能障礙患者(Child—PughC級)的劑量為每日一次，每次1mg；如本品治療4周后無效，應(yīng)該對患者進(jìn)行重新評估。考點(diǎn)18便秘的用藥注意事項(xiàng)對結(jié)腸低張力所致的便秘，于睡前服用刺激性瀉藥，以達(dá)次日清晨排便，或用開塞露。對結(jié)腸痙攣所致的便秘，可用膨脹性或潤滑性瀉藥，并增加食物中纖維的數(shù)量。乳果糖適用于肝性腦病患者及長期臥床的老年患者，需長期規(guī)律應(yīng)用，最好不要間斷，以維持正常排便，預(yù)防糞便嵌塞，對有乳酸血癥患者禁用；比沙可啶有較強(qiáng)刺激性，應(yīng)避免吸入或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時(shí)不得嚼碎，服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥；另對妊娠期婦女慎用；對急腹癥者禁用；硫酸鎂宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉和防止脫水；另在排便反射減弱引起腹脹時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便；老年人應(yīng)慎用硫酸鎂。兒童不宜應(yīng)用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。一般緩瀉藥可在睡前給藥，外用藥物甘油栓，每晚1枚，插入肛門內(nèi)即可。對痙攣性和功能性便秘者，也可選用微生態(tài)制劑；緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用；妊娠期婦女慎用。長期服用番瀉葉、蘆薈、大黃等含蒽醍類瀉藥會發(fā)生結(jié)腸黑變病，結(jié)腸鏡下大腸黏膜色素沉著，呈蛇皮或豹斑樣改變，長期服用刺激性瀉劑可能引起瀉劑性腸病，鋇灌腸顯示，結(jié)腸袋的形狀消失、末端回腸和結(jié)腸擴(kuò)張，產(chǎn)生瀉劑依賴?？诜彏a藥只是臨時(shí)的措施，一旦便秘緩解，就應(yīng)停用。緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7天?？键c(diǎn)19痛經(jīng)的藥物治療非處方藥:阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬均通過對環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，由此減輕組織充血、腫脹，降低神經(jīng)痛覺的敏感性，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對伴有精神緊張者可口服谷維素。處方藥:注射黃體酮、口服避孕藥?？键c(diǎn)20痛經(jīng)的用藥注意事項(xiàng)緩解痛經(jīng)藥連續(xù)服用不宜超過5天?？键c(diǎn)21鼻塞的藥物治療(1)非處方藥:①口服偽麻黃堿；②對急、慢性鼻炎和鼻竇炎，局部選用1%鹽酸麻黃堿滴鼻液；萘甲唑琳滴鼻劑、羥甲唑琳滴鼻劑；賽洛唑琳滴鼻劑；復(fù)方薄荷腦鼻用吸入劑；③預(yù)防和治療常年性及季節(jié)性過敏性鼻炎的糖皮質(zhì)激素類藥物鼻噴霧劑，是目前治療過敏性鼻炎、鼻息肉及其手術(shù)前后、慢性鼻炎等的有效方法，如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑。(2)處方藥:①鼻竇炎的急性期應(yīng)盡早采用足量抗菌藥控制感染，應(yīng)用青霉素、頭孢菌素、氯唑西林、林可霉素等肌內(nèi)注射或靜脈注射，或應(yīng)用羅紅霉素、頭孢菌素等口服，應(yīng)根據(jù)病原菌選用；②含吠喃西林和鹽酸麻黃堿的吠麻滴鼻液為復(fù)方制劑；③布地奈德鼻噴霧劑。考點(diǎn)22鼻塞的用藥注意事項(xiàng)連續(xù)使用麻黃素滴鼻后，可導(dǎo)致藥物性鼻炎；應(yīng)采用間斷給藥，每次宜間隔4~6小時(shí)。腎上腺素受體激動劑，對兒童、高血壓、前列腺增生、癲癇、閉角型青光眼、幽門梗阻、膀胱頸梗阻、鼻腔干燥和萎縮性鼻炎、甲狀腺功能亢進(jìn)患者、妊娠及哺乳期婦女禁用；對糖尿病、冠心病者慎用。對于新近接受鼻部手術(shù)或受外傷的患者，在傷口愈合前不應(yīng)使用鼻腔用糖皮質(zhì)激素。氨酚偽麻美芬片II/氨麻苯美片、美撲偽麻片中還含有H1受體拮抗劑成分可能引起頭暈、嗜睡，故服藥期間不宜駕車或高空作業(yè)、操縱機(jī)器。滴鼻時(shí)須取鼻部低于口和咽部的體位，滴藥后，要靜臥3~5分鐘，并輕壓雙側(cè)鼻翼3~4次，滴鼻液用量應(yīng)按照說明書或醫(yī)矚，一般每日3次，每次每側(cè)2~3滴為宜?？键c(diǎn)23視疲勞的臨床表現(xiàn)視疲勞又稱眼疲勞，是指視物時(shí)出現(xiàn)視覺障礙，且有眼部緊張感及壓迫感等不適，嚴(yán)重者可伴有頭暈、頭痛，胃腸功能障礙，健忘等全身癥狀的一組臨床癥候群。視物時(shí)癥狀加重是其顯著的臨床特征?？键c(diǎn)24視疲勞的治療(1)藥物治療:七葉洋地黃雙苷滴眼液改善睫狀肌功能和增加睫狀肌血流量改善眼的調(diào)節(jié)功能，減輕眼部不適；人工淚液(玻璃酸鈉滴眼液、羥甲基纖維素鈉滴英m醫(yī)字眼液、聚乙醇滴眼液等)改善眼部干燥癥狀；抗膽堿能滴眼液如山莨若堿滴眼液能減輕眼部平滑肌及血管痙攣，改善局部微循環(huán)。(2)非藥物治療:采取霧視法、遠(yuǎn)眺法、眼保健操。考點(diǎn)25沙眼的治病菌沙眼是由病原性沙眼衣原體侵入結(jié)膜和角膜引起的慢性傳染性眼病?？键c(diǎn)26沙眼的藥物治療(1)非處方藥:①磺胺醋酰鈉滴眼液:抑制二氫葉酸合成酶；②硫酸鋅滴眼液:低濃度時(shí)呈收斂作用，鋅離子能沉淀蛋白，高濃度則有殺菌和凝固作用；③酞丁安滴眼液:阻止沙眼衣原體的繁殖和包涵體的形成，對輕度沙眼療效最好；④紅霉素眼膏:適用于沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎；⑤金霉素眼膏:特異性與細(xì)菌核糖體30S亞基的A位置結(jié)合，抑制肽鏈的增長和影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。(2)處方藥:①對較重或治療較晚的沙眼結(jié)膜肥厚顯著者，可用2%硝酸銀擦瞼結(jié)膜和穹隆結(jié)膜，擦后用0.9%氯化鈉溶液沖洗；②乳頭較多的沙眼，可用海蝶蛸摩擦法；③濾泡較多的沙眼，可作濾泡刮除術(shù)；④倒睫者可去醫(yī)院行手術(shù)治療；⑤對角膜血管翳的重癥沙眼，除局部應(yīng)用滴眼劑外，尚可口服米諾環(huán)素。考點(diǎn)27沙眼的用藥注意事項(xiàng)有磺胺過敏史者禁用磺胺醋酰鈉滴眼液，過敏體質(zhì)者也要慎用，并且不宜與其他滴眼液混合使用。硫酸鋅滴眼液有腐蝕性，對急性結(jié)膜炎者忌用。(3)育齡婦女慎用酞丁安滴眼液，妊娠期婦女禁用酞丁安滴眼液。(4)金霉素眼膏，使用3-4日癥狀未緩解時(shí)，應(yīng)停藥就醫(yī)。癥狀消失后未經(jīng)醫(yī)生認(rèn)定，不可隨便停藥。(6)禁