性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件

時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-1讀懂性激素六項(xiàng)檢查A7A萬(wàn)TFCAMYRGVAa214OCEAAREPUB讀懂性激素六項(xiàng)檢查2測(cè)定女性性激素6項(xiàng)的常識(shí)及臨床意義目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)完整的、統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素測(cè)定值,且由于各種試劑的來(lái)源,測(cè)定的方法,數(shù)據(jù)的計(jì)算,采用的單位不同,即使同一激素標(biāo)本,各實(shí)驗(yàn)室所得結(jié)果也不完全相同。檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類(lèi)藥物(包括黃體酮、雌激素類(lèi)),否則結(jié)果不可靠(治療后需要復(fù)查性激素除外)。測(cè)定女性性激素6項(xiàng)的常識(shí)及臨床意義3不孕不育檢查女方檢查遵循漸進(jìn)式、排雷法導(dǎo)致女性不孕的原因相當(dāng)?shù)亩?就診時(shí)也只能是由簡(jiǎn)到易、漸進(jìn)式地做檢査?！锍醮尉驮\,做一般的婦科檢查看是否有生殖器官畸形以及陰dao炎、子宮腫瘤等婦科玻有病則先治療再看能否懷孕。★檢査輸卵管如果前面的婦科檢査都正常了,則需在月經(jīng)干凈后3到5天,做個(gè)輸卵管通液檢査,這是最簡(jiǎn)單的方法。如有輸卵管堵塞則需治療使之通暢★查內(nèi)分泌如果前面的兩項(xiàng)檢查都是正常的,則可在月經(jīng)周期的第8天開(kāi)始B超監(jiān)測(cè)卵胞生長(zhǎng)情況及有無(wú)排卵等。前面的檢査都找不毛病時(shí),再査抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體、以及染色體檢査等?！锔骨荤R檢査最大的檢査、費(fèi)用很貴,但是準(zhǔn)確度較高。初次就診不適合,但有些反反復(fù)復(fù)地做檢查仍找不出原因時(shí),可試一試此方法。不孕不育檢查4卵泡生成激素(FSH)體生成激素(LH)雌二醇(E2)孕酮(P)宰酮(T催乳激素(PRL)卵泡生成激素(FSH)5女性生殖一內(nèi)分泌軸中樞大腦皮層下丘腦垂體促性腺激素釋放素(GnRH)腦下垂體卵泡刺激素(FSH)黃體生成素(LH)巢排卵孕激素(PROG)雌激素(E2)子宮內(nèi)膜月經(jīng)女性生殖一內(nèi)分泌軸6、性激素檢查的臨床意義(一)FSH和LH:基礎(chǔ)值為5~10IU/L正常月經(jīng)周期中,卵泡早期(月經(jīng)23天)血FSH、LH均維持在低水平,排卵前迅速升高,LH高達(dá)基礎(chǔ)值的38倍,可達(dá)160IUL甚更高,而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右,很少>30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測(cè)卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判斷性腺軸功能FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價(jià)值卵巢功能衰竭:基礎(chǔ)FSH>40IU/L、LH升高或>40IU/L,為高促性腺激素(Gn)閉經(jīng),即卵巢功能衰竭;如發(fā)生于40歲以前,稱(chēng)為卵巢早衰(POF)。2、基礎(chǔ)FSH和LH均<5IU/L為低Gn閉經(jīng),提示下丘腦或垂體功能減退,而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素(GnH)試驗(yàn)。、性激素檢查的臨床意義7、性激素檢查的臨床意義(一)FSH和LH:基礎(chǔ)值為5~10IU/L3、卵巢儲(chǔ)備功能不良(DOR):基礎(chǔ)FSH/LH>2~3.6提示DOR(FSH可以在正常范圍),是卵巢功能不良的早期表現(xiàn),往往提示患者對(duì)超排卵(COH)反應(yīng)不佳,應(yīng)及時(shí)調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性,獲得理想的妊娠率。因?yàn)镕SH/LH升高僅僅反映了DOR,而非受孕能力下降,一旦獲得排卵時(shí)期,仍能獲得理想的妊娠率4、基礎(chǔ)FSH>12IU/L,下周期復(fù)查,連續(xù)>12IU/L提示DR5、多囊卵巢綜合征(PCOS):基礎(chǔ)LH/FSH>2~3,可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平>10IU/L即為升高,或IH維持正常水平,而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平,就形成了LH與FSH比值升高)。6、檢査2次基礎(chǔ)FSH>20IU/L,可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期,提示1年后可能閉經(jīng)、性激素檢查的臨床意義8、性激素檢查的臨床意義(二)P:基礎(chǔ)值一般<1ng/m正常情況下,卵泡期血P一直在較低水平,平均0.6^1.9m∞1/L,一般<10mo1/L(3.15ng/m1):排卵前出現(xiàn)峰時(shí),P分泌量開(kāi)始增加,排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P,血P濃度迅速上升:黃體成熟時(shí)(LH峰后的6^8天),血P濃度達(dá)高峰,可達(dá)47.7102.4mo1/(1532.2ng/m1)或更高,然后不斷下降,月經(jīng)前期達(dá)最低水平。整個(gè)黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。1、判斷排卵:黃體中期(月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日)P>16rm1/L(5ng/m1)提示排卵<16mmo1/(5ng/m1)提示無(wú)排卵2、診斷黃體功能不全(LPD):黃體中期P<32mm1/(10ng/m1)、或排卵后第5、7、9天3次測(cè)P,總和<95.4mo1/L(30ng/m1)為L(zhǎng)PD:或孕10周前P<47.7rm1/L(1l5ng/m1)為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)3、判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預(yù)后:排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P≥3.18mmo1/L(1.0ng/m1)應(yīng)視為升高,種植率及臨床妊娠率均下降,P>4.77nm。1/L(1.5ng/m1)提示過(guò)早黃素化。在IF-ET長(zhǎng)方案促排卵中,肌注HCG日即使并無(wú)LH濃度的升高,若P(ng/m1)×1000/E2(pg/m1)>1,提示卵泡過(guò)早黃素化,且該類(lèi)患者臨床妊娠率明顯降低。過(guò)早黃素化也是DR的表現(xiàn)。4、鑒別異位妊娠:異位妊娠血F水平偏低,多數(shù)患者血P<47.7mmo/L(15ng/m1)。僅有1.5%的患者」≥79.5mm01/L(25ng/m1)。正常宮內(nèi)妊娠者的P9%>79.5m1/,10%<47.6m1/。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中,可以作為參考依據(jù)、性激素檢查的臨床意義9、性激素檢查的臨床意義(三)E2:基礎(chǔ)值為25~45pg/m1正常月經(jīng)周期中,卵泡早期E2約為183.5mo1/(50pg/m1),排卵前達(dá)第個(gè)高峰,可達(dá)917.5~1835pmo1/L(250~500pg),排卵后迅速下降,黃體期形成第二個(gè)高峰,約458.8pmo1/L(124.80pg),維持」段時(shí)間后,黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平,即來(lái)月經(jīng)第3天應(yīng)該為1.75~183.5pmol/m1(25~50pg/m1)。1、基礎(chǔ)E2>165.2~293.6pmo1/L(45~80pg/m1),無(wú)論年齡與FSH如何,均提示生育力下降2、基礎(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/m1)時(shí),卵巢反應(yīng)更差,即使FSH<15IU/L也無(wú)妊娠可能。、性激素檢查的臨床意義10、性激素檢查的臨床意義(三)E2:基礎(chǔ)值為25~45pg/ml3、監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)的指標(biāo)①促卵泡排出:促超排卵治療時(shí),當(dāng)卵泡≥18mm,血E2達(dá)1100mo/L(300pgm)時(shí),停用HMG,當(dāng)日或于末次注射HMG后24~36小時(shí)注射HGG10000|U②E2<3670pmo/L(1000gm),一般不會(huì)發(fā)生OHSS。③E2>9175moL(2500pgm),為發(fā)生OHSS的高危因素,及時(shí)停用或減少HMG用量,并禁用HCG支持黃體功能,可避免或減少OHSS的發(fā)生。④E2>14800pmoL(4000g/m時(shí),近100%發(fā)生OHSS,并可迅速發(fā)展為重度OHSS、性激素檢查的臨床意義11性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件12性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件13性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件14性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件15性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件16性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件17性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件18性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件19性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件20性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件21性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件22性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件23性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件24性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件25性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件26性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件27性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件28性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件29性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件30性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件31性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件32性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件33性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科課件3436、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。