胡超華-股骨頸骨折詳解課件

第一節(jié)

股骨頸骨折江西省贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院外科胡超華1第一節(jié)

股骨頸骨折江西省贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院外科1股骨頸骨折老年人常見骨折之一，約占全身骨折的56%，好發(fā)與50～70歲年齡組，男︰女為１︰３,兒童及青少年發(fā)病少2股骨頸骨折老年人常見骨折之一，約占全身骨折的56%，好發(fā)與5股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。3股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年人：多為間接暴力引起——約為125°~130°。頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。Anatomy頸干角4Anatomy頸干角4前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°Anatomy5前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°①園韌帶支②骨干滋養(yǎng)動脈升支③關(guān)節(jié)囊支：來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，是主要血液供給來源。Anatomy股骨頭的血供6①園韌帶支Anatomy股骨頭的血供6Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頭的血供7Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位8按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位8Pauwels分類法按骨折線與股骨干垂直線所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位9Pauwels分類法按骨折線與股骨干垂直線所成的角度骨折類按X線表現(xiàn)外展型：Pauwels角<30°內(nèi)收型：Pauwels角>50°骨折類型及移位10按X線表現(xiàn)外展型：Pauwels角<30°骨折類型及移位Garden分類法按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：無移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位11Garden分類法按移位程度：骨折類型及移位11臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：

1．畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形。

2．疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。12臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：123.腫脹：老年人常不明顯

4.功能障礙：部分病人仍能走路或騎車

5.患肢短縮臨床表現(xiàn)及診斷133.腫脹：老年人常不明顯臨床表現(xiàn)及診斷13患肢短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上14患肢短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉(zhuǎn)子頂端在NelatoShenton線15Shenton線15影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折骨掃描：股骨頭缺血程度16影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位16老年女性，左髖疼痛，無近期外傷史X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)MR：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸不全骨折FemoralNeckFracture17老年女性，左髖疼痛，無近期外傷史FemoralNeckF討論不全骨折是正常生理性應(yīng)力作用于不正常骨所造成的常見于骨質(zhì)疏松、類風濕關(guān)節(jié)炎、腎性骨營養(yǎng)不良、長期激素或放射治療的患者MRI對該病診斷高度敏感18討論不全骨折是正常生理性應(yīng)力作用于不正常骨所造成的18治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡19治療治療方案選擇取決于19無明顯移位的外展“嵌插”型骨折牽引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3~4個月愈合。骨折在早期有錯位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。20無明顯移位的外展“嵌插”型骨折牽引或抗足外旋鞋：8~12周手術(shù)療法①內(nèi)收型骨折和移位的骨折②65歲以上老年人的股骨頭下型骨折③青少年的股骨頸骨折④股骨頸陳舊性骨折不愈合21手術(shù)療法21內(nèi)固定適用于絕大部分內(nèi)收型或有移位的骨折。電視X光機下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。22內(nèi)固定適用于絕大部分內(nèi)收型或有移位的骨折。221屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復(fù)位后，下肢不外旋231屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢內(nèi)固定滑動式內(nèi)固定：壓縮釘或針可在套筒內(nèi)滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運無菌壞死無加壓作用骨不連24內(nèi)固定滑動式內(nèi)固定：壓縮釘或針可在套筒內(nèi)滑動，早期承重更利于內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定多針（或釘）內(nèi)固定固定牢靠，減少對股骨頭的損傷。25內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定25人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換26人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股2727

術(shù)后處理２～３周臥床，６周后扶拐下地不負重行走．股四頭肌、膝和踝關(guān)節(jié)功能鍛煉人工股骨頭或全髖人工關(guān)節(jié)置換骨水泥型在術(shù)后１周下地活動，生物型在１月下地活動。術(shù)后防治下肢靜脈血栓形成和切口感28術(shù)后處理２～３周臥床，６周后扶拐下地不負重行走．28兒童和青壯年股骨頸骨折高能量損傷以低位經(jīng)頸骨折為主治療方法主要采用復(fù)位+螺絲釘內(nèi)固定兒童股骨頭血供與成人不同，很容易缺血壞死，故內(nèi)固定后，不宜過早負重。29兒童和青壯年股骨頸骨折高能量損傷29不愈合或陳舊性骨折固定骨折同時植骨：①游離植骨②帶蒂植骨：縫匠肌蒂骨瓣、旋髂深動脈骨瓣的骨移植術(shù)。截骨術(shù)：轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)。30不愈合或陳舊性骨折固定骨折同時植骨：30股骨頸骨折的愈合愈合較慢，平均需5~6個月不愈合率較高，平均為15％左右影響骨折愈合的因素年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅強程度有關(guān)。

31股骨頸骨折的愈合愈合較慢，平均需5~6個月313232股骨頸骨折不愈合臨床表現(xiàn)髖部疼痛，患肢無力和不敢負重X線表現(xiàn)：

骨折線清晰可見骨折線兩邊骨質(zhì)內(nèi)有囊性改變連續(xù)照片，股骨頸吸收變短，致三翼釘向內(nèi)突入髖臼或尾部向外退出股骨頭變形，股骨頸內(nèi)傾角增加33股骨頸骨折不愈合臨床表現(xiàn)髖部疼痛，患肢無力和不敢負重33股骨頭缺血性壞死壞死率：20~35％出現(xiàn)時間：2月