冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合課件

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合1主要內(nèi)容冠心病概述體外循環(huán)下搭橋手術(shù)配合要點(diǎn)非體外搭橋手術(shù)配合要點(diǎn)主要內(nèi)容冠心病概述2冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合課件3冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合課件4冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱為冠心病。主要病變是冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、局部結(jié)締組織增生、纖維化或鈣化，形成粥樣硬化斑塊，造成管壁增厚、管腔狹窄或阻塞。冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱為冠心病。5冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CoronaryArteryBypassGraftSurgeryCABG）

是取一段自身的正常血管，通常為大隱靜脈及乳內(nèi)動(dòng)脈，吻合在升主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端之間。這樣，主動(dòng)脈的血液就可以通過(guò)移植的血管（橋血管）順利到達(dá)冠狀動(dòng)脈狹窄病變的遠(yuǎn)端，恢復(fù)缺血心肌的正常供血，達(dá)到解除心絞痛、改善生活質(zhì)量，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的目的。目前主要有兩種手術(shù)方法：體外循環(huán)下搭橋和非體外下搭橋（Off-PumpCABG)兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CoronaryArter6體外循環(huán)下搭橋手術(shù)配合物品準(zhǔn)備:器械敷料：心外器械，小兒機(jī)動(dòng)包，搭橋器械包，搭橋敷料，體外大衣，大開(kāi)臺(tái)包，體外中單，心外盆包，胸骨鋸一次性物品：電刀2個(gè)，吸引器1個(gè)，骨科護(hù)皮膜1-2個(gè)，紗布30塊，8#紅尿管1根，骨蠟2包，電刀擦1個(gè)，普腫針1包，20ml注射器3個(gè)，6-0、7-0prolene線各一，7*17無(wú)損傷線4條，1、7號(hào)線各一，藍(lán)黃鈦夾各一，冠脈尖刀一個(gè)，4.0、4.4打孔器各一（備用），冠脈分流器一套體外循環(huán)下搭橋手術(shù)配合物品準(zhǔn)備:7體外循環(huán)下搭橋手術(shù)配合

血管橋的準(zhǔn)備仰臥位，膝下墊枕，大腿外旋，從踝窩處沿大隱靜脈行徑做皮膚切口，切取長(zhǎng)度根據(jù)需要而定。用物：小兒機(jī)動(dòng)包

內(nèi)放刀筆一個(gè)，1#絲線，橄欖頭

一個(gè)，20ml注射器

一個(gè)，配肝素鹽水（一

支肝素500ml鹽水）體外循環(huán)下搭橋手術(shù)配合血管橋的準(zhǔn)備81.消毒1.消毒9冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合課件102.鋪單2.鋪單11冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合課件123.遞刀切開(kāi)皮膚3.遞刀切開(kāi)皮膚13沿大隱靜脈自卵圓窩至膝關(guān)節(jié)以下，做縱行切口。解剖出大隱靜脈，并將其屬支用1#線以遠(yuǎn)處結(jié)扎切斷。關(guān)注點(diǎn)：仔細(xì)、輕柔，以免破壞血管壁影響使用

沿大隱靜脈自卵圓窩至膝關(guān)節(jié)以下，做縱行切口。14大隱靜脈取出后，在遠(yuǎn)端插入一個(gè)橄欖頭作為標(biāo)志，并7#線結(jié)扎固定。向該段靜脈內(nèi)注入肝素水，沖去管內(nèi)血液并使管腔適度膨脹，同時(shí)檢查血管壁有無(wú)漏孔。當(dāng)分支結(jié)扎線滑脫時(shí)，須用7／０Prolene與血管長(zhǎng)軸平行縫合或鈦夾夾閉殘端。大隱靜脈取出后，在遠(yuǎn)端插入一個(gè)橄欖頭作為標(biāo)志，并7#線結(jié)扎固15對(duì)手術(shù)切口認(rèn)真止血，自淺筋膜開(kāi)始用2-0可吸收線逐層縫合，4-0角針可吸收線縫皮，術(shù)畢將腔內(nèi)積血盡量擠出，粘貼粘合輔料然后用彈性繃帶包扎。對(duì)手術(shù)切口認(rèn)真止血，自淺筋膜開(kāi)始用2-0可吸收線逐層縫合，416取乳內(nèi)動(dòng)脈乳內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑約2-3mm，與冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑近似，其遠(yuǎn)端與冠狀動(dòng)脈病變遠(yuǎn)端做吻合，可形成良好的通路，改善心肌供血。其優(yōu)點(diǎn)：帶蒂的乳內(nèi)動(dòng)脈能根據(jù)生理需要調(diào)節(jié)血流量；能產(chǎn)生較多前列腺素，有擴(kuò)張血管和抗血小板聚積作用；其發(fā)生粥樣硬化機(jī)會(huì)少，遠(yuǎn)期通暢率高。由于其長(zhǎng)度受限和管腔小，所以主要用作左前降支血管橋，以保障滿意通暢率。取乳內(nèi)動(dòng)脈乳內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑約2-3mm，與冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑近似，其遠(yuǎn)17冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合課件18手術(shù)步驟乳內(nèi)動(dòng)脈橋的準(zhǔn)備遞刀胸部正中切口，胸骨鋸常規(guī)開(kāi)胸，遞骨蠟止血，遞乳內(nèi)牽開(kāi)器向上向左牽開(kāi)左側(cè)胸骨，即可顯露胸壁下左內(nèi)乳動(dòng)脈進(jìn)行剝離（刀筆，彎無(wú)損傷鑷，準(zhǔn)備7#掛線或胖圓針7#線，鈦夾，扁桃鉗）手術(shù)步驟乳內(nèi)動(dòng)脈橋的準(zhǔn)備19冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合課件20冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合課件21冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合課件22冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合課件23當(dāng)乳內(nèi)血管橋準(zhǔn)備好后用罌粟堿紗布包裹以備用（防止血管痙攣）。圓針7#絲線預(yù)置反針縫扎（不打結(jié)），蚊式鉗固定切開(kāi)心包，建立體外循環(huán)：主動(dòng)脈插管、雙腔管、停跳液灌注針及逆灌管(建循環(huán)同主動(dòng)脈瓣置換)阻斷，灌注停跳液主動(dòng)脈根部正灌+冠狀靜脈竇逆行灌注當(dāng)乳內(nèi)血管橋準(zhǔn)備好后用罌粟堿紗布包裹以備用（防止血管痙攣）。24探查冠脈冰泥覆蓋心臟，保護(hù)心肌探查冠狀動(dòng)脈，選擇準(zhǔn)備搭橋部位（靶血管），用15#小圓刀切開(kāi)冠狀動(dòng)脈的漿膜層作標(biāo)志根據(jù)探查結(jié)果，設(shè)計(jì)橋血管走行，一般先搭心臟后部的后降支，其次為左室后支和右緣支等，最后是對(duì)角支和前降支探查冠脈冰泥覆蓋心臟，保護(hù)心肌25應(yīng)用冠脈刀對(duì)著血管前壁中央縱行切割，再用冠脈角度剪向遠(yuǎn)近端將切口擴(kuò)大。應(yīng)用冠脈刀對(duì)著血管前壁中央縱行切割，再用冠脈角度剪向遠(yuǎn)近端將26血管橋與冠脈的吻合（遠(yuǎn)端）血管橋剪成斜面遞7-0Prolene連續(xù)縫合，橡皮蚊式鉗固定線尾血管橋與冠脈的吻合（遠(yuǎn)端）血管橋剪成斜面27冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合課件28遠(yuǎn)端吻合縫合過(guò)程中注意間斷的給滑線上和一助牽拉滑線的手指上打水（注意：必須選用干凈未被血液或其他物質(zhì)混入的水）完成吻合后暫不打結(jié)，通過(guò)橋血管向冠脈遠(yuǎn)端灌注心肌保護(hù)液（橋灌），排氣后打結(jié)，持續(xù)灌注，注射器帶細(xì)套管針檢查吻合口有無(wú)出血心臟回血，測(cè)量橋血管遠(yuǎn)端吻合口至主動(dòng)脈根部的長(zhǎng)度，剪去多余橋血管，用于其他搭橋部位遠(yuǎn)端吻合縫合過(guò)程中注意間斷的給滑線上和一助牽拉滑線的手指上打29乳內(nèi)動(dòng)脈血管橋的吻合扁桃鉗夾閉一端，血管剪刀剪斷乳內(nèi)動(dòng)脈，檢查血流，哈巴狗血管夾夾閉近端，遠(yuǎn)端用預(yù)置7#絲線打結(jié)結(jié)扎。遞紗布?jí)|將左心尖稍墊高以顯露左前降支，冠脈上的切口比大隱靜脈吻合口小，遞血管剪把帶蒂的乳內(nèi)動(dòng)脈斷端剪成45。斜面，用7-0Prolene進(jìn)行縫合。固定乳內(nèi)動(dòng)脈蒂：吻合完畢后用7/0

Prolene單頭2針，將乳內(nèi)動(dòng)脈蒂固定在心臟表面（有的專家不用））乳內(nèi)動(dòng)脈血管橋的吻合扁桃鉗夾閉一端，血管剪刀剪斷乳內(nèi)動(dòng)脈，檢30冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合課件31主動(dòng)脈端血管橋的吻合（近端）冠脈端吻合后，開(kāi)放阻斷鉗，誘導(dǎo)心臟復(fù)跳，在并行循環(huán)下進(jìn)行升主動(dòng)脈端血管橋吻合。用側(cè)壁鉗夾部分主動(dòng)脈管壁，再用主動(dòng)脈打孔器打孔，（打孔后用濕紗布擦拭打孔器頭端）即主動(dòng)脈吻合口。把血管橋剪至適當(dāng)長(zhǎng)度，把近端剪成45。斜面，用6-0Prolene縫合。主動(dòng)脈端血管橋的吻合（近端）冠脈端吻合后，開(kāi)放阻斷鉗，誘導(dǎo)心32冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合課件33冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合課件34冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合課件35做多支血管橋吻合，包括應(yīng)用橈動(dòng)脈血管橋時(shí)，方法同上。待血管橋全部吻合完畢，緩慢松開(kāi)部分側(cè)壁鉗，以免撕裂或損傷吻合口，開(kāi)放循環(huán)后血管橋的長(zhǎng)短應(yīng)適宜，行徑自然，切忌扭曲或成角。靜脈橋排氣：遞1ml注射器針頭或7-0Prolene針頭逐漸停機(jī)、拔管，關(guān)胸（同主動(dòng)脈瓣置換）做多支血管橋吻合，包括應(yīng)用橈動(dòng)脈血管橋時(shí)，方法同上。待血管橋36非體外下搭橋手術(shù)的配合消毒、鋪單、取血管等均同體外下搭橋手術(shù)體外干備或濕備備兩套可調(diào)節(jié)負(fù)壓的吸引器特殊耗材：心臟固定器，冠脈分流器，橡皮筋2-3根，分流栓各型號(hào)各一（備用）非體外下搭橋手術(shù)的配合消毒、鋪單、取血管等均同體外下搭橋手術(shù)37手術(shù)步驟常規(guī)取大隱靜脈，開(kāi)胸，取乳內(nèi)動(dòng)脈，懸吊心包，選擇搭橋部位，先搭乳內(nèi)動(dòng)脈，再搭其他部位血管，其他步驟同停跳搭橋。手術(shù)步驟常規(guī)取大隱靜脈，開(kāi)胸，取乳內(nèi)動(dòng)脈，懸吊心包，選擇搭橋38乳內(nèi)動(dòng)脈——前降支吻合心臟下墊濕抬高心臟固定器在吻合部位做局部固定，外接負(fù)壓吸引，根據(jù)說(shuō)明書(shū)調(diào)節(jié)負(fù)壓，一般在200-400mmHg切開(kāi)冠脈，角度剪擴(kuò)大切口分流栓放入血管切口，分流血液，降低縫合難度冠脈分流器：CO2+溫鹽水噴霧乳內(nèi)動(dòng)脈——前降支吻合心臟下墊濕抬高心臟39冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合課件40冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合課件41搭橋器械乳內(nèi)牽開(kāi)器打孔器，橡皮筋，分流栓，鈦夾搭橋器械乳內(nèi)牽開(kāi)器打孔器，橡皮筋，分流栓，鈦夾42顯微剪刀按順序：直回頭剪、回頭剪、斜頭剪顯微剪刀按順序：直回頭剪