圓利針療法-課件

《圓利針療法》概論

圓利針療法是通過對(duì)引起疼痛或功能受限的動(dòng)作或姿勢進(jìn)行分析，結(jié)合人體解剖、生理、病理、生物力學(xué)來確定參與該動(dòng)作或維持該姿勢的肌肉或肌群，然后根據(jù)軟組織損傷的三大特點(diǎn)（如壓痛、結(jié)節(jié)、病變肌肉被動(dòng)牽拉、主動(dòng)或抗阻收縮產(chǎn)生疼痛）來確定受損的肌肉進(jìn)行圓利針治療的一種針灸療法。2ppt課件圓利針的針具古代圓利針針具

“圓利針，取法于氂針，微大其末，反小其身，令可深內(nèi)也，長一寸六分?！逼溽樞螢橐晃撮_的荷花形。古代圓利針針具的缺點(diǎn)

第一，因針尖部位大針刺時(shí)不易進(jìn)針，難于操作。第二，針刺時(shí)疼痛厲害，患者不易接受。改進(jìn)型圓利針針具小號(hào)圓利針：針體長50mm，針柄長35mm，針體直徑0.7mm。中號(hào)圓利針：針體長75mm，針柄長35mm，針體直徑0.7mm。大號(hào)圓利針：針體長100mm，針柄長50mm，針體直徑0.7mm。3ppt課件改進(jìn)型圓利針針具的特點(diǎn)1、保持了古九針中圓利針粗大特點(diǎn)。2、進(jìn)針時(shí)的疼痛感明顯比古圓利針減輕。3、手法操作較古圓利針方便。4、治療面較古圓利針多。4ppt課件圓利針針刺手法1、采用近似于針灸“合谷刺”的三點(diǎn)三通法2、針刺時(shí)只需將針刺入要求達(dá)到肌肉或肌腱的起點(diǎn)、止點(diǎn)和中點(diǎn)即可。3、針刺不論補(bǔ)瀉。4、留針期間不做行針手法。5ppt課件針刺時(shí)醫(yī)患雙方的感覺及處理方法*部位醫(yī)者感覺患者感覺處理皮膚輕微抵觸感微痛或不痛疼痛時(shí)應(yīng)加強(qiáng)進(jìn)針手法的練習(xí)肌肉無特殊感覺無特殊感覺無需處理血管微抵觸感或無感覺刺痛將針退出少許神經(jīng)無特殊感覺電麻感停止針刺或?qū)⑨樛顺?—2mm骨膜沉緊感強(qiáng)烈的酸痛將針退出少許或停止行針手法骨頭抵觸感酸脹感減輕進(jìn)針力量防止針尖倒鉤空腔臟器落空感無特殊感覺將針退出6ppt課件軟組織損傷的病理機(jī)制1、動(dòng)態(tài)平衡與靜態(tài)平衡失調(diào)理論。2、化學(xué)因素變化對(duì)感覺器的刺激。3、組織內(nèi)壓的增高對(duì)感受器的刺激。4、類瘢痕化、纖維化、類骨刺增生對(duì)感覺神經(jīng)的刺激與壓迫。5、痹癥學(xué)說。7ppt課件軟組織損傷的臨床表現(xiàn)1．疼痛

2．功能障礙

3．植物神經(jīng)紊亂的癥狀

8ppt課件軟組織損傷的臨床特點(diǎn)

1、壓痛。

2、結(jié)節(jié)。

3、病變軟組織被動(dòng)牽拉和主動(dòng)收縮或抗阻收縮產(chǎn)生疼痛。9ppt課件軟組織損傷的診斷原則

1、對(duì)臨床無明顯外傷史而出現(xiàn)的劇烈疼痛，以及疑難痛癥，應(yīng)先將各種可能的所有器質(zhì)性疾病排除之后，方可考慮軟組織損傷。2、對(duì)有惡性腫瘤病史的患者就診時(shí)，首先要排除局部的疼痛是否是由惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。3、頭面部的疼痛，應(yīng)先排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變的可能。4、對(duì)久治無效的軟組織損傷，我們應(yīng)考慮診斷的正確性，要對(duì)其協(xié)同肌及拮抗肌進(jìn)行檢查，以及上下相關(guān)聯(lián)肌肉的檢查。5、重視胸腹腔內(nèi)臟器疾病引起的頸腰肢痛。6、詳細(xì)的問診、仔細(xì)全面的體查，可以減少各種漏診、誤診的機(jī)會(huì)。7、在輔助檢查方面，CT、MRI等先進(jìn)檢查手段對(duì)軟組織引起疼痛的確診及排除診斷有重要的意義，但也不能忽視常規(guī)的檢查手段。8、不應(yīng)輕視心理性疼痛病因的可能。10ppt課件圓利針治療軟組織損傷的機(jī)理1、恢復(fù)肌細(xì)胞的內(nèi)部平衡2、解除高應(yīng)力纖維3、減輕骨纖維管的高壓4、減輕組織內(nèi)壓5、解除組織間的粘連6、改善局部組織的無菌性炎癥7、改善局部軟組織的血液循環(huán)11ppt課件圓利針針刺點(diǎn)的選擇1、明確引起疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙的參與肌肉或肌群，或維持某一姿勢發(fā)生疼痛的參與肌肉或肌群2、根據(jù)力學(xué)分布原理和運(yùn)動(dòng)學(xué)原理找出最易勞損的肌塊小、肌力弱的肌肉3、確定肌肉的起點(diǎn)、中點(diǎn)和止點(diǎn)做為治療點(diǎn)12ppt課件臨床各論1、頭夾肌損傷2、肩周炎3、旋前圓肌綜合征4、腰三橫突綜合征5、梨狀肌炎6、膝后疼痛綜合征7、中風(fēng)后遺癥13ppt課件頭夾肌損傷局部解剖

頭夾肌起自上部胸椎和C7的棘突及項(xiàng)韌帶，止于枕骨上項(xiàng)線外側(cè)部分及乳突的后外側(cè)，其淺層有斜方肌，深層有豎脊肌。其作用單側(cè)收縮使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，雙側(cè)收縮使頭后仰。病因病理

1．頭頸部大幅度的頻繁活動(dòng)及肩部負(fù)重時(shí)，易引起該肌肉產(chǎn)生水腫及慢性勞損，導(dǎo)致臨床癥狀。

2．第7頸椎為頸胸交界處，胸椎因肋骨的支撐活動(dòng)范圍小而頸椎的活動(dòng)以第一胸椎為支點(diǎn)，因此頸部活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的應(yīng)力集中于第7頸椎的附著點(diǎn)，所以該處易反復(fù)的積累性勞損從而形成纖維增生，形成一個(gè)圓形的病性結(jié)節(jié)點(diǎn)，即俗稱“扁坦疙瘩”。14ppt課件頭夾肌損傷的診斷和選點(diǎn)診斷

頭夾肌起點(diǎn)C7棘突旁可捫及痛性結(jié)節(jié)，止點(diǎn)枕骨上項(xiàng)線外側(cè)部分可捫及痛性結(jié)節(jié)及條索狀勞損，低頭伴牽拉時(shí)，其起止點(diǎn)時(shí)有牽拉痛及不適感，抬頭抗阻試驗(yàn)陽性。選點(diǎn)

a點(diǎn)：患側(cè)C7棘突陽性點(diǎn)。

b點(diǎn)：頭夾肌起止點(diǎn)中間，項(xiàng)韌帶旁開1～2cm處。

c點(diǎn)：頸上項(xiàng)線外側(cè)陽性點(diǎn)。15ppt課件肩周炎局部解剖

肩關(guān)節(jié)肌肉韌帶較多，分兩層。前面有肱二頭肌，其長頭起自肩胛骨關(guān)節(jié)盂的下方，通過關(guān)節(jié)囊，沿肱骨結(jié)節(jié)間溝下行。短頭起自肩胛骨喙突。兩頭合成一個(gè)肌腱，經(jīng)肘關(guān)節(jié)前方，止于橈骨粗隆。喙肱肌起于喙突尖，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)肌纖維向下，止于肱骨內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)，肩胛下肌止于肱骨小結(jié)節(jié)。肩關(guān)節(jié)上面有岡上肌，止于肱骨大結(jié)節(jié)最上面的小面；后上方有岡下肌，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部的小面；后方有小圓肌，止于肱骨大結(jié)節(jié)最下面的中部的平面；外層是三角肌，起自鎖骨外1/3前緣，肩峰尖與其外側(cè)緣及肩胛岡嵴包繞肩關(guān)節(jié)的上、前、后和外面，向下收縮成一窄腱止于肱骨三角肌粗隆。岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌組成肩袖。最外層為三角肌和胸大肌覆蓋于整個(gè)肩部。肩關(guān)節(jié)屬球窩關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)范圍最廣，有三個(gè)運(yùn)動(dòng)軸。如冠狀軸上有前屈、后伸、上舉功能；在矢狀軸上有內(nèi)收、外展功能；在垂直軸上有內(nèi)旋、外旋功能。還可以做各個(gè)方向的旋轉(zhuǎn)或環(huán)轉(zhuǎn)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。16ppt課件肩周炎的病因病理1．肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。因解剖“頭大盂淺”，即肱骨頭關(guān)節(jié)面只有1/3—1/4與肩胛盂接觸，該關(guān)節(jié)囊松弛，其穩(wěn)定靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱與韌帶的力量來維持。

2．由于肌腱的血液供應(yīng)較差，肩關(guān)節(jié)在日常的工作和生活中活動(dòng)頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到各方面的摩擦擠壓，易產(chǎn)生慢性勞損。

3．關(guān)節(jié)的硬化和攣縮，使關(guān)節(jié)及周圍組織內(nèi)力改變，張力增加，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙，代謝受到影響，出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)。

4．外力的損傷、風(fēng)寒濕等環(huán)境的影響，依然會(huì)使關(guān)節(jié)囊、滑囊、韌帶充血水腫、炎性浸潤，形成粘連攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛。

5．本病的好發(fā)年齡為50歲左右。人在50歲左右，性激素下降80%，腎上腺皮質(zhì)酮減少10%。雌、雄激素都具有蛋白合成作用，雄激素能使肌肉肥大，減少時(shí)則出現(xiàn)肌肉萎縮。雌激素對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的再生及代謝有協(xié)同作用，當(dāng)其下降時(shí)，出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)及韌帶、纖維體積變小，質(zhì)變致密，彈性變差、硬化、攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)被“凍結(jié)”。臨床許多患者無明顯誘因而發(fā)病，所以本病的發(fā)生與內(nèi)分泌有關(guān)。17ppt課件肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的參與肌肉1、前屈有喙肱肌、肱二頭肌。2、后伸有背闊肌、大圓肌。3、內(nèi)收有岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌、胸大肌、背闊肌。4、外展有岡上肌、三角肌。5、內(nèi)旋有胸大肌、背闊肌、肩胛下肌。6、外旋有岡下肌、小圓肌。7、外展高舉時(shí)，前90o由岡上肌、三角肌完成，后90o由斜方肌、前鋸肌旋轉(zhuǎn)肩胛骨完成。8、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)需多塊肌肉的協(xié)同作用方可完成。18ppt課件肩周炎的診斷

1．多見于50歲以上的老年人，非體力勞動(dòng)者好發(fā)。

2．肩部有外傷史或勞損，以及感受風(fēng)寒濕邪病史。3．疼痛開始是陣發(fā)性鈍痛，呈持續(xù)性加重，以夜間為甚，得熱時(shí)痛減，患者常不能入睡或睡眠中痛醒。4．喙突、肱骨大小結(jié)節(jié)、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上2/3、肩峰下結(jié)節(jié)間溝以及橈骨粗隆處壓痛。5．肌肉萎縮常見于三角肌、岡上肌等。腋窩的前后壁、胸大肌筋膜，背闊肌筋膜均呈攣縮僵硬狀態(tài)。6．肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。三個(gè)運(yùn)動(dòng)軸方向運(yùn)動(dòng)均不同程度受限，肩關(guān)節(jié)周圍炎最為常見的三個(gè)受限動(dòng)作為：上舉受限、搭肩受限和后伸摸背受限。7．內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽性（提示肩胛下肌、胸大肌病變）；外展抗阻試驗(yàn)陽性（提示三角肌病變）。8．X線拍片一般無變化，后期可見骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬，以及骨質(zhì)增生，軟組織鈣化等。19ppt課件肩周炎的選點(diǎn)原則1、根據(jù)肩周炎功能受限的動(dòng)作，參照與肩關(guān)節(jié)相聯(lián)肌肉的功能，以及參照軟組織損傷的二大臨床特點(diǎn)選取治療點(diǎn)。2、根據(jù)同一動(dòng)作的參與肌肉，力量小、肌塊小的肌肉易于勞損的特點(diǎn)，對(duì)受限動(dòng)作的參與肌群中選擇力量小的肌肉作為治療肌肉。20ppt課件肩周炎的治療點(diǎn)的選擇a點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)上舉功能受限為主，其動(dòng)作的參與肌肉為：岡上肌、三角肌，根據(jù)以上選點(diǎn)原則，我們選定岡上肌止點(diǎn)、肱骨大結(jié)節(jié)點(diǎn)。b點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)搭肩活動(dòng)受限為主，其動(dòng)作的參與肌肉為肱二頭肌短頭、喙肱肌，肱二頭肌短頭的功能為前臂屈曲、前舉并內(nèi)旋，喙肱肌的作用為臂前舉并內(nèi)收。根據(jù)以上選點(diǎn)原則我們選定肱二頭肌短頭起點(diǎn)及喙肱肌的起點(diǎn)喙突點(diǎn)。c點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)后伸摸背受限為主，其動(dòng)作的參與肌肉為肱二頭肌長頭、大圓肌、肱二頭肌長頭的功能為后伸肩關(guān)節(jié)。大圓肌的作用為臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸、根據(jù)以選點(diǎn)原則我們選定肱二頭肌長頭起點(diǎn)、盂下結(jié)節(jié)點(diǎn)和大圓肌止點(diǎn)、肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)。21ppt課件旋前圓肌綜合征局部解剖旋前圓肌綜合征是正中神經(jīng)在前臂上段經(jīng)過旋前圓肌肱骨頭和尺骨頭之間時(shí)，被旋前圓肌兩頭之間的腱弓卡壓而產(chǎn)生的一系列征候群。其淺頭起自肱骨內(nèi)上髁，深頭起自尺骨冠突。肌纖維斜向下外，與內(nèi)上髁頭匯合在肱橈肌深面，止于橈骨中下1/3外側(cè)。當(dāng)兩頭匯合時(shí)，形成一個(gè)旋前圓肌的腱弓。該弓位于Hueter線（Hueter線是通過肱骨內(nèi)外髁的連線）以下3~7.5cm，長約4.5cm。可因尺骨頭的構(gòu)成不同而形成不同形態(tài)的腱弓。尺骨頭是肌性的，腱弓偏正中神經(jīng)的橈側(cè)；尺骨頭為腱性的，其本身就形成腱弓；尺骨頭缺如，腱弓也就不存在。旋前圓肌受正中神經(jīng)支配，其作用是使前臂旋前，并屈肘。22ppt課件旋前圓肌的病因病理

1、肘部的慢性勞損：前臂的反復(fù)旋前運(yùn)動(dòng)，和手指的屈曲活動(dòng)的慢性勞損，可導(dǎo)致旋前圓肌肥大及指淺屈肌緊張而壓迫正中神經(jīng)。

2、肱二頭肌腱膜擴(kuò)張部增厚，橈側(cè)腕屈肌的副腱組織水腫等，都可導(dǎo)致正中神經(jīng)在此處受壓。

3、旋前圓肌、指淺屈肌弓之間形成異常纖維束帶，在旋前圓肌兩頭之間，指淺屈肌起點(diǎn)邊緣處，常有腱性硬韌組織，局部瘢痕形成，局部腫物等，壓迫神經(jīng)而發(fā)病。

4、創(chuàng)傷：肘關(guān)節(jié)脫位、前臂、肱骨下段骨折，室筋膜室綜合征，痙攣性腦癱長期旋后位固定都可造成正中神經(jīng)卡壓。23ppt課件旋前圓肌的診斷1．緩慢起病，癥狀常在反復(fù)用手抓握或旋前活動(dòng)后發(fā)作。2．肘部疼痛不適，并感拇、食指麻木。3．手屈肌力量減弱，主要是屈指及對(duì)掌無力。4．抗阻屈腕時(shí)，手會(huì)向尺側(cè)偏斜。這是因?yàn)闃飩?cè)腕屈肌麻痹而尺側(cè)腕屈肌人仍正常之故。正中神經(jīng)在旋前圓肌平面受壓時(shí)，前臂旋前，運(yùn)動(dòng)肌力不減，但旋前及屈腕時(shí)疼痛加重；在肱二頭肌腱膜處卡壓時(shí)，前臂旋后和屈肘時(shí)疼痛加重；在指淺屈肌腱弓處卡壓時(shí)，中指屈曲會(huì)引起前臂疼痛加重。5．旋前圓肌起點(diǎn)近端，可捫及痛性結(jié)節(jié)。6．肌電圖檢查可示異常。24ppt課件旋前圓肌的選點(diǎn)a點(diǎn)：旋前圓肌的起點(diǎn)，肱骨內(nèi)上髁和尺骨冠突點(diǎn)。b點(diǎn)：旋前圓肌腱弓點(diǎn)，該點(diǎn)位于肱骨內(nèi)外髁連線中點(diǎn)直下3—7.5cm處。c點(diǎn)：旋前圓肌止點(diǎn)，即橈骨中1/3的外側(cè)面點(diǎn)的陽性點(diǎn)。25ppt課件腰三橫突綜合征局部解剖腰三橫突是由椎弓根與椎板會(huì)合處向外突出的骨性結(jié)構(gòu)，位于腰椎生理前凸的頂點(diǎn)，其橫突是腰椎中最長的，是腰背筋膜中層的附著點(diǎn)，相鄰橫突之間有橫突間肌，橫突尖端與棘突之間有橫突棘肌，橫突前側(cè)有腰大肌及腰方肌，背側(cè)有骶棘肌，腹內(nèi)、外斜肌和腹橫肌借腰背筋膜起于腰1-4橫突，有學(xué)者指出有神經(jīng)后支、外側(cè)支，也有從橫突尖部通過的，從解剖上看腰三橫突位置深，是腰部應(yīng)力最為集中的地方，在橫突中所承受的應(yīng)力也最大，與周圍的肌肉筋膜韌帶及部分肌肉有密切關(guān)系。26ppt課件腰三橫突綜合征的病因病理

1、因腰3橫突是五節(jié)腰椎的中心，位于腰椎生理前凸的頂點(diǎn)，在腰部活動(dòng)中起樞紐作用，是應(yīng)力集中點(diǎn)。２、由于第3腰椎橫突最長，上位L1—2椎體橫突外側(cè)有下部肋骨覆蓋，L4—5橫突外側(cè)有髂骨保護(hù)，只有腰3橫突孤居中部外側(cè)，缺乏保護(hù)，所以橫突肌肉附著點(diǎn)最易勞損。27ppt課件腰三橫突綜合征的診斷1．有腰部扭傷史或慢性勞損史。2．單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，病程長并反復(fù)發(fā)作。3．一側(cè)或兩側(cè)腰部酸痛，晨起或彎腰時(shí)疼痛加重，可向臀上皮神經(jīng)分布區(qū)大腿的后外側(cè)放射。4．患者不能久坐或彎腰，勞累后加重，休息后可減輕。5．橫突尖端可捫及痛性結(jié)節(jié)。28ppt課件腰三橫突綜合征的選點(diǎn)

橫突尖端，一側(cè)發(fā)病取一側(cè)，雙側(cè)發(fā)病取兩側(cè)。29ppt課件梨狀肌炎局部解剖：梨狀肌大部起自第2、3、4骶椎前孔側(cè)方的骨盆面上，通過坐骨大孔，出骨盆進(jìn)入臀部，處于股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間，以狹細(xì)的肌腱止于股骨大粗隆尖，形如梨狀，其內(nèi)寬外窄，幾乎完全充滿坐骨大孔，梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔。梨狀肌上孔有臀上皮神經(jīng)及臀上動(dòng)、靜脈通過，而梨狀肌下孔有坐骨神經(jīng)，股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及臀下動(dòng)、靜脈通過。其中坐骨神經(jīng)最有臨床意義，該肌由第1、2骶神經(jīng)支配，功能主要為髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)外旋髖，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)外展髖，與上、下孑孓肌一同發(fā)揮作用。梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖變異是發(fā)生梨狀肌綜合征的主要因素。30ppt課件梨狀肌炎的病因病理1、下肢的屈伸、展、旋任何活動(dòng)對(duì)梨狀肌均有影響，因此當(dāng)極度的髖關(guān)節(jié)外展外旋等急性扭傷，極易損傷梨狀肌，突然由蹲位站起時(shí)，因各肌肉協(xié)調(diào)不一致也易損傷梨狀肌，另外臀部的外傷也可直接或間接導(dǎo)致梨狀肌損傷。

2、慢性的勞損或感受風(fēng)寒濕邪：如骶髂關(guān)節(jié)勞損，炎癥波及梨狀肌起點(diǎn)，使梨狀肌發(fā)生水腫、滲出、粘連等一系列軟傷癥。

3、梨狀肌反復(fù)受到損傷后，由于腫脹、肥大、變性、增生，甚至持續(xù)攣縮，肌塊體積相對(duì)增大，在通過坐骨大孔處，則壓迫周圍血管神經(jīng)的功能而發(fā)病。31ppt課件梨狀肌炎的診斷

1．有外傷史及慢性勞損史。

2．臀部疼痛向下肢放射痛，伴有發(fā)麻，病程長者可見臀部及小腿肌肉萎縮。

3．觸診有梨狀肌緊張、增厚、壓痛，偶爾感到部分肌束呈條索狀隆起，臀點(diǎn)、腘窩點(diǎn)等坐骨神經(jīng)經(jīng)路常有顯著的壓痛，但腰部一般無壓痛。

4．直腿抬高試驗(yàn)：令病人仰臥，患肢抬高30o—60o時(shí)逐漸加重，而抬高超過60o后，疼痛反而減輕。此外，亦常見小腿外側(cè)皮膚感覺過敏或減退及跟腱反射改變等。５．肌肉牽拉試驗(yàn)（+）即梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（+）32ppt課件梨狀肌炎的選點(diǎn)a點(diǎn)：梨狀肌的起點(diǎn)因解剖的關(guān)系選取不易，臨床上只要找準(zhǔn)梨狀肌肌腹點(diǎn)即可?；颊邆?cè)臥位，患肢在上，健肢在下，將患肢屈膝屈髖90o位，健肢呈伸直位，以髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子，連線為一底邊，作一等腰三角形，三角形的頂點(diǎn)即是臀部的梨狀肌投影點(diǎn)，也是最為常見的壓痛點(diǎn)。多數(shù)患者此處可觸及腫大的痙攣的梨狀肌肌腹。

b點(diǎn)：梨狀肌的止點(diǎn)即股骨大轉(zhuǎn)子的尖端。33ppt課件膝后疼痛綜合征局部解剖：

本病主要涉及半腱肌、半膜肌、股二頭肌、腓腸肌、跖肌、腘肌等六塊肌肉。半腱肌、半膜肌是大腿后面的肌肉，是腘繩肌的組成部分，上起自坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面，構(gòu)成腘窩的內(nèi)上壁，其主要作用是后伸大腿并屈小腿，使之內(nèi)旋。股二頭肌也是腘繩肌的組成部分。后于大腿后外側(cè)，上起自坐骨結(jié)節(jié)，下止于膝部后下外方的腓骨小頭，構(gòu)成腘窩的外上壁，其主要作用為伸大腿、屈小腿和使小腿稍外旋。腓腸肌是小腿后側(cè)的主要肌肉，位于腘窩及小腿的后方，其內(nèi)、外側(cè)二頭分別起自股骨的內(nèi)、外上髁的后側(cè)，并在起始處各有一黏液囊；內(nèi)側(cè)頭較強(qiáng)起點(diǎn)也稍高于外側(cè)頭，二頭相合，約在小腿中部移行為腱組織而止于跟骨結(jié)節(jié)，其作用是屈小腿，屈足及稍外旋。跖肌是一個(gè)退化的肌肉，有小的棱形肌腹及很長的細(xì)腱，在腓腸肌外側(cè)頭附著點(diǎn)之上，起自股骨外上髁，一部分起自關(guān)節(jié)囊，其后有腓腸肌，前面有比目魚肌和腘肌，在小腿下1/3處與跟腱結(jié)合或獨(dú)自止于跟骨結(jié)節(jié)。腘肌短而扁，起自股骨外上髁后下方的小窩，起點(diǎn)處也有一恒定的腘肌束，向下內(nèi)行并擴(kuò)大而止于脛骨后腘線以上部分，其作用是緊張膝關(guān)節(jié)囊，屈小腿和使小腿旋內(nèi)。34ppt課件膝后疼痛綜合征的病因病理1、本病多因頻繁的小腿伸屈活動(dòng)如游泳運(yùn)動(dòng)員、足球運(yùn)動(dòng)員等及驟然屈膝活動(dòng)。

2、固定足踝部，小腿驟然扭轉(zhuǎn)活動(dòng)等引起上述肌內(nèi)的起止點(diǎn)急性損傷而產(chǎn)生膝后側(cè)疼痛。

3、損傷局部腫脹壓迫脛總神經(jīng)引起疼痛，可向小腿后側(cè)傳射，故易被誤診為腰突癥，但無腰突的其他神經(jīng)激惹征象。

35ppt課件膝后疼痛綜合征的診斷1．腘窩內(nèi)側(cè)疼痛，常為半腱半膜肌止點(diǎn)或腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附著點(diǎn)病變所致，可在脛骨上端內(nèi)側(cè)面或股骨內(nèi)上髁后側(cè)找到明顯壓痛結(jié)節(jié)點(diǎn)，有的病人還可向小腿后側(cè)傳射。

2．腘窩外側(cè)疼痛常為股二頭肌止點(diǎn)或腓腸肌外側(cè)頭附著點(diǎn)病變所致，可在膝后下外方的腓骨小頭或股骨外上髁處找到明顯壓痛結(jié)節(jié)點(diǎn)，有的病人可有小腿后側(cè)傳射痛。

3．股外上髁的后上方壓痛常為跖肌附著點(diǎn)病變所致；股外上髁的后下方壓痛常為腘肌附著點(diǎn)病變所致。

4．膝關(guān)節(jié)正中疼痛常為脛神經(jīng)病變引起，壓痛點(diǎn)位于腘窩正中，并常向小腿后側(cè)傳射麻痛，病重者影響走站活動(dòng)

5．小腿屈曲抗阻試驗(yàn)（+）。36ppt課件膝后疼痛綜合征的選點(diǎn)

a點(diǎn)：半腱肌、半膜肌止點(diǎn)。

b點(diǎn)：股四頭肌止點(diǎn)。

c點(diǎn)：腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭附著點(diǎn)。37ppt課件腦中風(fēng)后遺癥腦中風(fēng)后遺癥的分期：

1、中風(fēng)急性期：指發(fā)病后2周之內(nèi)，由于此期癱瘓的肢體肌力下降、反射消失，不能自主運(yùn)動(dòng)故又稱軟癱期，其中發(fā)病后1周之內(nèi)，病情變化較大，稱之中風(fēng)急性期早期或中風(fēng)超早期，這一期的特點(diǎn)是病情不穩(wěn)定，常有驟然變化和意外，治療以挽救生命和控制進(jìn)展為主。

2、中風(fēng)痙攣期：指發(fā)病2~4周之間，此期的主要表現(xiàn)為聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)，緊張性反射，肌張力增高和痙攣狀態(tài)，也叫硬癱期，大多數(shù)患者在此期內(nèi)被治愈，只有少數(shù)患者進(jìn)入后遺癥期。

3、中風(fēng)后遺癥期：指發(fā)病6個(gè)月以上未痊愈，仍有運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、言語障礙、共濟(jì)障礙、認(rèn)知障礙等。38ppt課件腦中風(fēng)后遺癥醒腦開竅選穴醒腦開竅穴：將華佗夾脊穴從大椎夾脊至尾椎夾脊分為四等分，共5個(gè)夾脊穴為針刺點(diǎn)，如第一次選大椎穴旁夾脊、神道穴旁夾脊、筋縮穴旁夾脊、命門穴旁夾脊、腰俞穴旁夾脊共5穴為針刺點(diǎn)，下一次針刺點(diǎn)為前四個(gè)夾脊穴依次向下選一個(gè)夾脊穴，而腰俞旁夾脊穴則向上選一個(gè)夾脊穴共組成5個(gè)夾脊穴為針刺點(diǎn)。39ppt課件腦中風(fēng)后遺癥的四肢選穴四肢部位的選穴原則：

中風(fēng)偏癱我們治療時(shí)與前面我們治療軟組織損傷的針刺點(diǎn)選法不同，疼痛勞損性疾病的軟組織損傷多選定為參與動(dòng)作中的最小肌肉，選點(diǎn)時(shí)多考慮肌塊小、肌力弱的肌肉的起止點(diǎn)及肌腹治療，而中風(fēng)偏癱因其機(jī)理是動(dòng)作的喪失、關(guān)節(jié)不能運(yùn)動(dòng)、多考慮關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中起主導(dǎo)作用的肌肉來作為治療肌肉，而肌塊小肌力弱的肌肉往往不做考慮，這一點(diǎn)與軟組織損傷病中的選點(diǎn)是截然不同的。選點(diǎn)時(shí)我們也是根據(jù)日常生活和工作中最為密切的最為重要的動(dòng)作來確定參與的肌肉從而確定選治療點(diǎn)，硬癱中對(duì)肌張力亢進(jìn)的肌肉我們不選取，以免因圓利針的刺激反而加重其肌張力，而是根據(jù)近代康復(fù)技術(shù)增強(qiáng)拮抗肌肌力，來達(dá)到消除肌張力亢進(jìn)肌肉的痙攣狀態(tài)，從而達(dá)到治療目的。40ppt課件腦中風(fēng)后遺癥軟癱、硬癱期的選穴

軟癱患者上肢與日常生活較密切的幾個(gè)運(yùn)動(dòng)作為肩關(guān)節(jié)上舉、肘關(guān)節(jié)的屈伸、手