股骨遠端骨折的治療策略-課件

股骨近端骨折

治療策略

股骨近端骨折

治療策略

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股骨近端骨折

股骨頸骨折股骨粗隆部骨折股骨頭骨折AO分型為A、B、C三型股骨近端骨折2

股骨頸骨折的分類按部位分為頭下型、經頸型、基底型AO分為B1、B2、B3型按骨折愈后及穩(wěn)定性分為Garden四型股骨頸骨折的分類3股骨粗隆部骨折的分類按骨折線走行方向：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型AO分為A1、A2、A3型Evans分型：Ⅰ型：無移位骨折，穩(wěn)定Ⅱ型：移位，內側皮質骨對位，穩(wěn)定Ⅲ型：移位，內側皮質骨無對位，不穩(wěn)定Ⅳ型：粉碎性，內側皮質骨無對位，不穩(wěn)定Ⅴ型：反粗隆間骨折，不穩(wěn)定，有移位傾向股骨粗隆部骨折的分類按骨折線走行方向：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型4

股骨近端骨折的治療

保守治療

手術治療股骨近端骨折的治療

保守治療

手術治療5保守治療的弊端長期臥床的并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、靜脈血栓等力學不穩(wěn)定致骨折畸形愈合、髖內翻、下肢外旋短縮畸形長期牽引可致膝關節(jié)僵硬保守治療的弊端長期臥床的并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、6股骨近端骨折在沒有明確手術禁忌癥的情況下應盡可能采取手術治療股骨近端骨折在沒有明確手術禁忌癥的情況下應盡可能采取手術治療7股骨頸骨折的手術治療空心釘內固定人工髖關節(jié)置換

股骨頸骨折的手術治療空心釘內固定8空心釘內固定的優(yōu)勢半螺紋松質釘可產生骨折端有效的加壓倒等腰三角形分布的3根螺釘和骨組織組成一個穩(wěn)定的立體框架結構，不易發(fā)生移位。中空螺釘有效減低骨折導致的骨內高壓。手術可采用小切口或閉合打入的方式，極大降低手術的風險?？招尼攦裙潭ǖ膬?yōu)勢半螺紋松質釘可產生骨折端有效的加壓9空心釘的手術適應癥骨質較好基底和經頸型骨折頭下型骨折中Garden分型ⅠⅡⅢ型患者配合治療空心釘的手術適應癥骨質較好10臨床資料自99年1月-03年10月空心釘手術治療122例患者。11例臨床資料自99年1月-03年10月空心釘手術治療122例患者11術前準備術前準備12手術要點手術要點13術后治療術后治療14療效評估療效評估15股骨遠端骨折的治療策略--課件16股骨遠端骨折的治療策略--課件17空心釘手術失敗病例分析空心釘手術失敗病例分析18人工關節(jié)置換手術適應癥人工關節(jié)置換手術適應癥19股骨粗隆部骨折的手術治療DHS（Dynamichipscrew）動力髖螺釘DCS（Dynamiccondylarscrew）動力髁螺釘PFN（Proximalfemoralnail）股骨近端髓內釘人工股骨上端假體置換股骨粗隆部骨折的DHS（Dynamich20DHS適應癥AO粗隆部骨折分型A1、A2型和部分A3型骨折（骨折線未累及入釘點的）,其中A1型是最佳適應癥

DHS適應癥21

臨床資料以DHS治療股骨粗隆部骨折148例。其中，男性88例，女性60例，發(fā)病年齡54-88歲，平均為65.5歲；按AO分類：A1型55例，A2型57例，A3型36例，合并糖尿病38例、高血壓病43例，同時有糖尿病和高血壓病者24例，有腦血管病史的31例。臨床資料22

手術前準備．術前常規(guī)檢查．心、肺及腦的重點檢查．術前使用下肢靜脈循環(huán)泵．術前30分鐘靜脈給予抗生素．G型機監(jiān)視下行閉合牽引復位.調整股骨頸前傾角為水平位手術前準備23手術要點股骨外側入路，顯露大粗隆及其下方約10cm股骨外側皮質。定位釘進釘點在大粗隆下2－2.5cm處，股骨外側中軸線上，進釘方向保持頸干角135°鵝頭釘G型臂上正位應位于股骨頸中線偏下，平行于股骨頸長軸緊壓股骨矩，側位應位于股骨頸長軸正中。依次置入DHS板，皮質骨螺釘，最后擰入尾釘，以使骨折端加壓。必要時可在鵝頭釘上1.5cm處平行擰入一顆半螺紋松質骨螺釘以抗骨折旋轉移位。手術要點股骨外側入路，顯露大粗隆及其下方約10cm股骨外側皮24

術后治療術后前三天行下肢靜脈循環(huán)泵治療術后第4天起使用下肢被動功能訓練器（CPM）行髖，膝,踝三關節(jié)的被動活動A1型的穩(wěn)定型骨折，無嚴重骨質疏松者，術后1周開始進行床上肌力訓練，2周床邊坐、站及借助習步架行走練習A2型內固定后穩(wěn)定者與上述訓練同步A3型病人和A2型骨折復雜及所有骨質疏松嚴重的患者，一般在2周后，開始床上肌肉及關節(jié)功能訓練，4周后床邊活動和離床站立，8周后根據X光骨折愈合情況，有骨痂形成及內側骨折線模糊者行離床站立及靠習步架行走練習。術后治療25

療效評估隨訪4-16個月，平均7.5個月出院時，CPM被動活動達髖60度，膝90度者117例，79.2%2個月復診時，無痛站立122例，83.3%，無痛平地行走116例，75.0%。其中獨立行走110例，靠支具行走12例

X線平片所見，A1和A2型骨折位置與手術復位時相同骨折斷端無移位，釘板無滑動；7例骨質疏松較重的病人，骨折斷端有輕度嵌插。療效評估26對于部分A3型骨折我們采用DCS的內固定方法來達到治療目的對于部分A3型骨折我們采用DCS的27股骨遠端骨折的治療策略--課件28小結．DHS操作簡單、手術創(chuàng)傷小．內固定牢固．標志釘定位是手術的關鍵．術前術后治療必不可少.術前須對全身情況進行評估小結29AO/ASIF股骨近端髓內釘PFNTRAUMAAO/ASIF股骨近端髓內釘TRAUMA30股骨遠端骨折的治療策略--課件31手術適應癥股骨粗隆部骨折AO分型A1、A2、A3型,其中,A2型是較佳適應癥高位股骨粗隆下骨折手術適應癥股骨粗隆部骨折AO分型A1、A2、A3型,其中,A32手術禁忌癥低位股骨粗隆下骨折股骨干骨折單純內側股骨頸骨折手術禁忌癥低位股骨粗隆下骨折33股骨遠端骨折的治療策略--課件34股骨遠端骨折的治療策略--課件35股骨遠端骨折的治療策略--課件36股骨遠端骨折的治療策略--課件37股骨遠端骨折的治療策略--課件38股骨遠端骨折的治療策略--課件39股骨遠端骨折的治療策略--課件40股骨遠端骨折的治療策略--課件41股骨遠端骨折的治療策略--課件42股骨遠端骨折的治療策略--課件43股骨遠端骨折的治療策略--課件4470歲以上較嚴重的骨質疏松AO分型為A2-3；A3-3的粉碎骨折人工特制股骨上端假體的手術適應癥70歲以上人工特制股骨上端假體的手術適應癥45股骨上端特制假體的設計股骨上端特制假體的設計46股骨遠端骨折的治療策略--課件47股骨遠端骨折的治療策略--課件48股骨遠端骨折的治療策略--課件49臨床資料病例數—18例男性12例，女性6例；發(fā)病部位—左側10例，右側8例；發(fā)病年齡—72～88歲，平均為79.5歲；按AO分類—A2-3型8例;A3-3型10例

臨床資料病例數—18例男性12例，女性6例；50術前準備術前常規(guī)檢查心、肺及腦的重點檢查術前使用下肢靜脈循環(huán)泵術前按骨折類型和X線平片設計并制作特制假體術前30分鐘靜脈給予抗生素術前準備術前常規(guī)檢查51

手術要點硬膜外或全身麻醉，側臥位，髖外側切口術中按術前假體設計截除骨折下緣股骨干平面,保留部分附有臀中肌和臀小肌的大轉子以及小轉子測定設計假體的合適度手術必須應用外套桶和長柄的骨水泥技術大小轉子固定于假體的側環(huán)上，縫合關節(jié)囊，內置引流管手術要點52術后治療術后前3天行下肢靜脈循環(huán)泵治療術后第4天起下肢進行等長肌肉收縮訓練術后3周開始床上肌肉及關節(jié)功能訓練（因老年病人主動練習能力差，故配合下肢活動器）4周后床邊活動和站立及靠習步架行走練習。術后治療術后前3天行下肢靜脈循環(huán)泵治療53股骨遠端骨折的治療策略--課件54股骨遠端骨折的治療策略--課件55股骨遠端骨折的治療策略--課件56療效評估隨訪6～24個月，平均14個月出院時，被動活動達屈髖600，屈膝900者15例3個月復診時，無痛站立16例，100%，無痛平地行走14例，靠習步架行走4例X線平片所見，所隨診病人未見截骨端塌陷及劈裂，無假體與本體骨間的松動療效評估隨訪6～24個月，平均14個月57

小結

術前須對全身情況進行評估手術操作簡單、創(chuàng)傷小適合于老年骨質疏松性粉碎骨折固定牢固，不影響髖關節(jié)功能,可免除高齡老人長期臥床，早期離床恢復患肢及全身功能假體的術前設計是治