腹股溝疝修補術的發(fā)展與變遷課件

腹股溝疝修補術的發(fā)展與變遷

東港醫(yī)院普外科

1腹股溝疝修補術的發(fā)展與變遷

東港醫(yī)院普外科前言一個醫(yī)生對疝的理解，是有一個標志的，那就是他對疝發(fā)展歷史的了解程度。很難想象一個對疝歷史不了解的醫(yī)生，他對疝解剖很熟悉；也很難想象一個對疝解剖不熟悉的醫(yī)生，他的疝手術可以做的很漂亮。2前言2

我們來回顧一下疝的編年史：3我們來回顧一下疝的編年史：31

15世紀以前，在這個階段，人類文明還不夠發(fā)達，人們對疝幾乎是一無所知。

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15世紀到17世紀，疝的起始階段。人類開始去描述疝。41

15世紀以前，在這個階段，人類文明還不夠發(fā)達，人們對疝3

公元1804-1807年，AstleyCooper描述了Cooper韌帶，并認識到腹橫筋膜，指出其是防止疝形成的最后一道屏障。公元1814年，Hesselbach發(fā)現并命名了直疝三角（Hesselbach三角）公元1823年，法國巴黎大學Bogros在血管外科碩士論文中提出“腹膜前間隙”，后稱Bogros間隙。公元1858年,瑞典解剖學家Retzius提出Retzius間隙。公元1876年，英國愛丁堡的ThomasAnnandale第一個提出了腹膜外修補的概念。53

公元1804-1807年，AstleyCooper描述4

公元1887年,意大利臨床外科主席EdoardoBassinni描述了Bassini手術。

公元1954年,加拿大EdwardEarleShouldice醫(yī)生提出Shouldice手術。

19世紀中葉到20世紀中葉，疝的有張力修補年代。其標志就是1887年的Bassini手術。這是我們疝發(fā)展的第一個里程碑。是意大利人為主的年代。64

公元1887年,意大利臨床外科主席EdoardoBas疝的有張力修補弊端

術后疼痛、復發(fā)率高等，自體筋膜加強人工補片的應用：TheodoreBillroth(1829-1894):如果我們能人工制作一些像腱膜和肌腱那樣致密和堅韌的組織，疝根治的問題也就解決了。7疝的有張力修補弊端

術后疼痛、復發(fā)率高等，自體筋膜加強人工補公元1957-1960年，Nyhus首次使用合成海綿進行了腹膜外修補術并做了重大改進。8公元1957-1960年，Nyhus首次使用合成海綿進行了腹公元1962年，聚丙烯補片應用于疝修補。公元1975年，法國醫(yī)生Stoppa使用滌綸布行巨大網片加強內臟囊手術(giantprostheticreinforceofthevisceralsac,GPRVS),即Stoppa手術。9公元1962年，聚丙烯補片應用于疝修補。公元1975年，法5

公元1984年，Lichtenstein創(chuàng)造了“無張力疝成型術”的新概念。公元1987年，Lichtenstein手術定型。

20世紀中葉至今，疝的無張力修補年代。其標志是1987年的Lichtenstein手術。這是我們疝發(fā)展的第二個里程碑。是美國人為主的年代。

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公元1984年，Lichtenstein創(chuàng)造了“無張力疝公元1999年，美國醫(yī)生Kugel在Stoppa手術的基礎上加以改進，描述了Kugel術式。

公元1999年，美國醫(yī)生Gilbert描述了PHS手術。11公元1999年，美國醫(yī)生Kugel在Stoppa手術的基礎上公元1957年,法國醫(yī)生HenriFruchaud(1894-1960)提出恥骨肌孔概念（Myopectinealorifice，MPO）。

恥骨肌孔是一個位于下腹前壁與骨盆相連水平的圓形裂孔。下界為恥骨支的骨膜（COOPER韌帶和恥骨），上界為腹內斜肌和腹橫肌，內側是腹橫肌，外側是髂腰肌。

12公元1957年,法國醫(yī)生HenriFruchaud(1基于恥骨肌孔解剖

腹膜前疝修補術對于沒有開展腹腔鏡手術的醫(yī)院，對于復發(fā)性腹股溝疝和直疝，手術效果等同于腹腔鏡微創(chuàng)手術效果。但技術較難于掌握。13基于恥骨肌孔解剖

腹膜前疝修補術136

公元1991年，Arregui首次報道了TAPP。公元1992年，Fitzgibbongs首次實施了IPOM。公元1993年，Phillips、Mckernan及Law各自實施了TEP。146

公元1991年，Arregui首次報道了TAPP。公元腹腔鏡疝修補術的開展也使得腹膜前修補得到了迅猛的推廣。因為在開展腹腔鏡疝修補術前，“外科醫(yī)生對于腹股溝管后壁幾乎一無所知，它隱藏在醫(yī)生的視野之外”（W.J.LYTLE，1945）。大部分醫(yī)生很難相像PHS補片或者Kugel補片放在腹膜前是個什么情形，所以就覺得腹膜前技術很難。但自從有了腹腔鏡技術，大家何以很清楚的看到腹膜前的結構，進而對其解剖有了一個直觀的正確的認識。即使大部分醫(yī)生不做腹腔鏡疝修補術，這種對腹膜前解剖的認識，對于他們做開放式后入路腹膜前修補術也有莫大的幫助。年輕生殖期男性相對禁忌15腹腔鏡疝修補術的開展也使得腹膜前修補得到了迅猛的推廣。因為腹股溝疝微創(chuàng)手術優(yōu)點：創(chuàng)傷小，恢復快，術后痛發(fā)生率低，復發(fā)率低。