骨髓炎與骨結(jié)核課件

骨髓炎與骨結(jié)核1骨髓炎與骨結(jié)核1急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)結(jié)核2急性化膿性骨髓炎2化膿性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥；多為金黃色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾?。桓浇浗M織或關(guān)節(jié)感染直接延伸；開放性骨折或火器傷進入。3化膿性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥；多3急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)：

發(fā)病2W內(nèi)可無明顯之X線異常，有輕度之軟組織腫脹；發(fā)病2W后，可有骨骼的X線表現(xiàn)。

１、軟組織改變：軟組織影增厚，層次模糊，肌肉間條紋狀透亮間隔影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界邊不清楚。

4急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)：4２、骨質(zhì)改變：骨質(zhì)破壞：從干骺端向骨干發(fā)展，先表現(xiàn)為分散的小破壞區(qū)（骨小梁模糊、消失），并融合為大的破壞區(qū)，破壞區(qū)周邊可以有骨質(zhì)增生（骨質(zhì)密度增高）。可有骺板及關(guān)節(jié)受累；死骨：片狀、長條狀高密度影?？刹l(fā)病理性骨折；骨膜增生：蔥皮狀、花邊狀、放射狀骨膜反應(yīng)，可形成骨性包殼。5２、骨質(zhì)改變：53、急性病愈：軟組織腫脹消退，骨質(zhì)破壞不再進展和擴大，骨膜反應(yīng)逐漸與骨皮質(zhì)融合而消失，但由于骨修復(fù)作用的增強，骨干可略粗大。63、急性病愈：6急性期：脛骨遠側(cè)干骺端蟲蝕狀骨質(zhì)破壞（A），復(fù)查見破壞明顯擴大、融合（B）。7急性期：脛骨遠側(cè)干骺端蟲蝕狀骨質(zhì)破壞（A），復(fù)查見左脛骨上、下段急性化膿性骨髓炎8左脛骨上、下段急性化膿性骨髓炎8CT表現(xiàn)：骨干髓腔病灶與CT值較正常黃骨髓高；干骺端表現(xiàn)為小片狀低密度區(qū)，膿腔內(nèi)可見高密度死骨，骨皮質(zhì)中斷。亦可顯示膿腫。9CT表現(xiàn)：9

急性化膿性骨髓炎：骨窗（A）示脛骨骨內(nèi)膜明顯增生，骨髓腔密度增高；軟組織窗（B）示骨病變周圍軟組織明顯腫脹，肌肉間隙變窄。10急性化膿性骨髓炎：骨窗（A）示脛骨骨內(nèi)膜明顯增生，骨左髂骨化膿性骨髓炎11左髂骨化膿性骨髓炎11MRI表現(xiàn)：T1W為低、中等信號，與正常高信號的黃骨髓形成鮮明對比。T2加權(quán)軟組織病變以高信號為主，死骨為低信號。抑脂T2序列更有利于病灶的顯示。增強有助于膿腫與水腫帶的區(qū)分，增強時膿腫與水腫均為低信號，但是膿腫壁有環(huán)形強化，壁可厚薄不均。12MRI表現(xiàn)：121313X線改變：(1)大量骨質(zhì)增生表現(xiàn)為骨膜增生，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄→閉塞。(2)骨干增粗，外形不整，而骨質(zhì)破壞相對較小、局限，并不明顯。(3)死骨、死腔存在，表現(xiàn)為沿長軸形成的長方形或條狀高密度影，與周圍骨質(zhì)分界清楚。（4)軟組織萎縮。慢性化膿性骨髓炎14X線改變：慢性化膿性骨髓炎14左脛骨慢性化膿性骨髓炎：骨干增粗，骨膜增生，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄（死腔形成）15左脛骨慢性化膿性骨髓炎：骨干增粗，骨膜增生，皮質(zhì)增左股骨慢性化膿性骨髓炎（死骨形成）右股骨慢性化膿性骨髓炎（死骨形成）1616慢性局限性骨膿腫（Brode氏膿腫）X線表現(xiàn)：(1)干骺端局限性骨質(zhì)破壞，邊緣較整齊，周圍為密度增高的硬化帶與正常骨質(zhì)分界不明顯。(2)骨質(zhì)破壞區(qū)中一般無死骨，偶有碎小死骨。(3)病變外骨皮質(zhì)外可有輕度骨膜增生，無明顯軟組織腫脹。17慢性局限性骨膿腫（Brode氏膿腫）17左脛骨干骺端下圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界清楚左脛骨干骺端Brode氏膿腫，邊緣硬化

1818左跟骨圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界清楚，內(nèi)可見小的死骨19左跟骨圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界清楚，內(nèi)可見小的死骨19硬化性骨髓炎（Carre氏骨髓炎）

X線表現(xiàn)：(1)局限性或廣泛性骨質(zhì)增生硬化，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄甚至消失。(2)患骨密度增高，體積增大，骨干常呈梭形，邊緣光滑或有的邊緣不整。(3)一般無骨質(zhì)破壞區(qū)，在病程較長的病人，有時可見小而不規(guī)則的破壞區(qū)。(4)無死骨存在，無軟組織腫脹。20硬化性骨髓炎（Carre氏骨髓炎）20右脛骨上段廣泛性骨質(zhì)增生硬化，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄。。右脛骨下段廣泛骨質(zhì)增生、硬化，骨皮質(zhì)增厚。21右脛骨上段廣泛性骨質(zhì)增生硬化，右脛骨下段廣泛骨質(zhì)增急、慢性化膿性骨髓炎的比較急性骨髓炎：軟組織腫脹，骨質(zhì)不同程度破壞和輕度的骨膜反應(yīng)為特征。病愈：軟組織腫脹消退，骨質(zhì)破壞不再進展和擴大，骨膜反應(yīng)逐漸與骨皮質(zhì)融合而消失，但由于骨修復(fù)作用的增強，骨干可略粗大慢性骨髓炎：骨質(zhì)增生硬化，骨膜新骨增生顯著，骨膜下大片骨壞死和死腔，包殼和瘺管形成為特征。病愈：骨質(zhì)破壞與死骨消失。骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收骨髓腔溝通。22急、慢性化膿性骨髓炎的比較急性骨髓炎：軟組織腫脹，骨質(zhì)不同程2323化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)：早期：關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊增大，密度增高，并推擠周圍脂肪墊移位，關(guān)節(jié)間隙增寬，局部骨質(zhì)疏松。進展期：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)破壞以持重區(qū)為重。晚期：關(guān)節(jié)強直。24化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)：24早期，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織腫脹。25早期，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織腫脹。25進展期（關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)破壞已持重區(qū)為主）26進展期（關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)破壞已持重區(qū)為主）26晚期，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)強直。27晚期，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)強直。27脊柱結(jié)核好發(fā)部位：腰椎>胸椎>頸椎。兒童以胸椎最多，成人腰椎多見。易發(fā)生在血管豐富的骨松質(zhì)和負重大、活動較多的關(guān)節(jié)28脊柱結(jié)核28椎間型椎旁型中心型附件型分型：29椎間型中心型邊緣型骨膜下型30中心型邊緣型骨膜下型30影像表現(xiàn)：(1)骨質(zhì)破壞(2)椎間隙變窄或消失(3)后突畸形(4)冷性膿腫(5)死骨31影像表現(xiàn)：31C5-7椎體結(jié)核咽后壁冷膿腫形成32C5-7椎體結(jié)核咽后壁冷膿腫形成32

T7-8椎體結(jié)核伴椎旁膿腫33T7-8椎體結(jié)核伴椎旁膿腫333434L5-S1椎及骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：骨質(zhì)破壞、死骨、冷膿腫、關(guān)節(jié)間隙增寬腰5骶1骶135L5-S1椎及骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：骨質(zhì)破壞、死骨、冷膿腫、關(guān)節(jié)間脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)椎體骨質(zhì)破壞：T1WI較低信號，T2WI為混雜高信號。增強見不均勻強化。椎間盤破壞及間隙變窄：T1WI多為低信號，T2WI為混雜高信號。軟組織冷膿腫和肉芽組織：T1WI呈低或等信號，T2WI呈混雜高信號。硬膜囊、脊髓受壓。36脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)椎體骨質(zhì)破壞：T1WI較低信號，T2WIT7-8椎體相鄰骨質(zhì)破壞，T1WI呈低信號，T2WI呈混雜高信號；椎間隙變窄，局部椎管內(nèi)硬膜外冷膿腫形成，脊髓受壓變形。37T7-8椎體相鄰骨質(zhì)破壞，T1WI呈低信號，T關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核:骨骺或/和干骺結(jié)核表現(xiàn)：骨骺、干骺端骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞（非持重面）、小死骨，骨質(zhì)破壞區(qū)成對吻性，橫跨骺板。骨增生不明顯。

關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄，骨端破壞等。

晚期全關(guān)節(jié)受累，稱全關(guān)節(jié)型結(jié)核。38關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核:38

左髖關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)髖臼骨破壞及死骨髖關(guān)節(jié)間隙變窄骨質(zhì)疏松39左髖關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)髖臼骨破壞及死骨髖關(guān)節(jié)間隙變窄骨質(zhì)疏松滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核早期：關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧挘徑琴|(zhì)疏松。（可持續(xù)幾個月到一年）進展期：關(guān)節(jié)邊緣破壞（上下邊緣多對稱受累），關(guān)節(jié)面和骨端破壞，不對稱性關(guān)節(jié)間隙狹窄。冷膿腫及瘺管形成。若有繼發(fā)感染則出現(xiàn)骨質(zhì)增生。晚期：愈合多纖維性關(guān)節(jié)強直。40滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核40關(guān)節(jié)囊腫脹骨質(zhì)疏松

右髖關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核早期

X

線表現(xiàn)41關(guān)節(jié)囊腫脹骨質(zhì)疏松右髖關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核早期

X

線表現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)結(jié)核晚期X線表現(xiàn)

42右髖關(guān)節(jié)結(jié)核晚期X線表現(xiàn)42長骨結(jié)核（骨骺、干骺結(jié)核）四肢長骨以股骨下端、脛骨上端及肱骨上端多見以破壞為主，很少有骨膜增生干骺端結(jié)核最易穿過骨骺板侵及骨骺和關(guān)節(jié)，很少向骨干發(fā)展43長骨結(jié)核（骨骺、干骺結(jié)核）43骨骺和干骺端結(jié)核44骨骺和干骺端結(jié)核44骨良惡性腫瘤、腫瘤樣病變、轉(zhuǎn)移性腫瘤45骨良惡性腫瘤、腫瘤樣病變、轉(zhuǎn)移性腫瘤45骨腫瘤概述骨腫瘤并不多見，惡性骨腫瘤約占全身惡性腫瘤的1％。但惡性骨腫瘤多發(fā)生在青壯年良性占48.5%，骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤、軟骨瘤、骨瘤惡性占40.7%，骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤瘤樣病變占10.9%大多數(shù)病例影像學缺乏特征性，僅少數(shù)征象典型者易于確診46骨腫瘤概述骨腫瘤并不多見，惡性骨腫瘤約占全身惡性腫瘤的1％。骨良惡性腫瘤的鑒別良性惡性生長情況生長緩慢，無轉(zhuǎn)移生長迅速，可有轉(zhuǎn)移局部情況呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，與正常骨界線清晰，骨皮質(zhì)變薄、膨脹保持其連續(xù)性呈浸潤性生長，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界線不清，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損骨膜新生骨一般無骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，無Codaman三角多出現(xiàn)不同形式的骨膜新生骨，并可見Codman三角周圍軟組織情況不侵及鄰近軟組織，但可引起壓迫移位，多無軟組織腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚易侵及鄰近軟組織、器官形成骨外腫塊，并與周圍軟組織分界不清47骨良惡性腫瘤的鑒別良性惡性生長情況生長緩慢，無轉(zhuǎn)移生長迅速，骨樣骨瘤 良性成骨性腫瘤，發(fā)病率1.7%最常見部位為股骨小粗隆、肱骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)、脛骨遠端1/3，也可見于脊柱的附件,發(fā)病率依次為腰椎、頸椎、胸椎以脛、股骨最多見，合計約占50%，很少見于扁平骨、髓腔內(nèi)和松質(zhì)骨85%骨皮質(zhì)，可發(fā)生于骨松質(zhì)及骨膜下48骨樣骨瘤 良性成骨性腫瘤，發(fā)病率1.7%48X線表現(xiàn)瘤巢所在部位的骨質(zhì)破壞及周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化；骨質(zhì)破壞區(qū)一般＜1.5cm;瘤巢內(nèi)可見鈣化、骨化應(yīng)49X線表現(xiàn)瘤巢所在部位的骨質(zhì)破壞及周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化；5050骨軟骨瘤最常見的骨腫瘤，占骨良性31.6%，占全部骨腫瘤的17%是在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突出物，不屬于嚴格意義上的腫瘤，是生長方面的異?；蚍Q錯構(gòu)瘤病理：骨性基底、軟骨帽、纖維包膜；骨性基底部寬窄不一，內(nèi)為骨小梁、骨髓，外被薄層骨皮質(zhì)，兩者均與母體骨相應(yīng)部分延續(xù)軟骨膜位于頂部，厚度隨年齡增大而減退，與正常骺軟骨相似51骨軟骨瘤最常見的骨腫瘤，占骨良性31.6%，占全部骨腫瘤的1下肢長管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端其次為肱骨上端，橈骨和脛骨下端以及腓骨的兩端。病變位于干骺端隨生長發(fā)育逐漸遠離骺板患兒發(fā)育成熟后，骨疣即停止生長52下肢長管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端52X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)向外生長的骨性贅生物、背離關(guān)節(jié)生長；頂端膨大、或呈菜花狀、丘狀隆起；有時見點狀或環(huán)狀鈣化。典型表現(xiàn)：長管狀骨干骺端的帶蒂或?qū)捇?、遠離關(guān)節(jié)生長、內(nèi)有與起源骨相延續(xù)的皮質(zhì)和骨小梁結(jié)構(gòu)的突起。53X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)向外生長的骨性贅生物、背離關(guān)節(jié)生長；頂端535454555556565757軟骨瘤軟骨瘤多發(fā)于青少年11-30歲，其次為31-50歲好發(fā)部位為手、足的短管狀骨多為中心性生長，位于干骺端者偏心性生長髓腔內(nèi)邊緣清楚的類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)、多有硬化緣由于骨嵴投影破壞區(qū)呈多房樣改變破壞區(qū)中心區(qū)內(nèi)可見小環(huán)狀、點狀、不規(guī)則狀鈣化58軟骨瘤軟骨瘤多發(fā)于青少年11-30歲，其次為31-50歲5859596060骨巨細胞瘤組織學特點分三級：一級為良性、二級為過渡類型、三級為惡性；好發(fā)年齡20-40歲，占65%，骨骺愈合前非常少見；好發(fā)于四肢骨骨端和骨突即愈合后的骨骺部，最常見股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端；骨巨細胞瘤具有較強侵襲性，對骨質(zhì)的溶蝕破壞作用大，極少數(shù)有反應(yīng)性新骨生成及自愈傾向，可穿過骨皮質(zhì)形成軟組織包塊。61骨巨細胞瘤組織學特點分三級：一級為良性、二級為過渡類型、三級X線表現(xiàn)骨端膨脹性、多房性、偏心性骨破壞、內(nèi)見纖維骨嵴、橫向膨脹傾向、最大橫徑常與骨干垂直；一般無骨膜反應(yīng)或僅在骨殼與正常骨皮質(zhì)交界處少量骨膜反應(yīng)。提示惡變：有較明顯的侵襲性表現(xiàn)，骨膜增生較顯著、可有Codman三角，軟組織腫塊較大、超過骨性包殼的輪廓，年齡較大、疼痛持續(xù)加重、腫瘤突然生長迅速并有惡病質(zhì)。62X線表現(xiàn)骨端膨脹性、多房性、偏心性骨破壞、內(nèi)見纖維骨6263636464656566666767MRI表現(xiàn)MRI的優(yōu)勢主要在于顯示腫瘤周圍的軟組織情況、關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)破壞MRI信號是非特異性的，T1加權(quán)呈均勻的低或中等信號，合并亞急性或慢性出血時為高信號；T2混雜信號。增強有不同程度強化68MRI表現(xiàn)MRI的優(yōu)勢主要在于顯示腫瘤周圍的軟組織情況、關(guān)節(jié)696970707171骨肉瘤是國內(nèi)最常見的惡性骨腫瘤，發(fā)病率占骨惡性腫瘤的34%。髓性骨肉瘤，發(fā)生于髓腔，占3/4；表面骨肉瘤，發(fā)生于骨表面。病理：腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織、腫瘤骨72骨肉瘤是國內(nèi)最常見的惡性骨腫瘤，發(fā)病率占骨惡性腫瘤的34%。轉(zhuǎn)移：主要為血性轉(zhuǎn)移，最常見肺轉(zhuǎn)移，其次為骨轉(zhuǎn)移。跳躍性轉(zhuǎn)移：位于與原發(fā)瘤同一骨內(nèi)的或位于臨近關(guān)節(jié)對側(cè)骨內(nèi)的孤立轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。好發(fā)于長骨干骺端，尤其是股骨遠端、股骨近端。73轉(zhuǎn)移：主要為血性轉(zhuǎn)移，最常見肺轉(zhuǎn)移，其次為骨轉(zhuǎn)移。73X線表現(xiàn)針狀：腫瘤侵潤軟組織時沿供應(yīng)腫瘤的微血管周圍形成腫瘤性骨小梁，為細長的骨化影，大小不一，邊界可清楚可不清，呈平行或輻射狀。軟組織腫塊：軟組織內(nèi)可見瘤骨骨膜增生和Codman三角74X線表現(xiàn)針狀：腫瘤侵潤軟組織時沿供應(yīng)腫瘤的微血管周圍形成腫瘤骨質(zhì)破壞：始于干骺端，松質(zhì)骨呈小斑片狀骨質(zhì)破壞；皮質(zhì)邊緣為小而密集的蟲蝕樣破壞，并逐漸融合成大片狀骨質(zhì)缺損腫瘤骨：云絮狀：分化較差的瘤骨，密度較低，邊界模糊斑塊狀：分化較好的瘤骨，密度較高，邊界清楚，多位于髓腔或中心75骨質(zhì)破壞：始于干骺端，松質(zhì)骨呈小斑片狀骨質(zhì)破壞；皮質(zhì)邊緣為小Codman三角：骨肉瘤或炎癥反應(yīng)等疾病引起骨膜增生的病變進展，一側(cè)或四周的骨皮質(zhì)被浸潤和破壞，其表面的骨外膜被掀起，切面上可見腫瘤上、下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起，其間堆積由骨外膜產(chǎn)生的新生骨。76Codman三角：骨肉瘤或炎癥反應(yīng)等疾病引起骨膜增生的病變進X線骨肉瘤：硬化型：骨破壞一般不顯著，有大量的腫瘤新生骨，X線上見大量云絮狀、斑塊狀瘤骨，密度較高，骨膜增生較明顯溶骨性型：骨質(zhì)破壞為主，早期表現(xiàn)為篩孔樣骨質(zhì)破壞，以后進展為蟲蝕狀、斑片狀，一般可見少量瘤骨及骨膜增生混合型：硬化型與溶骨性并存。77X線骨肉瘤：7778787979808081818282骨髓瘤起源于骨髓網(wǎng)織細胞的惡性腫瘤，高分化的瘤細胞類似漿細胞單發(fā)、多發(fā)，以多發(fā)占絕大多數(shù)，單發(fā)者1/3可以轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)晚期廣泛轉(zhuǎn)移，但很少出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移40歲以上多見，男：女≈2:1好發(fā)于紅骨髓分布區(qū)，顱骨、脊椎、肋骨、骨盆、胸骨、股骨、肱骨近端；初期為髓腔內(nèi)蔓延，骨外形正常，后期可破壞骨皮質(zhì)，侵入軟組織83骨髓瘤起源于骨髓網(wǎng)織細胞的惡性腫瘤，高分化的瘤細胞類似漿細胞X線表現(xiàn)廣泛性骨質(zhì)疏松：以脊椎和肋骨明顯，常伴病理性骨折多發(fā)性骨質(zhì)破壞：多見于顱骨、脊椎、骨盆，生長迅速者破壞區(qū)呈穿鑿樣、鼠咬狀，邊緣清楚、模糊，無硬化邊和骨膜反應(yīng)骨質(zhì)硬化：少見，可為單純硬化或破壞與硬化并存，也見于治療后84X線表現(xiàn)廣泛性骨質(zhì)疏松：以脊椎和肋骨明顯，常伴病理性骨折84軟組織腫塊：位于破壞區(qū)周圍，椎旁軟組織腫塊很少跨越椎間盤，肋骨破壞后可形成