腹膜透析患者的容量負荷培訓(xùn)課件

腹膜透析患者的容量負荷腹膜透析患者的容量負荷1充分透析：達到身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)即達到理想的靶目標,具體地說:

1、毒素的充分清除*2、水的充分清除***3、血壓的良好控制***4、營養(yǎng)狀態(tài)好5、酸堿平衡正常6、礦物質(zhì)代謝正常7、無貧血8、脂質(zhì)代謝正常腹膜透析患者的容量負荷2充分透析：達到身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)即達到理想的靶目標,具體地說:目前認為臨床上應(yīng)該將容量負荷及血流動力學等因素作為反映透析充分與否的重要指標加以觀察和評判腹膜透析患者的容量負荷3目前認為臨床上應(yīng)該將容量負荷及血流腹膜透析患者水潴留對腹透病人的不良影響超濾失敗是退出腹透治療的重要原因水潴留是透析病人心血管并發(fā)癥的主要原因水潴留是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因腹膜透析患者的容量負荷4水潴留對腹透病人的不良影響超濾失敗是退出腹透治療的重要原因腹VanBiesenVE,etal,JAmSocNephrol2000,11:116-125腹膜透析患者的容量負荷5VanBiesenVE,etal,JAmSocN左心室肥厚高血壓高容量負荷心衰水潴留是透析病人心血管并發(fā)癥的主要原因腹膜透析患者的容量負荷6左心室肥厚高血壓高容量負荷心衰水潴留是透析病人心血管并發(fā)癥的容量負荷因素對PD患者CVS的影響心室體積(LVM)室間隔增厚以及主動脈增寬舒張未期左室直徑增大左心室的順應(yīng)性降低左心室射血分數(shù)的下降左室收縮期容量上升左心室容量/體積比例的下降腹膜透析患者的容量負荷7容量負荷因素對PD患者CVS的影響心室體積(LVM)腹膜透心血管并發(fā)癥是透析病人死亡的主要原因

1、從透析病人的死亡原因分析，心血管疾病是第一位死亡原因，占40%~50%。2、充血性心衰對病人存活的影響。腹膜透析患者的容量負荷8心血管并發(fā)癥是透析病人死亡的主要原因

1、從透析病人的死亡原腹膜透析患者的容量負荷培訓(xùn)課件9導(dǎo)致水潴留的主要原因殘余腎功能下降鈉鹽及水攝入不當腹膜超濾能力下降或超濾失敗鈉清除能力不足腹透管的位置不當腹膜透析患者的容量負荷10導(dǎo)致水潴留的主要原因殘余腎功能下降腹膜透析患者的容量負荷10鈉鹽及水攝入不當有觀察發(fā)現(xiàn)腹透合并高血壓的患者在停用降壓藥物以后，僅通過嚴格控制食鹽的攝入，大多數(shù)患者不僅體重明顯下降，血壓仍可以保持正常水平還有研究顯示腹透患者在轉(zhuǎn)血透前及血透后3個月后平均體重下降4kg以上，舒張壓平均下降6mmHg以上腹膜透析患者的容量負荷11鈉鹽及水攝入不當有觀察發(fā)現(xiàn)腹透合并高血壓的患者在停用降壓藥物腹透病人的鈉水潴留往往不易被發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員的不正確的指導(dǎo)是導(dǎo)致鈉水潴留的原因之一鈉鹽及水攝入不當腹膜透析患者的容量負荷12腹透病人的鈉水潴留往往不易被發(fā)現(xiàn)鈉鹽及水攝入不當腹膜透析患者腹膜超濾能力下降或超濾失敗

1、腹膜超濾功能可隨著透析時間的延長而下降，甚至超濾失敗。2、腹膜轉(zhuǎn)運功能異常，尤其是高轉(zhuǎn)運狀態(tài)為導(dǎo)致超濾失敗的最主要原因，其它原因有高淋巴回流率、水通道蛋白功能失常及腹膜面積減少等。腹膜透析患者的容量負荷13腹膜超濾能力下降或超濾失敗

1、腹膜超濾功能可隨著透析時間的鈉清除能力不足正常血漿鈉離子濃度140mmol/L，腹透液中鈉離子濃度132mmol/L，如此小的濃度梯度，難以通過腹膜彌散能力充分清除血漿中多余的鈉離子。腹膜透析患者的容量負荷14鈉清除能力不足正常血漿鈉離子濃度140mmol/L，腹透液中腹透管的位置不佳使腹腔中的水份不能排凈置管時位置不佳腹透管移位腹膜透析患者的容量負荷15腹透管的位置不佳使腹腔中的水份不能排凈置管時位置不佳腹膜透析對容量狀態(tài)缺乏臨床上方便、可行的有效監(jiān)測干體重目標體重/理想體重腹膜透析患者的容量負荷16對容量狀態(tài)缺乏臨床上方便、可行的有效監(jiān)測干體重腹膜透析患者的腹膜透析容量狀態(tài)的判斷臨床肺部羅音、心影增大、血壓升高影像學X片測心胸比例下腔靜脈寬度生物阻抗分析法（BIA）通過對分析不同組織及細胞的生物阻抗來判斷體內(nèi)的容量狀態(tài)，不僅敏感而且無創(chuàng)傷腹膜透析患者的容量負荷17腹膜透析容量狀態(tài)的判斷臨床腹膜透析患者的容量負荷17腹膜透析患者水潴留的處理合理攝入鹽、水利尿劑調(diào)整透析方案保護殘存腎功能其他方法腹膜透析患者的容量負荷18腹膜透析患者水潴留的處理合理攝入鹽、水腹膜透析患者的容量負荷1、合理攝入鹽、水1.透析初期合并有RRF的患者，只要血壓正常，每天食鹽不超過6－7g（100－120mEq鈉）2.高血壓者每日鈉鹽攝入2-3g3.當RRF下降、透析時間＞1年或高腹膜轉(zhuǎn)運以及APD的患者必須適當限制鈉鹽攝入，每日鈉鹽攝入2-3g根據(jù)尿量決定飲水量腹膜透析患者的容量負荷191、合理攝入鹽、水1.透析初期合并有RRF的患者，只要血壓正利尿劑的使用只要PD患者尿量＞100ml/天，就可使用利尿劑，以增加利鈉排水。藥物以袢利尿劑為首選，但其劑量應(yīng)根據(jù)患者的利尿反應(yīng)來定當利尿反應(yīng)較差時（尿量＜100ml/24h），可不使用腹膜透析患者的容量負荷20利尿劑的使用只要PD患者尿量＞100ml/天，就可使用利尿劑調(diào)整透析方案對于高腹膜轉(zhuǎn)運的病人：縮短透析留腹時間或改為APD需長時間留腹時用葡聚糖干腹增加高滲透析液的用量短期改血液透析－－停止腹透6~8周可恢復(fù)腹膜的超濾效能腹膜透析患者的容量負荷21調(diào)整透析方案對于高腹膜轉(zhuǎn)運的病人：腹膜透析患者的容量負荷21保護殘存腎功能1.避免腎損藥2.使用ACEI腹膜透析患者的容量負荷22保護殘存腎功能1.避免腎損藥腹膜透析患者的容量負荷22其他方法鼓勵病人多活動皮膚透析腸道透析腹膜透析患者的容量負荷23其他方法鼓勵病人多活動腹膜透析患者的容量負荷23體會客觀評價腹膜透析患