腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件

慢性腎臟疾病合并高血糖的治療慢性腎臟疾病合并高血糖的治療1內(nèi)容提要慢性腎臟疾病的診斷高血糖的診斷高血糖在慢性腎病發(fā)生和進(jìn)展中的作用慢性腎病合并高血糖的降糖治療內(nèi)容提要2內(nèi)容提要慢性腎臟疾病的診斷高血糖的診斷高血糖在慢性腎病發(fā)生和進(jìn)展中的作用慢性腎病合并高血糖的降糖治療內(nèi)容提要3慢性腎臟疾病的定義標(biāo)準(zhǔn)不管是否存在腎小球濾過率(GFR)的下降,只要有腎臟的結(jié)構(gòu)或功能異常達(dá)到或超過三個月,臨床表現(xiàn)可以是下述情況的任一種:病理學(xué)方面的異常2.有反映腎臟損害的血、尿成分的改變或影像學(xué)檢查的異常。不管有無腎臟損害,只要GFR<60ml/min/1.73m2達(dá)到或超過三個月慢性腎臟疾病的定義標(biāo)準(zhǔn)4慢性腎功能不全的分期分期描述GFR(ml/min/1.73m2)GFR正常或增高的腎臟損害≥90GFR輕度下降的腎臟損害GFR中度下降3059GFR嚴(yán)重下降15-29腎功能衰竭<15(或透析)慢性腎功能不全的分期5內(nèi)容提要慢性腎臟疾病的診斷高血糖的診斷高血糖在慢性腎病發(fā)生和進(jìn)展中的作用慢性腎病合并高血糖的降糖治療內(nèi)容提要6高血糖的診斷FPG(mmo/L)CombinedIFH-lsolatedFastingHyperglycemiaCH+Hyperglycemia7.06.1IIFGIsolatedImpairedFastingGlucoseFG+IGT5.6IPHH-IGEuglycemiaIsolatedIsolatedImpairedChallenGlucoseHyper-oleranceglycemiaOGTT2小時血糖(mmol/L)7.811.1hawJe,etal.Diabetologia42:1050,2019ResnickHe,etal.DiabetesCare23:17Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,2019Genuths,etal.DiabetesCare.2019;26(11):3160-7高血糖的診斷7空腹血糖與0GTT2小時血糖的比較空腹血糖較優(yōu)2h血糖較優(yōu)診斷DM的敏感性診斷DM的特異性與心血管事件的聯(lián)系與全部原因死亡的聯(lián)系反映β細(xì)胞基礎(chǔ)胰島素分泌反映β細(xì)胞早相胰島素分泌反映外周胰島素抵抗反映肝臟胰島素抵抗已被證實干預(yù)可延緩或預(yù)防DM空腹血糖與0GTT2小時血糖的比較8內(nèi)容提要慢性腎臟疾病的診斷高血糖的診斷·高血糖在慢性腎病發(fā)生和進(jìn)展中的作用慢性腎病合并高血糖的降糖治療內(nèi)容提要9高血糖導(dǎo)致的病理生理改變腎臟體積增大約30%腎小球濾過率增高20%-40%(與高血糖平行出現(xiàn))腎血漿流量和濾過分?jǐn)?shù)增高血糖控制不良時尿白蛋白排出增多患病2-5年后腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚,系膜區(qū)大量基底膜基質(zhì)增加高血糖導(dǎo)致的病理生理改變10腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件11腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件12腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件13腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件14腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件15腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件16腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件17腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件18腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件19腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件20腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件21腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件22腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件23腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件24腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件25腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件26腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件27腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件28腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件29腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件30腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件31腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件32腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件33腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件34腎內(nèi)科醫(yī)生講座課件35腎內(nèi)科醫(yī)生講