放射治療在肺癌治療中作用課件

放射治療在非小細胞肺癌治療中的作用放療科斯放射治療在非小細胞肺癌治療中的作用提綱肺癌的流行病學(xué)早期非小細胞肺癌的立體定向放療非小細胞肺癌的術(shù)后放療局部晚期非小細胞肺癌的綜合治療晚期（IV期）非小細胞肺癌的姑息放療新技術(shù)在肺癌放射治療的進展提綱肺癌的流行病學(xué)2綱要肺癌的流行病學(xué)早期非小細胞肺癌的立體定向放療非小細胞肺癌的術(shù)后放療局部晚期非小細胞肺癌的綜合治療新技術(shù)在肺癌放射治療的進展綱要肺癌的流行病學(xué)3肺癌的流行病學(xué)肺癌的流行病學(xué)4肺癌的流行病學(xué)肺癌的流行病學(xué)5

非小細胞肺癌的放射治療

肺癌的放射治療包括如下方面：Ⅰ/Ⅱ期NSCLC的根治性放射治療NSCLC的術(shù)后放射治療局部晚期NSCLC的放/化綜合治療IV期NSCLC中放療作用I-IV均在不同治療階段需接受放療,60-70%不同期別均需接受放療非小細胞肺癌的放射治療肺癌的放射治療包括如下方面：6綱要肺癌的流行病學(xué)早期非小細胞肺癌的立體定向放療非小細胞肺癌的術(shù)后放療局部晚期非小細胞肺癌的綜合治療新技術(shù)在肺癌放射治療的進展綱要肺癌的流行病學(xué)7可手術(shù)治療I期NSCLC的立體定向放療荷蘭的前瞻性研究

（LagerwaardFJ,etal.IntJRadiatOncol2012）177例適合手術(shù)治療的I期NSCLC病人接受了SBRT中位生存期61.5月，1、3、5年生存率分別為94.7%、84.7%和51.3%1、3年局部控制率分別為98%和93%日本采用SBRT治療I期NSCLC的多中心臨床應(yīng)用結(jié)果（ASTRO2013）共超過2000例病人，放療劑量32-70Gy/3-12次。3年總的生存率和疾病特異生存率分別為72%和85%可耐受手術(shù)病人的3年OS為78%，不能耐受手術(shù)病人的為68%(p<0.01)9/21/2023可手術(shù)治療I期NSCLC的立體定向放療荷蘭的前瞻性研究（L8研究結(jié)果：58例病人入組并隨機分入SABR（31例）或手術(shù)組（27例）中位隨訪期：SABR組40.2個月，手術(shù)組35.4個月手術(shù)組病人中有6例病人死亡，而SABR組只有1例3年OS在SABR組為95%，而手術(shù)組為79%(p=0.037).3年無復(fù)發(fā)生存率分別為86%和80%(p=0.54)早期NSCLC——SABRvs手術(shù)治療ChangJY,etal.LancetOncol.2015May13.[Epubaheadofprint]9/21/2023研究結(jié)果：早期NSCLC——SABRvs手術(shù)治療Chan9失敗原因分析：手術(shù)組：1例區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，2例遠處轉(zhuǎn)移SABR組：1例局部復(fù)發(fā)，4例區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，1例遠處轉(zhuǎn)移治療相關(guān)毒副作用：手術(shù)組:12例（44%）出現(xiàn)3-4級治療相關(guān)副作用,1例（4%）死于并發(fā)癥SABR組：3例（10%）3級以上治療相關(guān)毒副作用;4級以上0%研究結(jié)論：SABR可以成為可手術(shù)治療I期NSCLC的治療選擇由于研究樣本量少、隨訪時間短，還需要進一步的大型隨機研究驗證早期NSCLC——SABRvs手術(shù)治療ChangJY,etal.LancetOncol.2015May13.[Epubaheadofprint]9/21/2023失敗原因分析：早期NSCLC——SABRvs手術(shù)治療Ch10AuthorPt.NoDose(Gy)/fr3y-overallSurvivalrateLocalcontrolUematsu(2001)5050-60Gy/5-10fr66%94%Hof(2003)1019-26Gy/1fr37%60%Onishi(2004)2672Gy/10fr64%92%Nagata(2005)4248Gy/4frIA83%97%IB72%Onimaru(2008)2848Gy/4frIA82%64%IB32%Takeda(2009)6350Gy/4fr5IA90%95%IB63%AuthorPt.NoDose(Gy)/fr3y-overa11AuthorModalityNumberAgeStage3-yOS(Asamurasurgery5642All(young-old)IA85)Okamisurgery36782(80-90)IA73.8Matsuokasurgery40>80I74Nagata,OnishiSBRT6579(50-91)IA76*SBRTvs.Surgery單純手術(shù)放療AuthorModalityNumberAgeStage3-12

放射治療成為早期NSCLC的另一根治性治療手段放射治療在早期NSCLC治療中的地位的確立，是肺癌治療進展中的一個里程碑13放射治療成為早期NSCLC的另一13

病例分享病例分享14綱要肺癌的流行病學(xué)早期非小細胞肺癌的立體定向放療III期非小細胞肺癌的術(shù)后放療局部晚期非小細胞肺癌的綜合治療新技術(shù)在肺癌放射治療的進展綱要肺癌的流行病學(xué)15III期NSCLC分類IIIa-0T3N1或T4N0-1IIIa-1:切除標(biāo)本中最后病理證實N2轉(zhuǎn)移IIIa-2：術(shù)中確認(rèn)單個N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIa-3：術(shù)前分期檢查（縱隔鏡、穿刺或PET）診斷為單個或多個N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIa-4：術(shù)前分期檢查大塊或固定N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（CT顯示縱隔淋巴結(jié)短徑>2cm，伴有淋巴結(jié)胞膜外侵犯，有多組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或組內(nèi)多個小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶）IIIb：N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移III期NSCLC分類IIIa-0T3N1或T4N0-16手術(shù)切除基本原則術(shù)前應(yīng)完成必要的影像學(xué)檢查和全面治療計劃制定；

肺葉切除以解剖性切除為首選；?非解剖性切除（段切或楔形切除）切除要求:1)邊界>2cm或大于腫瘤直徑;2)對N1,2要進行取樣檢查(除非創(chuàng)傷風(fēng)險增加明顯)手術(shù)切除基本原則術(shù)前應(yīng)完成必要的影像學(xué)檢查和全面治療計劃制定171)可保留肺組織很少或因為其他重要夾雜病而不能耐受肺葉切除;2)周圍型結(jié)節(jié)≦2cm，并至少滿足以下條件之一：a）純的AIS（原位腺癌）；b）CT上所見結(jié)節(jié)的≧50%以上為毛玻璃樣改變；c）腫瘤倍增時間長（≧400天）。N1和N2淋巴結(jié)必須切除并標(biāo)明位置，N2清掃要求最少對3站縱隔淋巴結(jié)取樣或行完全淋巴清掃術(shù)。病人選擇的條件：1)可保留肺組織很少或因為其他重要夾雜病而不能耐受肺葉切除;18?完全切除:a)所有切緣，包括支氣管，動脈，靜脈，支氣管周圍組織和腫瘤附近組織均為陰性；

b）行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃（必須包括六組淋巴結(jié)，其中3組來自于肺內(nèi)和肺門，3組來自于包括隆突下的縱隔淋巴結(jié)）；c）淋巴結(jié)無結(jié)外侵犯；d）最高組可見淋巴結(jié)必須切除而且病理為陰性。手術(shù)切除?完全切除:手術(shù)切除19不完全切除：a）切緣腫瘤殘留；b）淋巴結(jié)結(jié)外侵犯；c）淋巴結(jié)陽性但不能切除（R2）；d）胸膜腔或心包積液癌細胞陽性。

不確定切除：所有切緣均陰性，但出現(xiàn)下列情況之一者：a）淋巴結(jié)清掃未達到上述要求；b）最高組縱隔淋巴結(jié)切除，但病理為陽性；c）支氣管切緣為原位癌；d）胸膜腔沖洗液為陽性。放射治療在肺癌治療中作用課件20術(shù)后放療不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用于N2非小細胞肺癌病人原發(fā)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度、淋巴鏈陽性率以及肺門淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等因素都影響著術(shù)后放療的價值對于原發(fā)腫瘤>3厘米、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度>33%、淋巴鏈轉(zhuǎn)移率>45%、縱膈多站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及同時伴有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等高危因素的病人，術(shù)后放療可獲益。分子生物學(xué)參數(shù)有可能會進一步篩選出適當(dāng)?shù)牟∪诉M行PORT非小細胞肺癌的術(shù)后放療9/21/2023術(shù)后放療不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用于N2非小細胞肺癌病人非小細胞肺癌的術(shù)后21非小細胞肺癌的術(shù)后放療

—淋巴鏈Riquetetal.InteractCardiovascThoracSurg.2010不同站點的兩個淋巴結(jié)和至少一條淋巴管有些僅包括單站淋巴結(jié)和相連的兩條淋巴鏈9/21/2023非小細胞肺癌的術(shù)后放療

—淋巴鏈Riquetetal.22綱要肺癌的流行病學(xué)早期非小細胞肺癌的立體定向放療非小細胞肺癌的術(shù)后放療局部晚期非小細胞肺癌的綜合治療新技術(shù)在肺癌放射治療的進展綱要肺癌的流行病學(xué)23治療原則

同步化放療優(yōu)于序貫(提高局部控制率和生存)(高證據(jù),強烈推薦)若無法耐受同步化放療,序貫化放療優(yōu)于單純放療(生存)(高證據(jù),強烈推薦)若無法耐受化放療綜合性治療(一般情況差,伴內(nèi)科夾雜病,體重明顯下降和/或病人意愿),單純放療是標(biāo)準(zhǔn)治療(高證據(jù),強烈推薦)盡管臨床上對大負(fù)荷腫瘤,通過誘導(dǎo)化療來降低腫瘤體積獲得化放療同步治療機會,但無證據(jù)顯示誘導(dǎo)化療能提高生存療效(中等證據(jù),強烈推薦)治療原則24

同步化放療后鞏固化療能進一步提高臨床療效,但對于潛在轉(zhuǎn)移風(fēng)險大或同步期間化療未達到足量患者可以考慮應(yīng)用鞏固化療(低級別證據(jù),強烈推薦)

常規(guī)分割條件下,至少60G總劑量是需要的,至少對于提高腫瘤局部控制是有價值的.(高級別證據(jù),強烈推薦)同步化放療后鞏固化療能進一步提高臨床療效,但對于潛在25標(biāo)準(zhǔn)的放療劑量60Gy/30F(中等級別證據(jù),強烈推薦)常規(guī)分割條件下提高總劑量,并無明顯臨床獲益.(中等級別證據(jù),強烈推薦)放射治療在肺癌治療中作用課件26局部晚期NSCLC放化綜合治療9.813.817.7XRTAloneChemofollowedbyXRTConcurrentChemo-XRTChoy,2004局部晚期NSCLC放化綜合治療9.813.817.7XRT27局晚病例-大分割放療病例分享治療前計劃圖：將腫瘤分成三個靶區(qū)1.腫瘤區(qū)：GTV-T3Gybid2.左側(cè)肺門淋巴結(jié)GTV-N2.5Gybid3.左側(cè)下肺門CTV-N2Gybid連續(xù)照射5天評價雙肺V20實際照射約為9%第一階段-我們身邊一位專家的父親劑量雕刻腫瘤分區(qū)局晚病例-大分割放療病例分享治療前計劃圖：第一階段-我們身邊28患者結(jié)束第一階段放療后出現(xiàn)肺不張和少量胸水，觀察治療并行PET-CT檢查：根據(jù)PET勾畫靶區(qū)：腫瘤區(qū)：GTV-T3.8Gy5次左側(cè)肺門GTV-N3.0Gy5次第二階段-專家姓喬病例分享患者結(jié)束第一階段放療后出現(xiàn)肺不張和少量胸水，觀察治療并行PE29治療總結(jié)治療前

治療中

治療后治療總結(jié)治療前治療中30綱要肺癌的流行病學(xué)早期非小細胞肺癌的立體定向放療非小細胞肺癌的術(shù)后放療局部晚期非小細胞肺癌的綜合治療晚期（IV期）非小細胞肺癌的姑息放療新技術(shù)在肺癌放射治療的進展綱要肺癌的流行病學(xué)31放療在轉(zhuǎn)移性肺癌中的作用腦轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移其他部位轉(zhuǎn)移放療在轉(zhuǎn)移性肺癌中的作用腦轉(zhuǎn)移32小結(jié)

?早期可以手術(shù)的SABR手術(shù)外另一選擇?術(shù)后放療（PORT）價值R1-2:N0-2均有價值R0:N2有價值?III期不可手術(shù)或有手術(shù)禁忌患者同步放化療為標(biāo)準(zhǔn)治療?晚期患者中價值單發(fā)或少發(fā)性腦轉(zhuǎn)移:SRS是核心小結(jié)

?早期可以手術(shù)的SABR手術(shù)外另一選擇33影像技術(shù)和計算機技術(shù)的進步為精確放射治療的實現(xiàn)

提供可能34影像技術(shù)和計算機技術(shù)的進步為精確放射治療的實現(xiàn)

提供可能影像技術(shù)和計算機技術(shù)的進步為精確放射治療的實現(xiàn)

提供可能34影像診斷技術(shù)的發(fā)展CTMRIPET-CT影像診斷技術(shù)的發(fā)展