體弱兒管理制度

九連中心幼稚園體弱兒管理制度一、體弱小朋友對象：1、缺鐵性貧血：血紅蛋白〈110克/L（〈克/L均登記在冊，貫徹管理措施：≤100克/L應(yīng)建立個案〉2、佝僂病活動起：有佝僂病癥狀及體征3、營養(yǎng)不良：輕度：年齡測體重〈P10身高測體重〈P10中度：年齡測體重<P3身高測體重<P34、生長緩慢：身高于同年齡性別兒相比低于平均身高兩個原則差或第三百分位如下。（矮小兒：1、身高下于第三百分位2、骨齡延遲〈2個標注差3、身高年長速〉4cm5、先天性心臟?。簾o心臟擴大、青紫、昏厥者（有這些狀況者不適宜入托。6、反復(fù)呼吸道感染：2歲以上小兒一年患上呼吸道感染6次以上或患肺炎2次以上。7、哮喘：常常發(fā)作者。二、單純型肥胖：參與上海地區(qū)原則身高測體重>P97。三、管理規(guī)定：1、專冊登記：除姓名、年齡、病種外，檢查內(nèi)容也應(yīng)記錄，還包括結(jié)案、離園所時間等。歷年登記本應(yīng)妥善保留待查，不能任意銷毀。2、活動室、臥室應(yīng)空氣流通、陽光充足、環(huán)境整潔便于開展戶外活動。3、園所長、保健應(yīng)全面關(guān)懷體弱兒的生活、保健、護理、治療等，并負責檢查指導(dǎo)督促保教人員按規(guī)定執(zhí)行任務(wù)。4、針對體弱小朋友的病種和病情，向家長宣傳保健護理知識，規(guī)定家長積極配合，并積極反應(yīng)小朋友在家狀況。5、有計劃、有食譜、有進食量及時間，與正常小朋友食譜同步編制，并護理針對不一樣病種進行食療。6、戶外活動合適的體育鍛煉對體弱小朋友仍為必需，有增進代謝，增進食欲增強抵御力的作用。每天都應(yīng)進行1-2小時戶外活動，加強護理。四、體弱小朋友需做好隨訪及結(jié)案工作。對于體弱小朋友還需做好個案記錄與小結(jié)分析。體弱小朋友管理制度一、體弱小朋友的范圍1、缺鐵性貧血：血紅蛋白≤100g/L幼兒列入體弱小朋友的管理對象，建立個案。血紅蛋白<110g/L幼兒應(yīng)登記在冊，貫徹管理措施。2、營養(yǎng)不良：輕度：年齡測體重或身高測體重<P10重度：年齡測體重或身高測體重<P33、生長緩慢：身高與同年齡同性別二相比低于平均身高兩個原則差或第三百分位如下。4、先天性心臟?。簾o心臟擴大、青紫、昏厥者。5、反復(fù)呼吸道感染（上呼吸道感染6次/年，肺炎2次/年），哮喘。二、單純性肥胖肥胖分度：輕度：體重超過原則體重20~29.9%（不記個案應(yīng)管理）中度：體重超過原則體重30~49.9%重度：體重超過或等于原則體重50%（中重度應(yīng)記個案）三、措施1、我園全體教工要關(guān)懷特殊小朋友的生活，做好保健、護理、治療、教養(yǎng)工作。2、針對不一樣的病種和病情，向家長宣傳保健護理知識，規(guī)定家長積極配合，并積極反應(yīng)小朋友在家狀況。3、做好患兒的個案記錄，觀測記錄二周一次，有特殊狀況或發(fā)生疾病應(yīng)及時記，做好定期分析（原則上與體格測量體檢同步），重度每月一次，輕度2~3月一次，作好生長曲線圖記錄。4、培養(yǎng)幼兒良好的飲食習(xí)慣，糾正挑食的不良習(xí)慣，保證營養(yǎng)素的全面攝入。5、加強戶外活動，以輕松快樂活動為主，不參與劇烈運動，保證一定活動時間，隨時注意觀測活動量，勤擦汗，增強體質(zhì)。生長緩慢多做牽拉運動，機械刺激骨骼生長，有助于身高增長。6、貧血兒原則上在本來飲食基礎(chǔ)上增長優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵豐富的且吸取率高的食物，如魚、瘦肉等，多食新鮮的蔬菜和水果，補充Vc增進鐵的吸取，少食過粗纖維的食物。血紅蛋白≤100g/L，除飲食治療同上外，再加藥物治療，按醫(yī)囑選用鐵劑、Vc。7、營養(yǎng)不良患兒如熱量局限性以保證進食量為主，如蛋白質(zhì)局限性應(yīng)增長動物性食物及豆制品等。8、生長緩慢、先心、反復(fù)呼吸道感染者多食含Va及鈣豐富的食物，冬春季可服魚肝油及鈣劑，增長呼吸道抵御力。9、單純性肥胖兒以控制飲食為原則，在保證小朋友生長發(fā)育的前提下逐漸減少體脂，合適控制熱能，嚴格限制高脂高糖飲食，變化進食次序，先吃湯、蔬菜再吃飯及葷菜。四、隨訪及結(jié)案1、貧血：輕度治療12周，復(fù)查時血紅蛋白≥110g/L一次可以結(jié)案，中度每月復(fù)查血紅蛋白，兩次穩(wěn)定在≥110g/L以上可結(jié)案，但需鞏固治療4~8月。2、營養(yǎng)不良：定期體格檢查，重度每月一次，輕度2~3月一次。結(jié)案應(yīng)根據(jù)年齡測體重或身高測體重≥P10三次方可結(jié)案，不能在發(fā)病同一年齡段結(jié)案。3、生長緩慢：每2~3月測身高、體重一次。結(jié)案：身高超過年長速4厘米以上，六個月復(fù)查骨骼<2個原則差以內(nèi)。4、反復(fù)呼吸道感染：發(fā)病次數(shù)減少，減輕，冬春季1~2次/季為好轉(zhuǎn)。5、單純性肥胖兒：好轉(zhuǎn)：肥胖程度減輕，如從中度到輕度。結(jié)案：到達超重，一次可結(jié)案。一、體弱小朋友管理對象1、缺鐵性貧血：血紅蛋白<110克/L。2、佝僂病活動期：有佝僂病癥狀及體征。3、營養(yǎng)不良：包括輕度和重度。4、生長緩慢：身高下于平均身高兩個原則差或第三百分位如下。5、反復(fù)呼吸道感染：一年呼吸道感染超過6次或患肺炎2次以上。6、純性肥胖：參照上海地區(qū)體重超過原則20%以上。二、管理規(guī)定1、專冊登記。2、全面關(guān)懷體弱小朋友的生活、保健、護理、治療。3、向家長宣傳保健護理營養(yǎng)知識，獲得家長積極配合。4、針對不一樣病種，采用不一樣食療措施。5、根據(jù)不一樣體弱兒狀況，合適加強護理工作。三、隨訪及結(jié)案根據(jù)不一樣病種，每1——3月復(fù)查一次。營養(yǎng)不良持續(xù)三次可結(jié)案；貧血一次（中度兩次）正?？山Y(jié)案：生長緩慢身高年長速超過4厘米可結(jié)案。四、個案記錄與小結(jié)分析營養(yǎng)不良、生長緩慢、中度貧血、中度以上肥胖應(yīng)認真作好個案記錄，觀測記錄兩周記一次，小結(jié)分析與隨訪同步。體弱兒篩查及管理是小朋友保健工作的重點，對體弱兒矯治工作的開展直接關(guān)系到小朋友身體健康和五歲如下小朋友死亡率；為了更好地履行法律、法規(guī)賦予我們的職責，貫徹《中國小朋友發(fā)展綱要（-）》目的，深入做好體弱兒管理工作，以保證小朋友健康，結(jié)合本市工作實際，制定本管理措施。一、體弱兒管理對象和范圍：(一)對象：范圍內(nèi)0-6歲小朋友中篩查出的所有體弱兒。(二)范圍：1、早產(chǎn)兒。2、低出生體重兒。3、活動期佝僂病。4、中重度營養(yǎng)不良。5、中重度缺鐵性貧血。6、生長發(fā)育監(jiān)測中的低體重、消瘦、生長發(fā)育緩慢。7、反復(fù)呼吸道感染、哮喘、單純性肥胖、先天性缺陷、器質(zhì)性疾病等。二、收案原則：（一）佝僂病：1、腕骨x線檢查有活動性佝僂病征象。2、X線正?；驘o條件檢查，有血生化檢查異常，并有一項佝僂病癥狀及體征。3、X線檢查及血生化檢查均正常，或無條件檢查時，可根據(jù)如下條件收案：（1）3個月以上的嬰兒，具有經(jīng)典的顱骨軟化。（2）1歲內(nèi)嬰兒，有兩項佝僂病癥狀及一項重要體征或兩項次要體征。附：佝僂病的癥狀及體征：1、佝僂病癥狀：多見于2-3個月后（1）多汗：頭部易出汗，有酸臭味，每睡必浸濕頭發(fā)或枕巾，出汗與室溫、季節(jié)、衣著無關(guān)。（2）、夜驚：無任何刺激或極輕微的刺激就驚醒，醒后常?？摁[。（3）、非特異神經(jīng)精神癥狀：如易激惹、煩躁、好發(fā)脾氣、失去正常小兒的活潑性。2、佝僂病體征（1）重要體征：①顱骨軟化：多見于0-6個月嬰兒，于頂骨和枕骨中央部分，有壓乒乓球樣感覺。3個月以上嬰兒有診斷意義。②方顱：多見于7-8個月后來，額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對稱性隆起，嚴重時呈鞍形或十字形顱。方顱應(yīng)與前額寬敞的頭形區(qū)別。③肋膈溝：多見于1歲后來，因肋骨受膈肌牽拉向胸內(nèi)凹陷成一橫溝，應(yīng)于仰臥位檢查，不能在坐位檢查。④肋骨串珠：多見于1歲左右，肋骨與肋軟骨交界處的骨樣組織增生所致，呈鈍圓形隆起，上下排列呈串珠狀，以兩側(cè)第7-10肋最明顯。⑤雞胸：多見于1歲左右，胸骨與第7-9肋骨相連處軟化內(nèi)陷時，胸骨柄前突，呈雞胸狀，但應(yīng)除外先天畸形。⑥漏斗胸：多見于1歲左右，胸骨劍突部向內(nèi)凹陷呈“漏斗”狀，但應(yīng)除外先天畸形。⑦手、腳鐲：多見于7-8個月后，腕踝部骨樣組織增大，呈橢圓形隆起。⑧“O”、“X”形腿：見于會走路的小兒。下肢形成嚴重膝內(nèi)翻（“O”形）或膝外翻畸形（“X”形）。須鑒別生理性彎曲。⑨脊柱后突或側(cè)彎：檢查時應(yīng)注意體位以免誤診。（2）次要體征：①囟門增大：1歲內(nèi)小兒前囟門＞3cm×3cm，1歲后小兒前囟門＞2cm×2cm。②囟門閉合延遲：1歲半前囟仍未閉合。③囟門邊軟：觸摸囟門邊緣，感覺變軟變薄。④枕禿：頭發(fā)因汗水刺激，睡時常常搖頭致使枕后脫發(fā)成環(huán)形。⑤出牙緩慢：1歲后仍未出牙，排除口腔疾病所致。3、試驗室檢查：（1）血堿性磷酸酶：正常時<20單位，異常時升高。（2）血清鈣正常值為2.20-2.70mmol/L，異常時減少。（3）血清磷正常值為1.45-1.78mmol/L，異常時減少。（4）鈣磷乘積正常值>40，異常時減少。4、腕部X線檢查（1）初期：臨時鈣化帶模糊變薄，干骺端稍增寬。（2）激期：臨時鈣化帶模糊消失，干骺端稍增寬，邊緣不整，呈云絮、毛刷、杯口狀，骨骺軟骨加寬。（3）恢復(fù)期：臨時鈣化帶重新出現(xiàn)、增寬、增濃。（二）營養(yǎng)不良：凡中重度營養(yǎng)不良均應(yīng)收案。重點是中重度低體重、消瘦和生長發(fā)育緩慢。1、營養(yǎng)不良的評價措施：（1）評價指標：年齡別體重、年齡別身高、身高別體重。（2）評價參照值：衛(wèi)生部推薦的世界衛(wèi)生組織公布的三項指標的參照值。2、營養(yǎng)不良的分類和分度：（1）體重低下：小兒的年齡別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個原則差，但高于或等于中位數(shù)減去3個原則差為中度；低于中位數(shù)減去3個原則差為重度。此指標可反應(yīng)急性和慢性營養(yǎng)不良。（2）發(fā)育緩慢：小朋友的年齡別身高下于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個原則差，但高于或等于中位數(shù)減去3個原則差為中度；低于中位數(shù)減去3個原則差為重度。此指標重要反應(yīng)長期慢性營養(yǎng)不良。（3）消瘦：小朋友的身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個原則差，但高于或等于中位數(shù)減去3個原則差為中度；低于中位數(shù)減去個2、低出生體重兒：出生時體重低于2500克的新生兒。原則差為重度。此指標反應(yīng)急性營養(yǎng)不良。（4）嚴重慢性營養(yǎng)不良（極度消瘦）：小朋友的年齡別身高下于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減去2個原則差，并且身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的中位數(shù)減去2個原則差，既發(fā)育緩慢+消瘦。3、營養(yǎng)不良的癥狀和體征：（1）最早體現(xiàn)是體重不增，隨即體重下降。（2）消瘦、皮下脂肪減少或消失、肌肉松弛、皮膚毛發(fā)干枯（3）久之出現(xiàn)發(fā)育緩慢、營養(yǎng)不良性水腫、反應(yīng)遲鈍、智力落后等，并易患多種疾病。（三）營養(yǎng)性缺鐵性貧血：凡6個月如下嬰兒血紅蛋白低于100g/L；6個月以上小兒血紅蛋白低于110g/L均應(yīng)收案管理。1、貧血分度：血紅蛋白為—90g/L者屬輕度，—60g/L為中度，—30g/L為重度，1、<30g/L克為極重度。2、癥狀和體征：（1）長期食欲不振。（2）精神萎靡、易煩躁、注意力不集中。（3）面色、口唇、甲床、瞼結(jié)膜及手掌呈蒼白色。（四）早產(chǎn)兒、低出生體重兒：31、早產(chǎn)兒：孕滿28周至未滿37周出生的新生兒。（五）反復(fù)呼吸道感染：每月感染1次，持續(xù)3個月或每月呼吸道感染2次。（六）哮喘：醫(yī)院有明確診斷。（七）肥胖：身高別體重不小于同性別同身高組20%或中位數(shù)加上2個原則差以上；（八）先天性出生缺陷以及器質(zhì)性疾病：每發(fā)現(xiàn)一例收案一例。三、結(jié)案原則：（一）佝僂病：1、癥狀消失、體征減輕或消失。2、血生化檢查指標恢復(fù)正常。3、X線檢查正常或僅有臨時鈣化帶增寬、密度加厚。（二）營養(yǎng)不良：按年齡別體重到達均值減去1個原則差以上，且癥狀、體征消失，并維持2個月。2、如經(jīng)指導(dǎo)、治療后癥狀、體征消失，但體重仍未到達均值減去1個原則差以上者，可采用按身高別體重已到達均值減去1個原則差以上即可結(jié)案。（三）營養(yǎng)性缺鐵性貧血：1、血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。2、貧血癥狀及體征消失。（四）早產(chǎn)兒、低出生體重兒：1、體重到達正常，按年齡別體重或按身高別體重到達均值減去1個原則差以上，并維持2個月無變化。2、生活能力明顯增強、吸吮能力增強、體溫保持正常、大小便正常等。（五）反復(fù)呼吸道感染：持續(xù)2個月無呼吸道感染癥狀。（六）肥胖：身高別體重不小于同性別同身高組均值的15%或中位數(shù)加上2個原則差如下。四、體弱兒管理程序（一）體弱兒的篩查篩查：小朋友出生后，由助產(chǎn)單位轉(zhuǎn)到各地段或村級基層組織，通過村街級醫(yī)療保健醫(yī)生的產(chǎn)后訪視或4、2、1體檢篩查出體弱兒，同步在小朋友保健手冊的封面上做出體弱兒的標識，以便引起各級醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的重視。（二）登記、管理、監(jiān)護矯治、轉(zhuǎn)診與處理1、所有篩查出的體弱兒均要專冊登記及時列入專案管理。2、矯治由所在地區(qū)的縣（市）、區(qū)婦幼保健院（所）進行，實行首診負責制，對篩查出的體弱兒每月檢查一次，可根據(jù)病情增長或減少檢查次數(shù)，對沒有條件來門診檢查者由接診單位的兒保醫(yī)生進行隨訪。3、對每例體弱兒要分析病因、制定對的的治療方案，在小朋友保健門診進行矯治。應(yīng)予以藥物治療、營養(yǎng)指導(dǎo)等針對性干預(yù)措施，并做好管理和治療記錄。4、如病情無明顯好轉(zhuǎn)，要及時轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)療保健部門做深入的診斷和治療。轉(zhuǎn)出與接診時應(yīng)及時填寫轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診單分為三聯(lián)，其中第一聯(lián)做存根保留，二、三聯(lián)由家長攜帶到轉(zhuǎn)診單位，就診時醫(yī)生留下第二聯(lián)，貼在門診病志背面，并填寫好第三聯(lián)請家長攜帶送回轉(zhuǎn)出單位。收回的三聯(lián)單貼在對應(yīng)的第一聯(lián)上，所有的轉(zhuǎn)診存根與回執(zhí)單都應(yīng)保留并做專案管理。如轉(zhuǎn)出單位二周內(nèi)未