皮膚病的光療及光化學(xué)療法課件講義

光療歷史（1）

1400B.C.~1300A.D.

印度、中國(guó)

Bavachee（Ammimajus）

1941~1947

埃及開(kāi)羅

Fahmy等Ammoidin（8-MOP）

Ammidin（8－IMOP）

Majudin（5-MOP）

1951Ohio，USAOxsoralen

光療歷史（1）

1400B.C.~1300A.D.1光療歷史（2）1969USAPsoralens+黑光燈1974Parish

等光化學(xué)療法（PUVA）1975Guidelines

光試驗(yàn)，劑量測(cè)試1976PUVA適應(yīng)癥（42種，療效明確）1978USA16個(gè)治療中心

1380例

90.0％1981

歐洲18個(gè)治療中心3136例

94.5％光療歷史（2）1969USA2皮膚病的光療及光化學(xué)療法課件講義3人工光源高壓汞燈大部分UVBUVA,

小部分UVC黑光燈

320～390nm（365）,小部分UVC金屬鹵素?zé)?/p>

(UVN)A:B:C≌70:14:1~2熒光燈

UVA320~390nm（365）

UVB395~750nm(305)TL-01NB-UVB311~313nm人工光源4三光敏物8-MOP補(bǔ)骨脂（果）沙參（根）川獨(dú)活（根）防風(fēng)（子）白芷蒼術(shù)虎仗茜草制劑0.5～1％白芷（呋喃香豆素）酊

1%牛尾獨(dú)活總香豆素酊無(wú)花果注射液

0.2％8－MOP液（25mg/瓶）三光敏物5甲氧基補(bǔ)骨脂素8-MOP敏白靈（Meladinine）10mg/片

0.3～0.6mg/kg(2-4＃)，照射前1.5小時(shí)口服口服后2-4h血藥濃度達(dá)高峰，藥物經(jīng)肝代謝，

4h后開(kāi)始下降，8h后恢復(fù)正常經(jīng)尿液排泄，8h60％，24h90％，48h99％5-MOP0.6～1.2mg/kg，照前2h口服甲氧基補(bǔ)骨脂素6補(bǔ)骨脂素8-MOP需50％紅斑量致色素沉著5-MOP

胃腸道反應(yīng)皮膚光毒性TMP

低于10％紅斑量即致色素沉著補(bǔ)骨脂素8-MOP需50％紅斑量致色素沉著7素，如X線照射、砷劑應(yīng)用等UVB395~750nm(305)UVA照射體外培養(yǎng)的角質(zhì)形成細(xì)胞能降低VEGF的表達(dá)減少光照量，抗腫瘤作用PUVA優(yōu)于UVB：緩解期長(zhǎng)，皮損清除快TL-01NB-UVB311~313nm經(jīng)尿液排泄，8h60％，24h90％，48h99％防護(hù)安全設(shè)備的規(guī)范和齊全PhotodermatolPhotoimmunolPhotomed.1969USAPsoralens+黑光燈0.UVB可在體外誘導(dǎo)肥大細(xì)胞凋亡MEDUVB照射后16－24h出現(xiàn)最弱紅斑反應(yīng)所需的光照量無(wú)花果注射液UVA/UVB聯(lián)合Photosole主要適用于：銀屑病、AD、白癜風(fēng)光療所致皮膚癌變?cè)趤喼奕巳褐泻币?jiàn)報(bào)道，發(fā)生者多有其他危險(xiǎn)因2例PUVA角化?。?5y、57y有UVB和日光光療史）200J/cm2，之后在家外用后共計(jì)2000次紫外線光療及光化學(xué)療法的機(jī)制（一）免疫抑制作用紫外線照射后可以影響皮膚局部及全身的免疫功能。直接作用于各種免疫活性細(xì)胞，影響其表面標(biāo)志的表達(dá)及細(xì)胞因子分泌誘導(dǎo)多種免疫調(diào)節(jié)分子的表達(dá)素，如X線照射、砷劑應(yīng)用等紫外線光療及光化學(xué)療法的機(jī)制（一8對(duì)郎格罕氏細(xì)胞的作用抑制其向真皮層的遷移下調(diào)ICAM-1、B7等表面標(biāo)志的表達(dá)，影響其協(xié)同刺激信號(hào)的激活對(duì)淋巴細(xì)胞的作用，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋亡抑制其趨化能力對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞的作用下調(diào)ICAM-1的表達(dá)對(duì)免疫細(xì)胞的作用對(duì)郎格罕氏細(xì)胞的作用對(duì)免疫細(xì)胞的作用9對(duì)肥大細(xì)胞的作用抑制肥大細(xì)胞脫顆粒及組胺的釋放UVB可在體外誘導(dǎo)肥大細(xì)胞凋亡對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的作用PUVA可在體外E-選擇素及ICAM-1等粘附分子的表達(dá)對(duì)NK細(xì)胞的作用導(dǎo)致血循環(huán)中NK細(xì)胞的數(shù)目及功能下降對(duì)免疫細(xì)胞的作用對(duì)肥大細(xì)胞的作用對(duì)免疫細(xì)胞的作用10200J/cm2，之后在家外用后共計(jì)2000次誘導(dǎo)多種免疫調(diào)節(jié)分子的表達(dá)SystemicPUVA89例（42％）雀斑樣痣（無(wú)黒素細(xì)胞間變）減少光照量，抗腫瘤作用高壓汞燈大部分UVBUVA,小部分UVCUVA1(340~400)PUVAbath2例PUVA角化病（65y、57y有UVB和日光光療史）輻照功率劑量?jī)x：定期校正和標(biāo)定照射當(dāng)日需防日曬，外出帶防護(hù)目鏡下調(diào)ICAM-1、B7等表面標(biāo)志的表達(dá)，影響其協(xié)同刺激信號(hào)的激活UVBMTX高量UVA1996，134：639熒光燈UVA320~390nm（365）主要適用于：銀屑病、AD、白癜風(fēng)0~1J/cm220J/cm2照射當(dāng)日需防日曬，外出帶防護(hù)目鏡鮑溫病、鱗癌、基底細(xì)胞癌。泛發(fā)性、脂溢性、表淺性皮損：UVB見(jiàn)效快2例PUVA角化?。?5y、57y有UVB和日光光療史）結(jié)論：副作用在仔細(xì)監(jiān)護(hù)下可以減少和避免

應(yīng)用20年至今仍然是有價(jià)值的治療方法1例Bowen?。?0y、278次總量2207J/cm2，隨訪14年，誘導(dǎo)反式鳥(niǎo)刊酸轉(zhuǎn)化為順式鳥(niǎo)刊酸抑制抗原遞呈細(xì)胞的活性激活Ts細(xì)胞同時(shí)下調(diào)IL-2的合成抑制細(xì)胞免疫應(yīng)答下調(diào)IL-10的表達(dá)抑制體液免疫應(yīng)答誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子的表達(dá)TNF-αIL-1IL-6IL-10IL-13誘導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)分子的表達(dá)200J/cm2，之后在家外用后共計(jì)2000次誘導(dǎo)反式鳥(niǎo)刊酸11免疫抑制作用機(jī)制總結(jié)免疫抑制作用機(jī)制總結(jié)12(二)抗血管新生活性

血管新生是在原有血管的基礎(chǔ)上形成新血管的過(guò)程，目前的研究表明抗血管新生效應(yīng)可能為PUVA有效治療銀屑病的機(jī)制之一。(二)抗血管新生活性13體內(nèi)證據(jù)PUVA治療后銀屑病皮損中最早出現(xiàn)的超微結(jié)構(gòu)改變是毛細(xì)血管袢縮短以及由靜脈性毛細(xì)血管恢復(fù)為動(dòng)脈性毛細(xì)血管,比表皮增生的改善提前3-7天經(jīng)過(guò)PUVA治療后促血管生成素及其受體Tie2mRNA水平顯著降低。體外證據(jù)UVA照射體外培養(yǎng)的角質(zhì)形成細(xì)胞能降低VEGF的表達(dá)UVA1照射可以抑制UVB誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞表達(dá)VEGF

(二)抗血管新生活性

體內(nèi)證據(jù)(二)抗血管新生活性14補(bǔ)骨脂素在UVA作用下，與表皮細(xì)胞DNA螺旋鏈上的胸腺嘧啶發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，形成光加合物，抑制DNA的合成及細(xì)胞的增殖，與PUVA治療銀屑病等表皮增生性疾病密切相關(guān)。(三)抗增殖效應(yīng)補(bǔ)骨脂素在UVA作用下，與表皮細(xì)胞DNA螺旋鏈上的胸腺嘧啶發(fā)15

在較大劑量的UV照射后，經(jīng)一定的時(shí)間，照射區(qū)皮膚可以發(fā)生紅斑、水腫、甚至水皰形成，重者可出現(xiàn)全身反應(yīng)。引起紅斑反應(yīng)的光譜主要是UVB（295nm最為明顯）。

主要機(jī)制：局部產(chǎn)生組胺、IL-1、IL-6、前列腺素、TNF等多種生物活性物質(zhì)，引起真皮血管擴(kuò)張及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)進(jìn)而誘發(fā)反應(yīng)性紅斑。(四)紅斑反應(yīng)(四)紅斑反應(yīng)16

以300-400nm的UV促皮膚色素加深的作用最明顯，是紫外線照射后皮膚加深的原因，用于治療白癜風(fēng)。促使黒素轉(zhuǎn)為氧化態(tài)，顏色加深黒素細(xì)胞胞體增大、樹(shù)突延長(zhǎng)、酪氨酸酶多巴色素互變異構(gòu)酶等黒素合成相關(guān)酶的活性增強(qiáng)，導(dǎo)致黒素生成增多促使黒素母細(xì)胞從毛囊處遷移，形成黒素皮島促使角質(zhì)形成細(xì)胞表達(dá)bFGF及內(nèi)皮素-1誘導(dǎo)黒素細(xì)胞增生(五)色素加深(五)色素加深17

為皮膚對(duì)紫外線的保護(hù)機(jī)制，同時(shí)為光敏性疾病脫敏治療的基礎(chǔ)：角質(zhì)層增厚增加角質(zhì)層脂質(zhì)含量，防止水分蒸發(fā)增加光耐受(六)增強(qiáng)皮膚屏障功能為皮膚對(duì)紫外線的保護(hù)機(jī)制，同時(shí)為光敏性疾病18抑制前膠原合成UV可在體外抑制前膠原合成，大劑量的UVB可誘導(dǎo)基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)，參與治療硬皮病的機(jī)制形成維生素D紫外線作用于皮膚上的7－脫氫膽固醇形成維生素D3對(duì)皮膚創(chuàng)傷的影響UV照射可促使基底細(xì)胞增生，有絲分裂增多，同時(shí)表皮角化過(guò)程也加速。紅斑反應(yīng)促使局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，對(duì)創(chuàng)傷的愈合有積極作用。(七)其他(七)其他19光療類型UVA(320~400)SystemicPUVAUVA1(340~400)PUVAbathUVA/UVB聯(lián)合

PhotosoleUVB(290~320)PaintPUVANB-UVB(311)BathPUVA光療類型UVA(320~400)20UVB和PUVA的適應(yīng)癥

銀屑病、濕疹、AD、副銀屑病、MFUVB

玫瑰糠疹、帶狀皰疹、慢性潰瘍、斑禿、膿皮病、光敏性皮膚病預(yù)防PUVA

白癜風(fēng)、扁平苔蘚、肥大細(xì)胞增生癥、掌跖膿皰病、頑固性瘙癢UVB和PUVA的適應(yīng)癥21照射當(dāng)日需防日曬，外出帶防護(hù)目鏡掌跖膿皰病、頑固性瘙癢皮損局部外用補(bǔ)骨脂素0.下調(diào)ICAM-1的表達(dá)可能發(fā)生的各種副反應(yīng)及其防治，每次光療后的反應(yīng)觀察和記錄。MEDUVB照射后16－24h出現(xiàn)最弱紅斑反應(yīng)所需的光照量紫外線作用于皮膚上的7－脫氫膽固醇形成維生素D3口服后2-4h血藥濃度達(dá)高峰，藥物經(jīng)肝代謝，砷或離子射線史、妊娠期、卟啉病。UVB和PUVA的適應(yīng)癥激活Ts細(xì)胞同時(shí)下調(diào)IL-2的合成抑制細(xì)胞免疫應(yīng)答黑光燈320～390nm（365）,小部分UVCSystemicPUVA療效優(yōu)于口服PUVA療法結(jié)論：副作用在仔細(xì)監(jiān)護(hù)下可以減少和避免

應(yīng)用20年至今仍然是有價(jià)值的治療方法減少光照量，抗腫瘤作用TNF-αIL-1IL-6IL-10IL-13經(jīng)尿液排泄，8h60％，24h90％，48h99％1J/cm21.白內(nèi)障及顯著肝功能異常（口服補(bǔ)骨脂素者）黒素細(xì)胞胞體增大、樹(shù)突延長(zhǎng)、酪氨酸酶多巴色素互變異構(gòu)酶等黒素合成相關(guān)酶的活性增強(qiáng)，導(dǎo)致黒素生成增多涂后20min照UVAUVA和UVA1的適應(yīng)癥UVA:

多形性日光疹、痤瘡、一般聯(lián)用藥物或其他光療UVA1:(340~400nm)

穿透性高，療效優(yōu)于

PUVA和UVB，無(wú)補(bǔ)骨脂素反應(yīng)適用于：

AD、局限性硬皮病、色素性蕁麻疹、MF照射當(dāng)日需防日曬，外出帶防護(hù)目鏡UVA和UVA1的適應(yīng)癥UV22UVA/UVB聯(lián)合優(yōu)于單用UVA或UVBPhotoaugmentation

劑量可降低易致皮膚Hardening，光耐受性增高適用于慢性中度AD的防治UVA/UVB聯(lián)合優(yōu)于單用UVA或UVB23NB-UVB(窄波

311nm)優(yōu)于寬波段UVB，療效同PUVA較少致皮膚紅斑，致癌性較低可應(yīng)用較高劑量（0.2～1.25J/cm2）適用于：銀屑病、白癜風(fēng)、AD等NB-UVB(窄波311nm)優(yōu)于寬波段UVB，療效同P24SystemicPUVA照射前口服8-MOP或5-MOP以致敏主要適用于：銀屑病、AD、白癜風(fēng)對(duì)所有部位皮損（包括頭部）均敏感補(bǔ)骨脂素副反應(yīng)：胃腸道、光毒性照射當(dāng)日需防日曬，外出帶防護(hù)目鏡SystemicPUVA照射前口服8-MOP或5-MOP以25PaintPUVA皮損局部外用補(bǔ)骨脂素0.1～0.15％涂后20min照UVA

針對(duì)皮損部位選擇性起效無(wú)系統(tǒng)性光毒性，療后無(wú)需防日曬簡(jiǎn)易可行，適用于皮損局限者PaintPUVA皮損局部外用補(bǔ)骨脂素0.1～0.15％26BathPUVA水浴致光敏：0.0001～0.001％8-MOP浸浴15-20min，拍干后照UVA療效優(yōu)于口服PUVA療法副反應(yīng)較少，療后無(wú)需防日曬適用于：銀屑病、硬皮病BathPUVA水浴致光敏：0.0001～0.001％827光療設(shè)備光療儀：直立式（全艙式、半艙式）、平臥式、手足局部燈管輸出量的恒定和標(biāo)定（J/cm2）計(jì)時(shí)器的自動(dòng)換標(biāo)和標(biāo)定（分）輻照功率劑量?jī)x：定期校正和標(biāo)定開(kāi)關(guān)裝置的正確運(yùn)行及報(bào)時(shí)防護(hù)安全設(shè)備的規(guī)范和齊全光療設(shè)備光療儀：直立式（全艙式、半艙式）、平臥式、手足局部28銀屑病的光療作用光譜：313nm周圍療效最好（Fisher1976）

<296nm幾乎無(wú)效（Parrish1981）泛發(fā)性、脂溢性、表淺性皮損：UVB見(jiàn)效快斑塊型（外治無(wú)效或損害面積>20％者）PUVA優(yōu)于UVB：緩解期長(zhǎng)，皮損清除快TL-01:高劑量，療效同PUVA，并可聯(lián)合Re等銀屑病的光療29外用礦物油:增加有效光療劑量外用煤焦油/蒽林：加強(qiáng)皮損清除率口服維A酸：加快清除率、延長(zhǎng)緩解期減少光照量，抗腫瘤作用口服MTX:同時(shí)應(yīng)用，皮損減退后MTX減半并漸停皮質(zhì)激素：僅適用于紅皮病型及膿皰型，控制后照光銀屑病的聯(lián)合光療外用礦物油:增加有效光療劑量外用煤焦油/蒽林：加強(qiáng)皮損清除率303～5次/w初劑量增加量UVB30～40mJ/cm2(50%MED)≤15～20mJ/cm2(15-20%MED)NB-UVB0.6J/cm2

(50%MED)≤0.1J/cm2(<10%MED)PUVA3～5J/cm21J/cm2

（無(wú)紅斑加40％、淡加20％）維持療法：qw×4（原量）qow×2（3/4量）qm（1/2量）銀屑病的光療方案3～5次/w初劑量增加量NB-UVB0.6J/cm2311-2次/w初劑量增加量NB-UVB0.2J/cm20~0.5J/cm20.8

J/cm2PUVA1J/cm2

0~0.5J/cm25J/cm2PaintPUVA0.25J/cm20~0.25J/cm22J/cm2

白癜風(fēng)的光療方案PUVA1J/cm20~0.5J/cm2322~3次/w初劑量增加量UVB20mJ/cm20~10mJ/cm2NB-UVB0.3J/cm2

0~0.1J/cm21.5J/cm2PUVA2J/cm20~1J/cm220J/cm2

AD的光療方案NB-UVB0.3J/cm20~0.1J/cm233紫外線光療及光化學(xué)療法的機(jī)制SystemicPUVA簡(jiǎn)易可行，適用于皮損局限者2mg/kg，照前2h口服對(duì)所有部位皮損（包括頭部）均敏感誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子的表達(dá)結(jié)論亞洲人群（Ⅲ、Ⅳ型皮膚）外用PUVA并非高度致癌PUVA優(yōu)于UVB：緩解期長(zhǎng)，皮損清除快以往史：皮膚癌砷劑離子輻射直接作用于各種免疫活性細(xì)胞，影響其表面標(biāo)志的表達(dá)及細(xì)胞因子分泌經(jīng)過(guò)PUVA治療后促血管生成素及其受體Tie2mRNA水平顯著降低。8-MOP補(bǔ)骨脂（果）沙參（根）10mJ/cm2100mJ/cm21J/cm28~12J/cm2遠(yuǎn)期反應(yīng)：甲剝離，甲下出血，白內(nèi)障，及治療劑量相關(guān)下調(diào)ICAM-1的表達(dá)1J/cm28~12J/cm2PUVA可在體外E-選擇素及ICAM-1等粘附分子的表達(dá)UV可在體外抑制前膠原合成，大劑量的UVB可誘導(dǎo)基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)，參與治療硬皮病的機(jī)制口服后2-4h血藥濃度達(dá)高峰，藥物經(jīng)肝代謝，川獨(dú)活（根）防風(fēng)（子）2~3次/w初劑量增加量UVB20～30mJ/cm210mJ/cm2100mJ/cm2NB-UVB0.5~0.6J/cm2

0.1J/cm21.8～3J/cm2PUVA2J/cm21J/cm28~12J/cm2

(可聯(lián)合維A酸或α-IFN)CTCL的光療方案紫外線光療及光化學(xué)療法的機(jī)制NB-UVB0.5~0.6J/34光療病史記錄病例個(gè)案資料齊全：診斷明確，有無(wú)禁忌，適應(yīng)癥評(píng)估，以往UV照射史，治療及用藥記錄。要求病人知情同意：可能發(fā)生的各種副反應(yīng)及其防治，每次光療后的反應(yīng)觀察和記錄。光療病史記錄病例個(gè)案資料齊全：35皮膚光反應(yīng)類型的測(cè)定詢問(wèn)日光照射反應(yīng)史：曬斑及曬黑觀察暴露區(qū)與非暴露區(qū)皮色日光暴露區(qū)皮膚的光老化程度測(cè)定MED(uvb)和MPD(uva).皮膚光反應(yīng)類型的測(cè)定詢問(wèn)日光照射反應(yīng)史：曬斑及曬黑36光生物學(xué)試驗(yàn)MEDUVB照射后16－24h出現(xiàn)最弱紅斑反應(yīng)所需的光照量MMDUVB照射后48-72h出現(xiàn)最弱色素斑所需的光照量IPDUVA照射后10min內(nèi)出現(xiàn)最弱色素斑所需的光照量MPDUVA照射后48-72h出現(xiàn)最弱色素斑所需的光照量

(照前2h口服8-MOP0.5mg/Kg)光生物學(xué)試驗(yàn)MEDUVB照射后16－24h出現(xiàn)最弱紅斑反37光療副反應(yīng)急性光毒性反應(yīng)：皮膚灼痛，紅斑水腫。補(bǔ)骨脂素反應(yīng)：惡心、嘔吐等胃腸道不適。遠(yuǎn)期反應(yīng)：甲剝離，甲下出血，白內(nèi)障，皮膚光老化（色素加深、干皮、皺紋增多）日光角化、雀斑樣痣、PUVA角化癥、鮑溫病、鱗癌、基底細(xì)胞癌。光療副反應(yīng)急性光毒性反應(yīng)：皮膚灼痛，紅斑水腫。38光療禁忌癥絕對(duì)：著色性干皮病、遺傳性發(fā)育不良痣綜合征，

Gorlin`s綜合癥、Bloom`s綜合癥、

Cockayne`s

綜合癥、SLE、皮肌炎、惡性黑色素瘤病史。相對(duì)：<10y、皮膚癌史、癌前期皮損、免疫抑制劑、砷或離子射線史、妊娠期、卟啉病。次要相對(duì)：<16y、天皰瘡、MTX、內(nèi)臟惡性腫瘤史、白內(nèi)障及顯著肝功能異常（口服補(bǔ)骨脂素者）光療禁忌癥絕對(duì)：著色性干皮病、遺傳性發(fā)育不良痣綜合征，39PUVA的不良反應(yīng)非黒素瘤性皮膚癌（MMSC）主要見(jiàn)于Ⅰ、Ⅱ型膚色人種（白種人）

BBCSCC美國(guó)2.4％1.1％歐洲1.0％1.1％以往史：皮膚癌砷劑離子輻射

UVBMTX

高量UVAJInvestDermatol.1988，91-120

Cancer1994，73：27-59PUVA的不良反應(yīng)非黒素瘤性皮膚癌（MMSC）JInves40UVA和UVA1的適應(yīng)癥TL-01NB-UVB311~313nm鮑溫病、鱗癌、基底細(xì)胞癌。光療所致皮膚癌變?cè)趤喼奕巳褐泻币?jiàn)報(bào)道，發(fā)生者多有其他危險(xiǎn)因1J/cm28~12J/cm2直接作用于各種免疫活性細(xì)胞，影響其表面標(biāo)志的表達(dá)及細(xì)胞因子分泌光療歷史（1）

1400B.213例無(wú)皮膚癌，無(wú)日光角化MMDUVB照射后48-72h出現(xiàn)最弱色素斑所需的光照量PUVA雀斑樣痣（高量UVA）中未見(jiàn)惡性黒素瘤的高發(fā)生率斑塊型（外治無(wú)效或損害面積>20％者）次要相對(duì)：<16y、天皰瘡、MTX、內(nèi)臟惡性腫瘤史、涂后20min照UVA針對(duì)皮損部位選擇性起效對(duì)所有部位皮損（包括頭部）均敏感紫外線光療及光化學(xué)療法的機(jī)制口服后2-4h血藥濃度達(dá)高峰，藥物經(jīng)肝代謝，8-MOP敏白靈（Meladinine）10mg/片UVA1(340~400)PUVAbath針對(duì)皮損部位選擇性起效建議：治療次數(shù)<200次，UVA總量<1500J/cm21969USAPsoralens+黑光燈英國(guó)245例（1979-1991）PUVA(口服8-MOP)隨訪9.5年1例BCC+SCC+Bowen5例BCC

該6例平均治療225次，UVA總量645J/cm2

安全量平均治療<100次，UVA總量<250J/cm2

結(jié)論

PUVA在英國(guó)人群種的致癌性與治療次數(shù)及治療劑量相關(guān)BritJDermatol.1996，134：639UVA和UVA1的適應(yīng)癥英國(guó)245例（1979-1991）P41日本（1976～1987）214例PUVA（外用8-MOP）PhotodermatolPhotoimmunolPhotomed.1990，7:2181例多發(fā)性表淺性BCC，1976-79年光照96次，UVA總量

200J/cm2，之后在家外用后共計(jì)2000次213例無(wú)皮膚癌，無(wú)日光角化89例（42％）雀斑樣痣（無(wú)黒素細(xì)胞間變）結(jié)論亞洲人群（Ⅲ、Ⅳ型皮膚）外用PUVA并非高度致癌日本（1976～1987）214例PUVA（外用8-MOP）42泰國(guó)（1979～1992）113例PUVA（口服8-MOP）PhotodermatolPhotoimmunolPhotomed.1995，11:1741例Bowen病（60y、278次總量2207J/cm2，隨訪14年，有砷劑使用和光療史）2例PUVA角化病（65y、57y

有UVB和日光光療史）58例PUVA雀斑樣痣（光療次數(shù)多、UVA總量較高）結(jié)論泰國(guó)人群（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型膚色），PUVA致癌有其他危險(xiǎn)因素）泰國(guó)（1979～1992）113例PUVA（口服8-MOP）43PhototherapyintheOrient光療所致皮膚癌變?cè)趤喼奕巳褐泻币?jiàn)報(bào)道，發(fā)生者多有其他危險(xiǎn)因素，如X線照射、砷劑應(yīng)用等PUVA雀斑樣痣（高量UVA）中未見(jiàn)惡性黒素瘤的高發(fā)生率長(zhǎng)期PUVA致皮膚腫瘤一般無(wú)侵襲性，易被常規(guī)手術(shù)切除。NB-UVB的療效優(yōu)于PUVA，所需劑量和致癌性均低PinopumGrittyargan（Tailand）PhototherapyintheOrient光療所致44附：英國(guó)光皮膚病學(xué)組的PUVA指南UVA光源標(biāo)定和劑量測(cè)定療前復(fù)診和評(píng)估：年齡、皮膚癌、砷劑、離子輻射、免疫抑制劑、光敏史適應(yīng)癥：銀屑病、MF、AD、白癜風(fēng)、多形性日光疹建議：治療次數(shù)<200次，UVA總量<1500J/cm2結(jié)論：副作用在仔細(xì)監(jiān)護(hù)下可以減少和避免

應(yīng)用20年至今仍然是有價(jià)值的治療方法

BritJDermatol.1994，130：246

附：英國(guó)光皮膚病學(xué)組的PUVA指南UVA光源標(biāo)定和劑量測(cè)定B45皮膚病的光療及光化學(xué)療法課件講義46光療歷史（1）

1400B.C.~1300A.D.

印度、中國(guó)

Bavachee（Ammimajus）

1941~1947

埃及開(kāi)羅

Fahmy等Ammoidin（8-MOP）

Ammidin（8－IMOP）

Majudin（5-MOP）

1951Ohio，USAOxsoralen

光療歷史（1）

1400B.C.~1300A.D.47人工光源高壓汞燈大部分UVBUVA,

小部分UVC黑光燈

320～390nm（365）,小部分UVC金屬鹵素?zé)?/p>

(UVN)A:B:C≌70:14:1~2熒光燈

UVA320~390nm（365）

UVB395~750nm(305)TL-01NB-UVB311~313nm人工光源48對(duì)肥大細(xì)胞的作用抑制肥大細(xì)胞脫顆粒及組胺的釋放UVB可在體外誘導(dǎo)肥大細(xì)胞凋亡對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的作用PUVA可在體外E-選擇素及ICAM-1等粘附分子的表達(dá)對(duì)NK細(xì)胞的作用導(dǎo)致血循環(huán)中NK細(xì)胞的數(shù)目及功能下降對(duì)免疫細(xì)胞的作用對(duì)肥大細(xì)胞的作用對(duì)免疫細(xì)胞的作用49免疫抑制作用機(jī)制總結(jié)免疫抑制作用機(jī)制總結(jié)50補(bǔ)骨脂素在UVA作用下，與表皮細(xì)胞DNA螺旋鏈上的胸腺嘧啶發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，形成光加合物，抑制DNA的合成及細(xì)胞的增殖，與PUVA治療銀屑病等表皮增生性疾病密切相關(guān)。(三)抗增殖效應(yīng)補(bǔ)骨脂素在UVA作用下，與表皮細(xì)胞DNA螺旋鏈上的胸腺嘧啶發(fā)51SystemicPUVA照射前口服8-MOP或5-MOP以致敏主要適用于：銀屑病、AD、白癜風(fēng)對(duì)所有部位皮損（包括頭部）均敏感補(bǔ)骨脂素副反應(yīng)：胃腸道、光毒性照射當(dāng)日需防日曬，外出帶防護(hù)目鏡SystemicPUVA照射前口服8-MOP或5-MOP以52<296nm幾乎無(wú)效（Parrish1981）JInvestDermatol.5年1例BCC+SCC+Bowen5例BCCSystemicPUVA金屬鹵素?zé)?UVN)A:B:C≌70:14:1~2直接作用于各種免疫活性細(xì)胞，影響其表面標(biāo)志的表達(dá)及細(xì)胞因子分泌1990，7:218斑禿、膿皮病、光敏性皮膚病預(yù)防銀屑病、濕疹、AD、副銀屑病、MF補(bǔ)骨脂素在UVA作用下，與表皮細(xì)胞DNA螺旋鏈上的胸腺嘧啶發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，形成光加合物，抑制DNA的合成及細(xì)胞的增殖，與PUVA治療銀屑病等表皮增生性疾病密切相關(guān)。輻照功率劑量?jī)x：定期校正和標(biāo)定PhototherapyintheOrient1988，91-120

Cancer1994，73：27-59主要見(jiàn)于Ⅰ、Ⅱ型膚色人種（白種人）MMDUVB照射后48-72h出現(xiàn)最弱色素斑所需的光照量激活Ts細(xì)胞同時(shí)下調(diào)IL-2的合成抑制細(xì)胞免疫應(yīng)答觀察暴露區(qū)與非暴露區(qū)皮色89例（42％）雀斑樣痣（無(wú)黒素細(xì)胞間變）日光角化、雀斑樣痣、PUVA角化癥、1996，134：639可能發(fā)生的各種副反應(yīng)及其防治，每次光療后的反應(yīng)觀察和記錄。日本（1976～1987）214例PUVA（外用8-MOP）PhotodermatolPhotoimmunolPhotomed.1990，7:2181例多發(fā)性表淺性BCC，1976-79年光照96次，UVA總量

200J/cm2，之后在家外用后共計(jì)2000次213例無(wú)皮膚癌，無(wú)日光角化89例（42％）雀斑樣痣（無(wú)黒素細(xì)胞間變）結(jié)論亞洲人群（Ⅲ、Ⅳ型皮膚）外用PUVA并非高度致癌<296nm幾乎無(wú)效（Parrish1981）日本（19753主要適用于：銀屑病、AD、白癜風(fēng)建議：治療次數(shù)<200次，UVA總量<1500J/cm2維持療法：qw×4（原量）qow×2（3/4量）qm（1/2量）<296nm幾乎無(wú)效（Parrish1981）次要相對(duì)：<16y、天皰瘡、MTX、內(nèi)臟惡性腫瘤史、JInvestDermatol.加快清除率、延長(zhǎng)緩解期UVA光源標(biāo)定和劑量測(cè)定計(jì)時(shí)器的自動(dòng)換標(biāo)和標(biāo)定（分）結(jié)論：副作用在仔細(xì)監(jiān)護(hù)下可以減少和避免

應(yīng)用20年至今仍然是有價(jià)值的治療方法結(jié)論：副作用在仔細(xì)監(jiān)護(hù)下可以減少和避免

應(yīng)用20年至今仍然是有價(jià)值的治療方法0~1J/cm220J/cm2激活Ts細(xì)胞同時(shí)下調(diào)IL-2的合成抑制細(xì)胞免疫應(yīng)答1J/cm2（無(wú)紅斑加40％、淡加20％）結(jié)論亞洲人群（Ⅲ、Ⅳ型皮膚）外用PUVA并非高度致癌素，如X線照射、砷劑應(yīng)用等4％1.日本（1976～1987）214例PUVA（外用8-MOP）結(jié)論：副作用在仔細(xì)監(jiān)護(hù)下可以減少和避免

應(yīng)用20年至今仍然是有價(jià)值的治療方法<296nm幾乎無(wú)效（Parrish1981）易致皮膚Hardening，光耐受性增高JInvestDermatol.易致皮膚Hardening，光耐受性增高為皮膚對(duì)紫外線的保護(hù)機(jī)制，同時(shí)為光敏性疾病脫敏治療的基礎(chǔ)：該6例平均治療225次，UVA總量645J/cm21988，91-120

Cancer1994，73：27-591例多發(fā)性表淺性BCC，1976-79年光照96次，UVA總量下調(diào)ICAM-1、B7等表面標(biāo)志的表達(dá)，影響其協(xié)同刺激信號(hào)的激活印度、中國(guó)