用于腹部c檢查前胃腸道準(zhǔn)備的造影劑

用于腹部c檢查前胃腸道準(zhǔn)備的造影劑

在腹部ct檢查中，為了更好地區(qū)分病變區(qū)域和胃腸組織，應(yīng)在檢查前準(zhǔn)備胃腸充盈。但在如何稀釋造影劑,避免胃腸道造影劑濃度過高或過低,保證胃腸壁顯示清晰,使造影劑在CT診斷中達(dá)到定位、定性、定量、定期診斷的最佳境界等問題上,沒有定量討論。根據(jù)文獻(xiàn)資料和多年實(shí)踐,將口服造影劑在護(hù)理流程的基礎(chǔ)上分為“陰性?水”“水和1.0%泛影葡胺”“1.2%和0.8%泛影葡胺”“1.5%、0.8%和0.6%泛影葡胺”4組,分別用于CT檢查前胃腸道準(zhǔn)備,以期獲得最佳濃度組合。1數(shù)據(jù)和方法1.1不同人群的腸道準(zhǔn)備2005年11月～2006年1月期間,對接受腹部CT檢查的1306例患者,男764例,女542例,年齡16～83歲,用江蘇省腫瘤醫(yī)院制劑室配制的標(biāo)準(zhǔn)泛影葡胺口服造影劑及陰性口服造影劑在同一護(hù)理流程下進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備。并對獲得的CT圖像進(jìn)行CT值的測定。1.2治療前口服造影劑口服造影劑分4組:第1組“陰性-水”517例、第2組“水和1.0%泛影葡胺”355例、第3組“1.2%和0.8%泛影葡胺”220例、第4組“1.5%、0.8%和0.6%泛影葡胺”214例。腹部CT檢查胃腸道準(zhǔn)備護(hù)理流程:準(zhǔn)備規(guī)格為300mL/U的口服造影劑?；颊哂跈z查前禁食4h,按上腹部、上中腹部、下腹部、全腹部進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備。上腹部:患者于檢查前30min服用1U口服造影劑,檢查時(shí)加服1U(胃部檢查者另加服1U口服造影劑)。上中腹部:患者于檢查前1h、30min各服用1U口服造影劑,檢查時(shí)加服1U口服造影劑。下腹部:患者于檢查前4h、3h、2h分別服用1U口服造影劑,檢查前1h解小便1次,加服1U口服造影劑,患者自覺膀胱充盈即作CT檢查。全腹部:患者于檢查前4h、3h、2h分別服用1U口服造影劑,檢查前1h解小便1次,再服1U口服造影劑,待膀胱充盈(患者自覺)后加服1U口服造影劑即做CT檢查。操作過程:第1組:2005年11月17日～2005年12月2日,選用以陰性?水為口服造影劑進(jìn)行胃部充盈準(zhǔn)備,行上腹部CT檢查。第2組:2005年11月17日～2005年12月2日,選用“水和1.0%泛影葡胺”口服造影劑,進(jìn)行胃部陰性?水和中、下消化道的陽性造影劑充盈準(zhǔn)備后,行全腹部CT檢查。第3組:2005年12月15日～2005年12月21日,選用濃度分別為“1.2%和0.8%泛影葡胺”口服造影劑,進(jìn)行胃部1.2%和中、下消化道0.8%的陽性造影劑作胃腸道充盈準(zhǔn)備,行全腹部CT檢查。第4組:2006年1月10日～2006年1月20日,選用濃度分別為“1.5%、0.8%和0.6%泛影葡胺”口服造影劑,進(jìn)行胃部1.5%、中消化道0.8%和下消化道0.6%的陽性口服造影劑作腸道充盈準(zhǔn)備,行全腹部CT檢查。1.3ct圖像質(zhì)量的盲法檢測由1名主任醫(yī)師和2名副主任醫(yī)師組成的CT圖像質(zhì)量評定小組根據(jù)胃壁與胃腔的對比、胃腸內(nèi)與腹腔內(nèi)病灶的對比、有無偽影、胃腸充盈的滿意度等按照統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對1306份CT圖像質(zhì)量進(jìn)行盲法評定。CT值診斷依據(jù):一般情況下,胃壁平掃后的CT值在34Hu左右,增強(qiáng)后胃壁和腹腔內(nèi)病灶的CT值可達(dá)80Hu左右。胃壁與胃腔、胃腸內(nèi)與胃腸外CT值相差30Hu以上,對比效果較佳,有助于診斷。2胃壁與腔內(nèi)ct值的比較表3胃、腎水平小腸內(nèi)及盆腔回腸CT值見表1。第1組:獲得的胃內(nèi)CT值為25Hu,而增強(qiáng)后胃壁的CT值約80Hu(平時(shí)腹部CT檢查常規(guī)作靜脈增強(qiáng)),對517份CT圖像進(jìn)行分析,2者相差55Hu,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。第2組:獲得的胃內(nèi)CT值為27Hu,相當(dāng)于腎臟水平的小腸內(nèi)CT值為112Hu左右,盆腔回腸CT值為327Hu左右。對355份CT圖像進(jìn)行分析,胃壁與腔內(nèi)兩者CT值相差53Hu,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。第3組:獲得的胃內(nèi)CT值為97～98Hu,腎水平小腸內(nèi)CT值為225Hu左右,盆腔回腸CT值為314Hu左右。對220份CT圖像進(jìn)行分析,增強(qiáng)后胃壁與腔內(nèi)2者CT值相差約17Hu,未見明顯差異。而胃以下的腸腔內(nèi)的CT值與腹腔內(nèi)病灶相差145～234Hu,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。第4組:此濃度組合下,獲得的胃內(nèi)CT值是131Hu,腎水平小腸內(nèi)CT值約219Hu,盆腔回腸CT值約282Hu。對214份CT圖像進(jìn)行分析,胃壁與腔內(nèi)2者CT值相差51Hu,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而胃以下的腸腔內(nèi)的CT值與腹腔內(nèi)病灶相差139～202Hu,未見明顯差異。3泛影葡胺造影劑的用量第1組的結(jié)果顯示增強(qiáng)前后胃壁的CT值相差約55Hu,有利于顯示胃壁病變及區(qū)分胃內(nèi)外等病變組織。因此陰性造影劑-水可倡導(dǎo)使用于上中腹的充盈準(zhǔn)備,與王艷桃、彭為軍和周孟常等研究結(jié)論相一致。第2組的結(jié)果顯示胃壁與腔內(nèi)2者CT值相差53Hu,有利于顯示胃壁病變組織。而胃以下腸腔內(nèi)的CT值與腹腔內(nèi)病灶的CT值相差32～247Hu,盆腔回腸部位的藥液濃度顯影有偽影現(xiàn)象,醫(yī)生在診斷時(shí)感覺刺眼,且藥液比較浪費(fèi)。因此陰性造影劑-水可用于上中腹的胃腸充盈,而1.0%的泛影葡胺造影劑不適宜下消化道充盈準(zhǔn)備。第3組的結(jié)果顯示增強(qiáng)后胃壁與腔內(nèi)2者CT值相差約17Hu,不利于區(qū)分胃內(nèi)的病變組織。而胃以下腸腔內(nèi)的CT值與腹腔內(nèi)病灶CT值相差145～234Hu,腎水平小腸內(nèi)藥液濃度能接受,但下消化道亦有偽影出現(xiàn),對小腸外較小種植灶顯示欠清,醫(yī)生閱片時(shí)感覺刺眼,且浪費(fèi)藥液。王艷桃等認(rèn)為1.2%濃度泛影葡胺對胃腸顯影最佳,范斌等認(rèn)為口服濃度1.2%陽性造影劑殘留胃內(nèi)CT值為91～125HU。這與作者的研究結(jié)果相符合。因胃壁黏膜在增強(qiáng)后CT值可達(dá)80Hu,明顯增高,需用較高濃度的口服造影劑,才能充分顯示胃腔、胃壁與胃外結(jié)構(gòu)。可見1.2%的口服泛影葡胺造影劑適宜于胃部平掃患者的充盈準(zhǔn)備,而不適宜腹部直接增強(qiáng)患者的胃部充盈準(zhǔn)備;0.8%的口服造影劑適宜于中消化道的腸道充盈準(zhǔn)備,不適宜下消化道的腸道充盈準(zhǔn)備。第4組的結(jié)果顯示胃壁與腔內(nèi)2者CT值相差約51Hu,有利于區(qū)分胃內(nèi)的病變組織。而胃以下的腸腔內(nèi)的CT值與腹腔內(nèi)病灶相差139～202Hu,也有利于區(qū)分腸壁外的病變組織。雖然劉冬梅等和袁蓉認(rèn)