口腔科乳牙早失診療規(guī)范乳牙滯留診療規(guī)范多生牙診療規(guī)范

口腔科診療規(guī)范指南修訂印刷版三甲資料目錄：乳牙早失診療規(guī)范乳牙滯留診療規(guī)范多生牙診療規(guī)范類別兒童口腔保健科—診療規(guī)范編號(hào)ETKQBJ-3-10名稱乳牙早失診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位兒童口腔保健科修訂日期今年-12-20版本第5版乳恒牙的替換遵循一定的時(shí)間和規(guī)律。有些乳牙由于各種原因，未到正常替換時(shí)間而過早脫落。主要原因有疾病和外傷等原因。【發(fā)病原因】造成乳牙早失的原因主要有以下幾個(gè)方面：1.因嚴(yán)重的齲病、牙髓病及根尖周病變而被拔除；2.恒牙異位萌出，造成乳牙牙根過早吸收脫落；3.牙齒因外傷脫落。還有一些乳牙是先天性的牙齒缺失?！炯膊√攸c(diǎn)】乳牙早失后，相鄰的牙齒向缺隙部位傾斜移位，對(duì)頜牙伸長，使間隙的近遠(yuǎn)中徑和垂直徑變小。乳牙早失時(shí)患兒年齡越小，牙列越擁擠，間隙變小的可能性就越大。一般而言，乳切牙早失，間隙變小或消失的可能性較?。欢榧庋篮腿槟パ涝缡Ш箝g隙容易變小，應(yīng)設(shè)計(jì)間隙保持器來保持早失牙齒的近遠(yuǎn)中和垂直間隙，保證繼承恒牙的正常萌出。[2]【疾病檢查】判斷繼承恒牙萌出的時(shí)間對(duì)于決定是否做間隙保持器非常重要。主要考慮以下因素：1.兒童的年齡和牙齡乳牙喪失時(shí)年齡越小，越容易造成鄰牙傾斜。乳牙接近脫落時(shí)拔除，鄰牙就很少傾斜移位。乳牙早失后，牙齒間隙縮窄最快發(fā)生在拔牙后的6個(gè)月內(nèi)，如繼承恒牙于近期內(nèi)不能萌出，間隙就會(huì)減小，需及時(shí)制做間隙保持器。2.恒牙胚有無缺失和恒牙胚發(fā)育情況根據(jù)X線片確定有無繼承恒牙胚存在。還可以了解繼承恒牙牙胚發(fā)育情況，能否正常萌出。觀察恒牙表層覆蓋的骨質(zhì)是否完整及其厚度，預(yù)測(cè)繼承恒牙萌出時(shí)間，若骨質(zhì)已被破壞，即使牙根發(fā)育不足，牙齒也可能提前萌出；若覆蓋的骨質(zhì)完好且較厚，則恒牙胚近期內(nèi)不會(huì)萌出。此外，還要根據(jù)牙齒萌出的先后順序以及牙列中間隙的情況綜合考慮。[3]【疾病治療】缺隙保持器分為固定式保持器和活動(dòng)式保持器兩種。固定式保持器包括遠(yuǎn)中導(dǎo)板、絲圈式、舌弓式、Nance弓間隙保持器?？筛鶕?jù)口內(nèi)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。值得注意的是兒童正在生長發(fā)育中，因此間隙保持器不同于成人的修復(fù)體，需要定期檢查和管理，可能隨著生長發(fā)育的變化而需要更換。參考文獻(xiàn)《口腔頜面外科學(xué)》類別兒童口腔保健科—診療規(guī)范編號(hào)ETKQBJ-3-11名稱乳牙滯留診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位兒童口腔保健科修訂日期今年-12-20版本第5版乳牙滯留（retaineddeciduousteeth）是指繼承恒牙已經(jīng)萌出，未能按時(shí)脫落的乳牙?；蛘吆阊牢疵瘸?，保留在恒牙列中的乳牙?！景l(fā)病病因】1.繼承恒牙萌出方向異常，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全。2.先天缺失恒牙可使乳牙根吸收緩慢造成滯留。3.乳牙根尖周病變破壞牙槽骨使恒牙早萌，而乳牙也可滯留不脫落。4.繼承恒牙萌出無力，乳牙根不被吸收。5.恒牙牙胚位置遠(yuǎn)離乳牙牙根也可能使乳牙滯留。6.某些遺傳因素致多個(gè)乳牙滯留。7.部分乳牙滯留原因不清。[1][2]【臨床表現(xiàn)】常見下頜乳中切牙滯留，恒中切牙于舌側(cè)萌出，呈現(xiàn)雙排牙現(xiàn)象。其次第一乳磨牙的殘冠或殘根滯留于繼承前磨牙的頰側(cè)。第二乳磨牙常因繼承恒牙先天缺失而滯留。上頜牙齒在滯留乳牙腭側(cè)萌出，可能會(huì)造成反合，也就是俗話說的“地包天”。[1][2]【疾病危害】乳牙滯留占據(jù)了恒牙萌出的正常位置，恒牙可能會(huì)異位萌出，影響牙列正常咬合關(guān)系的發(fā)育。尤其滯留的乳牙或殘根可以導(dǎo)致菌斑滯留，食物嵌塞，會(huì)影響口腔衛(wèi)生，使鄰牙增加患齲齒機(jī)會(huì)。由于慢性根尖周炎造成滯留的乳牙殘根，可以刺傷周圍黏膜軟組織，嚴(yán)重者可以造成褥瘡性潰瘍。如果因?yàn)橄忍烊笔Ю^承恒牙造成的乳牙滯留，這個(gè)牙齒的牙根仍然會(huì)吸收，只是吸收緩慢，有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)乳牙下沉，低于咬合平面，也會(huì)影響咬合關(guān)系?！炯膊≈委煛?.繼承恒牙已經(jīng)萌出，滯留的乳牙應(yīng)該拔除。上頜滯留的乳牙一定要盡早拔除，以免造成恒牙反合。如果已經(jīng)出現(xiàn)反合現(xiàn)象，一定要密切監(jiān)測(cè)，在前牙萌出后盡早進(jìn)行矯正。下頜滯留乳牙拔除后，長在后面的恒牙會(huì)自行調(diào)整到正常位置，如果因?yàn)閾頂D牙齒排列不齊，應(yīng)該觀察，牙齒替換后根據(jù)牙列情況擇期矯正。下頜滯留乳牙由于牙根吸收不足，在拔除的過程中可能會(huì)出現(xiàn)牙根斷裂現(xiàn)象，由于殘留牙根距離繼承恒牙牙根較近，因此可以不做處理，殘留牙根會(huì)自行吸收或隨恒牙萌出排出體外。2.因先天缺失繼承恒牙導(dǎo)致的滯留乳牙可不予處理。但是要密切觀察滯留乳牙，積極預(yù)防齲齒的發(fā)生，盡量延后牙齒脫落時(shí)間。如果牙齒脫落，要根據(jù)牙齒排列情況進(jìn)行間隙管理?！咀⒁馐马?xiàng)】在換牙期間，松動(dòng)牙齒可能會(huì)造成孩子的不適，家長要告誡孩子不要用手拽、晃牙齒，要定期帶孩子到醫(yī)院檢查，出現(xiàn)乳牙滯留要盡快拔除滯留乳牙，以免使恒牙萌出位置異常。家長也要告誡兒童不要用舌舔或用手指掰動(dòng)位置不對(duì)的恒牙，以免形成其他口腔不良習(xí)慣，對(duì)咬和關(guān)系的建立造成不利的影響。家長可以給與兒童可以咀嚼的食物，應(yīng)該加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，以利于兒童換牙。參考文獻(xiàn)《口腔頜面外科學(xué)》類別兒童口腔保健科—診療規(guī)范編號(hào)ETKQBJ-3-12名稱多生牙診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位兒童口腔保健科修訂日期今年-12-20版本第5版多生牙又名額外牙，多生牙發(fā)生于牙弓的任何部位，但大多數(shù)位于上中切牙之間或在其腭側(cè)。多生牙的大小和形態(tài)可能與它所屬的磨牙、前磨牙或前牙組中的牙齒極為相像，也可能與鄰近的牙齒外形相差甚遠(yuǎn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告高加索人群中正中多生牙的發(fā)病率為0.15%～1.0%，男女之比為2：1。【發(fā)病原因】有學(xué)者提出多生牙是從鄰近的恒牙蕾的牙板分化出的第三牙蕾發(fā)育而來，或可能來源于恒牙蕾自身的分裂。后者推測(cè)稍顯牽強(qiáng)，因?yàn)猷徑暮阊涝诟鱾€(gè)方面均表現(xiàn)正常。在有些病例中，多生牙的發(fā)生似乎有遺傳傾向。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)正中多生牙具有常染色體顯性遺傳性，但有時(shí)不外顯?！九R床表現(xiàn)】多生的牙齒位置：在任何牙位都可能發(fā)生多生牙，但它們有明顯的好發(fā)牙位：最常見的是上頜“正中多生牙”（mesiodens），其后，依次排為上頜第四磨牙，上頜側(cè)生磨牙（paramolar）、下頜前磨牙和上頜側(cè)切牙，偶爾下頜中切牙和上頜前磨牙也能看到多生牙。有趣而又無法解釋的是約90%的多生牙發(fā)生在上頜。乳牙列的多生牙比較少見，其中，最好發(fā)的牙位是上側(cè)切牙，也有報(bào)告上下乳尖牙多生牙。多生牙齒形態(tài)：“正中多生牙”（mesiodens），位于兩上中切牙之間，單側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)生。已萌出或埋伏阻生，甚至倒長?！罢卸嗌馈毖拦谕ǔ３市″F形，牙根較短。上頜第四磨牙，位于第三磨牙的遠(yuǎn)中，表現(xiàn)為形態(tài)較小的、尚未發(fā)育的牙齒，但也可能同正常牙大小。偶爾，也可見下頜第四磨牙。側(cè)生磨牙位于上頜磨牙的頰或舌側(cè)，或上