不典型主動脈夾層病例討論課件

不典型主動脈夾層病例討論不典型主動脈夾層病例討論基本資料口男性,67歲,發(fā)現(xiàn)血壓升高1年口雙下肢無力、尿少、全身皮膚出血4天口在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療2天,考慮為“脊髓炎”基本資料2來診時體格檢查(1)口T364℃,P82次/mn,R20次/min,BP131/71mmHg,肥胖體型,神清,言語清晰口全身皮膚粘膜出現(xiàn)散在粟粒樣大小的出血點,尤以胸腹部為主口雙側(cè)瞳孔等大,對光反射靈敏;口角無歪斜,伸舌不偏」口頸軟;胸廓對稱,呼吸運動平穩(wěn),雙肺呼吸音淸晰。心界不擴大,心率82次/min,律齊,心音有力,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音來診時體格檢查(1)3來診時體格檢查(2)口腹肌軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋緣下未觸及腫大,腸鳴音減弱,1~2次/min。肛門、外生殖器未見異常囗神經(jīng)系統(tǒng)檢査:雙上肢肌張力正常,肌力V級,腱反射正常;雙下肢肌張力正常,肌力0級,腱反射消失。腹壁反射消失,淺感覺在胸5以下水平消失;胸6以下音叉震動覺減退,胸8水平以下音叉震動覺消失來診時體格檢查(2)4輔助檢查(1)口血常規(guī):WBC19.8×109/L,N0.831HGB109g/Lrbc3.5X1012/LHCt0.310,PLT25×109/L口血生化:Na+114mmo/L,K+4.6mmol/LCl-83mmol/Lcr820umol/LBUN50mmol/Lca2+1.95mmOl/LGOT50U/LGPT44U/LTP50g/LALB29g/Lglb21g/L,Ldh893U/LTBI22.3mmol/L,Dbi138mmol/L輔助檢查(1)5輔助檢查(2)口尿常規(guī):比重1.015,隱血(十+++),RBC(+++),蛋白(++);口凝血酶原時間,部分凝血酶活化時間,凝血酶時間,纖維蛋白原均在正常范圍內(nèi)口胃液潛血(++++);口腦脊液常規(guī)、生化各指標(biāo)值均在正常范圍內(nèi)輔助檢查(2)6初步診斷口雙下肢截癱,脊髓血管性病變?口腎功能衰竭,尿毒癥;口血小板減少性紫癜初步診斷7處理口留院觀察囗對癥支持治療口完善以下檢查:雙腎彩超明確腎臟形態(tài)及腎動靜脈血流,腰椎CT平掃/胸腰椎MRI明確腰椎及脊髓情況一處理8檢查結(jié)果(1)口雙腎彩超:左腎大小、位置正常。實質(zhì)回聲正常,皮髓分界清楚,集合系統(tǒng)正常,無局灶性病變。右腎大小、位置正常。皮髓分界欠清楚,集合系統(tǒng)正常,無局灶性病變。雙腎門血流通暢檢查結(jié)果(1)9檢查結(jié)果(2)口胸腹主動脈CT增強十三維成像:主動脈夾層動脈瘤(3型):上緣累及左側(cè)鎖骨下動脈,向下累及左側(cè)髂內(nèi)動脈,主動脈弓水平以下假腔內(nèi)見附壁血栓,大部分呈動脈內(nèi)膜環(huán)狀剝離檢查結(jié)果(2)10檢查結(jié)果(3)口胸腰椎MR平掃+增強胸腰段脊髓明顯腫脹,其內(nèi)灰白質(zhì)分界模糊,中央管略擴大,T2W1平掃信號增高,但平掃及增強掃描髓內(nèi)未見異常強化灶。所見胸腹主動脈管徑明顯增寬、直徑約4cm,其內(nèi)可見弧形稍高信號影,直徑約1.7cm檢查結(jié)果(3)11不典型主動脈夾層病例討論課件12不典型主動脈夾層病例討論課件13不典型主動脈夾層病例討論課件14不典型主動脈夾層病例討論課件15不典型主動脈夾層病例討論課件16不典型主動脈夾層病例討論課件17不典型主動脈夾層病例討論課件18不典型主動脈夾層病例討論課件19不典型主動脈夾層病例討論課件20不典型主動脈夾層病例討論課件21不典型主動脈夾層病例討論課件22不典型主動脈夾層病例討論課件23不典型主動脈夾層病例討論課件24不典型主動脈夾層病例討論課件25不典型主動脈夾層病例討論課件26不典型主動脈夾層病例討論課件27不典型主動脈夾層病例討論課件28不典型主動脈夾層病例討論課件29不典型主動脈夾層病例討論課件30不典型主動脈夾層病例討論課件31不典型主動脈夾層病例討論課件32不典型主動脈夾層病例討論課件33不典型主動脈夾層病例討論課件34不典型主動脈夾層病例討論課件35不典型主動脈夾層病例討論課件36不典型主動脈夾層病例討論課件37不典型主動脈夾層病例討論課件38不典型主動脈夾層病例討論課件3956、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有