流行性感冒臨床課件

流行性感冒臨床課件11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對(duì)誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克流行性感冒臨床課件流行性感冒臨床課件11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對(duì)誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！肆餍行愿忻芭R床

診斷和治療指南流行性感冒(influenza,簡稱流感)是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病,是人類面臨的主要公共健康問題之一定義流行性感冒臨床課件11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法1流行性感冒臨床課件2流行性感冒臨床課件3流行性感冒臨床課件4流行性感冒臨床課件5傳染源:主要為流感患者和隱性感染者。人禽流感主要是患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽及其排泄物,特別是雞。野禽是否是源頭及禽流感患者是否也是傳染源之一,至今仍不清楚傳播途徑:主要是通過空氣飛沫和直接接觸。人禽流感是否還可通過消化道或傷口傳播,至今尚缺乏證據(jù)傳染源:主要為流感患者和隱性感染者。人禽流感主要是患禽流感或6易感人群:人對(duì)流感病毒普遍易感,新生兒對(duì)流感及其病毒的敏感性與成年人相同人對(duì)禽流感病毒均缺乏免疫力,青少年發(fā)病率高,兒童病情較重與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感禽密切接觸的人員為高暴露人群。然而,至今尚未發(fā)現(xiàn)從事與活禽密切接觸職業(yè)的人群發(fā)病率高,也未發(fā)現(xiàn)護(hù)理禽流感患者的醫(yī)務(wù)人員發(fā)病易感人群:人對(duì)流感病毒普遍易感,新生兒對(duì)流感及其病毒的敏感性7季節(jié)性:一般多發(fā)于冬季。在北半球溫帶地區(qū),每年活動(dòng)高峰在1～2月份;南半球溫帶地區(qū)每年活動(dòng)高峰在5～9月份;熱帶地區(qū)多發(fā)于雨季我國北方每年流感活動(dòng)高峰一般均發(fā)生在當(dāng)年11月底至次年的2月底,而南方除冬季活動(dòng)高峰外,還有一個(gè)活動(dòng)高峰(5～8月份)流感大流行可發(fā)生在任何季節(jié)季節(jié)性:一般多發(fā)于冬季。8周期性:流感大流行發(fā)生,在時(shí)間上不存在周期性。但從現(xiàn)有資料來看,每次大流行之間間隔均在10年以上周期性:流感大流行發(fā)生,在時(shí)間上不存在周期性。但從現(xiàn)有資料來9流感的潛伏期一般為1～3d起病多急驟,癥狀變化較多,主要以全身中毒癥狀為主,呼吸道癥狀輕微或不明顯。發(fā)熱通常持續(xù)3～4d,但疲乏虛弱可達(dá)2～3周根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型、肺炎型、中毒型、胃腸型通常急性起病,有畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀,可伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退,腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀臨床癥狀流感的潛伏期一般為1～3d臨床癥狀10肺炎型:多發(fā)生在2歲以下的小兒,或原有慢性基礎(chǔ)疾病者特點(diǎn)是在發(fā)病后24h內(nèi)出現(xiàn)高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發(fā)紺。兩肺可有呼吸音減低、濕啰音或哮鳴音,但無肺實(shí)變體征肺炎型:多發(fā)生在2歲以下的小兒,或原有慢性基礎(chǔ)疾病者11Ｘ線胸片可見雙肺廣泛小結(jié)節(jié)性浸潤,近肺門較多,肺周圍較少上述癥狀可進(jìn)行性加重,應(yīng)用抗菌藥物無效病程1周至1個(gè)月余,大部分患者可逐漸康復(fù),也可因呼吸循環(huán)衰竭在5～10d內(nèi)死亡流行性感冒臨床課件12嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型,可見高熱驚厥部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎,嚴(yán)重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象新生兒流感雖少見,但一旦發(fā)生常呈敗血癥表現(xiàn),如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等,常伴有肺炎,病死率高嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型,可見高熱驚厥13預(yù)后一般預(yù)后良好,常于短期內(nèi)自愈嬰幼兒、老年人和合并有慢性基礎(chǔ)疾病者,預(yù)后較差個(gè)別患者可并發(fā)副鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等預(yù)后一般預(yù)后良好,常于短期內(nèi)自愈14診斷流行病學(xué)資料是診斷流感的主要依據(jù)之一,結(jié)合典型臨床表現(xiàn)不難診斷，但在流行初期,散發(fā)或輕型的病例診斷比較困難。確診往往需要實(shí)驗(yàn)室檢查診斷流行病學(xué)資料是診斷流感的主要依據(jù)之一,結(jié)合典型臨床表現(xiàn)15主要診斷依據(jù)

1.流行病學(xué)史2.臨床癥狀:急性起病,畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀主要診斷依據(jù)1.流行病學(xué)史163.輔助檢查:(1)外周血象:白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低,淋巴細(xì)胞相對(duì)增加,重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降(2)胸部影像學(xué)檢查:重癥患者胸部Ｘ線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎,少數(shù)可伴有胸腔積液等(3)病毒特異抗原及其基因檢查(4)病毒分離:從患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物)或肺標(biāo)本中分離出流感病毒3.輔助檢查:17(5)通過增殖將病毒分離的標(biāo)本接種到馬達(dá)犬腎(MDCK)細(xì)胞過夜增殖后,進(jìn)行第(3)項(xiàng)中有關(guān)檢查(6)血清學(xué)檢查:急性期(發(fā)病后7d內(nèi)采集)和恢復(fù)期(間隔2～3周采集)雙份血清進(jìn)行抗體測定,后者抗體滴度與前者相比有4倍或以上升高,有助于確診和回顧性診斷(5)通過增殖將病毒分離的標(biāo)本接種到馬達(dá)犬腎(MDCK)細(xì)胞18.診斷分類:疑似病例:具備流行病學(xué)史和臨床癥狀;確診病例:滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查符合上述第(3)或(4)或(5)或(6)中任何一項(xiàng).診斷分類:19鑒別診斷

種類癥狀

發(fā)熱頭痛全身疼痛疲乏、虛弱鼻塞、噴嚏、咽痛胸部不適及咳嗽并發(fā)癥普通感冒

少見少見輕微輕微常見輕度至中度少見流感

常為高熱(39～40℃)持續(xù)3～4d顯著常見且嚴(yán)重早期出現(xiàn),顯著,可持續(xù)2～3周有時(shí)伴有常見,可能嚴(yán)重支氣管炎、肺炎,可威脅生命鑒別診斷癥狀發(fā)熱頭痛全身疼痛疲乏、虛弱鼻塞、噴嚏、20嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)是由SARS冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性,可累及多個(gè)臟器、系統(tǒng)的特殊肺炎,臨床上以發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)部分病例可有腹瀉等消化道癥狀,胸部Ｘ線檢查可見肺部炎性浸潤影,實(shí)驗(yàn)室檢查示外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?抗菌藥物治療無效嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)是由SARS冠狀病毒引起的一種21重癥病例則表現(xiàn)為明顯呼吸困難,并迅速發(fā)展成為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。根據(jù)流行病學(xué)史,臨床癥狀和體征,一般實(shí)驗(yàn)室檢查,胸部X線影像學(xué)變化,配合SARS病原學(xué)檢測陽性,排除其他疾病,可做出SARS的診斷重癥病例則表現(xiàn)為明顯呼吸困難,并迅速發(fā)展成為急性呼吸窘迫綜合22支原體肺炎:發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀較流感輕,嗆咳癥狀較明顯,或伴少量黏痰胸部Ｘ線檢查可見兩肺紋理增深,并發(fā)肺炎時(shí)可見肺部斑片狀陰影等間質(zhì)肺炎表現(xiàn)痰及咽拭子標(biāo)本分離肺炎支原體可確診,但技術(shù)要求較高,檢出率低血清學(xué)檢查對(duì)診斷有一定幫助。核酸探針或PCR有助于早期快速診斷,但對(duì)實(shí)驗(yàn)室有嚴(yán)格要求支原體肺炎:發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀較流感輕,嗆咳癥狀較明23衣原體肺炎:發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀較流感輕,可引起鼻竇炎、咽喉炎、中耳炎、氣管支氣管炎和肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助鑒別診斷,包括病原體分離、血清學(xué)檢查和PCR檢測衣原體肺炎:發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀較流感輕,可引起鼻竇炎24嗜肺軍團(tuán)菌肺炎:夏秋季發(fā)病較多,并常與空調(diào)系統(tǒng)及水源污染有關(guān)起病較急,畏寒、發(fā)熱、頭痛等,全身癥狀較明顯,呼吸道癥狀表現(xiàn)為咳嗽、黏痰、痰血、胸悶、氣促,少數(shù)可發(fā)展為ARDS呼吸道以外的癥狀亦常見,如腹瀉、精神癥狀,以及心功能和腎功能障礙胸部Ｘ線檢查示炎癥浸潤影嗜肺軍團(tuán)菌肺炎:夏秋季發(fā)病較多,并常與空調(diào)系統(tǒng)及水源污染有關(guān)25呼吸道分泌物、痰、血培養(yǎng)陽性可確定診斷,但檢出率低呼吸道分泌物直接熒光抗體法(DFA)檢測抗原核液和核酸探針與PCR檢查,對(duì)早期診斷有幫助血清、尿間接免疫熒光抗體測定,亦具診斷意義呼吸道分泌物、痰、血培養(yǎng)陽性可確定診斷,但檢出率低26治療

(一)流感治療的基本原則1.隔離患者,流行期間對(duì)公共場所加強(qiáng)通風(fēng)空氣消毒2.及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療:抗流感病毒藥物治療只有早期(起病1～2ｄ內(nèi))使用,才能取得最佳療效3.加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥:休息、多飲水、注意營養(yǎng),飲食要易于消化,特別對(duì)于兒童和老年患者更應(yīng)重視。密切觀察和監(jiān)測并發(fā)癥,抗生素僅在明確或有充分的證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)才考慮應(yīng)用治療(一)流感治療的基本原則274.合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物:早期應(yīng)用抗流感病毒藥物大多能有效改善癥狀病程已晚或無條件應(yīng)用抗病毒藥物時(shí),可對(duì)癥治療,應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥物、止咳祛痰藥物等4.合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物:早期應(yīng)用抗流感病毒藥物大多能有效改28流感和流感樣疾病對(duì)癥治療藥物

藥物可解除癥狀發(fā)熱疼痛充血鼻竇壓痛流涕流淚咳嗽咽痛鎮(zhèn)痛退熱藥對(duì)乙酰氨基酚

▲▲▲▲阿司匹林

▲▲▲▲布洛芬▲▲▲▲緩解充血藥偽麻黃堿▲▲萘甲唑啉▲▲羥甲唑林

▲▲苯腎上腺素▲▲流感和流感樣疾病對(duì)癥治療藥物可解除癥狀發(fā)熱疼痛充血鼻竇壓痛29藥物可解除癥狀發(fā)熱疼痛充血鼻竇壓痛流涕流淚咳嗽咽痛鎮(zhèn)咳藥

右美沙芬▲抗組胺藥氯苯那敏▲▲▲▲苯海拉明▲▲▲▲氯雷他定▲▲▲復(fù)方制劑

對(duì)乙酰氨基酚/偽麻黃堿/右美沙芬▲▲▲▲▲▲▲▲對(duì)乙酰氨基酚/右美沙芬/氯苯那敏▲▲▲▲▲▲▲▲可解除癥狀發(fā)熱疼痛充血鼻竇壓痛流涕流淚咳嗽咽痛鎮(zhèn)咳藥右美沙30注:(1)早期應(yīng)用抗化學(xué)治療藥物大多能較快緩解流感癥狀,對(duì)癥狀不重者不一定使用上述藥物,對(duì)年老體弱者應(yīng)警惕鎮(zhèn)痛退熱引起出汗過多和虛脫(2)兒童忌用阿司匹林(包括阿司匹林或水楊酸制劑),據(jù)認(rèn)為此類藥物與流感的肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥即Reye綜合征可能存在相關(guān)性注:(1)早期應(yīng)用抗化學(xué)治療藥物大多能較快緩解流感癥狀,對(duì)癥31Reye綜合征是流感病毒感染時(shí)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于2～16歲的兒童患病開始時(shí)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、昏迷或譫妄，并出現(xiàn)肝臟腫大，但無黃疸丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)和血氨均增高。Reye綜合征是流感病毒感染時(shí)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于2～132(二)抗病毒化學(xué)治療藥物抗流感病毒藥物適應(yīng)癥甲型流感乙型流感治療預(yù)防治療預(yù)防奧司他韋▲▲▲▲扎那米韋▲▲金剛烷胺▲▲金剛乙胺▲▲(二)抗病毒化學(xué)治療藥物適應(yīng)癥甲型流感乙型流感治療預(yù)防治療預(yù)331.離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺對(duì)甲型流感病毒有活性,抑制其在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制在發(fā)病24～48h內(nèi)使用,可減輕發(fā)熱和全身癥狀,減少病毒排出,防止病毒擴(kuò)散流行性感冒臨床課件34用法和劑量:見表4,療程5～7d。金剛烷胺在肌酐清除率≤50ml/min時(shí)酌情減少用量,必要時(shí)停藥。肌酐清除率<10ml/min時(shí)金剛乙胺應(yīng)減為100mg/d;對(duì)老年和腎功能減退患者應(yīng)監(jiān)測不良反應(yīng)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕微頭痛等,其發(fā)生率金剛烷胺高于金剛乙胺。胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心和嘔吐,這些不良反應(yīng)一般較輕,停藥后大多可迅速消失）用法和劑量:見表4,療程5～7d。金剛烷胺在肌酐清除率≤5035金剛烷胺和金剛乙胺用法和劑量

藥名年齡（歲）1--910--1213--16≧65金剛烷胺5mg·kg-1·d-1(最高150mg/d)分2次100mg每天2次100mg每天2次≤100mg/d金剛乙胺不推薦使用不推薦使用100mg每天2次100mg或200mg/d金剛烷胺和金剛乙胺用法和劑量年齡（歲）1--910--12362.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：（常用藥奧司他韋和扎那米韋）有效治療和預(yù)防甲、乙型流感,在普通人群和患有慢性心、肺基礎(chǔ)疾病的高危人群流感發(fā)病48h內(nèi)早期使用均可以明顯縮短癥狀持續(xù)時(shí)間和減輕癥狀嚴(yán)重程度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,并顯示明顯減少家庭接觸者流感二代發(fā)病率2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：（常用藥奧司他韋和扎那米韋）37用法和劑量:奧司他韋:成人75mg,每天2次,連服5d,應(yīng)在癥狀出現(xiàn)2d內(nèi)開始用藥。兒童按體重給藥:體重≤15kg者用30mg;16～23kg者用45mg;24～40kg者用60mg;>40kg者用75mg。6歲以下兒童不推薦使用。腎功能不全的患者肌酐清除率<30ml/min時(shí),應(yīng)減量至75mg,每天1次不良反應(yīng):奧司他韋不良反應(yīng)少,一般為惡心、嘔吐等消化道癥狀,也有腹痛、頭痛、頭暈、失眠、咳嗽、乏力等不良反應(yīng)的報(bào)道用法和劑量:奧司他韋:成人75mg,每天2次,連服5d,應(yīng)在383.中醫(yī)中藥治療:早期用藥,辨證施治?？砂幢孀C分別選擇清熱、解毒、化濕、扶正祛邪等不同治則和處方及中成藥3.中醫(yī)中藥治療:早期用藥,辨證施治。可按辨證分別選擇清熱、39預(yù)防1.隔離患者,流行期間對(duì)公共場所加強(qiáng)通風(fēng)和空氣消毒2.流行期間減少大型集會(huì)及集體活動(dòng),接觸者應(yīng)戴口罩3.接種滅活流感疫苗:在流感好發(fā)季節(jié),給易感染流感的高危人群和醫(yī)務(wù)人員接種疫苗預(yù)防1.隔離患者,流行期間對(duì)公共場所加強(qiáng)通風(fēng)和空氣消毒404.應(yīng)用抗流感病毒藥物:明確或懷疑某部門流感暴發(fā)時(shí),對(duì)所有非流感者和未進(jìn)行疫苗接種的醫(yī)務(wù)人員給予金剛烷胺、金剛乙胺或奧司他韋進(jìn)行預(yù)防性治療,時(shí)間持續(xù)2周或流感暴發(fā)結(jié)束后1周4.應(yīng)用抗流感病毒藥物:明確或懷疑某部門流感暴發(fā)時(shí),對(duì)所有非41高危人群包括:(1)